Sepsis Neonatal
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SIRSInfección Sepsisgrave
Sepsis
Pancr
eatitis
Bacteriemi
a
Que
maduras
Traumas
Otros
parasit
Hongos
virus
o
Introducción
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Fiebre Leucocitosis +
=
SIRS
Infección Sepsis
Sepsis DOMS Sepsisgrave
Sepsisgrave
Hipotensiónrefractaria
Shockséptico
+
+
+
=
=
=
SIRS
Shockséptico
refractario
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Sepsis neonatal
INFECCION BACTERIANA GENERALIZADA EN EL PRIMER
MES DE VIDA, CON UN HEMOCULTIVO POSITIVO.
Definición
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En ASIA: 7.1 a 38/ mil NV En África: 6.5 a 23/ mil NV Sudamérica y el Caribe: 3.5 a 8.9 / mil NV
En EE.UU. y Australia: 1.5 a 3.5 /mil NV para sepsistemprana y >6 /mil NV para sepsis tardía Es mayor en <1500 gr. Alta mortalidad: 15-50%
Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed 2008;90: F220-224
- 1/250 EN RNPT- 1/15000 EN RNT- MORTALIDAD: 20-30%- MEC: 30% DE SEPTICOS
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o En el Perú nacen alrededor de 600
mil niños por año, y las principales
causas directas de muerte neonatal
son complicaciones de asfixia e
infecciones severas.
o La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo
y es la segunda causa de mortalidad.
o Es así mismo, la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad,
siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1,000 NV (OGEI-MINSA/2004).
o Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la Meningoencefalitis.
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Sepsis neonatal
Sepsis de trasmisiónvertical
Sepsis de trasmisiónnosocomial
Sepsiscomunitarias
(Sepsis deinicio precoz)
(Sepsis deinicio tardío)
(estreptococos β hemolítico delgrupo B-
agalactiae)
(Estafilococosplasma coagulasanegativo)
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorizacióncorrespondiente.Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones enwww.ae ed.es rotocolos
( Cándida Albicans )
( Escherichia Coli )
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TEMPRANA TARDIA---------------------- ----------------------
- TIEMPO 20 HORAS 20 DIAS- PREMATURIDAD FRECUENTE RARA- COMPLICACIONES FRECUENTE RARA
OBSTETRICAS- CLINICA SEVERA MODERADA
- MORTALIDAD 40-50% 20%
Clasificación
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NPI: RN potencialmente infectadoTiene factor de riesgo.
Sospecha de sepsis: Asintomático con factores de riesgo
Sepsis Probable: Tiene clínica, peroHemocultivo (-) Sepsis Confirmada: Hemocultivo (+) Sepsis Vertical Sepsis Nosocomial u horizontal
Sepsis Temprana Sepsis Tardìa
Clasificación
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- STREPTOCOCO GRUPO B : 78%- E. COLI : 76%
- KLEBSIELLA –
ENTEROBACTER : 26%- LISTERIA MONOCITOGENES- GERMENES ENTERICOS GRAM (-)
Etiología
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TIPO DE SEPSIS MICROORGANISMO
SEPSIS PRECOZ
Streptococcus del grupo B
E. Coli Listeria monocitogenes
H. influenza
Enterobacter sp
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeroginosa
S. aureus
SEPSIS TARDIA
S. coagulasa negativo
Cándida albicans
S. aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeroginosa
Serratia marcescens
Streptococcus viridans
Especies de aerobios
GERMENES AISLADOS MAS COMUNES
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A. GENERALES- RECHAZO AL ALIMENTO
- IRRITABILIDAD- LETARGO- INESTABILIDAD TERMICA
Clínica
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1. Temperatura corporal mayor a 38 C° o menor a 36 C°
2.Frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minuto
3.Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto ó PaCO2menor de 32 mmHg.
4.Recuento de leucocitos mayor de 12.000 por mm3 ó menor a4.000 por mm3 ó mas de 10% de formas inmaduras.
Temperatura axilar mayor a 37.2 C° o menor a 35.2 C°
Frecuencia cardiaca mayor a 160 latidos por minuto (lactantes)o mayor a 150 por minuto (en niños)
Frecuencia respiratoria mayor a 60 por minuto (lactantes) omayor a 50 por minuto (niños)
Leucocitos mayor 12000/ mm3 o menor a 4000/mm3 o mayor a10 % de abastonados
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Sepsis neonatal
1. SRIS.- 2 O MAS DE LAS SIGUIENTES:- HIPERTERMIA O HIPOTERMIA
- TAQUICARDIA- TAQUIPNEA- LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA O DESVIACION IZQ.
2. SEPSIS.- SIRS + INFECCION CONFIRMADA3. SEPSIS SEVERA.- SEPSIS + 1 DE LAS SIGUIENTES:
- DISFUNCION MULTIORGANICA
- HIPOTENSION INDUCIDA POR SEPSIS- ALTERACION DE LA PERFUSION
4. SHOCK SEPTICO5. MODS
Criterios
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- LEUCOCITOS- DESVIACION IZQUIERDA
- PLAQUETAS- GRANULACIONES TOXICAS- PCR- VSG- HEMOCULTIVO- LCR
Diagnóstico
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- TEMPERATURA- REPOSO GASTRICO
- LIQUIDOS Y ELECTROLITOS- CORRECCION METABOLICA- ASISTENCIA RESPIRATORIA- TRANSFUSIONES- FOTOTERAPIA- INOTROPICOS- CORTICOIDES- ANTICONVULSIVANTES- HEPARINOIDES
Tratamiento
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Se realizará de acuerdo a
interpretación clínica del
médico tratante.
Lávese las manos antes y después
de examinar a todo recién nacido
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Balance hídrico.
Si la evolución es desfavorable
(persistencia de sintomatología a 48
hrs de tratamiento) considerar
referencia ó rotación de antibiótico de
acuerdo a antibiograma.
Control de funciones vitales.
Si hay probabilidad de shock séptico,
falla multiorgánica, muy bajo peso al
nacer o menos de 34 semanas de
edad gestacional referir para cuidados
intensivos.
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1. AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO2. AMPICILINA + CEFALOSPORINA
3. OXACILINA + CEFALOSPORINA
Antibióticos
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Sepsis neonatal
A. AMPICILINA100-300 mg/kg/día C/8-12h
B. GENTAMICINA5 mg/kg/día C/12-24hC. AMIKACINA
10-15 mg/kg/día C/12-24hD. CEFOTAXIMA
100-200 mg/kg/día C/6-8-12hE. CEFTAZIDIMA
100-150 mg/kg/día C/8-12hF. OXACILINA
50-100 mg/kg/día C/8-12hA. VANCOMICINA
15mg/kg/día C/8-12h
Dosis
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<
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Primera Línea: Tratamiento empíricoAmpicilina + AG (Gentamicina-Amikacina)
Segunda Línea: No rpta. al tratamientoCefalosporina 3a G (Cefotaxima) + Amikacina
Tercera Línea: S. nosocomial. Según flora.Ciprofloxacina + Vancomicina
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R. de Sepsis :Clínica (+) yCultivo (-)Reevaluar ATB al 3° d
Sepsis Clínica : 7 a 10 días
Sepsis Confirmada: 10 a 14 días
MEC : 21 días
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Shockséptico
Fallamultiorgánica.
Meningo-
encefalitis
Enterocolitisnecrotizante.
Coagulaciónintravasculardiseminada
De presentaciónposible:
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Dosificación de antibióticos: Aminoglucósidos
Uso profiláctico de antibióticos: Vancomicina Tratamientos para mejorar los mecanismos de
defensa frente al huésped Factores estimulantes de colonias granulocíticas
(CSF) Pentoxifilina (PTXF) y otros inhibidores de la
respuesta inflamatoria. Inhibidores del TNF alfa y
de los eicosanoides.
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Tratamientos para mejorar los mecanismos dedefensa frente al huésped
La exanguinotransfusión: elimina toxinas y ofreceIg y complemento.
El plasma fresco: Suministra complemento yfactores de coagulación.
Las inmunoglobulinas endovenosas Transfusiones de granulocitos
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Prenatal: CPN adecuado : Infecciones urinarias Desde 1996 Academia Americana de Pediatría
Atlanta recomiendaTx profilactico a todas lasmadres portadoras de SGB y ademas madrescon factores de riesgos como RPM de > 18horas.
Postnatal: Lavado de manos Equipo y personal necesario.
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GRACIAS