Semiologia Quirurgica Del Abdomen
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CATEDRA: CIRUGIAPROF. Dr. Oscar Hernández
SEMIOLOGIA QUIRURGICADE ABDOMEN
CHRISTTEHAND BACELARANDREA FONTANILLS
e1. Epigastrio
Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara anterior del estómago con parte del cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco; hiatos de Winslow; segunda y tercera porciones del duodeno; páncreas; arteria mesentérica superior; plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torácico.
2. Hipocondrio derecho
Lóbulo derecho del hígado; fondo de la vesícula biliar; parte del colon transverso y ángulo hepático; extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal.
3. Hipocondrio izquierdo.Lóbulo izquierdo del hígado; tuberosidad mayor gástrica; cardias; epiplón gastrosplénico; bazo; extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal; pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y cola del páncreas.
4. Mesogastrio
Epiplón mayor; porción baja gástrica; colon transverso; asas del intestino delgado; mesenterio; cava y aorta.
5.Flanco izquierdoParte del intestino delgado y colon izquierdo.
6. Flanco derechoParte del intestino delgado y colon derecho.7. HipogastrioEpiplón mayor; parte del intestino delgado; vejiga y uréter, así como el útero en la mujer.
8. Fosa iliaca izquierda
Sigmoides; porción baja del colon descendente; asas delgadas; genitales en la mujer; vasos iliacos y psoas.
9. Fosa iliaca derecha
Ciego y apéndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; uréter; vasos iliacos.
EXPLORACION DE ABDOMEN
1. INSPECCION2. AUSCULTACION3. PERCUSION4. PALPACION
TECNICAS DE EXPLORACION:
ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO
Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.
Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares.
Percusión: tono, límites de los órganos abdominales.
Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido.
EXPLORACION DE ABDOMEN
INSPECCION:PIEL: color, equimosis, cicatrices.CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. colorVENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portalCONTORNOSIMETRIAMOVIMIENTOS: con respiración, peristálticosMASAS Y HERNIAS
EXPLORACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION:RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min),intensidad, timbreROCES DE FRICCION: Hígado, bazoSOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
EXPLORACION DE ABDOMEN
4 CUADRANTES: matidez, timpanismoALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )MATIDEZ ESPLENICA: Línea de PiorryESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástricaMATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis
PERCUSION:
EXPLORACION DE ABDOMEN
PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULARDOLOR/ SENSIBILIDADMASASBORDE HEPATICO: Reborde costal derechoBAZOOTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon
Signos Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda. Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la apendicitis aguda.Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado
Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media.
Signos Signo de Cullen o Hofstätter: Oscurecimiento de la piel de la región periumbilical.Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez hepática por interposición del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis. Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los flancos Signo de courvoisier-terrier Vesícula palpable llena de bilis
ABDOMEN AGUDOC
LIN
ICA
QU
IRU
RG
ICA
Cuadro clínico localizado en abdomen Representado por DOLOR
(generalmente)
Instalacion brusca (corta en el tiempo) Pone en juego la vida del paciente
No retrotrae (Avanza y se agrava) Dx y Terapeutica Oportuna
MÉDICO
QUIRÚRGICO
ABDOMEN AGUDOC
LIN
ICA
QU
IRU
RG
ICA QUIRÚRGICO
1. INFLAMATORIO
2. OBSTRUCTIVO
3. PERFORATIVO
4. HEMORRAGICO
5. VASCULAR
SIG – SINT CLINICOS