SESIÓN INFILTRACIONESMANUELA DOMINGO. TERESA SANCHEZ SANDRA CAMARENA CENTRO AUXILIAR ALTURA (CASTELLÓN)

Las enfermedades músculo esqueléticas

10% consultas en AP

Oncológico Neuropatico Isquémico Dolor crónico locomotor

Artrosis

Evidencia muy limitada American Family Physician

Técnica Infiltración• Inyección intra-articular o peri-articular con • - Glucocorticoide • - Anestesico local • 1:1 • No mas de 2 infiltraciones sin revisar • Esperar entre 2 y 4 semanas • Maximo 4 al año en la misma articulación • Reevaluar a los 2 y 7 días. (Gonartrosis esperar 3 meses)

Manejo de dolor y recuperar funcionalidad

Fármacos: Glucocorticoides

Celestone cronodoseDepo-moderin

Contidene depot

Trigon Depot

Inflamación

Fármacos: Anestésicos

Potencia Inicio Duración

Lidocaina 4 5 50

Mepivacaina 8 2 100

Dolor

GONARTROSIS

Tratamiento basicoEjercicio fisico

Perdida de pesoEj. Fortalecimiento

Ej. AguaAutocuidados

Educacion

RODILLA

Gonartrosis sin comorbilidad Corticoides intraarticulares

AINE tópico- Capsaicina AINE tradicionales- COX2

Duloxetina Paracetamol

Gonartrosis con comorbilidad

Corticoides intraarticulares AINE tópicos

GONARTROSISRODILLA

Vía Suprarotuliana - Paciente decúbito supino y rodilla extensión - 1 cm por encima 1 cm por fuera rotula,

entrando por debajo del tendón cuadriceps

Vía Infrarotuliana- Paciente decúbito supino y rodilla extensión - Intersección de dos lineas: una el borde

lateral de la rotula y la otra separa el tercio superior de la rotula con los dos tercios inferiores. Se introduce debajo a 45º

- Lateral: punto medio de la rotula. - Medial: hendidura patelofemoral mas

estrecha y capsula articular mas dura

GONARTROSISRODILLA

Vía Anterior- Menos utilizada en AP - Util si no se puede extender la rodilla - Paciente sentado con rodilla flexionada a

90º, por debajo de tendón rotuliano y siguiendo el eje femoral.

- Jeringa 10,5x2cc- Aguja 0,8 verde- Clorhexidina- Mepivicaina al 2% 2cc+ Triamcinolona 2cc

Tras infiltración:Realizar movimientos flexión extensionReposo 24hHielo y analgesicos tras 24 horas

Bursitis prerrotuliana o rodilla criada

RODILLA

- Baja incidencia - Tumefacción, caliente, eritematosa en cara

anterior rotuliana. Derrame circunscribe a la rotula. DD infeccioso.

- Grado de recomendacion C de infiltración con GC. Primero extraer líquido y si es hemático o purulento evitar infiltración GC.

- Técnica: via lateral o medial en bursa

- Jeringa 10 x2cc- Aguja 0,9x25 (amarilla intravenosa)- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc

Tras infiltración:No vendaje

Tendinitis pata ganso- Pata Ganso: semitendinoso, recto interno,

sartorio. - Causada por ejercicios de repetición. - Frecuentes en mujeres obesas mediana

edad con pelvis ancha y rodillas valgo.

- Paciente decúbito y rodilla extension e infiltración en el punto unas doloroso.

- Grado recomendación B

RODILLA

- Jeringa 5cc- Aguja 0,5 (naranja, subcutanea)- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc

Tras infiltración:Reposo 2-3 dias, frio local 10 minutos cada 4 horas.AnalgesiaEjercicios isométricos al 4 dia

TalónTendinitis plantar

- Alta incidencia en corredores y época estival con calzado plano

- Dolor en talón inicial al caminar o tras periodo de inactividad.

- Infiltración como segundo escalón, mejoran al cabo de 1 mes.

- Paciente en decúbito supino y extremidad inferior en extension y pie en rotación externa.

- Inyección parte anterointerna del talón, la aguja paralela al pie hacia zona central. No infiltrar almohadilla

- Jeringa 5cc- Aguja 21G verde- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc

HOMBROPATRÓN PERIARTICULAR:

Manguito rotador

Tendinitis bicipital

Bursitis acromial

PATRÓN CAPSULAR:

Capsulitis adhesiva

Art acromio-clavicular

Art gleno-humeral

- Aguja verde (im)/naranja- Jeringa 5 ml- 2 ml corticoide- 2 ml anestésico

- LIMITACIÓN MOV ACTIVA y PASIVA - MOV RESISTIDA NO DOLOROSA

- LIMITACIÓN MOV ACTIVA- MOV ACTIVA CONSERVADA- MOV RESISTIDA DOLOROSA (según tendón)

VÍA ANTERIOR

- Brazo flexionado. Mano en abdomen - 1 cm por debajo del borde externo del acromion - Aguja perpendicular en sentido anterior (hacia coracoides) para intraarticular y ligeramente lateral (hacia troquiter) para el manguito.

VÍA POSTERIOR

- Antebrazos apoyados en muslos - Por fuera de apofisis coracoides.

(Localización art glenohumeral, entre apofisis coracoides y cabeza humeral).

- Perpendicular al plano cutáneo

VÍA LATERAL- Brazo flexionado sobre las piernas - 1 cm por debajo del borde lateral del acromion (surco acromiohumeral) - Perpendicular a plano cutáneo, en sentido ligeramente ascendente

PATOLOGÍA CAPSULAR

PATOLOGÍA PERIARTICULAR

TENDITITIS BICIPITAL

- Brazo en abd de 70º y ligera RE - Localizar tendón (corredera bicipital) - Paralela en sentido ascendente

- Brazo flexionado sobre piernas - Parte superior del hombro - Aguja (naranja) perpendicular

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

CODOEPICONDILITIS

EPITROCLEITIS

BURSITIS OLECRANIANA

- Aguja naranja/verde (bursitis)- 1 ml corticoide- 0.5-1 ml anestésico (opcional en bursitis)

EPICONDILITIS EPITROCLEITIS BURSITIS OLECRANEANA

Codo en flexión 90º, brazo apoyado - Espalda. Codo semiflexión y RE- Decúbito supino. Codo 90º

Codo en extensión o flexión.

- Abanico sobre pto de máximo dolor - Aguja perpendicular

- En abanico sobre pto máximo dolor - Aguja perpendicular- Proteger N. Cubital

- Lugar máxima fluctuación - 1º drenar líquido- Aguja oblicua 30º- Vendaje compresivo no

inmovilizador.

COMPLICACIONESINFECCION ARTICULAR

DOLOR

ARTRITIS AGUDA

ROTURA TENDINOSA

ARTROPTÍA CORTICOIDEA

SÍNCOPE VASOVAGAL

HEMATOMA

ATROFIA CUTÁNEA y/o DESPIGMENTACIÓN

LACERACIÓN DE VASOS O NERVIOS

REACCIÓN PSEUDONITROIDE

LESIONES CARTILAGINOSAS

REACCIONES ADVERSAS

PUNTOS CLAVE1. Conocer patologías en la que está indicada. 2. Técnica sencilla con poco consumo de recursos que mejora

funcionalidad. 3. Asepsia rigurosa 4. Material y vía de acceso adecuados. 5. Tras infiltración reposo 24-48h. 6. Reevaluar a los 2-7 días. 7. No infiltrar más de 3 articulaciones por sesión ni más de 4

veces al año.

Consentimiento informado

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

- http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1940- Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular. Técnicas de diagnostico y tratamiento en

Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202 2.- Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues. Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Mosby,

1998:12.1-12,12. 3. - Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Tratamiento con infiltraciones locales en patología del aparato

locomotor. Tratado iberoamericano de reumatología. Sociedad Española de Reumatología 1999: 201-5. 4. - Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Técnicas de infiltración articular. Manual SER de las Enfermedades

Reumaticas. Sociedad Española de Reumatología 2004