Servicio Canario de la Salud DIRECCIÓN

Avda. Juan XXIII, 17 35071 – Las Palmas de Gran Canaria Telf.: 928 11 88 26

Pérez de Rozas, 38071 – Santa Cruz de Tenerife

Telf.: 922 47 58 03

INSTRUCCIÓN Nº 12/14 DE LA DIRECTORA DEL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD POR LA QUE SE ESTABLECEN LOS CRITERIOS PARA HACER EFECTIVO POR PARTE DE ESTE ORGANISMO EL RÉGIMEN DE DERIVACIÓN DE PERSONAS QUE, OCUPANDO PLAZAS HOSPITALARIAS Y HABIENDO OBTENIDO EL ALTA MÉDICA, PRECISEN DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA. Mediante Orden de 23 de abril de 2014, conjunta de la Consejería de Sanidad y de la Consejería de Cultura, Deportes, Políticas Sociales y Vivienda, se regula el régimen de derivación de personas que, ocupando plazas hospitalarias y habiendo obtenido el alta médica, precisen de atención sociosanitaria. Como consecuencia de su entrada en vigor se hace preciso establecer unas pautas de actuación que faciliten la coordinación entre los órganos administrativos competentes en materia de asistencia hospitalaria y de dependencia. A tal fin, con base en las competencias atribuidas en el artículo 9.2.e) del Decreto 32/ 1995, de 24 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de Organización y Funcionamiento del Servicio Canario de la Salud, esta Dirección ha resuelto dictar la siguiente instrucción: Primero. Unidad de gestión de derivación de pacientes En cada centro hospitalario público se creará una unidad de gestión de derivación de pacientes de la que formará parte dos médicos (uno de ellos del servicio de Admisión), un enfermero y un profesional del área de trabajo social, designados por la Dirección Gerencia del centro hospitalario. Segundo. Identificación de pacientes susceptibles de derivación. 1. Esta unidad se encargará de identificar a los pacientes que, sin disponer del alta médica hospitalaria, cumplen con los demás requisitos exigidos para la derivación:

a) Necesitar de cuidados de atención sociosanitaria relacionados con sus procesos físicos, psíquicos o mentales.

b) No tener posibilidad de retornar a su domicilio habitual por no contar con el soporte familiar adecuado.

A tal fin, prestará especial atención a los siguientes colectivos:

- Pacientes mayores con riesgo de empeoramiento de su estado de salud y con dependencia funcional.

- Pacientes con discapacidad física y dependencia funcional elevada. - Pacientes con discapacidad asociada a enfermedad mental. - Pacientes con discapacidad intelectual - Cualquier otro colectivo susceptible de requerir atención sociosanitaria.

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2. Si el paciente se encontrase en alguna de las circunstancias señaladas en el artículo 200 del Código Civil, lo comunicará a la Dirección del centro hospitalario a fin de que, si lo estima procedente, lo ponga en conocimiento del Ministerio Fiscal, a fin de que se inicie el proceso de incapacitación, en el que se podrá solicitar alguna medida cautelar de protección al presunto incapaz como puede ser su ingreso en centro sociosanitario. Tercero. Seguimiento de estos pacientes. 1. Identificados los pacientes susceptibles de derivación, corresponde a la unidad de gestión de derivación de pacientes efectuar el seguimiento de cada uno de ellos. Una vez que el paciente pase a la situación de alta médica en el hospital, el profesional del área de trabajo social le informará, o en su caso a su representante legal, acerca de su situación y todo lo relacionado con la necesidad de traslado a un entorno adecuado relacionado con la modificación de sus circunstancias tras el ingreso. 2. Si existiera negativa, por parte del paciente o su representante legal, al traslado la Dirección Gerencia del centro, previa comprobación del informe clínico correspondiente, oirá al paciente o representante legal y si persiste la negativa al traslado, lo pondrá en conocimiento del Juzgado de lo Contencioso- Administrativo, para que confirme o revoque la decisión de traslado. Cuarto. Preparación de la documentación para formular la petición razonada de iniciación del procedimiento para la asignación de plaza en un centro sociosanitario. 1. El profesional del área de trabajo social se encargará de recabar la siguiente documentación: En primer lugar, el documento que acredite el consentimiento informado del paciente o del representante legal al proceso de derivación. A continuación, -Informe clínico de alta. -Informe de cuidados de enfermería. -Informe del trabajador/a social del centro hospitalario o de la Dirección de Área de Salud que se ajustará al modelo que figura en el anexo 1º de esta instrucción. La documentación se remitirá a la Dirección Gerencia del centro hospitalario público, o concertado por el Servicio Canario de la Salud. 2. Además, el profesional del área de trabajo social comprobará con el paciente el estado del procedimiento para el reconocimiento de la dependencia, según corresponda a la situación de cada persona. Si no se hubiese iniciado, se informará al paciente y se le prestará el apoyo necesario para que presente la solicitud. Quinto. Formulación de la petición razonada e iniciación del procedimiento de asignación de plaza en centro sociosanitario. A la vista de la documentación citada la Dirección Gerencia, si lo considera procedente, formulará petición razonada de iniciación de procedimiento para la asignación de plaza en centro sociosanitario, que

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se ajustará al modelo que figura en el anexo 1º de la Orden de 23 de abril de 2014, conjunta de la Consejería de Sanidad y de la Consejería de Cultura, Deportes, Políticas Sociales y Vivienda, por la que se regula el régimen de derivación de personas que, ocupando plazas hospitalarias y habiendo obtenido el alta médica, precisen de atención sociosanitaria, así como el régimen de conciertos con entidades privadas para la provisión de plazas de centros acreditados en el ámbito de la dependencia.. El modelo normalizado estará disponible en soporte informático en cada uno de los hospitales. La petición se remitirá a la Dirección de Área de Salud junto con la documentación e informes requeridos anexados. Será necesario garantizar la celeridad en la remisión, ya que el plazo para resolver, por parte de la Consejería competente en materia de política social, es de un mes, a contar desde el día en que se firma el acuerdo de iniciación del procedimiento por la Dirección de Área correspondiente. El acuerdo de iniciación del procedimiento podrá ajustarse al modelo que figura como anexo 2º a esta instrucción y una vez firmado, se remitirá, junto con la documentación requerida, a la Dirección General de Dependencia, Infancia y Familia. Sexto. Seguimiento del procedimiento por la Dirección de Área de Salud. 1. En cada Dirección de Área se creará un grupo de trabajo que realice el control y seguimiento de todo el procedimiento recogido en la Orden conjunta, hasta que el usuario sea derivado a un centro sociosanitario público y ocupe una plaza perteneciente al Convenio de colaboración entre la Administración de la Comunidad Autónoma de Canarias y el Cabildo insular correspondiente. Se encargará de:

- Elaborar la relación de los procedimientos iniciados a petición de cada hospital. - Control y seguimiento de la documentación remitida a la Dirección General de Dependencia. - Control de la atención asistencial a los usuarios/as en el centro residencial. - Comprobar con el paciente el estado del procedimiento para el reconocimiento de la

dependencia, según corresponda a la situación de cada persona., y así todas puedan disponer de su Propuesta de Programa Individual de Atención (PIA) indispensable para ocupar la plaza pública. Si no se hubiese iniciado, se informará al paciente y se le prestará el apoyo necesario para que presente la solicitud.

2. Formarán parte de estos grupos de trabajo:

- Un auxiliar administrativo adscrito al Área de Salud, responsable de todas las gestiones administrativas.

- Un profesional de enfermería y otro del área de trabajo social adscrito a la Gerencia de Atención Primaria.

- Un técnico de la Dirección de Área correspondiente. - Un técnico de la Dirección General de Programas Asistenciales.

Séptimo. Traslado del paciente. De conformidad con lo dispuesto en el art. 8.3 de la Orden de 23 de abril de 2014, precitada, la resolución que, sobre la asignación de plaza en centro sociosanitario, dicte el órgano competente en materia de dependencia, deberá comunicarse a la Dirección de Área de Salud, para su seguimiento, y a la

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Dirección Gerencia del hospital, a efectos de hacer efectivo el traslado, adoptando las medidas precisas para que se realice en las condiciones asistenciales adecuadas, mediante un vehículo de transporte sanitario. Octavo. Efectos del silencio en a resolución del procedimiento. En ningún caso el transcurso del plazo de un mes establecido para resolver el procedimiento, habilitará al centro sanitario para proceder al traslado del paciente.

De conformidad con lo dispuesto en el art. 44.1 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común en los procedimientos iniciados de oficio de los que pudiera que derivarse el reconocimiento o, en su caso, la constitución de derechos u otras situaciones jurídicas individualizadas, los interesados podrán entender desestimadas sus pretensiones por silencio administrativo. Sin embargo, el órgano competente en materia de dependencia sigue obligado a resolver aunque haya transcurrido el plazo establecido, y podrá hacerlo en sentido estimatorio.

La eficacia de esta instrucción queda demorada hasta su comunicación a los órganos afectados.

Se comunicará a la Dirección General de Programas Asistenciales, a las direcciones de área, gerencias de atención primaria, gerencias de servicios sanitarios y direcciones gerencias hospitalarias, que serán responsables de su efectivo cumplimiento.

Se comunicará también a los centros concertados, a efectos meramente informativos y por si consideran conveniente utilizar los modelos aquí recogidos y ajustarse a lo establecido, puesto que si bien la Orden de 23 de abril, citada en el texto, les vincula, no así esta instrucción.

No obstante, si se estimase conveniente estas mismas instrucciones podrán serles impartidas por el órgano de contratación.

Santa Cruz de Tenerife

La Directora del Servicio Canario de la Salud Juana María Reyes Melián

ES COPIA AUTÉNTICA DE DOCUMENTO PÚBLICO ADMINISTRATIVO ELECTRÓNICOEste documento ha sido firmado electrónicamente por:

JUANA MARIA REYES MELIAN Fecha: 06/10/2014 - 10:51:22

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La presente copia ha sido descargada el 07/10/2014 - 09:49:03

Anexo 1º

Modelo para la formalización del acuerdo de iniciación del procedimiento.

ACUERDO DEL DIRECTOR/A DEL ÁREA DE SALUD DE__________________________________, POR EL QUE SE INICIA EL PROCEDIMIENTO PARA LA DESIGNACIÓN DE PARA LA ASIGNACIÓN DE PLAZA EN CENTRO SOCIOSANITARIO A D/Dª __________________________________________________________________

Vista la petición razonada formulada por la Dirección Gerencia de_________________________________, relativa a la iniciación del procedimiento para la asignación de plaza en centro sociosanitario a D./Dª________________________________________, consta que:

D/Dª está ingresado en el centro sanitario ________________________________________, habiendo sido dado de alta en el mismo con fecha_______________________ y que el/la paciente ha prestado consentimiento para el traslado a un centro sociosanitario una vez se le asigne la plaza correspondiente.

Se acompaña a la petición la siguiente documentación:

-Informe clínico de alta. -Informe de cuidados de enfermería. -Informe del profesional del área de trabajo social del centro hospitalario/Dirección de Área de Salud.

Por lo que, de conformidad con lo establecido en la Orden de 23 de abril de 2014, conjunta de la Consejería de Sanidad y de la Consejería de Cultura, Deportes, Políticas Sociales y Vivienda, por la que se regula el régimen de derivación de personas que, ocupando plazas hospitalarias y habiendo obtenido el alta médica, precisen de atención sociosanitaria, así como el régimen de conciertos con entidades privadas para la provisión de plazas de centros acreditados en el ámbito de la dependencia, y en el ejercicio de las competencias que se me atribuyen en surt. 6.1,

ACUERDO:

Primero.- Iniciar el procedimiento para la asignación de una plaza en un centro sociosanitario a D/Dª _______________________________________________.

Segundo.- notificar este acuerdo a D/Dª ________________ (identificar al paciente), significándole que contra él, al tratarse de un acto de trámite, no cabe recurso administrativo alguno.

Cargo del firmante

Anexo 2º

INFORME SOCIAL A CUMPLIMENTAR POR LOS PROFESIONALES DE TRABAJO SOCIAL, EN EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO PARA LA DER IVACIÓN DE PERSONAS QUE, OCUPANDO PLAZAS HOSPITALARIAS Y HABIENDO OBTEN IDO EL ALTA MÉDICA, PRECISEN DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA. Centro Hospitalario: Hospital… Unidad/Servicio… de Trabajo Social Emitido por: Nombre y Apellidos de la/el profesional Fecha: 00/00/0000 Motivo: Valoración de las circunstancias sociofamiliares y personales que imposibilitan

la prestación de la atención sociosanitaria en el domicilio habitual.

IDENTIFICACIÓN PERSONAL Nombre y Apellidos: Fecha Nacimiento: DNI/NIE/Pasaporte: Tarjeta Sanitaria: Domicilio: Municipio: Provincia: Teléfono/s:

REPRESENTANTE LEGAL O GUARDADOR/A DE HECHO Cumplimentar sólo cuando la persona está incapacitada por sentencia judicial o cuando, sin estarlo, no puede tomar decisiones por sí misma y precisa la atención de una persona guardadora de hecho. Nombre y Apellidos: Fecha Nacimiento: DNI/NIE/Pasaporte: Domicilio: Municipio: Provincia: Teléfono/s: Tipo de representación: � Guardador/a de hecho � Representante legal Parentesco:

SITUACIÓN SOCIOSANITARIA

Según informa el Servicio de……………………………. que remite a esta Unidad/Servicio de Trabajo Social, la/el paciente dispone de alta médica por el proceso asistencial que motivó su ingreso y estancia hospitalaria desde el (fecha)……………… sin que ésta haya podido ser efectiva por no poder retornar a su domicilio. OBSERVACIONES

� Dependencia en las actividades de la vida diaria

En la actualidad la/el paciente presenta dependencia de otra/s persona/s para la realización de…………………………………………………………………………………………………………………

� A Independiente para comer, contener esfínteres, levantarse, ir al servicio, vestirse y bañarse. � B Independiente para todas estas funciones anteriores excepto una. � C Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional. � D Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y una función adicional. � E Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, ir al servicio y una función adicional. � F Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, ir al servicio, levantarse y una función adicional. � G Dependiente para las seis funciones. � H Otros. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

� Índice de Katz

� I Independiente: sin supervisión, dirección o asistencia personal activa

� <20 Dependiente total � 20-35 Dependiente grave � 40-55 Dependiente moderado � > 60 Dependiente leve

� Índice de Barthel

� 100 Independiente

� Escala Lawton y Brody Puntuación: Independencia: 8. Máxima dependencia: 0

� Discapacidad

� Reconocimiento en trámite Fecha de solicitud 00/00/0000

Fecha de Resolución 00/00/0000 Grado 000% Tipo � Física � Psíquica � Sensorial Necesidad de Concurso de 3ª persona � Si � No

� Resolución de Reconocimiento de la Discapacidad

Fecha de validez o revisión 00/00/0000 � Revisión de grado Fecha de solicitud 00/00/0000

� Incapacidad Permanente

� Reconocimiento en trámite Fecha de solicitud 00/00/0000

Fecha de Resolución 00/00/0000 Grado � Total � Absoluta � Gran Invalidez Tipo � Física � Psíquica � Sensorial

� Resolución de Incapacidad Permanente

Fecha de validez o revisión 00/00/0000

� Revisión de grado Fecha de solicitud 00/00/0000

� Dependencia: Reconocimiento Grado

� Reconocimiento en trámite Fecha de solicitud 00/00/0000

Fecha de Resolución 00/00/0000

Grado � Moderada (I) � Severa (II) � Gran Dependencia (III)

� Resolución de Reconocimiento de Dependencia

Fecha de validez o revisión 00/00/0000

� Revisión de grado Fecha de solicitud 00/00/0000

� Dependencia: Plan Individual de Atención

� Resolución del PIA Fecha de Resolución 00/00/0000 � Prevención y Promoción � Teleasistencia � Ayuda a Domicilio � Centro de Día/Noche

� Servicios

� Atención Residencial � Prevención y Promoción � Teleasistencia � Ayuda a Domicilio � Centro de Día/Noche

� Prestación económicas vinculada a un servicio

� Atención Residencial � Prestación económica para Cuidados en el Entorno familiar y Apoyo al Cuidador no Profesional � Prestación económica de Asistencia Personal

� Incapacidad Civil

� Incapacidad Civil solicitada Fecha de solicitud 00/00/0000

Fecha de la sentencia 00/00/0000 � Incapacidad Civil reconocida

Régimen de guarda � Tutela � Curatela

OBSERVACIONES

SITUACIÓN DE CONVIVENCIA � Vive solo/a � Unidad de convivencia

NOMBRE Y APELLIDOS Fecha nacimiento

Relación de parentesco

� Reside en Centro Sociosanitario. Especificar………………………………………………………………………… OBSERVACIONES

FAMILIARES NO CONVIVIENTES RESPONSABLES Y RELEVANTE S

NOMBRE Y APELLIDOS Fecha nacimiento

Relación de parentesco

Lugar de residencia

OBSERVACIONES

PRESTACIÓN DE CUIDADOS Características de la prestación de cuidados tras el alta hospitalaria.

� Índice de Esfuerzo del Cuidador/a Puntuación………. 7 ó más puntos sugieren un elevado nivel de tensión

� < 10 puntos Normal o Riesgo social bajo � 10-16 puntos Riesgo social intermedio

� Escala de valoración sociofamiliar de Gijón (versión original)

� >17 puntos Riesgo social elevado (problema social) OBSERVACIONES

INTERVENCIONES DIRECTAS REALIZADAS � Apoyo en la elaboración de estrategias de afrontamiento personal y/o familiar � Mediación en conflictos � Localización de familiares � Facilitación de soporte documental � Desarrollo de acciones que faciliten el acceso y el uso de los recursos � Asesoramiento u orientación � Información � Otras (especificar) OBSERVACIONES

INTERVENCIONES INDIRECTAS REALIZADAS � Entrevistas Especificar……………………………………………………………………………………………………………… � Visitas Especificar……………………………………………………………………………………………………………… � Análisis documental � Informes (sociales, médicos, enfermeros, psicológicos….) Especificar……………………………………………………………………………………………………….. � Resoluciones Administrativas (riesgo, desamparo, discapacidad, incapacidad, dependencia…) Especificar……………………………………………………………………………………………………….. � Sentencias (laborales, separación, divorcio, delitos…) Especificar……………………………………………………………………………………………………….. � Certificaciones (vida laboral, empadronamiento, del registro civil…) Especificar……………………………………………………………………………………………………….. � Otros (convenio regulador, contrato, decreto municipal…) Especificar……………………………………………………………………………………………………….. � Coordinación intrainstitucional (dispositivos sanitarios públicos de AP y/o AE, concertados) Especificar……………………………………………………………………………………………………….. � Coordinación interinstitucional (Servicios Sociales, Servicios Sociosanitarios, Otros) Especificar……………………………………………………………………………………………………….. � Coordinación con entidades y organizaciones sociales Especificar………………………………………………………………………………………………………..

OBSERVACIONES

DIAGNÓSTICO SOCIAL

VALORACIÓN DE LA PROCEDENCIA DE DERIVACIÓN A UN CEN TRO SOCIOSANITARIO

Nombre y firma del/la profesional de trabajo social Nº de colegiada/o

INSTRUCTIVO DEL INFORME SOCIAL A CUMPLIMENTAR POR L OS PROFESIONALES DE TRABAJO SOCIAL, EN EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO PARA LA DERIVACIÓN DE PERSONAS QUE, OCUPANDO PLAZAS HOSPITALARIAS Y HA BIENDO OBTENIDO EL ALTA MÉDICA, PRECISEN DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA.

PROFESIONAL QUE EMITE EL INFORME

Trabajador o trabajadora social del centro hospitalario, público o concertado, en el que está ingresada la persona o, en su caso, de la Dirección de Área de Salud.

IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Se cumplimentará toda la información de identificación de la persona interesada.

REPRESENTANTE LEGAL O GUARDADOR/A DE HECHO

Sólo se cumplimentará cuando la persona que se propone para derivación esté incapacitada por sentencia judicial, en cuyo caso existirá un/a representante legal, o cuando, sin estar incapacitada, no puede tomar decisiones por sí misma y precisa la atención de una persona guardadora de hecho.

El Código Civil regula en sus artículos 303, 304, 229 y 306 la guarda de hecho.

SITUACIÓN SOCIOSANITARIA

Se registrará la información disponible respecto a cada una de las situaciones que se incluyen. Con carácter general se tendrá en cuenta que:

- Cualquier información que se considere de interés relativa al último o anteriores ingresos, y/o a la estancia hospitalaria (diagnósticos, sospecha o evidencia de malos tratos, circunstancias especiales, etc.) se hará constar en el apartado de Observaciones.

- Los documentos y/o informes en los que se recoja esta información debe/n hacerse constar en el apartado de Intervenciones Indirectas - Análisis documental - Informes.

- En el apartado de Dependencia en las actividades de la vida diaria se registrará la existencia de dependencia de otra/s persona/s para la realización de estas actividades, diferenciando entre las básicas y las instrumentales e indicando, si así se considera, en cuáles de ellas. Podrán servir de apoyo la Escala de Lawton y Brody para las instrumentales y el Índice de Katz o el Índice de Barthel para las básicas1.

Para los apartados de Discapacidad , Incapacidad Permanente , Dependencia e Incapacidad Civil se tomarán como fuentes de información las resoluciones administrativas o judiciales que, en su caso, las acrediten y deben hacerse constar en el apartado de Intervenciones Indirectas - Análisis documental - Informes. La imposibilidad de acceder a éstas se hará constar expresamente en el informe indicando cuál ha sido la fuente de información utilizada en el apartado de Observaciones.

Se cumplimentarán el/los apartados y las opciones de las que se disponga de información y se borrarán los restantes: solo serán visibles los apartados y las opciones que se han cumplimentado .

En el apartado de Observaciones se hará constar la existencia, en su caso, de circunstancias personales que indiquen o hagan suponer que la persona no puede gobernarse por sí misma.

SITUACIÓN DE CONVIVENCIA

Se cumplimentará el apartado que corresponda y se borrarán los restantes (tener en cuenta que las tres opciones que se presentan son excluyentes: Reside en Centro Sociosanitario, Vive solo/a y Unidad de Convivencia), de forma que sólo será visible el apartado que se haya cumplimentado .

En el apartado Reside en Centro Sociosanitario se registrará el nombre del centro.

En la tabla de la Unidad de Convivencia se podrán añadir cuantas filas se necesiten.

En el apartado de Observaciones se puede registrar la información que se consideren de interés respecto a la opción que se haya cumplimentado (Reside en Centro Sociosanitario, Vive solo/a o Unidad de Convivencia). El cuadro podrá ampliarse según se necesite.

1 Se adjuntan.

FAMILIARES NO CONVIVIENTES RESPONSABLES Y RELEVANTES

Se registrarán las personas que, aunque no convivan con la persona, tienen responsabilidad en la prestación de cuidados por ser familiares2. Asimismo se registrarán también las personas que sin ser familiares son de especial relevancia para la persona.

En el apartado de Observaciones se puede registrar la información que se consideren de interés. El cuadro podrá ampliarse según se necesite.

PRESTACIÓN DE CUIDADOS

En este apartado se registrará la información relativa a los cuidados que recibiría la persona en su domicilio tras el alta hospitalaria. Esta información es básica para justificar o no la derivación de la persona a un centro sociosanitario, es decir, para constatar que la persona cumple el requisito que establece la Orden de No tener posibilidad de retornar a su domicilio habitual por no contar con el soporte familiar adecuado. Por este motivo en este apartado, como también recoge la Orden, se recogerán las circunstancias sociofamiliares y personales que imposibilitan la prestación de la atención sociosanitaria en su domicilio habitual.

Se tendrá en cuenta por tanto, la capacidad real y previsible de los diferentes proveedores de apoyo desde las siguientes redes:

- Red familiar : disponibilidad real para prestar la atención que necesita la persona, tanto por parte de las personas con quienes convive como por parte de familiares no convivientes que también son responsables (pareja, hijos/as, padres, madres, etc.)3.

Para la valoración de la persona cuidadora podrá servir de apoyo el Índice de esfuerzo del Cuidador4.

2 Código Civil . De los alimentos entre parientes (incapacitación, tutela y guarda de los menores e incapacitados) Artículo 142. Se entiende por alimentos todo lo que es indispensable para el sustento, habitación, vestido y asistencia médica. (…)

Artículo 143. Están obligados recíprocamente a darse alimentos (…):

1. Los cónyuges.

2. Los ascendientes y descendientes.

Los hermanos sólo se deben los auxilios necesarios para la vida (…)

Artículo 144. La reclamación de alimentos cuando proceda y sean dos o más los obligados a prestarlos se hará por el orden siguiente:

1. Al cónyuge.

2. A los descendientes de grado más próximo.

3. A los ascendientes, también de grado más próximo.

4. A los hermanos, pero estando obligados en último lugar los que sólo sean uterinos o consanguíneos.

Entre los descendientes y ascendientes se regulará la gradación por el orden en que sean llamados a la sucesión legítima de la persona

que tenga derecho a los alimentos.

3 Orden conjunta de la Consejería de Sanidad y de la Consejería de Cultura, Deportes, Políticas Sociales y Vivienda por la que se regula el régimen

de derivación (…) (Borrador Versión 12/06/2013)

Artículo 2.- Requisitos para la derivación. Para acogerse al régimen de derivación regulado en este capítulo deberán cumplirse los siguientes

requisitos:

a) Disponer del alta médica por el proceso asistencial que motivó su ingreso o estancia hospitalaria.

b) Necesitar de cuidados de atención sociosanitaria relacionados con sus procesos físicos, psíquicos o mentales.

c) No tener posibilidad de retornar a su domicilio habitual por no contar con el soporte familiar adecuado.

- Apoyo formal : disponibilidad real de los diferentes servicios públicos y/o privados existentes y accesibles en su entorno para prestar la atención que necesita la persona (servicios sociales básicos, especializados, servicios de dependencia…)

- Otras redes informales : disponibilidad real para prestar la atención que necesita la persona, por parte de organizaciones o entidades existentes y accesibles en su entorno (asociaciones de personas afectadas, Cruz Roja…).

Para la valoración sociofamiliar en personas mayores podrá servir de apoyo la Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón.

También en este apartado se dejará constancia de la presencia, en su caso, de indicadores de sospecha de malos tratos desde cualquiera de las redes de apoyo.

En el apartado de Observaciones se puede registrar la información que se considere de interés. El cuadro podrá ampliarse según se necesite. Excepcionalmente, cuando información relativa a la situación económica, a la situación laboral, a la vivienda, etc. se considere de especial relevancia en relación a la prestación de cuidados tras el alta, se puede hacer constar en este apartado. En tal caso será la información que facilite la propia persona o la familia, y si lo hiciera a través de un documento éste se hará constar en el apartado de Intervenciones Indirectas - Análisis documental.

INTERVENCIONES DIRECTAS REALIZADAS

Se seleccionarán las intervenciones directas relacionadas con la planificación del alta hospitalaria realizadas hasta el momento de la emisión del informe5 y se borrarán los restantes: sólo serán visibles las que se hayan realizado.

Cuando se haya realizado una intervención que no pueda clasificarse como alguna de las propuestas se detallará en el subapartado de Otros.

En el apartado de Observaciones se puede registrar otra información que se consideren de interés. El cuadro podrá ampliarse según se necesite.

INTERVENCIONES INDIRECTAS REALIZADAS

Se seleccionarán y especificarán cada una de las intervenciones indirectas realizadas hasta el momento de la emisión del informe y se borrarán los restantes: sólo serán visibles las que se hayan realizado.

En el apartado de Observaciones se puede registrar otra información que se consideren de interés. El cuadro podrá ampliarse según se necesite.

DIAGNÓSTICO SOCIAL

Se registrará el diagnóstico social que interrelacionará la situación sociosanitaria y de necesidad de cuidados que presenta la persona con la posibilidad de recibir la prestación de cuidados de forma efectiva.

Cuando en el apartado de Situación Sociosanitaria se haya dejado constancia de la existencia de circunstancias personales que indiquen o hagan suponer que la persona no puede gobernarse por sí misma, se concluirá si estas circunstancias pueden ser o no determinantes de su incapacitación.

El cuadro podrá ampliarse según se necesite.

VALORACIÓN DE LA PROCEDENCIA DE DERIVACIÓN A UN CENTRO SOCI OSANITARIO

Se indicará cuál es la valoración técnica respecto a la procedencia de la derivación de la persona a un centro sociosanitario de acuerdo a las circunstancias descritas en el informe.

El cuadro podrá ampliarse según se necesite.

Nº de colegiación de la/el profesional que emite el informe

El nº de colegiación podrá cumplimentarse o suprimirse, a criterio de cada profesional.

4 Se adjunta. 5 Intervenciones elaboradas a partir de lo que se recoge en el Documento del Rol Profesional de Trabajo Social en APS del SCS (2004) y en la Instrucción nº 3/2006 de la Directora del SCS por la que se establecen el marco funcional de los trabajadores sociales de APS.

ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN (versión original de García-González JV y Díaz-Palacios E)

-

-

- Situación familiar

1. Vive con familia sin dependencia físico/psíquica.

2. Vive con cónyuge de similar edad.

3. Vive con familia y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia.

4. Vive solo y tiene hijos próximos.

5. Vive solo y carece de hijos o viven alejados.

- - Situación económica (1)

1. Más de 1,5 veces el salario mínimo.

2. Desde 1,5 veces el salario mínimo hasta el salario mínimo exclusivamente.

3. Desde el salario mínimo hasta pensión mínima contributiva.

4. LISMI-FAS-Pensión no contributiva*.

5. Sin ingresos o inferiores al apartado anterior.

-

- Vivienda

1. Adecuada a las necesidades.

2. Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de la casa (peldaños, puertas estrechas,

baños...).

3. Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin baño completo, agua caliente,

calefacción).

4. Ausencia de ascensor, teléfono.

5. Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos

mínimos).

-

- Relaciones sociales

1. Relaciones sociales.

2. Relación social sólo con familia y vecinos.

3. Relación social sólo con familia o vecinos.

4. No sale de su domicilio, recibe familia.

5. No sale, no recibe visitas.

-

- Apoyos red social

1. Con apoyo familiar o vecinal.

2. Voluntariado social, ayuda domiciliaria.

3. No tiene apoyo.

4. Pendiente de ingreso en residencia geriátrica.

5. Tiene cuidados permanentes. -

(1) El cálculo individual de los ingresos, en el caso de matrimonios se obtendrá de la suma de las

pensiones de ambos más 1/3 del SMI Dividiendo el resultado entre 2.

Puntuación final:

< 10 puntos Normal o Riesgo social bajo.

10-16 puntos Riesgo social intermedio.

>17 puntos Riesgo social elevado (problema social).