Shock septico
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Health & Medicine
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Tratamiento del Shock en pediatría
Fernando Ayllón
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“…“…los microorganismos, que los microorganismos, que parecieran estar ahí para atacarnos, parecieran estar ahí para atacarnos, se transforman más en observadores se transforman más en observadores de lo que pasa , siendo nuestra de lo que pasa , siendo nuestra respuesta a su presencia lo que respuesta a su presencia lo que produce la enfermedad. Nuestro produce la enfermedad. Nuestro arsenal para destruir a los arsenal para destruir a los microorganismos es tan potente que microorganismos es tan potente que es mas peligroso para nosotros que es mas peligroso para nosotros que para los invasores…”para los invasores…”
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Definición
• Insuficiencia generalizada de la perfusión tisular e incapacidad del sist cardiovasc para satisfacer
las demandas metabólicas celulares
• Flujo sanguíneo inadecuado Hipovolemia
• AbsolutaAbsoluta
• RelativaRelativa
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Manejo de la sepsis severa y del Manejo de la sepsis severa y del shock séptico shock séptico
Surviving Sepsis Campaign guidelines for
management of severe sepsis and septic shock: 2008
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Metas
A – Mantener VA permeable
B – Mantener circulación
C – Mantener FC normal
Puntos finales
A – RC < 2 seg
B – PP normales
C – Adecuada T
D – RD > de 1 ml/kg/h
E – Estado metal normal
F – Sat O2 > del 95%
(Nivel III)(Nivel III)
Primera hora de Primera hora de resucitaciónresucitación
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Metas
A – Mantener VA permeable
B – Mantener circulación
C – Mantener FC normal
Puntos finales
A – RC < 2 seg
B – PP normales
C – Adecuada T
D – RD > de 1 ml/kg/h
E – Estado metal normal
F – Sat O2 > del 95%
(Nivel III)(Nivel III)
Primera hora de Primera hora de resucitaciónresucitación
ATB y eliminar Foco Séptico
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Edad Probable Microorganis
mo
ATB recomendado
OBS.
Neonato
Enterobacterias, Strepto grupo B, Enterococ, Listeria M.
Ampicilina + Gentamicina SI POSEE VÍA CTRAL. + VANCO Ó SOSP. ENTEROC. NECROT. +METRO Ó + CLINDA
< 3 mesesN. Meningitidis,
Neumococ, H. Influenzae, Listeria, Enterobacterias
Ampicilina + Ceftriaxone + VANCO
3 meses a 5 anosN. Meningitidis, H.
Influenzae, Neumococo, Estafilococo
Ceftriaxone + METRO
> 5 anosN. Meningitidis,
Neumococo, Estafilcoco, Strepto.
Ceftriaxone + CLINDA
Inmunosuprimido Gram – Ceftazidime + Amikacina
Neutropenicos Estafilococo + Vancomicina
TERAPIA ATB INICIAL
American College of Chest Physicians – Society of Critical Care Medicine. Revisión 2006. Guías 2008.
Recomendación Grado E
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FOCO Probable MicroorganismoCATETER ESTAF A / ESTAF EP. / KLEBSIELLA / SERRATIA
/ PSEUDOMONA / ENTEROCOCO
LIQUIDOS ADMINISTRADOS KLEBSIELLA / SERRATIA / PSEUDOMONA
NUTRICIÓN PARENTERAL ESTAF A / ESTAF EP. / CANDIDA
VIA RESPIRATORIA ESTAF A / KLEBSIELLA / SERRATIA / PSEUDOMONA / PROTEUS / E. COLI /
NEUMOCOCO
VIA URINARIA KLEBSIELLA / SERRATIA / PSEUDOMONA / CANDIDA
PERITONEO E.COLI / KLEBSIELLA / ENTEROBACTER
CUTANEO ESTAF A / ESTAF EP. / KLEBSIELLA / SERRATIA / PSEUDOMONA / ESTREPTO A
American College of Chest Physicians – Society of Critical Care Medicine. Revisión 2006. Guías 2008. American College of Chest Physicians – Society of Critical Care Medicine. Revisión 2006. Guías 2008.
SEPSIS NOSOCOMIAL SEGÚN PUERTA DE ENTRADA
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Metas Normalizar sensorio
FC normal para la edad
Pulsos perif y centralesT°C corporal y extremidades
Relleno capilar <2 seg
RD >1
PPT adec
Sat vcs >70%
Láctico <2mmol/lt
AG<16
(↓FC/TAS↑)
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Algoritmo
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Algoritmo
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Minuto 0
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Metas
A – Mantener VA permeable
B – Mantener circulación
C – Mantener FC normal
Puntos finales
A – RC < 2 seg
B – PP normales
C – Adecuada T
D – RD > de 1 ml/kg/h
E – Estado metal normal
F – Sat O2 > del 95%
(Nivel III)(Nivel III)
Primera hora de Primera hora de resucitaciónresucitación
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Vía aérea y Ventilación
Vía aérea y respiración (nivel III)
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Accesos Vasculares
2 accesos vasculares periféricos en 3 minCatéteres cortos del mayor calibre posible2 accesos vasculares periféricos en 3 minCatéteres cortos del mayor calibre posible
Si No
Si No
Intraósea Vía Central
2 accesos vasculares periféricos en 3 minCatéteres cortos del mayor calibre posible2 accesos vasculares periféricos en 3 minCatéteres cortos del mayor calibre posible
ReintentarPeriféricaReintentarPeriférica
< 6 años
FemoralYugular InternaSubclavia
FemoralYugular InternaSubclavia
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Lograr estabilidad hemodinámica (mantener VM)
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Solución a Infundir
Cristaloides
Coloides
Velocidad de Infunsión
Solución Salina IsotónicaSolución Ringer LactatoSolución Salina IsotónicaSolución Ringer Lactato
GelatinasAlbúmina 5%GelatinasAlbúmina 5%
• Iniciar con 20 ml/kg/en 10 min. (cristaloides)• Repetir hasta 3 expansiones• Si no hay mejoría, considerar coloides
• Iniciar con 20 ml/kg/en 10 min. (cristaloides)• Repetir hasta 3 expansiones• Si no hay mejoría, considerar coloides
Recomendación: Grado C
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Fluidos
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Min 15
Shock refractario a fluidos
Inicio de inotrópicosSe requiere una 2da vía venosa preferiblemente
central (PVC, Sat vcs)No demorar inotrópicos por no lograr vía central
Objetivo PVC 8-12mmHg
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Uso de inotrópicos
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![Page 22: Shock septico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081720/559180601a28ab0c538b4593/html5/thumbnails/22.jpg)
• Diferentes tipos de Shock
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Shock resistente a catecolaminas
1ra Hora
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Terapia con Hidrocortisona (Nivel II)
Hidrocortisona(1mg/kg/dosis) (60 mg /m2)•Este estudio ha demostrado un aumento rápido de la presión sanguínea en el plazo de 2 horas de la primera dosis de Hidrocortisona seguida por una mejora sostenida en el estado cardiovascular y la emisión de orina.
* Un estudio Multicentrico no encontró dif en la mortalidad de pacientes con S.S, sin embargo demostró que l S.S fue rápidamente revertido una ves iniciado el tto con corticoide.
Cardiovascular Effects of Hydrocortisone in Preterm Infants With Pressor-Resistant Hypotension.Istvan Seri, Rosemarie Tan and Jaquelyn Evans
Pediatrics 2001;107;1070-1074
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2da hora
Sat vcs >70%GC 3,3-6l/min/m2
Catéteres para medic de GCRevalorar precarga (PVC) y necesidad de volumen
Evaluar requerim TGR
![Page 26: Shock septico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081720/559180601a28ab0c538b4593/html5/thumbnails/26.jpg)
Shock persistente refractario a catecolaminas
![Page 27: Shock septico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081720/559180601a28ab0c538b4593/html5/thumbnails/27.jpg)
Medio interno
![Page 28: Shock septico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081720/559180601a28ab0c538b4593/html5/thumbnails/28.jpg)
Shock refractario
ECMO
Hemofiltración
![Page 29: Shock septico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081720/559180601a28ab0c538b4593/html5/thumbnails/29.jpg)
Gracias