Shock Hipovolémico

Pablo Hernández Castillo

Urgencias

Introducción

Shock

Perfusión tisular

oxigenación Lesión

Causa

Tipo

Etiología multifactorial

Volumen sanguíneo

Demanda y oferta

Hipoxia tisular

Disfunción orgánica

Fisiopatología

Pérdida de volumen eficaz circulante

Suministro insuficiente o distribución inadecuada de oxígeno

Disminución del volumen

sanguíneo

Hipoxia tisular

Disminución del retorno venoso

Vasoconstricción periférica y sistémica

Disminución del VM cardiáco

Descenso de la TA

Disminución del retorno venoso

Insuficiencia circulatoria

periférica aguda

Clasificación

Depleción Pérdida

Externas

Internas

Internas

Externas

Hemorragias

Pérdida estimada de sangre en Base a la presentación inicial del paciente

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Pérdida de sangre (ml)

Hasta 750 750-1500 1500-2000 >2000

Pérdida de sangre (% vol sanguíneo)

Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%

Frecuencia de pulso

<100 100-120 120-140 >140

Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida

Presión de pulso (mmHg)

Normal o aumentada

Disminuida Disminuida Disminuida

Frecuencia respiratoria

14-20 20-30 30-40 >35

Diuresis (ml/hr) >30 20-30 5-15 Insignificante

Estado mental Levemente ansioso

Moderadamente ansioso

Ansioso confuso Confuso letárgico

Restitución de líquidos

Cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre

Cristaloides y sangre

Hemorragia grado I (15%)

Restablecimiento 24hrs

Hemorragia grado II (15% - 30%)

70kg 750-1500ml Taquicardia

Taquipnea Presión de pulso SNC

Hemorragia grado III (30%-40%)

2000ml

Signos clásicos de inadecuada perfusión

Hemorragia grado IV (>40%)

70kg x 7% x 30%= 1.47L o 1470ml

Manejo Inicial del shock hemorrágico

•Mantener vía aérea permeable y una adecuada ventilación. Dar Oxígeno

Vía Aérea y Ventilación

•Control de Hemorragias Evidentes (presión directa)

•Establecimiento de acceso venoso y reposición de líquidos

Circulación

•Determinar nivel de consciencia, motilidad ocular, respuesta pupilar, la mejor función motora y el grado de sensibilidad.

•Esto evaluará la perfusión cerebral.

Déficit neurológico

Examen Físico

Distensión Gástrica Esta puede ser la causa de una hipotensión inexplicada, de una arritmia, o

bradicardia, por excesiva estimulación vagal.

Descomprimir con sonda nasogástrica

Cateterización Vesical Monitorización del Gasto Urinario

Vías de acceso vascular

La mejor forma de hacerlo es insertando dos catéteres intravenosos periféricos de grueso calibre (mínimo 16G) antes de considerar la

inserción de una vía venosa central.

Una vez establecido el acceso venoso, se deben extraer muestras de sangre para hacer tipificación y pruebas cruzadas.

Terapia inicial con líquidos

Para la resucitación inicial se debe utilizar soluciones

isotónicas electrolíticas tibias como el Ringer Lactato o la

solución salina normal.

TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE SE ADMINISTRA UN

BOLO INICIAL DE LÍQUIDOS DE 1 A 2 LITROS EN ADULTOS O 20ML/KG PARA PEDIATRICOS

Una guía aproximada es reemplazar cada mililitro de sangre perdida con 3ml de

soluciones (regla de 3 por 1)

Decisión basada en la respuesta inicial a la reposición de líquidos

La respuesta del paciente a la resucitación inicial con líquidos es la clave para determinar el tratamiento subsiguiente.

Hemodinámicamente Estables: pueden presentar taquicardia, taquipnea, oliguria, etc.

Hemodinámicamente Normal: presenta signos de perfusión tisular adecuada

Respuest

a rápid

a

Respuest

a Transitoria

RESPUESTA MÍNIMALa falta de respuesta a la

administración de líquidos y de sangre cuando el paciente está siendo tratado en el departamento de emergencia, indica la necesidad de una intervención definitiva e inmediata para controlar una hemorragia exanguinante.

Consideraciones especiales

Edad avanzada

Embarazo

Atletas

Hipotermia