Sepsis Neonatal

Johny I. Fattaleh

Pediatria I

UNAH-VS

CONCEPTO

Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días

MECANISMOS DE TRANSMISION :

Sepsis de transmisión vertical

Sepsis de transmisión nosocomial

Sepsis de transmisión comunitaria

Sepsis de transmisión vertical: o de inicio precoz, que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente, hasta alcanzar el líquido amniótico.

Sepsis de transmisión nosocomiales: o de inicio tardío, que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología y que colonizan al niño a través del personal de salud y/o materiales.

Manos contaminadas

Termometros

Sondas

Cateteres

Electrodos

Sepsis de transmision comunitarias, que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio.

FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO

DE SEPSIS EN EL NEONATO

Inmadurez del sistema inmune:

Paso transplacentaria reducido de Ig-G materna (pretérmino)

Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad del complemento, función de celulas T)

Exposición a microorganismos del tracto genital materno:

Infección amniótica por vía ascendente

Contacto con microorganismos durante el parto

Parto prematuro desencadenado por infección (corioamnionitis)

Factores periparto:

Traumatismos de piel, vasos, durante el parto

Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros

Procedimientos invasivos en UCI

Intubación endotraqueal prolongada

Colocación de catéteres intravasculares

Alimentación intravenosa

Drenajes pleurales

Shunts de líquido cefalorraquídeo

Incremento de la exposición postnatal:

Presencia de otros neonatos colonizados

Hospitalización prolongada

Plétora hospitalaria –{estado resultante de la cantidad de glóbulos rojos sobre su cifra normal}

Escasez de personal sanitario (sobrecarga de trabajo)

Pobres defensas de superficie:

Piel fina, fácilmente erosionable (pretermino)

Presión antibiótica:

Aparición de microorganismos resistentes

Infección fúngica

Riesgos maternos

1. Embarazo no controlado

2. Infecciones maternas

3. Fiebre materna intraparto>38

4. Taquicardia materna

Riesgos neonatales

1. Prematuridad < 35 s.

2. Apgar < 6 a los 5 minutos

3. Sexo masculino 4 veces mas riesgo. Relacionado con genes inmunorreguladores

ligados al cromosoma X

4. Malformaciones congénitas, onfalocele meningocele.

Sepsis neonatal temprana

Gérmenes:

Estreptococo del grupo B

E. coli

Listeria monocitogenes

H. influenza

Clamidia

Micoplasma.

Esta presente en los primeros 7 días de vida usualmente multisistemica con predominio de síntomas respiratorios

Sepsis neonatal tardía

Los síntomas aparecen en la segunda semana de vida o incluso después.

Son mas frecuentes los síntomas de las vías respiratorias, tubo digestivo.

Mas común se da en la nosocomial y comunitaria.

Otra sintomatologia:

Alteraciones en la termorregulación:

Hipertermia

Hipotermia

Piel:

Palidez

Petequias

Cianosis

Piel marmórea

Púrpura

Metabólicos:

Hipo/hiperglucemias

Acidosis metabólica

Diagnostico:

Historia clínica:

Existen factores maternos que ponen al lactante en riesgo.

El lactante se alimenta mal tiene intolerancia a los alimentos.

Examen físico:

Temperatura

Neurológico

Respiratorio

Cardiovascular

Cutáneos

esqueléticos

Laboratorio:

• Hematimetría completa

• Hemocultivo

• Análisis de orina y urocultivo

• RX de tórax

• Prot. C reactiva

Tratamiento:

Estabilización y monitorización

Siempre debe tenerse en cuenta el ABC.

Antibioticoterapia empírica inicial:

Ampicilina

Gentamicina

AMIKASINA

Antibióticos específicos:

Estreptococos del grupo B, la bacteriemia o neumonía puede tratarse con la administración de ampicilina sola, si hay meningitis se agrega un aminoglucocido.

Para E. coli ,K. pneumoniae se recomienda un aminoglucocido mas una cefalosporina de 3 generación.

Para estafilococos puede usar oxacilinas

Resistencia o alergia usar vancomicina.

Candida albicans tratar con anfotericina B.

Duración del tratamiento dependerá de la virulencia del patógeno, la rapidez de la respuesta al tx , obtención de cultivos negativos.

Éxito terapéutico:

Diagnostico precoz

Tx de antibióticos adecuados.

Criterios de alta:

Estabilidad del px

Buena succión

Tx antibiótico completo.