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Servicio de Medicina Interna CAULE · percusión en base y campo medio del hemitorax izquierdo. •...
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Clínicos leoneses Raquel Álvarez Ramos Andrés Felipe Betancur Gutiérrez Alfonso Mayorga Bajo Residentes de 1º año de Cardiología en el Complejo Asistencial Universitario de León Servicio de Medicina Interna CAULE
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Clínicos leoneses
Raquel Álvarez Ramos Andrés Felipe Betancur Gutiérrez
Alfonso Mayorga Bajo
Residentes de 1º año de Cardiología en el Complejo Asistencial Universitario de León
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Paciente de 53 años con muy buena clase
funcional basal, que consulta a su médico
de cabecera por disnea mientras nadaba.
No dolor torácico, síncopes o mareos ni
palpitaciones ni otra sintomatología. Ser
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Antecedente personales
• Empleado de banca
• Sin alergias medicamentosas y sin tratamiento habitual.
• Ex fumador de 7,5 paq /año y fumador de una faria al día, sin otros FRCV.
• Sin otros antecedentes personales de interés
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Antecedentes Familiares
• Hermano expuesto al asbesto, fallecido 6 años atrás
por mesotelioma.
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Es remitido a la consulta externa de
Neumología de Diagnóstico Precoz
para estudio de masa
mediastínica. Servic
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Acude al servicio de Urgencias por disnea de mínimos esfuerzos.
No refiere fiebre, ni pérdida de peso ni pérdida de apetito.
No tos ni expectoración.
No debilidad muscular ni alteraciones visuales.
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Exploración Física
• Normohidratado, normocoloreado y bien nutrido.
• TA 125/75. Eupneico con O2 en gafas nasales a 2lpm, sat. 97%.
• Incremento del PVY, sin colapso diastólico. Carótidas isopulsátiles.
• No se palpan adenopatías a ningún nivel
• AC rítmica y sin soplos a 110 lpm.
• AP descenso del mvc y de las vibraciones vocales y matidez a la percusión en base y campo medio del hemitorax izquierdo.
• Abdomen blando, RHA conservados, hepatomegalía no dolorosa de 2 cm.
• EEII sin edemas, sin datos de TVP y con pulsos conservados.
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Exploración neurológica
• Pupilas isocóricas y normorreactivas. • Pares craneales normales. • Fuerza y sensibilidad conservada en las extremidades. • Reflejos normales. • Marcha sin alteraciones.
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• Analítica: Hb 15.6 g/l, VCM 91.1, HCM 29. Leucocitos 10.200 /mm3( N 63%, L
23.5%). Plaquetas 332.000 /mm3.
INR1.37, TTPA 32.1.
Glucosa 101mg/dl, Urea 27, Cr 0,81mg/dl, Na+ 137mEq/l, K+ 4.6mEq/l,
GOT y GPT normales, MDM -, LDH 1090 U/l, Vit B12 y Ac. Fólico normales. Fe 45, ferritina 424, Transferrina 190. Proteinograma compatible con perfil inflamatorio.
• Gasometría: pH 7.45, PO2 70.1, PCO2 37.2, HCO3- 25.9.
• ECG Rs a 100lpm, PR normal, QRS estrecho de 80ms e imagen de BRDHH.
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Masas
Mediastínicas Ser
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Tipo de Tumor Mediastino Anterior
Mediastino Medio
Mediastino Posterior
Tejido Tímico + - -
Línfomas + + -
Tumor Neurogénico
- + +
Tejido germinal + - -
Quistes + + +
Tumor endocrino
+ + +
Otros + + +
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• Los tumores mediastínicos más frecuentes son:
-los timomas. -los linfomas. -los bocios intratorácicos. -los neurofibromas. -los teratomas. (Estas causas comprenden el 75% de los tumores del mediastino.)
• Muchos son asintomáticos. • Las manifestaciones clínicas se deben a la compresión que ejercen durante
su crecimiento sobre los órganos contenidos en el mediastino.
Dichas manifestaciones, son el resultado de: - trastorno mecánico que determina el tumor sobre el órgano
u órganos vecinos. - la necrosis, infección, hemorragia, invasión o ruptura a
nivel del mismo órgano comprometido por la compresión.
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Diagnóstico Diferencial
• Timoma.
• Teratoma.
• Terrible linfoma.
• Tiroides Intratorácico. Servic
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Toracocentesis diagnóstica y evacuadora: • LEUCOCITOS 5530/mm3 [ 0 - 200 ] • TIPO DE CELULAS 82% Linfocitos, 16% Monocitos, 2%Neutrófilos • HEMATIES 2000/mm3 [ 0 - 200 ] • HEMATOCRITO 0 % • HEMOGLOBINA 0.26 g/dL • PROTEINAS 4.3 g/dL [ 0 - 3 ] • GLUCOSA 91 mg/dL [ 70 - 120 ] • LDH 722 U/L [ 0 - 480 ] • ADA 16 U/L [ 0 - 45 ] • pH 7.352 Unidad pH [ 7.3 - 7.4 ]
• MICOBACTERIAS Negativa; AEROBIOS Negativo; ANAEROBIOS Negativo; • C
• CITOLOGÍA DE LÍQUIDO PLEURAL: HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA ASOCIADO A INFILTRADO LINFOCITARIO DENSO, MONOFORM.
– SE SUGIERE ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO PARA EVALUAR MONOCLONALIDAD E INMUNOFENOTIPAJE.
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Biopsia trucut guiada por imagen
• Descripción Microscópica :
• Histológicamente, cilindros ocupados en su mayor parte por proliferación de células linfoides de tamaño pequeño-mediano, algunas de ellas con citoplasma claro y con nucleolo prominente. El índice de proliferación es aproximadamente del 60%.
Encontrándose también algunas áreas de necrosis. • En el estudio inmunohistoquímico la población neoplásica es de estirpe T (CD2, CD3
y CD5 positivas) siendo negativos los marcadores de celularidad blástica (CD10, CD34, CD117 y TDT).
• Diagnóstico :
• CILINDRO TUMORACION MEDIASTINICA COMPATIBLE CON LINFOMA T PERIFÉRICO.
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• Ante los hallazgos en la biopsia, se decide
pase al Servicio de Hematología y
Hemoterapia para continuar estudio,
iniciándose en el mismo momento tto
prefase con corticoides. Ser
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• Biopsia de Médula Osea : CILINDRO Y COÁGULO DE MÉDULA ÓSEA CON PRESERVACIÓN DE
SERIES HEMOPOYÉTICAS EN TODOS LOS ESTADIOS.
• Gammagrafía con Galio: Captación patológica en mediastino anterior, ganglio linfático paraesofágico
izquierdo, pleura izquierda y dudosa en cuerpos vertebrales dorsales.
• Toracocentesis diagnóstica: Exudado linfocitario, con citometría de flujo compatible con infiltración por
linfoma T.
• Serologia para VHB, VHC, VIH: Negativa
• Mantoux Negativo
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Linfoma T periférico estadio IV (Bulky mediastínico y derrame pleural)
• La estrategía terapeútica prevista es administrar 6 ciclos CHOP cada 14 días y RT de consolidación sobre masa mediastínica.
• Se recogen células precursoras de sangre periférica en previsión se eventual transplante de MO.
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