Servicio de Alimentación y

Soporte Nutricional

Lic. Natalia LacquanitiLic. Julia Rodriguez Bugueiro

¿Qué importancia tiene laNutrición Hospitalaria?

Butterworth (1974) “El esqueleto en el armario del Hospital”• Desnutrición iatrogénica

NO DESEABLES- Falta de registro de peso y altura en la historia clínica.- Uso prolongado de hidratación endovenosa- Falla en reconocer la cantidad y calidad de la ingesta de los pacientes- Falla en reconocer el aumento de los Req. Nnales asociados a enfermedad

- Indicaciones nutricionales insuficientes o inadecuadas- Utilización del soporte nutricional sólo en estados avanzados de depleción calórico-proteica

Butterworth Ch. The skeleton in the hospital closet. Nutrition Today 1974; 9: 4-8

La Desnutrición (DN) afecta entre el 30% y 60% de los pacientes

hospitalizados, aumentando durante la estadía hospitalaria

Mc Whirter JP. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. Br Med J Mc Whirter JP. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. Br Med J 1994;308:9451994;308:945

85%80%

50%45%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

1

TUMORES

E. I .I

ANCIANOS

ENF RESPIRATORIAS

Pérdida de masa muscularPérdida severa de peso

Cicatrización lenta de las heridasDeterioro de los mecanismos de inmunidad

Falla multi-orgánica

Aumento de la estadía hospitalariaIncremento de los costosMayor mortalidad

Consecuencias

Repercusión de la DN sobre Repercusión de la DN sobre la estancia mediala estancia media

PACIENTES BIEN NUTRIDOS,

DIAS DE HOSPITALIZACION

PACIENTES DESNUTRIDOS,

DIAS DE HOSPITALIZACION

PEREZ DE LA CRUZ, 2002

(ESPAÑA)7.75 ± 7.42 10.36 ± 9.60

EDINGTON, 2000

(INGLATERRA)5.72 8.86

SMITH, 1997

(EE.UU)12.20 14.40

CHIMA, 1997 4.00 6.00ROBINSON, 1987

(INGLATERRA) 10.00 15.60

PRIMER OBJETIVO

Identificar precozmente a lospacientes desnutridos o con

riesgo de desnutrición

¿Cómo hacerlo?

Pruebas de laboratorio

Pruebas de evaluación nutricional

Tamizaje Nutricional

Evaluación global subjetiva (EGS)

Tamizaje Nutricional

• Simple y rápido

• Realizado al ingreso del paciente• Cualquier persona del equipo de salud

• Incorpora 4 preguntas básicas:Pérdida de peso reciente e involuntaria

Ingestión de alimentos reciente

Índice de masa corporal actual

Severidad de la enfermedad

Evaluación Global Subjetiva

• Es el más sencillo de los métodos de evaluación nutricional validados

Cambio de peso

Cambio de dieta

Síntomas gastrointestinales

Relación entre enfermedad y requerimientos nutricionales

AlgoritmoPACIENTE

TAMIZAJE NNAL

POSITIVONEGATIVO

E.G.SRECOMENDACIONES

DIETETICAS

SEGUIMIENTO NNAL SOPORTE NUTRICIONAL

DN

MOD

DN

GRAVE

DN

LEVE

SEGUNDO OBJETIVO

Mantener o mejorar el estadonutricional del paciente

Recomendaciones Nutricionales

Ecuación de Harris- Benenedict -KCAL-

Hombres = 66+(13,7xP) +(5xT)-(6,8xE)

Mujeres = 655+(9,7xP)+(1,8xT)-(4.7xE)

Todas las recomendaciones y cálculos nutricionales necesitan del Peso y/o Talla

Implementación del tratamiento

• Plan alimentario a seguir Alimentación oral exclusiva

A.Oral + suplementos dietarios

A.Oral + nutrición enteral y/o nutrición parenteral

Soporte nutricional artificial (SNA) exclusivo

Alimentación oral exclusiva

En los hospitales hay un considerable desperdicio de alimentos recibidos por los pacientes tanto por el NO consumo, como por el consumo incompleto de los mismos

Dupertius y col (2003)• 1700 pacientes

• 25% de los alimentos servidos se desechan

• 60% NO cubre los requerimientos calórico-proteico- DUPERTIUS YM:CLIN NUTR 2003;223 (2):115-23 -

Barton y cols (2000)

• 1200 pacientes

• Bandejas devueltas 11%

• Dieta consumida 40% - BARTON AD: CLIN NUTR 2000;19 (6): 445-9 -

INGESTAS SIGNIFICATIVAMENTE MENORESA LAS RECOMENDADAS

Motivos de la NO ingesta ó ingesta insuficiente

Temperatura inadecuada

Insatisfacción por los menues

Duración de la estadía hospitalaria

Falta de apetito (por enf de base y/o administración de fármacos)

Interrupción por procedimientos o visitas médicas

Controlar que la empresa gastronómica que brinde servicios en el hospital cumpla con las normas establecidas por el Servicio de Nutrición para garantizar la adecuada alimentación del paciente tanto en cantidad como en calidad.

¿Para que evaluar ingesta y desperdiciode las comidas?

Ingesta planificada

Ingesta real

SOPORTENNAL

Soporte Nutricional

Es la terapia alimentaria en el caso que la dieta oral habitual no sea suficiente o adecuada para cubrir los requerimientos nutricionales de cada paciente.

- Suplementos dieterarios orales

- Nutrición enteral

- Nutrición parenteral

EGS

Aporte insuf. por vía oral

Estado Nnal

Patología de base

(grado de stress)

Pac.

quirúrgico

Duración del

ayuno

INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL

¿Cómo esta el tracto digestivo?

Utilizable No utilizable

A. Oral + suplementos

dietarios

NE NPPor sonda

Por ostomía

Vía central

Vía periférica

Nutrición Enteral

Indicaciones y contraindicaciones

Tipo de producto Fórmulas comerciales

Modulares Implementación

Vía de administración : sonda /ostomía

Método de administración: bomba de infusión/ por goteo, etc.Velocidad de infusión: según tolerancia, tiempo de ayuno, patología de base

Nutrición enteral precoz?

Cuidados de la sonda

Complicaciones de la NE

- Distensión - Vómitos - Diarrea

Monitoreo

- Obstrucción - Migración de la sonda

Alimentación Parenteral

Indicaciones y contraindicaciones

Tipo de producto

Implementación:

Vía de administración : Vía central ó periférica

Mezclas 3 en 1 ó frascos paralelos

Tiempo de administración: Continua o cíclica

Síndrome de realimentación

Complicaciones de la NP

Hiperglucemias

Infecciones de catéter

Cuidados del catéter

Monitoreo

Equipo de Soporte Nutricional

Multidisciplinario

Médicos con conocimiento en SN

Enfermeros

Farmacéuticos

Microbiólogos

Nutricionistas

CUARTO OBJETIVO

Ser capaz de desarrollar normas y protocolos

para coordinar un abordaje multidisciplinario de los cuidados

nutricionales del paciente

LACTARIO

Es la unidad destinada exclusivamente a todas las actividades relacionadas con la preparación de fórmulas lácteas y enterales

Brindar una fórmula bacteriológica-mente segura y nutricionalmente

adecuada en tiempo y forma

QUINTO OBJETIVO

… ¿COMO?

Capacitando periódicamente al personal a cargo del lactario.

Controlando que se cumplan las normas y procedimientos operativos preestablecidos.

Realizando controles microbiológicos periódicos a cargo del sector de bacteriología.

Docencia e Investigación

Docencia

- Pasantías de pre-grado

- Residencias ?

- Ateneos

- Talleres

- Cursos de pre y post-grado Investigación

- Trabajos de investigación

SEXTO OBJETIVO

Fomentar la capacitación y actualiza-ción constante

Promover la investigación en nutriciónclínica

Recursos Humanos

Teniendo en cuenta:

Que el servicio quedará cubierto todos los días en ambos turnos.

Que el grado de complejidad de los pacientes internados, así como una atención y seguimiento personalizados, exigen mayor tiempo demandado por parte del profesional.

Internación Destinar una nutricionista por sector:

- Terapia Intensiva e Internación pediátrica

- Terapia Intensiva de adultos y Unidad Coronaria

- Sala de Internación general

Consultorios externos- Para adultos

- Para pediátricos

Conclusiones

La Nutrición es un pilar fundamental en el tratamiento y evolución del paciente

La detección precoz y el seguimiento de los pacientes en riesgo de presentar DN es mas económico y efectivo que el tratamiento de una DN ya instaurada

Los equipos multidisciplinarios de nutrición hospitalaria que cuenten con una comunicación periódica entre los miembros, son fundamentales para optimizar el estado general del paciente

El Soporte Nutricional debe ser una práctica habitual en el tratamiento del paciente, y no sólo en estados avanzados de enfermedad

Trabajo en equipo

+Comunicación periódica

+

Formación permanente

=

Éxito en el tratamientoy evolución del paciente

MUCHASGRACIAS!!