Sepsis en el recién nacido Sepsis de aparición temprana. Desde el nacimiento a menos de 7 días....
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Sepsis en el recién nacido
Sepsis de aparición temprana.Desde el nacimiento a menos de 7 días.
Sepsis de aparición tardíaMás de 7 días
Sepsis nosocomial
Antecedente de corioamnioítis materna.
ITU repetición. Ruptura prematura de membranas
prolongada
Sepsis en el recién nacido
Cuadro clínico:
Letargia Rechazo al alimento Residuo gástrico Distención abdominal Apneas Hipotermia Piel marmórea Signos de bajo gasto
Sepsis en el recién nacido
Laboratorio:
Hemograma alterado Plaquetopenia Anemia Granulaciones tóxicas y vacuolización en el
citoplasma de los neutrófilos. Proteína C reactiva alterada
Sepsis en el recién nacido
Hemocultivos : número 2 Urocultivo Cultivo del LCR Cultivo de cualquier lesión piel
Sepsis en el recién nacido
Criterios de curación
Completar días de tratamiento según germen aislado, tejido u órgano afectado.
Cultivos negativos. Hemograma y PCR normal. Asintomático
Sepsis en el recién nacido
Gérmenes frecuentes temprana
E. Agalactie Listeria monocytógenes Gram negativos E. epidermidis
Tratamiento
Temprana
Ampicilina + gentamicina Ampicilina + amikasina Ampicilina + cefotaxime
Sepsis nosocomial
Sepsis nosocomial: 12% neonatos hospitalizados
Toda infección que se presenta en el recién nacido a partir del 3 día de nacido y causada por gérmenes que son inoculados por las maniobras invasivas que se dan en todos los pacientes hospitalizados
Más frecuente en el prematuro.
Fundamental demostrar que el neonato ingresó a la unidad de neonatología libre de infección.
Sepsis nosocomial
Asociados a procedimientos: vías centrales, tubo endotraqueal, monitoreo invasivo, dispositivos electrónicos.
Gérmenes frecuentes: Estafilococo epidermidis
y aureus, Gram negativos Cándida albicans y
parasilopsis virus Pseudomona
Tratamiento Inicial. Cefotaxima + oxaxilina Cefotaxima +
clindamicina Cefotaxima +
vancomicina Vancomicina + rifampicina Meropenem Ceftazidime Anfotericina Fluconazol
Potencialmente séptico
Antecedente materno de proceso infeccioso. En paciente asintomático
Plan: Tamizar por sepsis Cubrir con antibióticos si hay factores
de riesgo. Suspender antibióticos si cultivos son
negativos al tercer día.
Valores normales del Hemograma en el Recién Nacido
HemoglobinHemoglobinaa
(gr/dl)(gr/dl)
13.0-2013.0-20
Criterio de Criterio de sepsissepsis
AnemiaAnemia
HematocritHematocritoo
(%)(%)
45-6545-65
Criterio de Criterio de sepsissepsis
AnemiaAnemia
ReticulocitoReticulocitoss
(%)(%)
11
LeucocitosLeucocitos
(mm3)(mm3)
5-21.0005-21.000
Criterio de Criterio de sepsissepsis
LeucopeniaLeucopenia
< de 5000 < de 5000 leucocitosleucocitos
NeutrófilosNeutrófilos
(%)(%)
40 40
(media)(media)
Criterio de Criterio de sepsissepsis
NeutropeniNeutropeniaa
< 2500 < 2500 neutrófilosneutrófilos
LinfocitosLinfocitos
(%)(%)
4848
(media)(media)
Formas Formas inmadurasinmaduras
(%)(%)
0-100-10
Criterio de Criterio de sepsissepsis
Bandas/Bandas/neutr.neutr.
> 0.14> 0.14
Total de Total de bandasbandas750750
I/T >0.21I/T >0.21
Plaquetas >150.000 Plaquetas >150.000 mm3mm3
VALORES NORMALES PARA L.C.R. EN EL RECIEN NACIDO SANO
VARIABLE RANGO NORMAL
CÉLULAS ROJAS 0-1070 RBCs7mm3
CÉLULAS BLANCAS 0-25 WBCs/mm3 57-61% PMN
PROTEÍNAS (md/dl) 32-170 mg /dl
GLUCOSA (mg/dl) 32-78 mg/dl
DESHIDRONEGASA LÁCTICA 5-30 U/L
PRESION DE APERTURA <110 mm H2O
TORCHS
1. Toxoplasmosis
2. Otros: sífilis, varicela zóster, VIH, hepatitis B.
3. Rubeóla
4. Citomegalovirus
5. Herpes simple
Manifestaciones comunes
RCIU
Hidrops fetalis no inmnune
Anemia
Trombocitopenia
Hepatoesplenomegalia
Corioretinitis
Ictericia
TORCHS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Epidemiologia: Exposición al Toxoplasma durante el embarazo en una madre serológicamente negativa.
Cuadro clínico: calcificaciones intracraneales diseminadas, hidrocefalia, corioretinitis, hepatoesplenomegalia, ictericia.
Laboratorio: IgG IgM contra el toxoplasma elevadas.
Tratamiento: pirimetamina+ sulfadiazina+ ácido folínico
Prevensión: no comer carne cruda o exposición a los gatos.
La madre puede recibir tratamiento durante el embarazo.
TORCHS
SÍFILIS CONGÉNITA Epidemiología: exposición al treponema durante
el embarazo. Cuadro clínico: hidrops fetalis, prematuridad,
trombocitopenia, anemia, hepatoesplenomegalia, metafisitis, pénfigo palmo plantar, neumonía alba.
Laboratorio: VDRL, FTA ABS IGM específico. Tratamiento: penicilina sódica de 10-14 días. Seguimiento. Títulos de VDRL La madre puede recibir tratamiento durante el
embarazo.
TORCHS
VARICELA ZÓSTER
Epidemiología: exposición intrauterina Exposición al virus en el periparto Cuadro clínico: microftalmía, cataratas,
corioretinitis, atrofia cutánea o ósea, brote característico
Laboratorio: poco utilizado.
TORCHS
Todo recién nacido que hijo de madre cuyo brote por varicela se inició dos días antes o cinco días después del parto debe recibir gamaglobulina específica posterior al nacimiento; lo mismo que todos aquellos niños que estuvieron en contacto con el virus en las salas de parto o alojamiento y cuyas madres no hayan tenido la enfermedad o hayan recibido la vacuna.
Los recién nacidos expuestos deben de vigilarse durante los siguientes 15 días. Si presentan brote deben de recibir aciclovir.
TORCHS
Virus del SIDA. Epidemiología: exposición al virus antes o durante
el embarazo. Cuadro clínico: cuadro se desarrolla entre los 3 y 6
meses de edad: fallo para progresar, infección recurrente, anomalías neurológicas.
Laboratorio: Elisa y Western Blot a todo recién nacido
Tratamiento. AZT a todo recién nacido por 6 semanas, no aplicar BCG.
Tratamiento a la madre con AZT desde la semana 12 de embarazo según protocolo. Parto por cesárea
TORCHS
VIRUS DE LA HEPATITIS B Epidemiología: madre portadora del virus Cuadro clínico: Asintomático en la mayoría de
los casos. Tratamiento. Todo recién nacido hijo de
madre portadora del virus debe recibir vacuna de hepatitis B. 0,1,2,6 meses de edad. Gama globulina específica preferiblemente dentro de las primeras 12 horas de nacido.
Seguimiento. Antígeno Australia 1,3,6 mes
TORCHS
CITOMEGALOVIRUS
Es la infección congénita mas frecuente Epidemiología: contacto con el virus en cualquier
época de la vida. Durante el embarazo hay reinfecciones.
Calcificaciones periventriculares, microcefalia, retardo del crecimiento intrauterino, anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomebgalia, ictericia, sordera.
Laboratorio: cuerpos de inclusión citomegálica en orina, IgM específica. PCR
Tratamiento. ganciclovir