SESIÓN DE RESIDENTESPATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO

Marta Vidal Borrego

UDIAT C.D. Corporació Parc Taulí

HISTORIA CLÍNICA

• 51a Fumadora 40cig/dia, enolismo moderado

• Obstrucción nasal, epífora, cefalea, hiposmia y rinorrea izquierda

• TC y RM: masa en maxilar izquierdo que infiltra hueso

• Biopsia quirúrgica vía nasal

RMTC

Citoqueratina 7: +

Citoqueratina 20: -

Vimentina: -

S-100: -

Cromogranina: -

Sinaptofisina: -

IMMUNOHISTOQUÍMICA:CK7

AR

AR

PR

ER

METÁSTASIS?

ORÍGEN

MAMARIO O

GINECOLÓGICO?

DIAGNÓSTICO BIOPSIA:

ADENOCARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO INFILTRANDO MUCOSA

RESPIRATORIA, TEJIDO FIBROVASCULAR Y OSEO

ck7

Maxilectomía izquierda con exenteración orbitaria

Patrones:

-Cribiforme

-Tubular

- Sólido

PAS PASD

MUCI

CK7 CK19

EMA E-Cadh

ER

PR

AR

Negatividad:

- Vimentina

- Citoqueratinas 5/6

- Citoqueratina 20

- Proteína S-100

- CEA

- Cromogranina

- Sinaptofisina

- Proteína fibrilar glial acídica

- CDX2 (H. Clínic)

- cerbB2

- Ki67: variable

Positividad focal:

- P63

-Actina músc. liso

• NEOPLASIA MALIGNA

• PATRÓN GLANDULAR Y SÓLIDO

• INFILTRACIÓN ÓSEA

• PLEOMORFISMO MODERADO Y FIGURAS

DE MITOSIS (EN EL COMPONENTE SÓLIDO)

ADENOCARCINOMA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Adenocarcinoma primario de epitelio de senos paranasales– Adenocarcinoma de tipo

intestinal

– Adenocarcinoma de tipo no-intestinal

• Bajo grado

• Alto grado

• Metástasis:– renal, pulmón, mama

• Carcinoma tipo glándula salival:– Carcinoma adenoide

quístico

– Carcinoma mucoepidermoide

– Carcinoma de cél. acinares

– Carcinoma ductos salivares

– Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

– Carcinoma de cél. grande

– Adenocarcinoma NOS

ADENOCARCINOMA DE TIPO

INTESTINAL

– Pueden tener patrón sólido predominante

– Varones

– Relación con tóxicos industriales (madera, piel)

– Seno etmoidal

– Aspecto microscópico similar a adenocarcinoma de colon

– CK20 y CK7Θ– CDX-2

ADENOCARCINOMA TIPO

NO-INTESTINAL

– Dx por exclusión: no tipo

intestinal y no tipo

glándula salival

– BAJO GRADO: ATIPIA

LEVE

– ALTO GRADO: MARCADO

PLEOMORFISMO

– Afectación epitelial y

crecimiento intracavitario

– Receptores hormonales Θ

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Adenocarcinoma primario de epitelio de senos paranasales– Adenocarcinoma de tipo

intestinal

– Adenocarcinoma de tipo no-intestinal

• Bajo grado

• Alto grado

• Metástasis:– renal, pulmón, mama

• Carcinoma tipo glándula salival:– Carcinoma adenoide

quístico

– Carcinoma mucoepidermoide

– Carcinoma de cél. acinares

– Carcinoma ductos salivares

– Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

– Carcinoma de cél. grande

– Adenocarcinoma NOS

CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO

– Patrón tubular-cribiforme - sólido

– Puede ser para RRHH

– Mioepiteliales (núcleo hipercromático, anguloso): marcadores mioepiteliales

– Neurotropismo

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

• Tres componentes:

– C. mucinosas

– C. intermedias

– C. escamoides

CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES

– Patrón variable

– Puede para RRHH

– Citoplasma Pas

diastasa resistente

(zimógeno)

– CEA

CARCINOMA DE DUCTOS SALIVARES

– Receptores de

Andrógenos

– Receptores de

Estrógenos y

Progesterona Θ

– Histológicamente

similar a Ca. ductal

de mama de alto

grado

– Nucleolo prominente

– Invasión vascular i

perineural

– CEA

AR

ADENOCARCINOMA POLIMORFO

DE BAJO GRADO

– Patrón muy variable

– Células uniformes

SIN pleomorfismo ni

mitosis

– No patrón sólido

– Neurotropismo

– Vimentina y S-100

CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

– Patrón sólido en nidos y trabéculas

– Mitosis

– CK20 Θ

– Nucleolo prominente

– Marcado pleomorfismo (alto grado)

– IHQ neuroendocrino +/-

ADENOCARCINOMA NOS

• Dx POR EXCLUSIÓN

• Arquitectura variable

(glandular, tipo

ductal, nidos,

trabéculas)

• GRADO DE

DIFERENCIACIÓN

BAJO, INTERMEDIO

O ALTO

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

ADENOCARCINOMA NOS, DE

TIPO GLÁNDULA SALIVAL, DE

GRADO INTERMEDIO,

LOCALIZADO EN SENO

MAXILAR

ADENOCARCINOMA NOS DE

TIPO GLÁNDULA SALIVAL

Definición: Tumor maligno de glándula

salival con diferenciación ductal, sin

características histomorfológicas de otros

tumores definidos de glándula salival.

Mujeres, edad media: 58a.

40% gl. salivales menores (senos

paranasales: gl. seromucinosas tipo

glándula salival).

HISTOPATOLOGIA:Presencia de estructuras de

tipo ductal o glandular,

crecimiento infiltrante y

amplia variabilidad de

patrones arquitecturales

Gradación en función de

variabilidad nuclear,

mitosis, presencia de

necrosis

Inmunohistoquímica no

específica

ADENOCARCINOMA NOS DE

TIPO GLÁNDULA SALIVAL

• Tratamiento: Exéresis completa +/-

radioterapia +/- quimioterapia

• Supervivencia a los 15 años: en función

del grado:

– Bajo grado: 54%

– Grado intermedio: 31%

– Alto grado: 3%.

ADENOCARCINOMA NOS DE

TIPO GLÁNDULA SALIVAL

RECEPTORES HORMONALES

Tipo histológico n RE RP RA

Glándula salival normal 14 - -

Adenoma plemorfo 3 - - -

Adenoca. cél. acinares 3 - - -

Carcinoma adenoide quístico 3 - - -

Ca. mucoepidermoide 2 - - -

Ca. de ductos salivales 1 - -

Ca. de célula grande 1 - -

ADENOCARCINOMA NOS 1

Mucosa seno paranasal 1 - - -

Papiloma invertido 1 - - -

• Positividad para RP en glándula salival normal

• Positividad para RA en el carcinoma de ductos

salivales

• Resultados variables para RE en tumores de

glándula salival

-------------------------------------------------------------------

• Sobreexpresión de RE en tumores de glándulas

salivales menores de tracto nasosinusal (Luo y col.,

Otolaryngol Head Neck Surg 2009, 141 (1): 108-13)

RECEPTORES HORMONALES

MUCHAS

GRACIAS!!!