Sesión clínica - "Doctor, ¿qué me pasa en la piel?" - Alopurinol
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“DOCTOR, ME FATIGO MUCHO”
Juan José Vives Hernández
CS Profesor Jesús Marín
20-Diciembre-2013
DE LOS CREADORES DE…
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“DOCTOR, ¿QUE ME PASA EN LA PIEL?”
Juan José Vives Hernández
CS Profesor Jesús Marín
10-Enero-2014
LLEGA…
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Doctor, que me pasa en la piel…
• ANTECEDENTES PERSONALES:– ♀73 años– HTA– Artrosis generalizada– Polimialgia reumática– Osteoporosis– Hiperuricemia (reciente Dx)
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• TRATAMIENTO CRÓNICO– Enalapril/HCT 20/12.5 mg (1-0-0)– Dacortin 2.5 mg (½-0-0)– Alopurinol 300 mg (1-0-0)
Doctor, que me pasa en la piel…
Iniciado hace 4 días
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• ENFERMEDAD ACTUAL:
1ª Consulta en URG HMM 6/05/2013: Cuadro de lesiones papulosas con borde eritematoso y centro blanquecino de distribución generalizada con prurito intenso. Hace 4 días inició la toma de Alopurinol 300 mg.
JC: Urticaria Aguda
Tto: Xazal y Dacortin
Doctor, que me pasa en la piel…
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• ENFERMEDAD ACTUAL:
2ª Consulta en URG HMM 7/05/2013: Tras consultar en este servicio ayer, presenta empeoramiento de las lesiones cutáneas junto con edema facial, sensación disneica, mareo, vómitos y deposiciones diarreicas.
Interrogada más a fondo refiere que desde el inicio de la toma del Alopurinol presento prurito y pequeñas lesiones puntiformes en la piel a las que no les dio importancia.
Doctor, que me pasa en la piel…
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• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:– Gasometría venosa: Ø salvo Lactato 3.3
– Bioquimica: Ø salvo Creatinina de 2.64 (previa 0.9)
– Hemograma y Coagulación: Ø
– ECG: RS a 100 lpm sin alteraciones en la repolarización
– Rx tórax: Ø
Doctor, que me pasa en la piel…
Se contacta con el Nefrólogo de guardia (HRS) que indica traslado para ingreso:
“Toxicodermia secundaria a fármacos (Alopurinol)”
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• Fórmula química:1H,2H,4H-pirazolo[3,4-d]pirimidina-4-uno
• Fórmula molecular:C5H4N4O
ALOPURINOL
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FARMACODINÁMICA
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ALOPURINOL: Farmacodinámica
Inhibidor de la xantina oxidasa
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FARMACOCINÉTICA
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ALOPURINOL: Farmacocinética
• Biodisponibilidad (vía oral): 67-90% – Niveles plasmáticos máximos de Alopurinol a los 90 min e
indetectables a las 6 horas– Niveles plasmáticos máximos de Oxipurinol a las 3-5 horas y se
mantienen mucho más (entre 13-30 horas)
• Distribución– Apenas se une a proteínas plasmáticas– Alta captación por los tejidos
• Metabolismo: HEPÁTICO– Oxipurinol
• Eliminación: FECAL (20%)– <10% del fármaco inalterado por orina
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INDICACIONES
POSOLOGÍA
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- Se utiliza para reducir las concentraciones de urato en los líquidos corporales y/o en la orina para prevenir o eliminar los depósitos de ácido úrico y uratos
ALOPURINOL: Indicaciones
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TRATAMIENTO DE INICIO:
• 1 comprimido (100 mg)/día durante 1-2 semanas.
ALOPURINOL: Posología
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO:
• De 1-3 comprimidos (100-300 mg)/día según respuesta de cada paciente.
• Raramente pueden llegar a requerirse dosis de hasta 600-900 mg/día (estas dosis deben repartirse en 2-3 tomas diarias).
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TRATAMIENTO EN NIÑOS (<15 años):
• De 10 a 20 mg/Kg/día en 2-3 tomas hasta un máximo de 400 mg/día.
ALOPURINOL: Posología
DOSIS EN ALTERACIONES RENALES:• Dar 100 mg/día y ajustar según respuesta y tolerancia.• En IR grave puede ser aconsejable usar dosis de 100 mg a
intervalos mayores de un día.• No establecer las pautas basándose en el CrCl.• Ideal=Monitorizar el Oxipurinol plasmático: <15,5 μg/ml
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FORMAS COMERCIALES
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ALOPURINOL: Presentación
Comprimidos de color blanco, cilíndricos que contienen lactosa y sodio como principales excipientes.
Presentaciones de 100 y 300 mg de 100 y 30 comprimidos respectivamente.
PVP: 3,12 EUROS
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CONTRAINDICACIONES
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• Hipersensibilidad a Alopurinol o alguno de los excipientes.• Durante el ataque agudo de gota (si no lo tomaba antes) y las
2-3 semanas siguientes.• Si se es portador del alelo HLA-B 5801 = riesgo de desarrollar
síndrome de hipersensibilidad y SSJ/NET.• Embarazo: FDA C. No hay experiencia de la seguridad en
humanos.• Lactancia: No hay datos de efectos en lactantes.
ALOPURINOL: Contraindicaciones
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EFECTOS ADVERSOS
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ALOPURINOL: Efectos adversos
• Erupción cutánea (rash): 10%• Intolerancia gastro-intestinal• Mareo, astenia, vértigo, disgeusia, alopecia• HTA• Toxicidad hepática• Vasculitis leucocitoclastica• Nefritis tubulo-intersticial inmunoalérgica• Sd. De Stevens-Johnson y Necrolisis Epidérmica tóxica
Más frecuentes si existe toma concomitante de tiazidas o existe IR
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INTERACCIONES
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Asociaciones con PRECAUCIÓN:- Salicilatos y agentes uricosuricos: ↓ Alopurinol
- Clorpropamida (Diabinese): ↑ riesgo de hipoglucemia
- Teofilina: ↑ niveles de teofilina
- Ampicilina/Amoxicilina: ↑ erupción cutánea (rash)
- Ciclosporina: ↑ niveles de ciclosporina
ALOPURINOL: Interacciones
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GRACIAS