SESIÓN CLÍNICA -RADIOLÓGICA

A. Ferreras García

R. de Castro Losa

19 – Diciembre – 2.018

CASO CLÍNICO HISTORIA ACTUAL

Varón, 72 años, derivado desde el Servicio de Urología,

diagnosticado desde 1 año antes de neoplasia de próstata

(Gleason 6) con vigilancia activa.

Acude a consulta de Medicina Interna refiriendo estar

asintomático desde el punto de vista respiratorio. No síndrome

general. No tos. No dolor torácico. No disnea. No fiebre.

Motivo de la derivación : patrón nodular bilateral informado

con la realización de TAC toracoabdominal.

ANTECEDENTES PERSONALES No fumador.

No alergias medicamentosas conocidas.

Trabajó como mecánico.

Osteonecrosis cadera derecha, intervenida con

microperforaciones.

Hipertensión arterial de larga evolución.

CASO CLÍNICO TRATAMIENTO HABITUAL

Adiro 100 mg / 24 h

Adalat Oros 30 mg / 24 h

Lorazepan 1 mg / 24 h

Mirtazapina 30 mg / 24 h

Pantoprazol 20 mg / 24 h

Paroxetina 20 mg / 24 h

AF No relevantes.

EXPLORACIÓN buen estado general. Buen color de piel y mucosas. Eupneico

ambiente. No adenopatías periféricas. AP normal. COR rítmico

sin soplos. Abdomen sin megalias ni masas. EEII: no edemas

ni signos de TVP.

Se procede al estudio diagnóstico del patrón pulmonar

bilateral.

CASO CLÍNICO

ANALÍTICA Hemoglobina: 13,8 gr/dL

Leucocitos: 8.900 (83 % neutrófilos)

Plaquetas : 150.000

VSG : 10 mm

CKD – EPI : 61 mL/min

Ca : 9,6 mg/dL

LDH : 179 U/L

ECA : 53,7 U/L

PCR : 5,9 mg/L

PSA : 4,5 ng/mL

Cociente PSA libre / PSA Total : 18 %

Β2 microglobulina : 2,9 mg/L

Proteinograma : normal

Sistemático y sedimento de orina : sin alteraciones.

CASO CLÍNICO

Rx TORAX borrosidad de la trama broncovascular. Imágenes nodulares

predominantes en lóbulos inferiores.

ECG RS 80 / min. Eje QRS con imagen de BRDHH.

PRUEBAS FUNCIONALES CON DIFUSIÓN Normales.

CASO CLÍNICO - RESOLUCIÓN ANALÍTICA

Interferón TB : positivo

IgG : 1131 mg/dL

IgA : 297 mg/dL

IgM : 136 mg/dL

ANA : negativo

ANTI-DNA NATIVO : negativo

ANTI-ENA : negativo

ANCA : negativo

FACTOR REUMATOIDE IgM : 12,3 UI/Ml

IgG1, 2, 3 y 4 : dentro de normalidad

TACAR Múltiples nódulos bilaterales de predominio en lóbulos

inferiores. Adenopatías paratraqueal inferior derecha e hiliar

derecha de 1,3 cm. Sugestivo de metástasis pulmonares en

progresión.

CASO CLÍNICO - RESOLUCIÓN

BRONCOSCOPIA Macroscópicamente normal

BAS : negativo para malignidad.

PCR para Mycobacterias: negativo

Auramina y cultivo: negativo

Hongos : negativo

BAL : no realizado

BIOPSIA TRUCUT de NÓDULO PULMONAR Granulomas no necrotizantes con patrón sarcoideo.

Distribución linfangítica.

Se repite 2º biopsia de otro nódulo con la misma información.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Nódulos pulmonares (granulomas no necrotizantes) en

probable relación con sarcoidosis.

Reacción sarcoide en paciente con tumor sólido (Ca

prostático)

Menos probable enfermedad granulomatosa en relación

a exposición laboral (asbesto y berilio).