Sebastián Bravo Grau, Karin Müller Campos, Sofia Waissbluth, Juan Carlos Quintana, Isidro Huete Lira Departamento de Radiología, Unidad de Neurorradiología, Facultad de Medicina. Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LAS ALTERACIONES DEL OLFATO

La principal alteración del olfato por la cual se realizan estudio de imágenes es la hiposmia/anosmia seguido de cacosmia. Las etiologías principales de la hiposmia / anosmia son las infecciones virales, la rinosinusitis crónica y la lesión cerebral traumática. Es un síntoma prevalente entre la población geriátrica. En pacientes pediátricos es importante tener en cuenta la anosmia congénita aislada y el síndrome de Kallmann. Los estudios de imagen son útiles para una variedad de etiologías, y deben enfocarse en las cavidades nasales, la fosa craneal anterior y el lóbulo temporal medial.

Un amplio espectro de condiciones puede presentarse con alteraciones del olfato, incluyendo entre otras: hiposmia y anosmia. Estar familiarizado con estas entidades permite un diagnóstico diferencial limitado. El propósito de esta exposición es revisar el espectro de hallazgos imagenológicos en pacientes con síntomas olfatorios y presentar una clasificación para el enfrentamiento de este tipo de casos.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO

ReferenciasAbolmaali N, Hietschold V, Vogl TJ, Hüttenbrink K-B, Hummel T. MR Evaluation in Patients with Isolated Anosmia Since Birth or Early Childhood. American Journal of Neuroradiology. 2002;23(1):157-64 Abolmaali N, Gudziol V, Hummel T. Pathology of the olfactory nerve. Neuroimaging clinics of North America. 2008;18(2):233-42 Yousem DM, Oguz KK, Li C. Imaging of the olfactory system. Seminars in ultrasound, CT, and MR. 2001;22(6):456-72. Amaral H, Kramer V, Pruzzo R, et al. [18F]PR04.MZ for quantification of striatal and extrastriatal dopamine transporters in patients with idiopathic Parkinson’s disease. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013;40 Suppl 2:231.Mueller C, Temmel AFP, Toth J, et al. Compuuted tomography scans in the evaluation of patients with olfactory dysfunction. Am J Rhinol 2006; 20: 109-12.

Aplasia del bulbo olfatorio ( a n o s m i a c o n g é n i t a aislada). Más común que el síndrome de Ka l lmann . Causas : defecto genético, infección o traumatismo perinatal. L a m e d i c i ó n d e l a p r o f u n d i d a d d e l s u r c o o l f a t o r i o e s u n b u e n indicador de la presencia del tracto olfatorio.

Sinusitis fúnga no invasiva. En inmunocompetentes, asociados a atopia. Condición crónica en pacientes más jóvenes. Mucina gruesa. Manejo quirúrgico.

Poliposis sinonasal. Crecimiento inflamatorio no neoplásico de la mucosa nasosinusal. Patogénesis no conocida, factor clave de inflamación crónica. Asociado con alergia, asma, disquinesia cilíndrica y fibrosis quística (FQ). Involucra la cavidad nasal y los senos paranasales. Pólipos que sobresalen en la nasofaringe (a, b). En casos severos puede remodelar hueso. MR C + útil para diferenciar pólipo de neoplasia.

Trauma. Fractura aguda de la base del cráneo con extensión a la base del cráneo anterior (a, b). La resonancia magnética e n ( c ) d e m u e s t r a encefalomalacia de giros rectos en otro caso. Los trastornos del olfato e n e l t r a u m a t i s m o craneoencefálico tienen u n a p r e v a l e n c i a d e 15-30%.

Neuroblastoma olfatorio.Ex esthesioneuroblastoma. Origen en epitelio olfatorio. Quiste en la entre tumor y cerebro es útil para el diagnóstico, pero no siempre está presente. Incidencia dos peal: 11-20 y 50-60 años. Presentación: epistaxis, obstrucción nasal. El 20% se p resen ta como h iposmia anosmia. La exposición ambiental es un factor causal importante. Altas tasas de cu rac ión con e l t ra tamien to combinado.

Enfermedad de Alzheimer. TC y RM muestran atrofia en dos patrones principales: atrofia mesial del lóbulo temporal (a-c) y atrofia cortical posterior (parietal) (d). Pacientes con deterioro cognitivo leve e hiposmia son más propensos a desarrollar EA. PET-CT FDG de dos pacientes diferentes muestran disminución de la captación en lóbulos temporales (c) atrofia y disminución de captación en lóbulos parietales en especial derecho (d).

a

Congénito Neoplasias benignas Neoplasias malignas

- Aplasia del bulbo olfatorio (anosmia congénita aislada)

- Síndrome de Kallmann

- Papiloma invertido - Angiofibroma juvenil - Lesiones fibro-óseas - Meningioma - Nerve sheath tumors

- Ca escamoso - Ca adenoide quístico - Estesioneuroblastoma - Rabdomiosarcoma - Metastasis - Linfoma - Osteosarcoma - Tumores embrionarios

Inflamatorio / Infeccioso Neurodegenerativas Otros- Infecciones tracto

respiratorio - Rinosinusitis aguda/crónica - Poliposis sinonasal - Mucormicosis - Aspergilo - Fibrosis quística - TBC

- Enfermedad de: - Alzheimer - Huntington - Parkinson

- Edad - Trauma - Iatrogénico - Tóxicos - Desórdenes metabólicos o

endocrinos - Síndrome de Down - Síndrome de Korsakoff

a b

T2 T1 C+

CONCLUSIÓN

Tabla 1. Resumen de las principales enfermedades que pueden causar o presentar alteraciones del olfato. Clasificación propuesta.

DESARROLLO DEL TEMA

Rinosinusitis (RS) aguda y crónica. RS es un diagnóstico clínico. Las imágenes apoyan el diagnóstico de RS aguda cuando (a, b): niveles hidroaéreos, obstrucción del drenaje del seno. Restricción a la difusión es altamente sugerente de sinusitis bacteriana aguda (c). Hallazgos que respaldan RS crónica: esclerosis y engrosamiento de las paredes sinusales (d). ba c d

Paciente con FQ. (c) TC tórax muestra b r o n q u i e c t a s i a s v a r i c o s a s c o n engrosamiento de la pared y tapones mucosos. (d) Imagen de endoscopía nasal que muestra un pólipo en el meato medio derecho.

a

b

c d

Angiofibroma nasal juvenil. Tumor altamente vascularizado. Casi exclusivamente visto en hombres adolescentes. Origen en el foramen esfenopalatino y se extiende a la nasofaringe, pterigopalatina y fosa infratemporal. Imágenes: remodelación ósea, realce intenso, vacíos de flujo en resonancia magnética. DSA: blush tumoral. Irrigado por la arteria maxilar interna, rama de la carótida externa. La embolización preoperatoria disminuye el sangrado.

Sinusitis fúngica invasiva. En inmunocomprometidos. Hallazgos clave: destrucción ósea y extensión extrasinusal. Signo del cornete negro manifestación de necrosis mucosa es un hallazgo temprano útil.

Enfermedad de Parkinson. La aparición de los síntomas olfatorios ocurre algunos años antes de los síntomas motores clásicos. La prevalencia de anosmia en la enfermedad de Parkinson es >70%. Paciente de 38 años con rigidez: la RM fue normal (a). PET y 18F-PR04.MZ, un nuevo radiotrazador de alta afinidad para transportadores de dopamina, muestra una disminución asimétrica en la unión del transportador de dopamina en el cuerpo estriado, especialmente a derecha (b, c).

c

T1

a b

b c d

c

Papiloma invertido. Con mayor frecuencia origen en pared lateral de cavidad nasal (meato medio con extensión al antro). Histopatológicamente se caracteriza por la inversión del epitelio en el estroma subyacente. Hallazgos de imágenes incluyen remodelación ósea, espolón óseo, patrón cerebriforme de realce. Alto riesgo (10%) de degeneración / coexistencia maligna