1. SESINCLINICOPATOLOGICADr. Rodrigo VillalobosPatlogo Anatmico y Clnico 2. HST A13-32 Nombre: P.O.A. Sexo: Masculino. Edad: 25 aos. Procedencia: Capira. Ocupacin: Conductor. 3. HST A13-32 Sin antecedentes patolgicos ingresa va Cuarto deUrgencias del Hospital Santo Toms, referido desdeel Hospital Nicols Solano de La Chorrera, con cuadrode 7 das de evolucin caracterizado por dolor enepigastrio progresivo no irradiado, disnea demoderados esfuerzos, nuseas y un episodio devmitos; asociado a hiporexia, ortopnea, disneaparoxstica nocturna, aumento del permetroabdominal y palidez. 4. Cul de estos signos ysntomas es el CARDINAL enindicar cul es el SISTEMAms probablementeafectado? 5. Signos y Sntomas Dolor Epigstrico. Disnea Progresiva. Nuseas y Vmitos. Hiporexia. Ortopnea y Disnea Paroxstica Nocturna. Aumento del Permetro Abodominal. Palidez. 6. SIGNO / SNTOMAINESPECFICO PARA ESTECASOREGRESAR 7. ORTOPNEA / DISNEAPAROXSTICA NOCTURNASE CORRELACIONAN CONSISTEMA CARDIOVASCULARCONTINUAR 8. HST A13-32 Antecedente: Personales Patolgicos: Enfermedades: Negadas. Medicamentos: Ninguno. Alergias: Ninguna. Cirugas: Ninguna. Hospitalizaciones: Ninguna. Familiares Patolgicos: Madre Hipertensa. 9. HST A13-32 Antecedente: Personales No Patolgicos: Tabaquismos: Negado. Drogas: Negado. Etilismo: Cada fin de semana, seco ycervezas, sin llegar a laembriaguez. 10. HST A13-32 Examen Fsico de Ingreso: Signos Vitales: Presin Arterial: 100/50 mmHg. Frecuencia Respiratoria: 28 cpm. Frecuencia Cardaca: 122 lpm. Temperatura: 37,5 C. 11. Cul es el estadohemodinmico de estepaciente, segn estos signosvitales?1. Estable hemodinmicamente.2. Inestable hemodinmicamente.3. El paciente est en SHOCK.4. El paciente est muerto. 12. RESPUESTA INCORRECTAREGRESAR 13. El paciente est en SHOCK.CONTINUAR 14. HST A13-32 Examen Fsico de Ingreso: Inspeccin General: Conciente, orientado,ansioso, taquipnico y ciantico. Crneo: Normocfalo, sin lesiones,exostosis ni hundimientos. Ojo: Pupilas isomtricas y reactivas a laluz. Escleras anictricas. Conducto Auditivo Externo y FosasNasales: Sin lesiones ni secreciones. 15. HST A13-32 Examen Fsico de Ingreso: Cuello: Simtrico, corto y abultado porpanculo adiposo. No se puede evaluarobjetivamente si tiene o no ingurgitacinyugular. Trax: Simtrico, pero con tirajesintercostales. Corazn: Rudos cardacos hipofonticos,con ritmo de galope. No impresionan soplos. 16. HST A13-32 Examen Fsico de Ingreso: Pulmones: Ambos campos pulmonares conentrada y salida de aire, pero con roncus yestertores crepitantes bilaterales. Abdomen: Plano, levemente distendido,blando, depresible, sin defensa ni rebote.Hepatomegalia a 6 cm por debajo delreborde costal, sin esplenomegalia nisignos clnicos de hipertensin portal. 17. HST A13-32 Examen Fsico de Ingreso: Extremidades: Simtricas, con pulsosperifricos palpables en moderadaintensidad y simtricos, sin edema demiembros inferiores. Neurolgico: Glasgow 14/15, sin dficitfocal, signos de irritacin menngea nireflejos patolgicos. Tacto Rectal: Sin evidencias de sangrado. 18. Qu estudios delaboratorio, imgenes ygabinete solicitara en estemomento en el Cuarto deUrgencias? 19. LABORATORIOS Hemograma. Pruebas FuncionalesRenales. Pruebas Funcionales yDao Heptico. Gases Arteriales. Enzimas Cardacas. Perfil Tiroideo. Hemocultivo Perfil Lipdico. Tiempos deCoagulacin. Urianlsis. Orina de 24 Horas. Amilasa / Lipasa. Pruebas SerolgicasVirales. Coprolgico General. Coprocultivo. Urocultivo.CONTINUAR 20. Estudios de Imgenes Radiografa Simple deTrax. Radiografa Simple deAbdomen. Radiografa de Crneo. Radiografa de Plvis. Ultrasonido Abdomina. Tomografa Por Emisinde Positrones(cualquiera). Tomografa Axial deCerebro. Tomografa Axial deTrax. Tomografa Axial deAbdomen. Resonancia Magntica(cualquiera). Centelleo (cualquiera)CONTINUAR 21. OTROS ESTUDIOS Electrocardiograma. Electroencefalograma. Electromiograma. Potenciales Evocados. Monitoreo Fetal. Prueba de Esfuerzo. Test de Schiller. Test de Tzank.CONTINUAR 22. ESTELABORATORIO NOEST INDICADO ONO SE REALIZREGRESAR 23. ESTELABORATORIO SIEST INDICADOREGRESAR 24. ESTE ESTUDIO DEIMGENES NOEST INDICADO ONO SE REALIZREGRESAR 25. ESTE ESTUDIO DEIMGENES SI ESTINDICADOREGRESAR 26. ESTE ESTUDIO NOEST INDICADO ONO SE REALIZREGRESAR 27. ESTE ESTUDIO SIEST INDICADOREGRESAR 28. HST A13-32 Hemograma: Hemoglobina: 12,6g/dl Leucocitos: 21,6 x 103 /ul Neutrfilos: 78,2% Linfocitos: 15,7% Monocitos: 6,0% Eosinfilos: 0,0% Basfilos: 0,1% Plaquetas: 110 x 103 /ul 29. HST A13-32 Qumica Sangunea General: Glucosa: 49 mg/dl (70-110) Creatinina: 4,0 mg/dl (0,7-1,4) Nitrgeno de Urea: 33 mg/dl (7-21) Sodio: 133 mmol/l (135-145) Potasio: 5,9 mmol/l (3,5-5,0) Bilirrubina Total: 4,4 mg/dl (0,0-1,1) Directa: 3,2 mg/dl (0,0-0,3) Indirecta: 1,3 mg/dl (0,0-1,1) 30. HST A13-32 Qumica Sangunea General: Protenas Totales: 5,4 mg/dl (6,3-8,2) Albmina: 2,4 mg/dl (3,5-5,0) Globulina: 3,0 mg/dl (2,4-3,5) LDH: 4800 U/dl (313-618) ALT: 4513 U/dl (13-69) AST: 180000U/dl (15-46) Fosfatasa Alcalina: 76 U/l(38-126) 31. HST A13-32 Tiempos de Coagulacin: Tiempo de Protrombina: 86 segundos (13,3 segs). Tiempo Parcial de Tromboplastina: No Coagula (29,5 segs). 32. HST A13-32 Gases Arteriales: pH: 6,90 pCO2: 28 mmHg pO2: 94 mmHg-: 5,5 mmol/l HCO3 %Sat O2: 89% 33. HST A13-32 Urianlisis: Color y Aspecto: Amarillo / Claro. Gravedad Especfica: 1025 Reaccin: 5,0 Albmina: 2+ Bacterias: 1+ Eritrocitos: 0-1 por campo. Leucocitos: 3-5 por campo. Clulas Epiteliales: 2-4 por campo. Glucosa, acetona, bilis, sangre oculta, nitritos,cristales, cilindros, mucosidades: NEGATIVOS. 34. Cul sera el diagnsticopreliminar de trabajo hastaeste momento con el cul vaa admitir a este paciente? 35. Shock Cardiognico conCardiomegalia Grado IV ydao secundario a rganosvitales. 36. Cul es el diagnsticoDiferencial de laCardiomegalia? 37. CARDIOMEGALIAHIPERTROFIA DILATACINIZQUIERDA DERECHABILATERALPRIMARIA SECUNDARIAPRIMARIA SECUNDARIAMIOCARDIOPATIAPRIMARIADILATADACARDIOPATAISQUMICA DELARGA EVOLUCINHIPERTENSINARTERIALPULMONARHIPERTENSINARTERIALSISTMICAMIOCARDIOPATIAPRIMARIAHIPERTROFICACARDIOPATAHIPERTENSIVA DELARGA EVOLUCIN 38. Cul es el estudio deeleccin para caracterizarla Cardiomegalia? 39. Estudios y ProcedimientosEspecializados Centelleo Miocrdico. Cateterismo Cardaco. Ecocardiograma. By-Pass Coronario.CONTINUAR 40. ESTE ESTUDIO NOEST INDICADO ONO SE REALIZREGRESAR 41. ESTE ESTUDIO SIEST INDICADOREGRESAR 42. HST A13-32 Estudios de Gabinete: Ecocardiografa: Hipoquinesia General. Dilatacin de las cuatro cmaras cardacas,pero mayormente en las derechas. Fraccin de Eyeccin Ventricular Izquierda, solodel 10%. Movimiento paradjico del septuminterventricular. 43. HST A13-32 Evolucin: Durante las 24 horas siguientes el pacienteevoluciona trpidamente a la falla orgnicamltiple y fallece. 44. ESTUDIOANATOMOPATOLOGICOAutopsia: Del griego , accin dever por los propios ojos).Desea VER el cadver y sus cavidades?Desea VER slo los rganos y sus cortes histolgicos? 45. HST A13-32 46. HST A13-32 47. HST A13-32 48. HST A13-32 49. HST A13-32 50. HST A13-32 51. HST A13-32 52. HST A13-32 53. HST A13-32 54. HST A13-32 55. HST A13-32 56. HST A13-32 57. HST A13-32 58. HST A13-32 59. HST A13-32 60. HST A13-32 61. HST A13-32 62. HST A13-32 63. HST A13-32 64. HST A13-32 65. HST A13-32 66. HST A13-32 67. HST A13-32 68. HST A13-32 69. HST A13-32 70. HST A13-32 71. HST A13-32 72. HST A13-32 73. HST A13-32 74. HST A13-32 75. HST A13-32 76. HST A13-32 77. HST A13-32 78. HST A13-32 79. HST A13-32 80. HST A13-32 81. HST A13-32 82. HST A13-32 83. HST A13-32 84. HST A13-32 85. HST A13-32 86. HST A13-32 87. HST A13-32 88. HST A13-32 89. HST A13-32 90. HST A13-32 91. HST A13-32 92. HST A13-32 93. HST A13-32 94. HST A13-32 95. HST A13-32 96. HST A13-32 97. Cul es el diagnsticoFINAL hasta estemomento? 98. DIAGNSTICOFINALMiocarditis ChagsicaAguda Fulminante