Shock Hipovolemico Obstetrico

7/14/2019 Shock Hipovolemico Obstetrico

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SHOCK HIPOVOLEMICOOBSTETRICO.



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO.

Síndrome clínico agudocaracterizado por la hipoperfusióntisular que se produce cuandoexiste una disminución crítica de la

volemia eficaz.



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO ETIOLOGIA

Hemorrágico

No hemorrágico CUADRO CLINICO

- Sangrado vaginal abundante

- taquicardia

- Hipotención arterial

- taquipnea

- Alteraciones de la conciencia.



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO cuadro clínico según intensidad de la perdida sanguínea:

parametros Clase I Clase II Clase III Clase IV

Perdida devolumen

< 25% 15-30% 30-40% >40%

Fcia pulso <100 >100 >120 >140

Presión arterialen posición

supina

normal Normalhipotensión

ortostatica

Baja baja

Diuresis ml/hora >30 20-30 15 a 20 <15

Estado mental Ancioso onormal

agitado confuso letargico



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO MEDIDAS GENERALES Y TERAPEUTICAS

Es importante poder conseguir :

- Presión sistolica > o igual 90 mmHg.- volumen urinario > o igual 0.5 ml/kg/hora.

- piel con temperatura normal.

- Estado mental normal.

- control del foco de la hemorragia.



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO FONP

- mantener via area permeable

- reposicion de volumen circulante. Canalizar dos vias

. Infusión de 1 a 2 lts. DeCLNa. Iniciar con 200cc a chorro, luego

regular a 60 gtas por minuto.



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO- no administrar líquidos por via oral

- usar expansores plasmáticos si se cuenta sonprofesional capacitado.

- Decúbito dorsal, abrigada.

- si gestante es de la 2da mitad del embarazoentonces DLI

- sonda foley.

- referir inmediatamente al establecimiento delFONE.



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICOFONB

Actuar según FONP además:- O2 de 6 a 8 lts.- Si después de 2000 cc de CLNa persisten

signos de hipovolemia, valorar el uso deexpansores plasmáticos.- Referir al establecimiento FONE.

- Comunicar referencia a establecimientoFONE



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICOFONE: además del establecimiento del FONB.

- Solicitar análisis- manejo interdiciplinario especializado.

- instalar presión venosa central.- realizar consentimiento informado.- realizar reto de fluidos.- continuar con O2- trasfusión de sangre fresca si hemoglobina es menor de 7g%,o a anemia es sintomática.

- identificar y corregir la causa básica de la disminución del flujosanguíneo.- Considerar necesidad quirúrgica- hospitalizar en UCI.-



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO Signos de alarma

- perdida del conocimiento

- alteración significativa de las funciones vitales.- hemorragia profusa.



SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO CRITERIOS DE REFERENCIA

- Establecimiento con FONP: identifica y refiere a lagestante con dos vias seguras y refiere al nivel FONE

- Establecimiento con FONB: confirma el diagnosticoevalúa la aplicación de expansores plasmáticos o sangrecompleta y refiere al FONE, con dos vías.- Establecimiento con FONE: realiza exámenes

auxiliares para precisar el Dx, diagnostica la

etiología del caso, y determina la resolución delmismo, sea Qx. o no. Realiza acciones de reposiciónde volemia para estabilizar a la pcte para su resolucióndefinitiva.



SIMULACIÓN PARA EL MANEJO DEL SHOCK

Objetivo: Proporcionar una experiencia simulada para

practicar habilidades en el manejo del shock séptico ohipovolémico



EscenarioLa Sra. Chilon tiene 23 años, es multigesta de 3. Tuvouna visita prenatal en este embarazo y dio a luz en casaatendida por una partera tradicional. El parto demoróbastante y la señora sangró después del parto. Losfamiliares le dieron varios remedios para ayudarla.Finalmente la llevaron al hospital



DESAFÍOS

La Presión arterial permanece baja después de unlitro de solución.

El tanque de oxigeno no esta disponible

inmediatamente. No es posible canalizar una vena

No hay orina o es menos que 30 mL por hora)

El examen de sangre muestra que hay unacoagulopatia



Respuestas Pasa otro litro de solución en 20 minutos

Manda que alguien traiga un tanque de O2urgentemente.

Efectúa una venodisección.

Instala una sonda vesical y conecta a una bolsa de

drenaje para medir regularmente la cantidad. Solicita una transfusión de plaquetas y sangre



RESPUESTAS CLAVE / HABILIDADES DEMOSTRADAS Pide ayuda.

Explica a la mujer o sus acompañantes lo que estápasando

Asegura y mantiene la vía aérea abierta (posiciónde costado).

Evalúa y revalúa a la señora, incluyendo presión

arterial, pulso respiraciones y temperatura. Si hay signos de shock (hipotensión, taquicardia opalidez).

Inicia tratamiento de shock



INICIAR TRATAMIENTO DE SHOCK

Mantiene abrigada y en posición de Trendelemburg Canaliza una vena o dos si es posible, con una cánula o

aguja gruesa Toma muestra de sangre para exámenes (hemoglobina,

prueba cruzada y del coágulo) Administra solución IV salina a chorro (1L en 15 a 20

minutos) Administra al menos 2 L de esta solución en las primera

hora

Restituye 2 a 3 veces la perdida de liquido estimada Instala una sonda vesical conectada a una bolsa de

drenaje Administra oxigeno 6-8 L por minuto



REPOSICION DE LA VOLEMIAIniciar la reposición de la volemia, con

el inicio del sangrado, mediante el uso

de cristaloides cuyo monto guardaráproporción de 3:1 con relación a laspérdidas medidas y/o estimadas.



REPOSICION DE LA VOLEMIALa reposición de la volemia se efectuará

en forma precoz y suficiente con Ringer

lactato o solución salina normal 50ml/kg peso, esto representa unacantidad de 3000 ml

aproximadamente.



REPOSICION DE LA VOLEMIA Se contraindica el uso de soluciones hipoosmolares,

ejemplo dextrosa.

Podrá asociarse soluciones coloides del tipo poligelina o

almidón en proporción de 1:3 con respecto a loscristaloides.

Si la hemorragia continúa se inicia la reposición globularmientras se mantiene la expansión con cristaloides y/o

coloides en cantidad que deberá superar las pérdidasestimadas y que se ajustará según los parámetrosfisiológicos y de laboratorio.

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