Sessió ICT (17 set 2013)
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
253 -
download
2
description
Transcript of Sessió ICT (17 set 2013)
![Page 1: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/1.jpg)
To be or not to beUna aproximació (provisional) al futur de l’atenció especialitzada
Sessió Clínica ICTBarcelona, 17 de setembre de 20131
Dr. Joan EscarrabillPrograma d’Atenció a la Cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona)
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) i Observatori de Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES.
![Page 2: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/2.jpg)
To be or not to be
2
Hamlet analitza bé la situació, i creu que ha d’actuar,…
…però no té clar què ha de fer i de quina manera ha de fer front a la incertesa.
![Page 3: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/3.jpg)
Recorregut
3
Canvis en la pràctica clínica
5 àmbits potencialment disruptius
Art o ciència
Conclusions (provisionals)
![Page 4: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/4.jpg)
4
2022: Expectatives dels ciutadans respecte als serveis sanitaris• Tractaments segurs i d’alta qualitat• Accés ràpid• Atenció integrada• Serveis comfortables• Atenció centrada en el pacient
Quin serà l’impacte
econòmic?
![Page 5: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Factors que poden influir en l’impacte econòmic de la despesa sanitària• Expectativa de vida• Demanda de serveis sanitaris• Nivell de salut de les persones grans• Grau d’adopció per part de la societat dels hàbits
de vida saludables• Capacitat d’auto-cura dels pacients• Impacte de la tecnologia mèdica• Disseminació de les TIC’s• Perfil i habilitats dels professionals sanitaris• Productivitat del propi sistema sanitari
![Page 6: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/6.jpg)
6
2010R.M. 57 anys
AdvocatInfart agut de miocardi
2013
“Mobile Medicine”
http://www.futur1st.com/the-heart-of-the-matter-the-future-of-healthcare-will-be-all-around-us/
![Page 7: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Sensors Mobile HealthVideoconferència a través del mòbil amb el seu metge
Nanoscale diagnostic chips
2017 R.M. (64 a.) : Nou event coronari agut.Impantació d’un nanoscale diagnostic chips
2020 R.M. (67 a.) : Mentre passeja rep una senyal d’alarma a través del mòbil suggerint la necessitat d’un control immediat.
![Page 8: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/8.jpg)
Proteina-C Reactiva
Amb el permís del pacient
8
If you need further evidence,” continued the doctor; “I suggest you query your personal assistant (which was actually just a sophisticated algorithm) on your PMD.
80% Risc de problema cardíac greu
![Page 9: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Hospital de dia• Anestèsia• Infermera + metge no especialitzat• Robot• Cateterisme cardíac dirigit a distància
(des de Cuba)
23’
Regenerative Medicine Mostra d’stem cells per a buscar artèries
compatibles
Informació sobre les causes del problema Revisió de fàrmacs Relació de pacients amb problemes similars Alternatives terapèutiques (video + impresora 3D) Qüestions financeres Pronòstic individualitzat !
![Page 10: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/10.jpg)
10
De quina manera es produirà aquest canvi de paradigma?
![Page 11: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/11.jpg)
Un procés: Ús terapèutic de l’oxigen
Djerassi & Hoffmann, 2007
“Descobriment” de l’oxigen
1771 1774 1775
Scheele Priestley Lavoisier
1601
Sędziwój o Sendivogius
C Drebbel1621
1er. submarí, equipat amb O2
Desconegut Conegut
![Page 12: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/12.jpg)
Equilibri puntuat
12
Stephen Jay Gould(1941-2002)
![Page 13: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/13.jpg)
Innovació disruptiva
13
En les fases inicials les tecnologies disruptives
són “imperfectes”
![Page 14: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/14.jpg)
La fotografía digital
14
1975
Steven J. Sasson(Eastman Kodak)
20122003 2005
Digital > analògic
20041999
2.1 MP
2007
![Page 15: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/15.jpg)
Recorregut
15
Canvis en la pràctica clínica
5 àmbits potencialment disruptius
Art o ciència
Conclusions (provisionals)
![Page 16: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/16.jpg)
Cinc àmbits potencialment disruptius
16
1
2 3
4 5
Resposta a les necessitats dels pacients
Organització de la feina E-Health
Rols professionals Recursos
![Page 17: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Resposta a les necessitats dels pacients
N’hi ha prou de preguntar al pacient què vol?
Una cosa és valorar si t’agrada o no t’agrada i l’altra és “saber com aconseguir el que vols”
![Page 18: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/18.jpg)
18
http://escholarship.org/uc/item/6sm968t2
Ningú no sabia quina era la millor alternativa al cavall
24 de juliol de 1881
La introducció dels adobs químics (fosfats) va fer que ningú no tingués interès en el fems dels cavalls com a fertilitzant
![Page 19: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/19.jpg)
19
“Los caballos perdurarán, pero el automóvil no es más que una novedad, una moda” El president del Michigan Savings Bank en aconsellar l’advocat Henry Ford que no invertís en la Ford Motor Co. (1903) .
Trout J. El poder de lo simple. Madrid. McGrawHill. 2005.
![Page 20: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/20.jpg)
20
HigiènicSense pol·lucióPoc riscSilenciós
Ford T
![Page 21: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Ann Intern Med. 2010;153:167-175
![Page 22: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Arch Intern Med. 2012;172:405-11
![Page 23: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/23.jpg)
23
+
+- Satisfacció
Eficàcia
N Engl J Med. 2009;361:109-12
La satisfacció del pacient és molt important però NO pot ser el resultat més important d’un projecte
![Page 24: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/24.jpg)
24
NEJM 2013;368:201-3
![Page 25: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/25.jpg)
NEJM 2010;363:2477-81
The Outcome Measures Hierarchy.
• Temps de retorn a les activitats normals.
• Desutilities
• Manteniment de la salut
• Conseqüències a llarg termini
![Page 26: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/26.jpg)
Orientació a resultats
En parlar de resultats es poden cometre alguns errors
1 Creure que els resultats dels estudis pilot són extrapolables automàticament
3 Aspirar a aproximar-se a la mitjana
2 Els resultats han de ser bons en tot el procés
![Page 27: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/27.jpg)
La mitjana pot ser la mediocritat
27
El millor ???
La mitjana
Excel·lència
good enough
![Page 29: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Organització de la feina
Fer allò
que se sap fer
Fer allò
que es neces
sita
S. XX
• Assistència• Docència• Recerca
S. XXI
• Mercat• Producte• Client
Adaptat de F. Moreu
![Page 30: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Ambigüitat organitzativa
L’activitat (especialment als
hospitals) s’organitza per
FUNCIONS
Es generan AMBIGÜITATS
Fixing Health Care from the Inside, TodayStephen J Spear
...si falla la integració
![Page 31: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Producte Servei
VisitaIngrésBroncoscòpiaEspirometria…
ContinuïtatTot el procésPersonalització…
"Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto. Es la utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto"
Peter Drucker
![Page 32: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/32.jpg)
32
MicrogestióCooperació
BMJ 2010;340:265
From the perspective of an individual doctor it is the small scale operating system that is most important in determining health outcomes
![Page 33: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/33.jpg)
33
NEJM 2011;365:2045-7
Especificacions i planning
Disseny dels microsistemes
Mesurar i supervisar
Self-audit: compartir coneixement
![Page 34: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/34.jpg)
34
E-Health
![Page 36: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/36.jpg)
…però els canvis tambe afecten l’Atenció Primària
36
Primary care is first-contact, continuous, comprehensive, and coordinated care provided to populations undifferentiated by gender, disease, or organ system.
Accessibilitat = 24/7/365 Trobar respostes a nous problemes Sempre ubicada en un territori amb un bon coneixement dels recursos disponibles. Utilitzable en tot moment independentment del tipus de problema. Àmplia cartera de serveis (sense massa cost addicional) Reconeixement de les necessitats quan es produeixen (alarmes) Garantia de continuïtat Reconeixement dels problemes que requereixen seguiment
![Page 37: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/37.jpg)
Aquesta definició és familiar…
37
És la definició d’un smartphone, oi?
Accessibilitat = 24/7/365 Trobar respostes a nous problemes Sempre ubicada en un territori amb un bon coneixement dels
recursos disponibles. Utilitzable en tot moment independentment del tipus de
problema. Àmplia cartera de serveis (sense massa cost addicional) Reconeixement de les necessitats quan es produeixen (alarmes) Garantia de continuïtat Reconeixement dels problemes que requereixen seguiment
![Page 38: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/38.jpg)
El miratge de les TIC’s
38
Convergence of all six of the major tecnological advances
![Page 39: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/39.jpg)
Virtual Health Practice
Disrupció
P4
Big DataAproximació sistèmica
TIC’s
39
Canvis en el model de negoci
PersonalizedPredictivePreventiveParticipatory
![Page 40: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Rols professionals
J Prim Health Care 2012;4:150–5.
Multidisciplinary team “working together”
Interdisciplinar or transdisciplinar“team working”
![Page 41: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/41.jpg)
Atenció primària / Atenció especialitzada
41
Especialistes hospitalaris
Esp. Cor i Pulmó
Practicants
Infermeres
1980
Visió general
Visió especialitzada
![Page 42: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/42.jpg)
42
1990’s
Especialistes Equips d’Atenció Primària
Infermeria
Super-especialitats
Atenció primària / Atenció especialitzada
![Page 43: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/43.jpg)
43
2000’s
Equips d’Atenció Primària
Generalistes amb “especial interès”
Especialistes
Infermeria
Super-especialitats
Infermeria avançada
Fisioterapeutes
Physician assistant
Atenció primària / Atenció especialitzada
Altres especialitats mèdiques
Altres dispositius
![Page 44: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/44.jpg)
44
http://fastfuture.com/ Genomics Developer / Architect / Baby Designer. Body Part Maker. Personal Enhancement Advisors. Nano-Medic . Synthetic Life Designer / Scientist / Engineer Telemedicine Technician. Pharmer of Genetically Engineered Crops and Livestock Biometric Identification Specialist Experimental Therapy Experts Old Age Wellness Manager Memory Augmentation Surgeon Genetic Hacker End-of-Life Planner
![Page 45: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Arch Intern Med. 2007;167:10-20
És molt complex analitzar qui ho fa millor, si els especialistes o els generalistes… depèn!!!
BMJ 2013;347:f5479 doi: 10.1136/bmj.f5479
![Page 46: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/46.jpg)
The Economist (June 2th, 2012)
Squeezing out the doctor
![Page 47: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Recursos
1974
QualitatDinersServei sanitari
![Page 48: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/48.jpg)
48
< llits …. > activitat… > professionals
EM (1992)8,1 dies EM (2010) = 6,1 dies
Personal sanitari (40 h)
1992 2010
30.330 60.960
![Page 49: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/49.jpg)
Sistema de pagament
49
1981
Transferències
1985
CreacióXHUP
ICS Altres
Pressupost UBAEstada
1997
ActivitatGRD
Altes Programes
2002
Pilot Compra
Capitativa(7% població CAT)
2006
P4P
2010
ACO BundledPayments
Activitat Complexitat
Integració
2013Episodi ?
![Page 50: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/50.jpg)
03.09.2011
Josep Oliu (Barcelona, 1949)President del Banc de Sabadell
![Page 51: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Valor =Outcomes
CostPorter ME. NEJM 2010;363:2477-81
![Page 52: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/52.jpg)
“Value-based purchasing”
Es valoren els resultats del “procés assitencial complet” no dels
procediments individuals
![Page 53: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/53.jpg)
Value for money
JAMA. 2012;307(14):doi:10.1001/jama.2012.362
![Page 54: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/54.jpg)
Cinc àmbits potencialment disruptius
54
1
2 3
4 5
Resposta a les necessitats dels pacients
Organització de la feina E-Health
Rols professionals Recursos
Resultats centrats en el pacient1
Serveis / Microgestió2 Mobile & Virtual Health Practice3
Equips interdisciplinars4 Value for money5
![Page 55: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/55.jpg)
Recorregut
55
Canvis en la pràctica clínica
5 àmbits potencialment disruptius
Art o ciència
Conclusions (provisionals)
![Page 56: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/56.jpg)
Març 2009
… and health professionals (mainly physicians) they prefer the arts to science
Estandardització
![Page 57: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/57.jpg)
Estandardització Vestit a mida
EstalviMenys variabilitatMesurable
PersonalitzacióMés autonomiaPoc previsible
CIÈNCIA ART
![Page 58: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Els procesos assistencials no es poden classificar en “estandarditzables” o “no”
Pre-operatori Post-op
Estandardització
Art
![Page 59: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/59.jpg)
59
1 La pràctica clínica barreja models de negoci molt diferents
2El model “especialista” es basa en una aproximació “successiva” al problema clínic
“Job-to-be-done” Theory
![Page 60: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/60.jpg)
Medicina personalitzada
Centrats en resultats
Nou model de “negoci”
60
Diagnòstic precís
Adherència
![Page 61: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Medicina intuïtiva
• Solution shop
Medicina empírica
• Value-added process
Multidisciplinar Estandardització
• Facilitated Network
Nou model de “negoci”
Medicina precisa
![Page 62: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/62.jpg)
Medicina
Intuïtiva Empírica PrecisaProducte Diagnòstic Curació
Eina Intuïció Probabilitat Certesa
Avaluació Acreditació professional
Procés Resultat
Qualitat PerformanceReliability
ConvenienceResponsiveness
AffordabilitySpeed
62
Nou model de “negoci”
![Page 63: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Nou model de “negoci”
Medicina intuïtiva
Solution shop
DiagnòsticProbabilitat
Certesa
Value-added process
Medicina personalitzada
Medicina empírica/precisa
AdherènciaEstandarditzacióEquip interdisciplinar
Multidisciplinar
Agusti A, et al. Thorax 2013;68:687–690
Experiència del pacient
NEJM 2013;368:201-3
Outcome Measures Hierarchy
NEJM 2010;363:2477-81
Consum de recursos
![Page 64: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/64.jpg)
Cartera de serveis innovadora
• Innovacions “extramurals”:– Consultes específiques (p. Ex. Consulta de valoració de la dispnea...)– Promoció d’activitats saludables (a la comunitat o entre grups de
pacients amb malalties respiratòries en fases més o menys avançades)– Suports telemàtics a altres institucions (atenció intermèdia...).
• Consultories “on-line”• Innovacions “intramurals”: “job-to-be-done”• Innovació formativa: simulacions, coaching• Terciarisme.
64
![Page 65: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/65.jpg)
Medicina personalitzada en el marc de les malalties cròniques
65
Haynes RB, Devereuax PJ, Guyatt GH. BMJ 2002;324:1350
Medicina precisa
Medicina personalitzada
![Page 66: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/66.jpg)
Medicina personalitzada en el marc de les malalties cròniques
66
Prêt-à-porteramb “retocs”
Grups de pacients amb necessitats comunes
Clusters
![Page 67: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/67.jpg)
67
L’hospital del futur
No a la “talla única”
Obert a la comunitat
Continuïtat assistencial
Servei 24h / 7 dies a la setmana.
Valoració global de les necessitats del pacient
Atenció als més vulnerables.
Flexible
Promou alternatives a l’ingrés
Paper dels professionals amb visió general
![Page 68: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Funcions dels “especialistes” a la comunitat
![Page 69: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/69.jpg)
Tres elements
69
Acute care hub
Clinical coordination
center“Hub & spoke”
Fast track
Ann Intern Med. 2012;157:448-449.
![Page 70: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/70.jpg)
Recorregut
70
Canvis en la pràctica clínica
5 àmbits potencialment disruptius
Art o ciència
Conclusions (provisionals)
![Page 71: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/71.jpg)
Per què ?
Health Affairs 2008;27:759–769
Sostenibilitat
Millorar la salut de la població
Millorar l’experiència al voltant de l’atenció rebuda
Salut
Cost
Cuidar
![Page 72: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/72.jpg)
72
“Un mundo en estado gaseoso”
![Page 73: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/73.jpg)
73
![Page 74: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/74.jpg)
Muir Gray: Check-list
El focus prioritari és el valor El sistema per sobre de les institucions La xarxa per sobre de la jerarquia Els professionals no són els “principals” Cultura de canvi no de reorganització. Enfocats a les poblacions Compartir el nou llenguatge Evitar denominacions “antigues” No quedar-se en la visió: claredat del nou paradigma.
74
![Page 75: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/75.jpg)
“Els metges (els professionals sanitaris / els especialistes) han de decidir si volen anar al seient del conductor o al seient de l’acompanyant”
![Page 76: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/76.jpg)
76
Traducció de Salvador Oliva
Entra Hamlet (Claudi, el rei, està agenollat a la cambra)
HAMLETAra ho podria fer molt bé, ara que resa.Doncs ho faré…/…No. Espasa, al teu lloc!Espera una ocasió més terrorífica…
Acte 3r / Escena 3ª
![Page 77: Sessió ICT (17 set 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062418/55667f0dd8b42a0f168b4bef/html5/thumbnails/77.jpg)
The rest is silence
77
Ves a saber quin és el futur de l’atenció
especialitzada…. ...però està ben clar que “no fer res” és el
silenci.
La famosa frase “The rest is silence” pot tenir també el sentit: “El repòs és (el) silenci”…
Salvador Oliva