SIA - Sala de Informacion y Analisisbvsper.paho.org/texcom/nutricion/diagnutri/02vol2c.pdf · 2009....

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Diagnóstico de programas <.:¡Iimentario-nutncionales

12. ECUADOR

12.1 ANTECEDENTES GENERALES

El derecho a la alimentación y nutrición es considerado como un derechofundamental en la Carta de las Naciones Unidas y en la Constitución Políticadel Estado ecuatoriano vigente, al establecer en su artículo 43: "El Estadopromoverá la cultura por la salud y la vida, con énfasis en la educaciónalimentaria y nutricional de madres y niños y en la salud sexual y reproductiva,mediante la participación de la sociedad y la colaboración de los medios decomunicación social."

"La seguridad alimentaria y la nutrición han sido de interés en la planificaciónen Ecuador desde hace varias décadas. Desde inicios de los años 60s la FAOintrodujo las Hojas de Balance Alimentario como herramientas para investigarla disponibilidad y satisfacción de necesidades alimentarias de los países. LaJunta Nacional de Planificación y el Consejo Nacional de Desarrollo(CONADE), reservaron espacios en este sentido en casi todos los planes degobierno y durante mediados de los ochenta se profundizaron investigacionessobre pobreza rural y seguridad alimentaria a través del Ministerio de BienestarSocial y de la Secretaria General del CONADE."s

Durante 1993, bajo el liderazgo del Ministerio de Salud Pública (MSP) y laSecretaría General de Planificación del CONADE, se discutieron en variosforos los objetivos y líneas de acción propuestos por la ConferenciaInternacional de Nutrición de 1992, lo cual se tradujo en el documento "PlanNacional de Alimentación y Nutrición 1994-2000", que lamentablemente norecibió apoyo politico o financiero del gobierno de entonces y los siguientes.7

En 1998 el CONADE y el Consejo de Seguridad Nacional (COSENA) diseñaronel Plan Nacional de Desarrollo y Seguridad Nacional 2025, en el que se analizala seguridad alimentaria y nutricional como uno de los 46 problemas prioritariosdel país.

La Secretaría Técnica del Frente Social (STFS) elaboró la Agenda deDesarrollo Social (1998) que incluyó un capítulo sobre este tema y que fuerecogida en dos ejercicios de planificación en seguridad alimentaria y nutrición,realizados durante 1997 y 1998. Otro trabajo promovido por un "grupo debase" en torno al Programa Especial de Seguridad Alimentaria en Ecuador(PESAE), promovido por la FAO, trabajó en torno a un Comité Nacional deSeguridad Alimentaria y planteó el desarrollo posterior del Sistema Nacional deSeguridad Alimentaria.

Esta última iniciativa se ha recogido en una propuesta del Programa Mundial deAlimentos (PMA) de generar un Fondo Nacional de Seguridad Alimentaria(FONESA), una entidad privada sin fines de lucro que canalice recursos

6 Marcelo Moreano, Diseño de políticas de alimentación y nutrición en el Ministerio de SaludPública (Quito. 1999).7 Moreano, Diseño de políticas, pág. 2.

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financieros de los organismos del Estado como el Fondo Nacional de NutriciónInfantil (FONIN), recursos del Fondo de Solidaridad y de la cooperacióninternacional y bilateral, incluyendo monetización de alimentos. Existenasignaciones directas al FONESA por parte del Ministerio de Salud, quepretenden organizarlo en torno a un sistema Nacional de Seguridad Alimentariadesde la convocatoria a una efectiva y activa participación ciudadana endefensa de sus derechos y la construcción de las políticas de seguridadalimentaria y nutrición.8

El Programa de Alimentación Escolar surge en el Ecuador bajo la asistenciatécnica de PMA desde mediados de los años 80. La modalidad de entregadurante el periodo de gobierno de Rodrigo Borja (1988-1992), consistió en laelaboración de un desayuno a partir de leche y pan, elaborado a nivelparroquial o comunitario, con problemas evidentes en la calidad y aceptabilidaddel producto. Durante el siguiente gobierno (Sixto Durán Ballén), el programade Colación Escolar evolucionó incorporando productos fortificados producidosnacionalmente. La asistencia técnica de PMA a través del Proyecto ECU3096.1, Proyecto de Colación Escolar, dio origen a esta estrategia en 1995.Este proyecto, ejecutado por el Ministerio de Educación y Cultura, contóademás con el apoyo del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo(PNUD).

A pesar de no disponer de los datos de colada y galleta entre 2000 y 2003,existe la evidencia de una demanda creciente en el volumen de productosfortificados por parte de los programas. Esto se evidencia también en eldesarrollo de estos nuevos productos a partir del año 2000, con los programasdel MSP y del Instituto Nacional de la Niñez y la Familia (INNFA). Incluso parainicios del presente año (2006) el Programa de Alimentación Escolar hadesarrollado un nuevo producto, una barra energética ("Nutrico") que serádistribuida en breve.

El Sistema de Información Alimentaria y Nutricional SISVAN4 (Sistema deVigilancia Alimentaria Nutricional)

La misión del sistema es brindar información alimentaria y nutricional queoriente al desarrollo de políticas, programas y proyectos del Gobierno y lasociedad civil, con el fin de monitorear la situación del país en su lucha contrael hambre y las enfermedades crónico-degenerativas.

Su objetivo es contribuir al mejoramiento del estado nutricional y de salud delos grupos poblacionales más vulnerables, constituidos por embarazadas,recién nacidos y menores de cinco años, mediante la obtención, procesamientoy análisís permanente de la información nutricional, en los diferentes niveles,para el desarrollo inmediato de acciones.

8 Moreano, Diseño de politicas, págs. 3-4.. Documentos del Grupo de Base, poligrafiadosinéditos.4 Marcelo Moreano, Evaluación del SISVAN vinculado al desarrollo del SICIAV e informaciónproporcionada por la Dirección de Nutrición del M8P.

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Creación del Sistema Integrado de Alimentación y Nutrición

De acuerdo con el artículo 3 del Decreto, el SIAN está integrado por lossiguientes programas:

a. Programa Nacional de Alimentación y Nutrición (PANN 2000): Dirigido ala atención de niños y niñas de seis a 24 meses, mujeres embarazadas y

El SISVAN-S\CIAV será una red que permita el seguimiento y monitoreo de lasituación alimentaria y nutricional del Ecuador con participación desde lascomunidades, las organizaciones de segundo y tercer grado, las empresas,ONG's y el Gobierno en la evaluación de proyectos, políticas y programas.

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Diagnostico de programas a!imentafio-nutricionaies

Entre los fines del SIAN están: mejorar el estado nutricional de la población,priorizándose a los niños menores de 5 años, mujeres embarazadas y madresen período de lactancia; focalizar la atención de los programas en los primerosquintiles de los grupos de población más pobres y vulnerables identificados porel Sistema de Selección de Beneficiarios (SELBEN) y establecer mecanismosde seguimiento y evaluación para estos programas (articulo 2).

Posteriormente, el Decreto Ejecutivo N° 144 del 31 de Octubre de 2005,publicado en el Registro Oficial 780 de 14 de Noviembre de 2005, deroga elDecreto 850 y vuelve a crear el SIAN "con el objeto de que los programassociales de alimentación y nutrición de las instituciones públicas, coordinen susacciones sobre la base de una política de seguridad alimentaria debidamentearticulada para contribuir a mejorar la situación alimentaria y nutricionai delpaís" (artículo 1).

El 17 de septiembre de 2003, mediante Decreto Ejecutivo N° 850 se creó elSistema Integrado de Alimentación y Nutrición (SIAN), con el objetivofundamental de consolidar e implementar la política social de alimentación ynutrición del Gobierno ecuatoriano, orientada al mejoramiento del estadonutriciona! de los sectores más vulnerables de la población ecuatoriana.

La Red SISVAN-SICIAV mantiene una participación institucional que puede serampliada con facilidad y está en relación con el liderazgo de las institucionesparticipantes. Los proveedores de insumos se relacionan sobre todo ainstituciones formadoras de recursos. Los usuarios son instancias de direccióntécnica y política que necesitan de información para la toma de decisiones. Ladisponibilidad y oportunidad de la información para los usuarios del sistema esel requerimiento fundamental para el SISVAN-SICIAV, puesto que las políticassociales deben considerar mecanismos de vigilancia alimentaria y nutricionalen su diseño y evaluación, para lo cual la información es clave.

Desde fines de 1997, el Comité Nacional del SISVAN-SICIAV (Sistema deInformación y Cartografía sobre la Inseguridad Alimentaria y la Vulnerabilidad)consideró la implantación de este sistema con la intención de coordinar con elSistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador-Sistema Integrado deIndicadores Sociales y Económicos (SIISE).

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madres en período de lactancia, focalizados en los quintiles 1 y 2 depobreza.

b. Programa Aliméntate Ecuador: Atiende a niños y niñas de dos a cincoaños 11 meses, que no asisten a establecimientos educativos, adultosmayores (de 65 años de edad en adelante) y discapacitados, focalizados enlos quintiles 1 y 2 de pobreza.

c. Programa de Alimentación Escolar (PAE): Destinado a niños y niñas decinco a 15 años, matriculados y asistiendo a los establecimientoseducativos públicos, municipales y fiscomicionales, focalizados con elinstrumento metodológico que defina la Comisión Nacional de Alimentacióny Nutrición (CNAN), considerando principalmente los quintiles 1 y 2 depobreza.

d. Programa Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional: DelMinisterio de Salud Pública, con sus componentes a nivel comunitario ynacional: Programa Integrado de Micronutrientes, Programa de EducaciónAlimentaria Nutricional y el SISVAN; y,

e. Todos los programas sociales de alimentación y nutrición que conposterioridad a este Decreto se crearen y cuyos objetivos estén plenamenteidentificados con el objeto del SIAN.

La estructura organizacional del SIAN está constituida por:

• CNAN

• La Secretaría Técnica

Su composición y funciones se establecen en los artículos siguientes delmencionado Decreto Ejecutivo. Entre las funciones fundamentales de la CNANestán las de "definir las políticas sociales de alimentación y nutrición del paísque serán vinculantes y obligatorias para todos los programas que conformanel SIAN"; aprobar sus planes operativos anuales y priorizar la inversión; definirlas estrategias de focalización; definir los lineamientos para que los programasde alimentación y nutrición se ejecuten con los componentes de educaciónnutricional, sistema de vigilancia y evaluación de impacto; aprobar la agendabásica nutricional y establecer las directrices para promover el diálogo con lossectores sociales y la participación ciudadana, desconcentración ydescentralización de los programas" (artículo 6).

En cuanto al financiamiento del SIAN y sus fuentes, se establece que deacuerdo con el Plan Operativo Anual (POA) del SIAN, el Ministerio deEconomía y Finanzas debe transferir los recursos económicos asignados a losprogramas de alimentación y nutrición, a las partidas presupuestarias de laSecretaría Técnica del SIAN, que se crearán en el MSP, destinadasexclusivamente para el cumplimiento de los fines del SIAN.

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Diagnóstico de programas alimentario-nulncionales

Sus fuentes serán los recursos fiscales del presupuesto del EstaéJo y otros quepuedan legalmente ser incorporados a su presupuesto (articulas 10 Y 12).

Es importante señalar que la disposición general establece que la ComisiónNacional de Alimentación y Nutrición y la Secretaría Técnica del SIAN,conjuntamente con el Ministerio de Economía y Finanzas, garantizarán que almenos el 50 por ciento de los recursos asignados a los programas que formanparte del SIAN, sean destinados a los niños y niñas de Oa cinco años de edad,focalizados en las zonas más vulnerables del país.5

La creación del SIAN, como ente técnico, coordinador y estratégico es fruto deuna importante iniciativa de la Secretaría Técnica del Frente Social que,aunque no ha tenido pleno funcionamiento, ha constituido el marco legal parala gestión de los programas de alimentación y nutrición hasta la expedición dela Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional, aprobada el 12 de abril de 2006,a lo que nos referiremos al final de estos antecedentes.

Plan Integrado de Alimentación Complementaria y Nutricional en lasparroquias más pobres del Ecuador

En agosto de 2005, el Ministerio de Salud Pública, a través de un grupo deprofesionales y el apoyo de la OPS/OMS, UNICEF y PMA, elaboró el PlanIntegrado de Alimentación Complementaria y Nutricional, como una estrategiametodológica orientada a desarrollar intervenciones prácticas, integradas enalimentación y nutrición, comenzando por las parroquias de pobreza crítica,según necesidades básicas insatisfechas (NBI), focalizado en las poblacionesidentificadas como más vulnerables, no sólo desde el punto de vista nutricional,sino también alimentario. De esta manera, se ofrece un paquete de serviciosen alimentación y nutrición, que concentra las actividades y acciones de todoslos programas del MSP, el Ministerio de Educación y Cultura (MEC) y elMinisterio de Bienestar Social (MBS) dirigidos por el MSP, como coordinadortécnico del SIAN."s

El documento recuerda que el MSP tradicionalmente ha hecho uso de cuatroestrategias para enfrentar los problemas de malnutrición: los programas decomplementación alimentaria, desarrollo de esquemas de suplementación conmicronutrientes, educación nutricional y diversificación de la dieta y lafortificación de alimentos. Estas estrategias, por muchas causas, se hanrealizado de manera dispersa y sin coordinación, lo cual no ha permitido elimpacto deseado; estrategias que, por otro lado, se han aplicado también enotros programas institucionales, a través de las acciones que se realizan dentrodel SIAN de la Secretaría Técnica del Frente Social (STFS), aunque no conesta delimitación explícita. Señala, además, que la estrategia de reducción de

5 República del Ecuador, Decreto Ejecutivo 144, 31 de Octubre de 2005.6 Ministerio de Salud Pública, Plan Integrado de Alimentación Complementaria y Nutricional enlas Parroquias más pobres del Ecuador (Quito: MSP, 2005).

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la pobreza, el hambre y la desnutrición es una política prioritaria del gobiernoactual para cumplir los objetivos y metas del milenio.

Disponibilidad y oferta de servicios en el MSP y SIAN

"En la actualidad, se ha constituido un equipo técnico ad-hoc en el MSP, paraimpulsar y ejecutar una estrategia de intervención. El mismo está dirigido porel Ministro de Salud como coordinador técnico del SIAN. Este grupo ad-hoc enalimentación y nutrición (AlN) tiene representación de cada programa y unidadejecutora del MSP (PANN-2000), Micronutrientes, suplementación a menoresde 1 año y embarazadas) como aquellas relacionadas con otras institucionescomo Bienestar Social (Aliméntate Ecuador), Programa de AlimentaciónEscolar (PAE_MEC), Programa de la Mejor Compra de UNICEF. El grupocuenta con el apoyo técnico de tres agencias de las Naciones Unidas:OPSfOMS, UNICEF y PMA.

Otros programas o unidades ejecutoras que están integrados a esta estrategiason los de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, que desde el punto devista nutricional ofrecen servicios de suplementación con hierro y ácido fólico aembarazadas. De esta forma, la oferta de servicios en alimentación y nutriciónse canaliza a través de cuatro estrategias básicas:

a. Complementos alimentarios (componente que más se enfatiza en laestrategia) como los que se ofrecen con el PANN-2000 (Mi Papilla y MiBebida) a las poblaciones de seis a 24 meses y mujeres embarazadas y enperíodo de lactancia.

b. Esquemas de suplementación con hierro, ácido fólico y vitamina A paramenores de un año y embarazadas (Dirección de Nutrición y MaternidadGratuita).

c. 'Educación nutricionary diversificación de la dieta, que se ha hecho a travésde la Dirección de Nutrición del MSP y, ahora, como parte de las estrategiasdel PANN-2000.

d. La Estrategia de Fortificación de harina de trigo que va dirigida a toda lapoblación, como parte del Programa Integrado de Micronutrientes (PIM),donde también se maneja parte de los esquemas de suplementación conhierro y ácido fólico.

Entre otras estrategias colaterales en el MSP relacionadas con acciones enalimentación y nutrición que pueden incluirse en lo que se denomina unPaquete de Servicios Integrales de Alimentación y Nutrición, están:

• La educación en alimentación y nutrición que se hace con las escuelaspromotoras de la salud o escuelas saludables, estrategia que se desarrollaconjuntamente entre el MSP y el MEC. Con esta estrategia, además, sedesarrollan simultáneamente acciones tendientes a mejorar el acceso a

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Comentarios sobre implicaciones de la Ley de Seguridad Alimentaria yNutricional

Establece el Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, paracuyo funcionamiento se constituirá el Consejo Nacional de Seguridad

agua segura, y condiciones ambientales saludables, con un enfoque depromoción de la salud y participación de la comunidad.

Diagnóstico de programas alimentario-nutricionales

Al igual que la mayor parte de las leyes, ésta no es perfecta ni satisface lasexpectativas de todo el mundo, pero hace aportes importantes que, segúnalgunos actores, pueden incidir positivamente en las políticas y programas dealimentación y nutrición.

Lo primero que se debe tener en cuenta es que el Congreso Nacional elaboró ytrató durante más de cuatro años el Proyecto de Ley, con la participación demuchos actores del sector, sin haberse logrado la concertación necesaria por laprevalencia de intereses a veces contrapuestos y con el consiguientedesacuerdo en algunos puntos de la Ley, lo cual dificultará su aplicación.

Habiendo señalado en los párrafos anteriores el contenido general de la Ley deSeguridad Alimentaria y Nutricional (12-04-06), presentamos a continuaciónalgunos comentarios generales sobre la misma, resaltando las implicacionesque puede tener en los programas de alimentación y nutrición; comentarios quehan sido recogidos en entrevistas a personeros de dichos programas y de laSecretaría Técnica del Frente Social (STFS).

• Los servicios específicos de atención con esquemas de suplementación conmicronutrientes que se ofrecen a través de la Unidad Ejecutora de la Ley deMaternidad Gratuita y atención a la Infancia.

• Actividades de monitoreo de crecimiento y desarrollo que se ejecutan dentrode la estrategia de Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia (AIEPI).

• Las acciones conjuntas de desparasitación periódica a los escolares que se'llevan a cabo a nivel nacional a través del Comité Interinstitucional deDesparasitación (CIDE) que es coordinado por el delegado del INNFA, perodonde el MSP tiene la coordinación técnica del mismo.

Ante la falta de una verdadera política nacional en esta materia, "se determinacomo política de Estado y acción prioritaria del Gobierno Nacional a laseguridad alimentaria y nutricional, comprendida como un derecho humano quegarantiza la capacidad de abastecimiento con garantía de acceso físico yeconómico de todos los habitantes a alimentos sanos, nutritivos, suficientes,'

, inocuos, de buena calidad y concordantes con la cultura, preferencias ycostumbres de la población, para una vida sana y activa" (artículo 1).Evidentemente, esta política debe ser construida e implementada con la másamplia participación.

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Alimentaria y Nutricional (CONASAN), que será presidido por el Ministro deSalud o su delegado., La definición de la rectoría del Sistema por parte delMinisterio de Salud, es un punto fundamental, al igual que el señalamiento deque el CONASAN es un organismo dependiente del Ministerio de Salud, comounidad coordinadora y que "funcionará de manera descentralizada,desconcentrada, con personería jurídica, ejercerá la rectoría de dirección ygestión de las políticas, planes y programas del Sistema Nacional" (artículos 3,7,8,9).

Existe un gran desacuerdo sobre la segunda Disposición General, que trata dela definición de los grupos etarios para los programas, En el proyecto originalconsta que PANN 2000 atendería a niños y niñas de Oa cuatro años 11 meses;el Programa de Alimentación Escolar (PAE), a niños y niñass de cinco a 14años a través del Ministerio de Educación y Cultura y Aliméntate Ecuador (AE);y a discapacitados y adultos mayores, a través del Ministerio de BienestarSocial. Sin embargo, la Ley fue expedida con asignación diferente de estosgrupos: PANN 2000, a niños y niñas de Oa dos años 11 meses; PAE a niños yniñas de tres a 14 años, escolarizados; y AE, a niños y niñas de tres a cincoaños 11 meses, no escolarizados, Es inevitable aceptarlo-al menos hastaque la ley no sea reformada-y coordinar para atender de la mejor manera aesta población.

Todos los directivos entrevistados coinciden en que esta ley prácticamentesuprime el Sistema Integrado de Alimentación y Nutrición (SIAN), que seríareemplazado por el CONASAN y esto, a pesar de que en el artículo 9 literal k,se señala que el Secretario Técnico del SIAN o su delegado, forma parte delCONASAN. Es también criterio generalizado que la composicíón de esteConsejo, con tantos ministros y delegados de alto nivel, es poco operativo, yaque la experiencia enseña que organismos colegiados de este tipo tienenmucha dificultad para reunirse por falta de quórum. En este caso, la buenaintención de promover la niás amplia participación puede chocar con su posibleinefectividad.

Se señala también como una limitación de esta ley la falta de comprensión delverdadero alcance del concepto de seguridad alimentaria, por lo que reflejamás una tendencia al asistencialismo. "La seguridad alimentaria es una opciónClara para la política social y económica del país. Puede ser vista como unaestrategia de desarrolio, pues vincula el derecho fundamental del ser humano asu alimentación con el potencial del sector alimentario para promover eldesarrollo económico. Además, aglutina esfuerzos en muchos frentes:productivo, industrial, de la salud, y de la educación a todo nivel; y sobre todo,dinamiza el comercio y la generación de empleo. Los elevados índices depobreza e indigencia, y una economía dolarizada que no favorece el impulso aun sector agropecuario poco competitivo en mucho de los productos básicos,son circunstancias que pueden tratarse bajo el paraguas de esta línea depolítica. Así mismo, el desarrollo sostenible del Ecuador, una naciónconsiderada entre las de mayor biodiversidad en el mundo, es otro de losfilones de la seguridad alimentaria. Por todos estos motivos, que abarcan

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aspectos conceptuales y operativos, es indudable que asumir esta linea depolítica constituye un reto trascendente."g

"La Ley Nacional de Seguridad Alimentaria promueve un Consejo Nacional quecomprende la participación directa del MSP y del MBS. La constitución delConsejo se enmarca en un ámbito de descentralización pero la representClcióninstitucional al Consejo no facilita una perspectiva amplia de la segúridadalimentaria y podría limitar su aplicación a una visión asistencial. No se ve unaperspectiva de desarrollo socio económico en su aplicación.,,1o

Si bien el artículo 20 de la Ley crea el Fondo Nacional de SeguridadAlimentaria y Nutricional con asignaciones del Presupuesto General del Estado,recursos de organismos nacionales e internacionales, canje de deuda públicaexterna y donaciones, legados o aportes de personas naturales o jurídicas,existe la preocupación en los programas por la tendencia a depender más de laCuenta Especial de Reactivación Productiva y Social, del Desarrollo Científico,Tecnológico y Estabilización Fiscal (CEREPS), caracterizada por lainestabilidad al depender de los precios del petróleo. A esta inestabilidadeconómica se suma la inestabilidad del personal técnico y administrativo porlos factores políticos y clientelares. La ley que nos ocupa no ofrece solucionesa estos problemas. . .

Existe un consenso también generalizado sobre la urgente necesidad :de laaprobación de un Reglamento concertado para la aplicación de esta ley,porque se estima que si se logran los consensos básicos, sin rebasar el marcode la ley, éste podría solucionar algunos de los problemas, facilitando laarticulación del sistema, la armonización y coordinación de los programas ypromoviendo el monitoreo, seguimiento y evaluación de los mismos, paraoptimizar los recursos-siempre insuficientes-y servir más y mejor a suspoblaciones objetivo.

12.2 PROGRAMAS

1. PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN(PANN 2000)8

INTRODUCCiÓN

En agosto de 1999, el Gobierno del Ecuador y el Programa de lasNaciones Unidas para el Desarrollo suscribieron el Documento de Soportedel Programa mediante el cual se cofinanció el Programa Nacional deAlimentación y Nutrición (PANN 2000). El Programa, adscrito al Ministerio

9 Marcelo Moreano, Las acciones y políticas nutricionales (Quito: PMA, 2006).10 Marcelo Moreano, Seguridad alimentaria, transgénicos e ingenierla genética (Quito: PMA,2006)8 La información sobre este Programa se ha tomado textualmente de diversos documentosoficiales de PANN 2000, especialmente: Manual operativo PANN 2000 e Informe deActividades 2004.

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1. General

OBJETIVOS

• Prevenir el retraso en el crecimiento, los daños demalnutrición calórico-proteicos y la deficiencia de

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• Mejorar el estado nutricional de las mujeres embarazadas ymadres en período de lactancia.

En el Plan Plurianual de Gobierno 2003-2007, que contempla la filosofíade acción a seguirse en los cuatro años con la perspectiva de alcanzarmejores niveles de vida de la población (fundamentalmente la másvulnerable del país), constan los ejes "Lucha contra la pobreza y eldesempleo" y "Garantizar la seguridad ciudadana, social, jurídica,alimentaria y ambiental". El Plan Plurianual incluye al PANN como uno delos programas prioritarios.

Además, en el pasado los programas de complementación alimentaria nohan abordado temas vitales como el mejoramiento de prácticasrelacionadas con la lactancia materna, alimentación durante el destete yatención del infante y el niño durante los dos primeros años de vida. Elimpacto logrado en los programas concebidos y ejecutados de forma nointegral es bajo, con una escasa cobertura de los hogares más pobres ymarginados o bien la ausencia de impacto sobre el estado nutricional delos grupos objetivo.

Por lo tanto, el propósito de la Estrategia Nacional de Alimentación yNutrición del Ecuador es abordar simultáneamente en tiempo y espaciopoblación los temas relacionados tanto con disponibilidad y consumo demicronutrientes como con los hábitos y conductas alimentarias, con el finde promover un óptimo crecimiento y desarrollo, lo cual obedece a unenfoque primordialmente de promoción de la salud aplicado a las edadesy estados fisiológicos más vulnerables.

Este proyecto, que comprende la asistencia alimentaria, educaciónnutricional y el fortalecimiento del componente nutricional de los serviciosde salud, permite atender con efectividad a la población vulnerable conuna estrategia de base amplia. Históricamente, aun cuando los alimentosentregados en programas de complementación alimentaria hayan sidonutricionalmente adecuados, se ha prestado poca atención anteriormentea aspectos críticos de focalización, mercado social, educación nutricional,monitoreo de programas y evaluación de impacto.

de Salud Pública, iniCIO como una intervención de apoyo técnico enpromoción y cuidado de salud primaria (nutrición materna y salud de niñosy niñas), para mujeres, niñas y niños como beneficiarios primarios yprofesionales del sector salud como beneficiarios secundarios.

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micronutrientes en las niñas y niños menores de dos años deedad.

2. Específicos

• Promover cambios de actitudes y prácticas durante elembarazo, el período de lactancia y de la alimentación en lasniñas y niños.

• Mejorar la calidad de los servicios de salud con énfasis en laprevención y promoción de la salud.

• Promover una elevada participación local en el programa ydentro del tema de la salud, orientada hacia la autogestión yla sostenibilidad.

ÁMBITO DE ACCiÓN

Número de beneficiarios a nivel nacional

El Programa tuvo en el 2004 presencia nacional en las 22 Provincias, 205cantones, 964 parroquias, 234 áreas de salud y 1,724 unidades de salud.

Se presentan a continuación las proyecciones de la población por gruposprogramáticos y grupos beneficiarios del programa al año 2006..

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Cuadro 01PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN POR GRUPOS DE EDAD PROGRAMÁTICOS

SEGÚN PROVINCIAS Y GRUPOS BENEFICIARIOS DEL PANN 2000

POBLACIÓN GRUPOS PROGRAMÁTICOSGRUPOS BENEFICIARIOS

PANN 2000PROVINCIAS

Menor de 12 a 23 6 a 236 a 23 Embarazadas LactantesTOTAL Embarazadas Lactantes

un añomeses

meses meses80 0/0 60% 60%2006

TOTAL 13,408,270 287,68 287,456 431,3 359,598 323,638 345,037 215,759 194,183Azuay 666,085 14,778 14,165 21,554 18,473 16,626 17,243 11,084 9,975Bolívar 179,358 3,87 4,868 6,803 4,838 4,354 5,443 2,903 2,612Cañar* 230,148 5,172 5,368 7,954 6,466 5,819 6,363 3,879 3,491Carchl 164,507 3,306 3,297 4,95 4,133 3,719 3,96 2,48 2,232Cotopaxl 391,947 8,767 8,472 12,856 10,959 9,863 10,285 6,575 5,918Chimborazo 438,097 9,464 9,448 14, 180 11,83 10,647 11,344 7,098 6,388El Oro 595,262 11,785 12,139 18,032 14,731 13,258 14,425 8,839 7,955Esmeraldas 430,792 9,352 10,244 14,92 11,69 10,521 11,936 7,014 6,313Guayas 3,581,579 73,073 73,311 109,848 91,341 82,207 87,878 54,805 49,324Imbabura •• 393,314 8,399 8,615 12,815 10,499 9,449 10,252 6,3 5,67LoJa 431,077 9,615 9,353 14,16 12,019 10,817 11,328 7,211 6,49Los Rlos 728,647 16,445 16,959 25,181 20,556 18,501 20,145 12,334 11,1Manab"f··· 1,319,406 31,532 31,161 46,927 39,415 35,473 37,542 23,649 21,284Morona 129,374 4,188 3,826 5,92 5,235 4,712 4,736 3,141 2,827Napo 93,336 2,865 2,562 3,994 3,581 3,223 3,196 2,149 1,934Pastaza 73,495 2,079 1,981 3,02 2,599 2,339 2,416 1,559 1,403Pichincha *••• 2,699,557 53,325 52,806 79,469 66,655 59,99 63,575 39,993 35,994Tungurahua 491,629 9,591 9,343 14,139 11,989 10,79 11,311 7,193 6,474Zamora 84,629 2,415 2,298 3,506 3,019 2,717 2,805 1,811 1,63Galápagos 22,009 450 506 731 562 506 585 337 304Sucumbios 157,497 3,818 3,765 5,674 4,773 4,295 4,539 2,864 2,577Oreliana 106,525 3,389 2,969 4,664 4,236 3,813 3,731 2,542 2,288Fuente: Proyección de la población INEC.

Incluye la población de Zonas no Delimitadas. El Piedrero•• Incluye ia población de Zonas no Delimitadas. Las Golondrinas••• Incluye la población de Zonas no Delimitadas. Manga del Cura.... Incluye la población de Zonas no Delimitadas. La Concordia

FOCALlZACIÓN

El Programa prioriza su atención en las 200 parroquias de mayor pobrezay selecciona dentro de ellas a las mujeres embarazadas, madres enperíodo de lactancia y niñas y niños menores de 24 meses que por susituación de pobreza deben ser atendidos. Focaliza la atención a laspersonas del quintil 1 y en parte del quintil 2, aunque siendo un programaque pone énfasis en la prevención de la desnutrición de estos grupospoblacionales, al igual que los servicios del MSP, atiende a todos los queacceden a las unidades de salud. Se da una autofocalización segúninformación de uno de sus directivos. Se cubre al 78 por ciento de estosquintiles, quedando sin atención el resto, por cuanto el MSP no tieneunidades en sitios de más difícil acceso y el programa opera a través delas unidades del Ministerio.

Ecuador ---------- 277

••••••••.1.1.1

·1•••••••••••••••••••••••••••••••••••••

=:ci..lado( ---------- 278

COMPONENTES

ORGANIZACiÓN Y ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

4. Participación comunitaria en el programa

------


Promover una elevada participación comunitaria en la operatividaddel programa que permita avanzar hacia la autogestión.

Mi Bebida para mujeres embarazadas y madres en período delactancia y Mi Papilla para niñas y niños de seis a 24 meses de edad.

2. Capacitación y educación continua

Para el cambio de actitudes y prácticas en apoyo a la lactanciamaterna y hábitos de alimentación complementaria a partir de losseis meses de edad.

3. Entrega de dos complementos alimentarios fortificados

El PANN 2000 ha establecido una estrategia que tiene cincocomponentes:

Dirigida al personal de salud para fortalecer la calidad de losservicios de salud.

1. Educación y comunicación

PANN 2000 es una institución estatal especializada, adscrita al MSP, quefunciona con el apoyo de organismos internacionales como PMA, PNUD,OPS, UNICEF, USDA y Unión Europea, y nacionales como el Fondo deSolidaridad, Visión Mundial, Seccionales y ONGs. Impulsa las accionesde mejoramiento nutricional de los sectores poblacionales másvulnerables mediante un sistema de participación de las comunidades.Contribuye a mejorar el estado nutricional de las mujeres embarazadas ylas madres en período de lactancia, y a prevenir la malnutrición de lasniñas y niños de seis a 24 meses de edad. Según la Ley de SeguridadAlimentaria y Nutricional, debe atender a los niños y niñas de cero a dosaños, 11 meses.

ECLlador

___o • __ • __ • __ ._.---_._--•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

RACiÓN

9 A pesar de que el monitoreo y la evaluación pueden no ser considerados como unaestrategia, el programa lo concibió así dada la importancia de mantener un sistema deseguimíento permanente de la intervención.

Ecuador ---------- 279

El aporte de micronutrientes se detalla en el cuadro No, 03.

•.1••••.'•.,•••.'•••.'•.:.,•••••.'•••••••••••••••••••••••

260 lOA 9.37.15 lOA 9.36.96 10.0 8.9

47.78 11.9 10.7

% de aporte de 65 9 deAporte 65 9 "MI Bebida"

Embarazadas lactantes2,800

7778448

DDRlactancia

Diagnóstico de programas alirnentario-nutncionales,,' ..~

MACRONUTRIENTES Emb~r~~adas

Energla (kcal) 2,500Protelnas (9) 68.75Grasas (g) 69Carbohldratos (g) 400

La ración diaria de 65 gramos de Mi Bebida (cada toma de 32.5 gr,)aporta 260 Kcal, 7 gr. de proteínas, 7 gr. de grasas y 49 gr. decarbohidratos. Cubre el 10 por ciento de los requerimientos deenergía, proteínas y grasas, y el 12 por ciento de los requerimientosde carbohidratos.

Cuadro 02Aporte de macronutrientes en MI BEBIDA

según ración de 65 gramos

Mi Bebida es una mezcla alimentaria fortificada pre-cocida, quecomplementa la alimentación de embarazadas y madres en períodode lactancia, a la cual se le agrega agua hervida tibia para darle laconsistencia de una bebida. Se utilizan dos cucharadas porpreparación y se debe consumir dos veces al día (65 g).

Mi Bebida y Mi Papilla son productos elaborados con harinasprecocidas de cereales y leguminosas y leche en polvo. Además,están fortificadas con vitaminas y minerales esenciales.

Desarrollo e implementación de un sistema integral de monitoreo yevaluación desde el inicio.9

2. Aporte nutricional

1. Componentes de la ración

5. Monitoreo y evaluación

Ecuador

r~cuador ---------- 280

Diagnóstico de programas aJirnel~ta'-¡o-nutncionales

--_ ..- _.- _. ---

Cuadro 03Aporte de micronutrientes en MI BEBIDA según ración de 65 gramos

50% 30.70%50% 30.70%72% 60%60% 44.2%60% 60%80% 70%70% 74%50% 50%67% 80%65% 60%

30% 30%600/0 60%30% 30%30% 34%65% 133.3 %100% 79 %

% de aporte de 65 9 de MIBEBIDA

Embarazada Lactante4004007.242

0.841.1212.6

14001.683001.35210

106.52015

Aporte 65 9

130012951.51.6172

5002.8

10002.257003151519

DDRLactancia

DDREmbarazadas

Macronutrientes DRD Aporte 65 % de aporte de 65 gr. de9 MI PAPILLA

Energía (Kcal) 1,200 260 21.7

Proteinas (g) 45 lOA 23.1

Grasas (g) 33.3 6.5 19.5

Carbohldratos (g) 180 43.5 24.2

MICRONUTRIENTES

"Mi Papilla" es una mezcla alimentaria fortificada pre-cocida, quecomplementa la alimentación infantil, a la cual se le agrega aguahervida tibia para darle la consistencia de una papilla. Se utilizan doscucharadas por preparación y se debe consumir dos veces al día elequivalente a 65 gramos de papilla.

La ración de Mi Papilla cubre el 22 por ciento de los requerimientosde energía, el 23 por ciento de proteínas y el 24 por ciento decarbohidratos.

Cuadro 04Aporte de macronutrientes en MI PAPILLA


(ug) ER - mlcrogramas equivalentes de RetinolMg ET = miligramos equivalentes de TocoferolMg EN = miligramos equivalentes de Niacina

Vitamina A (ug ER)Beta caroteno (ug ER) 800Vitamina E (mg ET) 10Vitamina C (mg) 70Vitamina B1 (mg) lAVitamina B2 (mg) lANiacina (mg EN) 18Vitamina B6 (mg) 1.9Ácido Fóllco (ug) 600Vitamina B 12 (ug) 2.6Calcio (mg) 1000Cobre (mg) 2.25Fósforo (mg) 700Magnesio (mg) 355Hierro (mg) 30Zinc (mg) 15

Mi Bebida cubre el100 por ciento de los requerimientos diarios de ácidofálico, hierro y zinc.

Ecuador

e-•••••••••••••••••••••••e••••••••••••••••••••••••

ECLlador. -Diagnóstico de programas alimental"io-nLltncionales

Cuadro 05Aporte de micronutrientes en MI PAPILLA


DDR A rt 65 % de aporte de 65 9 deMICRONUTRIENTES 1-3 años po e 9 "Mi papilla"

Vitamina A (ug ER) 400 127 32Vitamina E (mg ET) 6 3.6 60Vitamina e (mg) 40 24 60Vitamina 81 (mg) 0.7 0.42 60Vitamina 82 (mg) 0.8 0.49 61Nlaclna (mg EN) 9 5.4 60Vitamina 86 (mg) 1 0.6 60Ácido Fólico (ug) 50 50 100Vitamina 8 12 (ug) 0.7 0.42 60Calcio (mg) 800 240 30Fósforo (mg) 800 240 30Magnesio (mg) 80 48 60Hierro (mg) 10 10 100Zinc (mg) 10 10 100(ug)= microgramos; (mg)- miligramos; (g)- gramos(ug) ER = microgramas Equivaientes de RetinolMg ET = miligramos Equivalentes a TocoferolMg EN = miligramos Equivalentes a Niaelna

MODALIDAD DE DISTRIBUCiÓN

Durante el control mensual que se realiza a los beneficiarios, se lesentregan los cupones de Mi Papilla y Mi Bebida, para ser canjeados luegoen los puntos de distribución establecidos.

Con base en los requerimientos de las Provincias y a la disponibilidad delos productos se consolidan las listas provinciales. Antes de cadadistribución, se actualiza la información de Cantones, Parroquias,unidades operativas y direcciones, datos importantes para la distribución.

Se gestiona y coordina con la Fuerza Aérea Ecuatoriana el transporte delos productos para Galápagos y las unidades operativas de difícil accesoen Morena Santiago.

COBERTURA

De acuerdo con la información verbal del funcionario entrevistado, elprograma atendió en 2004 a 101,898 niños y niñas de seis a 24 meses deedad y 82,285 mujeres embarazadas y madres en período de lactancia.En 2005, el programa atendió a 104,933 niños y niñas y 86,768 mujeresde la población objetivo. Esto significa que se atendió realmente aaproximadamente 200,000 personas de esos grupos y no a 360,000,siendo la causa fundamental la falta de recursos. (Las cifras varían segúnlas fuentes.)

De acuerdo con el estudio de evaluación del PANN 2000, conducido por elInstituto de Ciencia y Tecnología (ICT) con el apoyo técnico de laOPS/OMS (octubre 2004), el programa en el año 2004 cubría,aproximadamente, 125,000 infantes y niños entre seis y 24 meses deedad y 100,000 mujeres-entre embarazadas y lactantes-en 1,607

EC:Jador ---------- 281

••••..••••.1.'••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

['CL' "dor ---------- 282

Ecuador

Actores privados

8,6885,94

3,8482,9734,7662,7076,81412,073

33833,166

6,086,5399,84322,487

5,524,4432,28

3,9042,303

24,7625,176

5,93,635

184,18

Diagnóstico de programas altmentar"io-nutncionales

5,257 3,4323,452 2,4882,171 1,6781,619 1,3542,719 2,0471,474 1,2333,767 3,0467,211 4,862

195 14318,051 15,1153,497 2,5833,786 2,7534,884 4,958

13,395 9,0922,764 2,7562,593 1,8511,31 970

2,029 1,8761,173 1,13

12,657 12,1052,605 2,5713,32 2,581,97 1,665

101,898 82,285

PROVINCIAS

Cuadro 06Promedio de beneficiarios PANN 2000 a diciembre de 2004

Niños( as) de Mujeres6 a 24 embarazas y TOTAL

meses de madresedad lactantes

AzuayBolívarCañarCarchlChimborazoCotopaxiEl OroEsmeraldasGalápagosGuayas1mbaburaLajaLos RiosManabíMantaMorona santiagoNapaOrellanaPastazaPichinchaSucumbíasTungurahuaZamoraTotal

Organismos Internacionales: PMA, PNUD, OPS/OMS, UNICEF,USDA, brindando asistencia técnica financiera y gerencial, apoyando alPrograma en la ejecución de los aspectos técnicos y operativos.

Empresa privada: Fabricando y distribuyendo los alimentos a lospuntos de entrega acordados con la comunidad.

Organismos Nacionales: Fondo de solidaridad, juntas parroquiales yONGs, y aquellos que en lo posterior participen en el PANN 2000,brindando apoyo técnico, financiero, en la organización comunitaria eidentificación de los sectores vulnerables y en los procesos decapacitación y educación.

Gobierno del Ecuador: A través del MSP, con las áreas y unidadesde salud y coordinación provincial de nutrición, en la ejecución delprograma.

Actores públicos

1. Lista de actores públicos y privados participantes

centros de salud, ubicados en 622 parroquias catalogadas como las máspobres, cubriendo un total de 157 cantones.

ACTORES INVOLUCRADOS

••••••••••••••••••••••••••••••••••••l.'.•¡.'.E~l·•

Ecuador. i Diagnóstico de programas alimentarío-mltncionales

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

El programa se sustenta en la activa participación de la comunidad,relación de equidad y reconocimiento de la diversidad. Proceso quebusca un legítimo empoderamiento local y permite su sostenibilidad através de acciones de autogestión y la promoción del uso de alimentosalternativos locales que mejoren sus condiciones de vida.

CAPACITACiÓN

1. Descripción general

El programa facilita procesos educativos con los diferentes actores(madres de familia, líderes, personal de salud), a través de tallereslocales y nacionales sobre salud, nutrición, comunicación yparticipación.

Por la importancia que tiene el componente de capacitación en elprograma, se invertirán cinco millones de dólares en capacitación. Elimpulso a estos procesos incluye la investigación CAP, análisis decomportamientos en torno a la alimentación de niños menores de dosaños, alimentación y cuidados de la embarazada y madres lactantes;producción de materiales educativos y comunicación interpersonal.Luego del diagnóstico básico, se aprovecha la experiencia recogida enla ejecución del programa para el diseño de campañas de radio,televisión y medios, así como la producción de materiales:documentales educativos, cuñas de radio, afiches, hojas volantes,trípticos y avisos de N.

Este componente de capacitación también se aplica a una masa críticade profesionales del MSP y el sector público y privado, así como laeducación a la comunidad a través de los líderes comunitarios y lapoblación beneficiaria directamente. Esto es particularmenteimportante por la alta rotación de enfermeras y médicos rurales.

2. Objetivos educacionales

Promover comportamientos saludables y mejoramiento de la coberturaen los servicios de salud.

Ecuador --·------··283

•••.,.¡.'.1.'••••el.1-1••e!

I

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•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••,.••••

...- -.._-_._--

Ecuador

Diagnóstico de programas alimentariO-nLltriclonal'2s

MONITOREO

1. Descripción del sistema

La información del programa es sistematizada a nivel provincial ynacional y se generan los informes correspondientes para el primersemestre. De esta manera se determinan los principales indicadores.

2. Indicadores

• Población atendida

• Ganancia de peso

• Categorización nutricional

• Motivo de asistencia

• Habilidades de consejería

• Entrega del alimento complementario

• Contratos de producción de las raciones

• Planes de entrega y distribución de los complementosalimentarios

• Almacenamiento

• Tiempo aproximado de consumo

EVIDENCIAS DE EFECTO I IMPACTO

ResponsableEstudio de evaluación de impacto del PANN 2000 efectuado por el leT yla OPS.

Resultados• Reducción significativa de la prevalencia de bajo peso y anemia en

los niños que consumieron Mi Papilla.

• Mi Papilla aportó significativamente más hierro y energía a la dieta delos niños, sin sustituir su dieta habitual.

EC\J3j'Jr ---------- 284

Ecuador

PRESUPUESTO

INTRODUCCiÓN

12

Diagnóstico de programas alimentario-nutncionales

Inversión anual

El presupuesto total de PANN 2000 para 2003 fue de US$5,700,000dólares e incluyó donaciones de la monetización del trigo delDepartamento de Agricultura de los Estados Unidos (US$2,800,000), PMAen mercancía de alimentos (US$1,460,000) y el Ministerio de SaludPública (US$1 ,440,000).

En el año 2004, el total ejecutado fue US$13,200,000 y, en 2005,US$10,000,000.

Financiamiento

A partir del año 2004, el PANN 2000 se financia totalmente con elpresupuesto del Estado, fondos de la Cuenta Especial para la ProtecciónSocial (CEREPS) o la Cuenta Especial para la Reactivación Económica yProductiva, la Ciencia, la Tecnología y la Protección Social; constituido porlos excedentes del precio del petróleo, lo cual entraña una graninestabilidad e incierta sostenibilidad del programa.

2. ALIMÉNTATE ECUADOR12

El Programa Aliméntate Ecuador se inició como el Programa deComedores Comunitarios con el objetivo de enfrentar los problemasalimentarios en la década de los 90.

En enero de 2001 se creó la Unidad de Gestión para la AlimentaciónComunitaria dentro del MBS, en la cual se estableció la atención conalimentación a la gente más pobre del país, mediante el Proyecto deComedores Comunitarios y a las mingas comunitarias de los mismossectores con el Proyecto Alimentación para el Desarrollo (confuso,replantear) .

En 2002 el programa ya funcionaba con fondos del Estado ecuatorianoadministrados por el PMA, denominándose desde junio Programa para elDesarrollo Comunitario (PRADEC). La creación de este programa constaen el Registro Oficial N° 603 del 24 de junio del 2002, en la administracióndel Ministro Luis Maldonado.

En el año 2003, con el advenimiento del Gobierno dellng. Lucio Gutiérrez,el programa se reestructura y define a su población objetivo en base a los

La información que consta en este informe ha sido transcrita de los documentosproporcionados por el Programa Aliméntate Ecuador y otras fuentes.

Ecuador --..-- ..---- 285

••••••••••·1:1•eel

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estudios de pobreza del SELBEN. En 2004 pasa a denominarsePrograma Aliméntate Ecuador, mediante el Acuerdo N° 2577..A.

Desde mayo de 2005, el programa por primera vez llega con susproductos a todas las Provincias del país, beneficiando a niños de dos acinco años, discapacitados y personas de la tercera edad, siempreenfocado a entregar los productos a las personas más pobres del país,clasificándolos para servir a los quintiles I y 11 (los más pobres de lospobres). En 2005 se atendió a 63,000 beneficiarios. A junio de este añose han atendido 15,418 niños de 24 a 36 meses de edad por Provincia.La información desagregada se muestra en el cuadro 07.

La Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional, aprobada por el CongresoNacional el 12 de abril de 2006, establece algunas reformas, una de lascuales señala que Aliméntate Ecuador atenderá a la población de niños yniñas pobres de tres a cinco años once meses, que no asisten aestablecimientos educativos y no a partir de los dos años. Sin embargo, elPrograma tiene previsto seguir atendiendo a los niños de dos a tres añosen los próximos meses, hasta que PANN 2000 atienda a estos niños y noqueden desprotegidos en esta etapa de transición.

ÁMBITOS DE ACCiÓN

Ecuador 286

Diagnóstico de programas aiimentario..nutriciona!es

Incrementar la cobertura de los servicios en función de ladisponibilidad de los recursos.

• Generar y desarrollar anualmente nuevos componentes deintervención social.

• Consolidar el programa de fortalecimiento organizacional.

• Atender al 100 por ciento de los quintiles 1 y 2 de la base delSELBEN en niños y niñas de tres a cinco años 11 meses,personas con discapacidad y personas de la tercera edad.

•

• Apoyar al desarrollo humano a través de una alimentación ynutrición adecuada.

• Contribuir a la erradicación del hambre hasta el año 2015.

2. Específicos

1. General


...... __..._ ..._.. ------

OBJETIVOS

Ecuador

.--_.._-_.-

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••,.'.:.¡.I:.

PROVINCIA


Cuadro 07Número de niños de 24 a 36 meses

atendidos por el Programa Aliméntate EcuadorN° DE NIÑOSATENDIDOS

Azuay 688Bolívar 423Cotopaxl 703Galápagos 6Guayas 2,139Loja 749Los Ríos 626Pichincha 1,461Tungurahua 770Cañar 255Carchl 468Chlmborazo 746El Oro 503Esmeraldas 754Imbabura 564Manabi 2,19Morona Santiago 506Na~ «8Orellana 4B8Pastaza 317Sucumbíos 423Zamora Chlnchlpe 191TOTAL 15,418

• Información, con corte al 30 de junio de 2006.

FOCALlZACIÓN

El SELBEN proporciona al Programa la lista de la población másvulnerable del país, determinada en base a una encuesta social,económica, cultural, intelectual, etc. y calificada con un puntaje entre O y100. El Programa recibe un cuadro explicativo de los resultados delestudio social y clasifica a la población dentro de quintiles 1 y 2 depobreza y pobreza extrema. Desde hace un año se prioriza al área rural.

El quintil 1 agrupa a todas las personas que tienen un puntaje entre Oy42.87, Yel quintil 2 las que tienen un puntaje entre 42.87 y 50.65.


El Programa Aliméntate Ecuador trabaja bajo un sistema orgánicoestructural piramidal (Organigrama), de acuerdo con el cual laCoordinación Nacional organiza y dirige los esfuerzos de todas y cada unade las áreas de trabajo, con el fin de canalizar los esfuerzos y recursospara cumplir con los objetivos propuestos.

Es una unidad de gestión del Ministerio de Bienestar Social. Se creó el 12de enero de 2001 para la atención de comedores comunitarios. Pasó adenominarse PRADEC el 24 de junio de 2002 y, finalmente AliméntateEcuador el 26 de mayo de 2004. Desde el 10 de Mayo de 2005 hasta laactualidad la administración ha realizado una labor técnica.

Ecuador --------- 287

:1·1:1·1e••:1.'•••••.,el.1••••••••:'•••••••••••••••••••

DEPARTAMENTODE EOUCACIONNUTRIC/ONAL

L---'-=-:"'=-:"'=----.J" ..

DEPARTAMENTOOPERACIONES Y

LOG1SnCA

LOGISTICA

! :: :! A~ISTENTES

PRODUCTOS .DIGITACION : P~OVINCIALES

,---'------, •.........:.. -' .

DEPARTAMENTOAOM, fiNANCIERO

• Desparasitación de los niños de dos a cinco años, personas de latercera edad y discapacitados en las áreas rurales en un númerode 1,600,000 personas aproximadamente en estado devulnerabilidad.

• Implementación de cursos de Kichiwa: es la primera institución delEstado en implementar cursos de Kichiwa al equipo de trabajo, ya

~cuador .--~-~-~-~ 288

Diagnóstico de programas allmentano-nutncionales

• Implementación del proyecto piloto para la instalación de unsistema tecnológico bio-métrico en puntos de distribución (aliadoslocales) para la entrega automatizada y sistematizada de losalimentos a los beneficiarios finales en el área rural. Con esto seevita la alteración o falsificación de firmas al momento de entregarlos alimentos y se dispone de información oportuna para el manejode los saldos de productos, especialmente los perecibles. Es elprimer programa en el mundo en aplicar este tipo de tecnología enel área rural.

Gráfico 01Estructura organizacional

El programa ha implementado y se encuentra implementando acciones ocomponentes complementarios a la entrega de las raciones alimenticias,como:

El programa atiende a tres grupos fundamentales por medio de doscomponentes: Asistencia Alimentaria (20 por ciento de los recursos) paradiscapacitados de todas las edades y adultos mayores de 65 años y elcomponente nutricional, para niños de tres a cinco años 11 meses. Todoslos beneficiarios deben encontrarse en condición de vulnerabilidad y estarregistrados en las listas técnicamente elaboradas por SELBEN.

COMPONENTES

Ecuador

'.••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••


que el programa mantiene una estrecha relación con lascomunidades indigenas por los productos que se les entrega.

• Creación de veedurías: en la actualidad el programa cuenta conmás de 1,400 veedurías en todo el país, entre gubernamentales yciudadanas.

• Implementacicón de comités de nutrición: se han implementadomás de 600 comités de nutrición con madres voluntarias para queellas difundan en su comunidad el manejo y consumo correcto delos productos alimenticios, de modo que éstos causen el efectodeseado, especialmente en los niños y niñas.

• Obtención de certificación ISO 9001-2000: Durante el año 2006está previsto apoyar al proceso para la obtención de la certificacióndel sistema de gestión de calidad total ISO 9001-2000, lo queconstituirá la base para el permanente cambio estructural delprograma y el cumplimiento de sus metas en el contexto deldesarrollo nacional. Será el primer programa social deLatinoamérica en aplicar a esta certificación.

• Acceso a información automatizada a las bodegas provinciales delprograma para la obtención del inventario en tiempo real, encoordinación con el PMA.

• Introducción de un nuevo producto altamente fortificado para losniños y niñas de dos a cinco años, con variedad de sabores queserá entregado de forma totalmente gratuita y cuyos costos sonbeneficiosos para el programa.

RACiÓN


El programa brinda dos tipos de apoyo alimentario, cada uno de loscuales contiene alimentos de acuerdo con la población a objetivo.

Componente nutricional

Dirigida a los niños y niñas de dos a cinco años (80 por ciento), laración está compuesta por:

• Producto fortificado con vitaminas y minerales

• Arroz

• Aceite

Ecuador 0 __ 289

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Ecuador

• Atún/sardina

• Relación costo-beneficio

3201

0.85O

321.85

Calcio (mg.)Persona/día

7.10.721.49

O9.31

Proteínas (g.)Personal día

25540.4438.22103.04436.71

Kcal.Personal día

Diagnóstico de programas aiimellta!"io-nutncíollales

1,5303,6403,440

9,273.617,883,60

Total Kcal

Cuadro 08Aporte nutricional de la ración Aliméntate Ecuador

ECl'ador .. __ ._-_ .... 290

6,0001,0001,000920

8,920

Cantidad(g.)

• Disponibilidad de la materia prima en el mercado

-------~_.

• La cultura del beneficiario de consumo

• La utilidad y funcionalidad del producto

• El aporte nutricional en conjunto de la ración

El programa establece las mejores disposiciones de los componentesalimentarios en base a:

• Arvejas o lentejas

• Aceite

Dirigido a los adultos mayores y discapacitados de todas las edades(20 por ciento), los alimentos que incluye son:

• Azúcar

• Arroz

Componente de asistencia alimentaria

La ración de Aliméntate Ecuador aporta aproximadamente el 34 porciento del requerimiento energético y alrededor del 49 por ciento de laproteína requerida por el organismo de los niños de dos a cinco años deedad.


PRODUCTO

Producto FortificadoArrozFideosAceite "Iight"TOTAL

.-_.••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

EcuadorDiagnóstico de programas alimentario-nutncionales


La modalidad de distribución de las raciones es de forma directa a losbeneficiarios. Una vez que se confirma la compra total de los alimentos,éstos se reparten a los centros de acopio provinciales, los cualesreparten a cada junta parroquial un número de raciones exactas deacuerdo con las listas y, finalmente, son entregados a los beneficiariosque acuden personalmente a la junta a través de una convocatoria.

Aliméntate Ecuador dispone la movilización vía terrestre, fluvial y aérea,a cada una de las 703 juntas parroquiales o aliados locales a nivelnacional.



Actores públicos

• Alcaldes

• Representantes de prefectos

• Gobernadores

• Policía

Actores privados

• Juntas Parroquiales

• Madres comunitarias

• Clero

• Organizaciones parroquiales

• Comités de veeduría social

2. Articulaciones y alianzas

Como parte estratégica de operación, el programa ha venidorealizando acercamientos y convenios de cooperación interinstitucionalcon organizaciones e instituciones afines a los objetivos de gestión.

Ecuad,),' ---.-.---- 291

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Ecuador

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Diagnóstico de programas a!imentario-nutricionales

La finalidad del proceso es la de fortalecer las líneas y campos deacción del programa, mediante el apoyo de organizaciones que de unau otra forma se encuentran inmersas en el propósito de ayuda social.

Entre los principales convenios realizados están los siguientes:

• Convenio de Cooperación entre el Gobierno del Ecu.ador y elPrograma Mundial de Alimentos sobre un "Programa de Apoyo a laParticipación Ciudadana y Desarrollo Social"

• Convenio Interinstitucional de Cooperación para Coordinar lasAcciones de Desparasitación en el Marco de los ProgramasSociales de Nutrición y Alimentación del Ecuador

• Reactivación del Convenio para la Asistencia Alimentaria enSituaciones de Contingencia

• Ministerio de Bienestar Social-Programa de las Naciones Unidaspara el Desarrollo: Apoyo al Fortalecimiento de las Competencias yCapacidades del Programa Aliméntate Ecuador

• Convenio de Licencia de Uso y Confidencialidad entre la SecretaríaTécnica del Frente Social y Aliméntate Ecuador

• Convenio de Cooperación Institucional entre el ProgramaAliméntate Ecuador y la Dirección Provincial del MBS en Galápagos

• Convenio de Cooperación Interinstitucional entre el ProgramaAliméntate Ecuador y la Universidad San Francisco de Quito

• Convenio de Cooperación Interinstitucional entre el ProgramaAliméntate Ecuador y la Fundación para el Avance de las Reformasy las Oportunidades

• Convenio de Cooperación Interinstitucional entre el ProgramaAliméntate Ecuador y el Patronato Municipal de Puerto El Carmendel Cantón de Putumayo

• Convenio de Cooperación Interinstitucional entre el ProgramaAliméntate Ecuador y la Universidad San Francisco de Quito, parafines investigativos

• Convenio de Cooperación Interinstitucional entre el InstitutoNacional de la Niñez y la Familia y el Programa AliméntateEcuador.

Todos estos convenios han sido desarrollados con el propósito defortalecer la gestión de Programa, principalmente en lo relativo aprocesos de entrega, veedurías, comités de nutrición, adquisiciones,


logística, etc., mejorando cada proceso institucional mediante el apoyoconjunto con las organizaciones inherentes al fin.

El Programa Aliméntate Ecuador tiene también otro convenio con elPMA para la administración de los fondos que el Estado destina a esteprograma.

En base a los requerimientos del programa, Aliméntate Ecuador emitesolicitudes de los bienes o servicios necesarios al PMA, que es elorganismo encargado de coordinar y ejecutar los concursos deadquisición, su respectiva adjudicación y pago a proveedores, con losfondos que administra Aliméntate Ecuador.

PARTICIPACiÓN COMUNITARIA

Dentro de sus políticas sociales, el Programa, tiene como fundamentomejorar la gestión mediante el trabajo conjunto con la comunidad, porcuanto cree firmemente en el deber que tienen, tanto los actoresgubernamentales como los propios beneficiarios, de trabajar para generarcambios sociales y evitar que la gestión se convierta en un procesoúnicamente de asistencia alimentaria. Por el contrario, se busca crear unsistema integrado para el mejoramiento de la calidad de vida, mediante elimpulso nutricional a la gente más vulnerable del país.

Como parte de esta política, el programa ha establecido compromisossociales con las Juntas Parroquiales, las Madres Comunitarias, el clero,organizaciones parroquiales, policía, etc. Estos compromisos se hanllevado acabo mediante la creación de los comités de veeduría, denutrición y alimentación, los cuales se enfocan en mejorar lascaracterísticas de vida y los patrones de trabajo, estableciendo procesosde control de la transparencia en la gestión realizada y la verificación delcumplimiento de los objetivos trazados.

CAPACITACiÓN

Basándose en experiencias anteriores, de programas sociales con unarazón similar, se han determinado las fallas e inconvenientes quedeterminadas metodologías mostraron en campo y se han rescatado losresultados positivos de esta intervención educacional. Con esteantecedente, el programa redobla esfuerzos para poder concretar en esteaño la implementación de un programa de educación nutricional a nivelnacional, en una modalidad piloto, seleccionando a las Provincias quecumplan con determinados requisitos.

Este proyecto de educación completa la estrategia social, de poderinstaurar en los beneficiarios un cambio real de su estilo de vida, mediantela ingesta de alimentos nutritivos y el desarrollo de nuevas característicasbásicas de aseo, nutrición, alimentación, cuidados personales, etc.

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Ecuador

Diagnóstico de programas ahrnentario-nutncionales

Este proceso se basa en un sistema participativo y personalizado con losbeneficiarios, a través del cual la educación se imparte con el ejemplo,fortaleciendo el mensaje con la experiencia de los beneficios que uncambio de cultura trae no sólo para la familia del beneficiario, sino tambiénpara toda la comunidad. .

Se realizan talleres-seminarios para capacitar a los aliados locales(aproximadamente 2,500 personas), Presidentes de juntas parroquiales,representantes de alcaldes, prefectos, gobernadores y madrescomunitarias para informarles lo que sí puede legalmente hacer elprograma, lo que no puede hacer, cómo colaborar con la acción delprograma y la correcta preparación del producto fortificado para los niños.

MONITOREO y EVALUACIÓN

El Programa cuenta con un sistema de monitoreo y evaluaciónpermanentes a nivel central y descentralizado y una política de control,monitoreo y evaluación del trabajo realizado, con el fin de comparar losobjetivos alcanzados versus los objetivos propuestos. El Programa secentra en la concepción de autoevaluar la gestión realizada, por cuantotiene como política laboral el poder aprender de los errores cometidos yfocalizar las mejoras hacia un fin de progreso y cambios sociales.

Paralelamente al monitoreo de gestión, el programa realiza controlesperiódicos de cada proceso llevado acabo, con el objetivo de cumplir conlos cambios sociales propuestos.

Los comités de nutrición (más de 600) y las veedurías ciudadanas (1,400)apoyan estos procesos para lograr eficiencia y eficacia.

PRESUPUESTO

Inversión anual:La inversión total que el programa realiza en los niños de tres a cinco añoses de US$262,1 06 por cada entrega de raciones. Lo que implica unporcentaje considerable del presupuesto total que el programa destina alcumplimiento de sus objetivos.

El presupuesto ejecutado en el primer trimestre de 2006 y exclusivamentepara los niños de 24 a 36 meses de edad fue de US$786,300.

Del presupuesto anual del programa, el 80 por ciento de los recursos seinvierte en niños y niñas de dos a cinco años y el 20 por ciento se invierteen adultos mayores de 65 años y discapacitados de todas las edades.

Del 80 por ciento que se destina a niños y niñas, en términos individuales,el programa invierte aproximadamente US$17 por niño, en cada entrega

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Financiamiento

15 Ministerio de Salud Pública, Tríptico del Programa Integrado de Micronutrientes (Quito:liDES, FASBASE, Banco Mundial. OMNI/USAID, OPS/OMS, UNICEF, AÑO) y documentosentregados por el Programa.

3. PROGRAMA INTEGRADO DE MICRONUTRIENTES (PIM)

INTRODUCCiÓN

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El PIM es integrado tanto en las estrategias para combatir las deficienciasde micronutrientes, como en la utilización de los diferentes recursoseconómicos provenientes del Estado ecuatoriano, así como de losorganismos de cooperación internacional. La instancia ejecutora es elComité Nacional de Micronutrientes, creado en 1995 mediante unaDisposición Ministerial y. a partir de junio de 1997, por Acuerdo Ministerial.

En el Ecuador, diversos estudios han demostrado que las deficiencias demicronutrientes afectan a un número importante de mujeres, niños y niñas.De acuerdo con el Instituto de Investigaciones para el Desarrollo de laSalud (IIDES-/MSP 1997), los grupos de mayor riesgo son las mujeresembarazadas (con un 37 por ciento de anemia) y los niños menores de unaño, especialmente los más pobres (con un 73.4 por ciento anemia).15

En 1995, el Ministerio de Salud Pública presentó al país el ProgramaIntegrado de Micronutrientes (PIM). Es uno de los componentes delPrograma Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional del Ministeriode Salud Pública. El programa ha logrado coordinar los esfuerzos que enesta área realizaban el componente de nutrición del Proyecto deFortalecimiento y Ampliación de Servicios Básicos de Salud (FASBASE),el Instituto de Investigaciones para el Desarrollo de la Salud (liDES) y lasagencias internacionales como OPS/OMS, UNICEF, ILSI, OM-NI/USAID yla Cooperación Técnica Belga.

El mayor problema que ha enfrentado el programa es la discontinuidad enla entrega de alimentos por limitaciones presupuestarias y laimpuntualidad en la entrega de recursos.

Al ser una institución adjunta al Ministerio de Bienestar Social, los fondosson entregados por el Ministerio de Finanzas, los cuales provienen de lapartida presupuestaria de SIAN-Salud, la cual está contemplada comoinversión pública.

Del 80 por ciento que se destina a niños y niñas, en términos individuales,el programa invierte aproximadamente US$17 por niño, en cada entregaalimentaria. Tomando en consideración que se realiza un promedio detres entregas anuales, se invierten US$51 anuales, aproximadamente, porbeneficiario.

Ecuador.-.' •• ' .••.••.. ~"~ ••.•• • __ •• 'J _ I

Las acciones del MSP están orientadas a los quintiles 1 y 2, es decir, a losmás pobres, pero atiende a todas las madres y niños que asisten a susservicios.

La meta de 2004 fue atender a 245,677 niños y niñas menores de un añoy 183,657 mujeres embarazadas. En septiembre de 2004, fueronsuplementados 45,000 niños y niñas con sulfato ferroso y 92,000 mujeresembarazadas con sulfato ferroso y ácido fólico.

Para la suplementación con vitamina A se identificaron 300,607 niños deuno a tres años de 467 parroquias en 15 Provincias. Se suplementa conhierro a las embarazadas de todo el país desde el diagnóstico delembarazo hasta el final del mismo. Su númeor se estima en 260,000mujeres. Niños prematuros y/o de bajo peso al nacer que corresponde al12,7 por ciento de los nacidos vivos.

En más de 600 parroquias del Ecuador, definidas como de riesgo, se hanrealizado campañas de entrega de suplementos de vitamina A, que seadministran cada seis meses. Igualmente, en los hospitales del MSP, losniños desnutridos y aquellos con sarampión, enfermedades diarreicas,infecciones respiratorias agudas y problemas oculares por deficiencia deeste micronutriente reciben suplementos de vitamina A.

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Diagnóstico de programas ailrnentario-nulricionales

Garantizar que los problemas derivados de la deficiencia deyodo se mantengan controlados.

Eliminar virtualmente la deficiencia de vitamina A en losmenores de cinco años.

Reducir en un 80 por ciento la prevalencia actual de anemiasnutricionales en las mujeres embarazadas y en los niñosmenores de dos años.

Reducir los problemas nutricionales deecuatoriana de mayor riesgo social y biológico.

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2. Específicos

1. General

OBJETIVOS

FOCALlZACIÓN

ÁMBITO DE ACCiÓN

Ecuador

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EcuadorDiagnóstico de programas alimentario-nutrícionales


El programa está ubicado en la Dirección de Nutrición del MSP. Utiliza,por lo tanto, la' infraestructura de salud del país y refuerza la misma através de la consolidación de equipos provinciales de micronutrientess.Además, contempla la dotación de equipos básicos de laboratorio einsumas a las unidades de salud. Dichos equipos e insumas se utilizanpara las actividades de seguimiento y evaluación del impacto delPrograma Nacional de Micronutrientes y también podrán utilizarse para elservicio a los usuarios regulares en las unidades de salud del MSP.

Subprogramas

Para el cumplimiento de los objetivos, el programa estableció lossiguientes subprogramas:

• Suplementación con hierro, ácido fólico y vitamina A

• Comunicación, mercadeo social y diversificación de la dieta

• Fortificación de alimentos de consumo masivo: harinas de trigocon hierro y ácido fólico y azúcar con vitamina A

ESTRATEGIAS

Tres son las estrategias definidas e implementadas por el PIM.

1. Suplementación

La suplementación se realiza a través de tabletas (embarazadas)y jarabes (niños y niñas) con hierro, yen cápsulas con vitamina A.

Las metas del programa son:

• Suplementar con hierro al 100 por ciento de las mujeresembarazadas y de los niños y niñas menores de un año queacuden a las unidades operativas del Ministerio de SaludPública.

• Suplementar con Vitamina A al 100 por ciento de los niños yniñas de uno a tres años que habitan en las Parroquias depobreza crítica detectadas en mayor riesgo para padecerdeficiencia de Vitamina A.

• Suplementar con Vitamina A al 100 por ciento de los niñoscomprendidos entre seis meses y cinco años y que sonhospitalizados en las unidades del Ministerio de Salud, porpresentar enfermedades diarreicas agudas, infeccionesrespiratorias agudas, desnutrición y sarampión.

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Campañas de suplementación con vitamina A y coberturas

El programa ha realizado una serie de campañas de suplementación conVitamina A, muchas veces combinadas con vacunación, cuyos resultadoshasta el año 2002 anotamos a continuación, con base en los informesproporcionados por la responsable del subprograma en el MSP.

Durante el período 1997-2000 se realizaron cuatro campañas nacionalesde suplementación con vitamina A. En 1997 se entregó vitamina A a 543Parroquias de pobreza crítica en el país. Los beneficiarios fueron niños yniñas de 12 a 35 meses de edad. A causa de los estragos del Fenómenodel Niño, en 1998 se amplió la entrega de esta vitamina a todos los niñosde la Costa ecuatoriana de 59 meses de edad.

Desde septiembre de 1997, el Ministerio de Salud Pública reinició laentrega de suplementos de hierro a las madres y niños que acuden a susunidades de salud. Las mujeres embarazadas reciben durante todo suembarazo tabletas de hierro y los niños gotas pediátricas para tomarlashasta el año de edad. La toma de los suplementos de hierro es dos vecespor semana. Para la distribución también se aprovechan las campañas.

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Diagnóstico de programas alirnentario-nutncionales

La harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas delcomplejo B

La sal con yodo y flúor

•

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Es una intervención que a largo plazo persigue introducir hábitosalimentarios saludables y desterrar aquellas prácticasinadecuadas en la utilización de los micronutrientes contenidos enlos alimentos que consume la población.

En Ecuador se fortifican:

La fortificación de alimentos de consumo masivo en la poblaciónecuatoriana permite a mediano plazo resolver las deficienciasespecíficas de micronutrientes.

3. Educación nutricional

2. Fortificación de alimentos

COBERTURA


Ecuador

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En el mes de agosto de 1999 se realizó esta campaña integrada a lavacunación múltiple a niños entre seis y 36 meses de edad en Parroquiascríticas de la Sierra y de todas las parroquias de la Costa, Oriente y regiónInsular.

En julio de 2000 se ejecutó la cuarta campaña conjuntamente convacunación, teniendo en cuenta algunos criterios específicos. Lascoberturas fueron relativamente bajas por diversos factores. A nivelnacional se cubrió al 74 por ciento del grupo de seis a 11 meses de edady 36 por ciento en niños y niñas de 12 a 59 meses (Cuadro 09).

Cuadro 09Coberturas de suplementación con vitamina A según Provincia, 2000

Niños y niñas de 6 a 11 meses Niños y niñas de 1 a 4 años Niños y niñas de 6 a 59 mesesProvincia

Poblacl6n Atendidos co~:/:)ura At d'd Cobertura CoberturaPoblaci6n en I os (%) Poblacl6n Atendidos

(%)Azuay 5,599 3,250 58.0 45,001 16,756 37.2 50,600 20,006 39.54Bolívar 2,755 2,171 78.8 17,791 13,187 74.1 20,546 15,358 74.75Canar 1,846 1,747 94.6 16,236 11,768 72.5 18,082 13,515 74.74Carchl 1,947 1,036 53.2 17,011 2,632 15.5 18,958 3,668 19.35Cotopaxl 5,430 2,861 52.7 25,229 20,254 80.3 30,659 23,115 75.39Chlmborazo 6,554 3,620 55.2 40,694 22,680 55.7 47,248 26,300 55.66El Oro 3,268 2,402 73.5 25,402 13,688 53.9 28,670 16,090 56.12Esmeraldas 4,795 2,720 56.7 34,639 13,984 40.4 39,434 16,704 42.36Guayas 34,032 35,455 104.2 299,831 54,991 18.3 333,863 90,446 27.091mbabura 5,027 2,922 58.1 30,855 19,727 63.9 35,882 22,649 63.12Laja 6,120 4,936 80.7 41,486 23,406 56.4 47,606 28,342 59.53Los Rlos 4,566 3,590 78.6 36,993 16,369 44.2 41,559 19,959 48.03Manabl 9,251 4,855 52.5 65,882 29,106 44.2 75,133 33,961 45.20Morona 1,510 1,129 74.8 20,640 6,492 31.5 22,150 7,621 34.41Napa 1,251 854 68.3 11,646 5,322 45.7 12,897 '6,176 47.89Orellana 1,083 872 80.5 9,950 2,856 28.7 11,033 3,728 33.79Pastaza 844 654 77.5 6,780 4,132 60.9 7,624 4,786 62.78Pichincha 12,993 5,883 45.3 107,710 29,444 27.3 120,703 35,327 29.27Tungurahua 3,104 1,732 55.8 16,875 11,528 68.3 19,979 13,260 66.37Sucumbios 1,400 1,151 82.2 18,520 6,424 34.7 19,920 7,575 38.03Zamora 1,177 928 78.8 13,425 6,027 44.9 14,602 6,955 47.63GalápagosNacional 114,552 84,768 74.0 902,596 330,773 36.6 1,017,148 415,541 40.9Fuente: Ministerio de Salud Pública, Dirección de Nutrici6n: Informes campañas de Provincias.

En 2001, el grupo objetivo fueron niños y niñas de seis a 59 meses deedad en todo el país. Se suplementó con el siguiente esquema: niños yniñas de 6 a 11 meses: 100,000 UI y niños y niñas de 12 a 59 meses:200.000 UI. A nivel nacional se alcanzaron coberturas de 63 por ciento enel grupo de seis a 11 meses y 49 por ciento en los niños de 12 a 59meses. En forma global, la cobertura fue de 51 por ciento en ambosgrupos.16

En 2002, el grupo objetivo fueron niños y niñas de seis a 36 meses deedad en todo el país. Se utilizó el siguiente esquema: 100,000 UI enniños y niñas de seis a 11 meses y 200.000 UI en niños y niñas de 12 a36 meses.

16 Ministerio de Salud Pública, Programa Integrado para el Control de las PrincipalesDeficiencias de Micronutrientes en el Ecuador (FASBASE) (Quito: Banco Mundial, OPS/OMS,ILSI, UNICEF, OMNII USAID, 1995).

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Ecuador

Diagnóstico de programas alimentario-f1utricionales

La cobertura alcanzada a nivel nacional fue de 80 por ciento en el grupode seis a 11 meses y 76 por ciento en el grupo de 12 a 36 meses de edad(Cuadro 10).

Cuadro 10Coberturas de suplementación con vitamina A

según provincia (2002)

Niños y niñas de seis a 11 meses Niños y niñas de 12 a 36 meses Niños y niñas de seis a 36 mesesProvincia Cobertura Cobertura CoberturaPoblación Atendidos

(%)Población Atendidos

(%)Población Atendidos

(%)Azuay 7,313 4,936 67 28,729 24,368 85 36,042 29,304 81Bolívar 2,677 2,309 86 8,363 7,645 91 11,040 9,954 90Cañar 2,761 1,347 49 10,070 7,338 73 11,124 8,685 78Carchl 2,065 1,624 79 7,919 7,854 99 9,984 9,478 95Cotopaxi 5,421 2,386 44 14,083 9,691 69 19,504 12,077 62Chimborazo 6,624 2,532 38 19,629 10,746 55 26,253 13,278 51El Oro 6,529 4,365 67 26,772 21,604 81 33,301 25,969 78Esmeraldas 6,612 5,299 80 20,138 22,769 113 26,750 28,068 104Guayas 33,963 41,289 122 158,747 113,471 71 192,710 154,760 80Imbabura 5,018 1,680 33 15,301 16,007 105 21,025 17,687 84Laja 6,281 4,558 72 40,595 33,721 83 46,876 38,279 82Los Ríos 7,618 6,391 84 30,757 27,545 90 38,375 33,936 88Manabi 16,751 13,130 78 58,832 43,056 73 75,583 56,186 74Morona Santla90 1,510 1,933 128 6,651 7,031 106 8,161 8,964 110Napa 1,280 2,434 190 12,064 10,114 84 13,344 12,548 94Orellana 1,169 1,242 106 3,397 3,349 99 4,566 4,591 100Pastaza 843 531 63 2,843 2,050 72 3,686 2,581 70Pichincha 25,450 16,215 64 114,440 67,316 59 139,890 83,531 60Tungurahua 5,688 3,353 59 20,742 16,313 79 26,430 19,666 74Sucumbías 1,401 1,273 91 6,718 10,191 152 8,119 11,464 141Zamora 1,252 294 23 4,790 4,890 102 6,042 5,184 85Galápa90S 146 134 92 785 967 123 931 1,101 118NACIONAL 148,372 119,255 80 612,365 468,036 76 759,736 587,291 77Fuente: Ministerio de Salud Pública, Dirección de Nutrición: Infonmes campañas de Provincias.

En 2004 la cobertura a nivel nacional para el grupo de seis a 11 mesesfue de 43 por ciento. Las coberturas desagregadas según Provincias sedetallan en el cuadro 11.

Cuadro 11Coberturas de suplementación con vitamina A

según provincia (2004)

Niños de Niños de 12 aProvincia seis a 11 36 meses

meses(Ofa) (%)

Azuay 146 35Bolívar 146 13Cañar 136 36Cotopaxi 190 16Chlmborazo 117 28El Oro 116 15Los Ríos 229 25Manabl 11 22Morona Santiago 138 45Napa 145 49Oreliana 186 64Pastaza 159 23Pichincha 81 13Tungurahua 83 15Z. Chlnchlpe 125 3Galápagos 140 5Nacional 43 14

Fuente: Ministerio de Salud Pública. Dirección deNutrición: Informes campañas de Provincias

(:cua(L.:r -~------.- 300

CAPACITACIÓN


2. Actores públicos

•••••.1.1.1.'.,•·1.'I.'.1•••••••••.1.1,

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Diagnóstico de programas alimentafio-nutricionales

Estas actividades se apoyan por los componentes de información,educación y comunicación, a través del uso de medios masivos einterpersonales de comunicación para lograr cambios en el

r::cl.Iador ---------- 301

• AID

• FASBASE

• ILSI

• Cooperación Belga

Actores públicos

• OPS

• Representante de Fomento y Protección

• Representante área de salud

• Representante de liDES

• Representante de nutrición

• UNICEF

• Representante de comunicación social

La capacitación en nutrición es promovida y realizada por el programa deeducación alimentaria y nutricional, dirigida a las mujeres embarazadas ylos niños menores de cinco años.

El programa promueve permanentemente la participación de lascomunidades y de las organizaciones de base para optimizar susacciones. La estrategia de campañas de vacunación tiene un fuertecomponente de comunicación y participación comunitaria.



Ecuador-'~'.-:

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Ecuador

'1 Diagnóstico de programas ailmentario-nutricionales

comportamiento de la población afectada, buscando siempre estilos devida saludables.

Con la capacitación se busca contribuir a prevenir los problemas demalnutrición, orientando a la familia y comunidad en la adquisición dehábitos alimentarios saludables.

MONITOREO y EVALUACiÓN

El programa tiene un conjunto de mecanismos técnicos y administrativospara el seguimiento y evaluación, tanto de cobertura (reportes decampañas y de mantenimiento). como de los resultados médicos(muestras de sangre, registro en la historia clínica en el parte diario, en elcarné de control prenatal, etc.). Los condensados mensuales se reportana la jefatura provincial o de área que realizan el condensado provincialpara remitirlo al nivel central.

EVIDENCIAS DE EFECTO

Gracias a la estrategia de fortificación de la sal con yodo, más del 90 porciento de la población consume sal fortificada, lo que ha determinado unafranca tendencia a la disminución de la prevalencia de los desórdenes porla deficiencia de yodo y un incremento de los niveles de yodo urinario.Desde agosto de 1997 se ha iniciado la fortificación de la sal con flúor,para prevenir las caries dentales.

A partir de 1988, el país cuenta con harina de trigo fortificada con hierro,ácido fólico y vitaminas del complejo B. Con ello la población ecuatorianarecibe un aporte de hierro que ayudará a prevenir la anemia.

No se dispone de información de la evaluación de impacto de loscomponentes de hierro y vitamina A del programa.

PRESUPUESTO

El programa funciona con el presupuesto general del MSP, que por suslimitaciones no le permite a la Dirección de Nutrición ni al Instituto deCiencia y Tecnología cumplir con todos sus objetivos y metas.

ECJ..iador -~-------- 302

EcuadorDiagnóstico de programas alirnentario-nutricionales

4, OPERACiÓN RESCATE INFANTIL (ORI)19

INTRODUCCiÓN

El Programa ORI se creó en 1999 como un programa del MBS con elnombre de Red Comunitaria para el Desarrollo Infantil. En 1994, elprograma se conviertió en unidad ejecutora y tomó el nombre de ORI.

Trata de contribuir al desarrollo integral de los niños y niñas menores deseis años, mediante la participación y movilización social, la puesta enmarcha de nuevas formas de coordinación interinstitucional y lacanalización prioritaria de inversiones.

Tiene tres modalidades básicas de atención: los Centros de CuidadoDiario Infantil (CCOI), los Centros de Recreación y Aprendizaje (CRA) ylos Comedores Infantiles. En los CCOI los niños y niñas permanecenocho horas diarias y reciben cuidado diario, alimentación y preparaciónescolar. En los comedores infantiles, los niños y niñas de dos a seis añosreciben almuerzo y permanecen alrededor de dos horas y media. LosCRA están destinados a los niños y niñas de dos a seis años ypermanecen en ellos por cuatro horas, ya sea por la mañana o por latarde.

Los programas de cuidado infantil tienen un papel importante en elsistema de protección social. Primero, proveen a los niños y niñas encondición de pobreza la oportunidad de recibir cuidado, educaciónpreescolar y alimentación. En segundo lugar, dan a las madres con hijase hijos pequeños la oportunidad de trabajar. En épocas de crisis, este tipode programa cobra importancia inmediata, en particular por su capacidadpara garantizar una alimentación mínima a los niños y niñas.

OBJETIVOS

1. General

• Alcanzar el desarrollo integral de la niñez menor de seis años através de la atención compartida entre el Estado, la familia y lacomunidad.

2. Específicos

• Proporcionar el 70 por ciento de los requerimientos nutricionalesdiarios de los niños y niñas menores de cinco años que asisten alos CCOI.

19 Información proporcionada por el ORI, entrevista al Director Técnico y otras fuentes escritas.

Ecuado!' ---------- 303

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1

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Ecuador

Diagnóstico de programas aíirnentario-nutncional¿;s

• Proporcionar a los niños y niñas menores de cinco añosbeneficiarios de los CCOI una alimentación adecuada encantidad, calidad y variedad, que cubra sus requerimientosnutricionales diarios.

• Fomentar hábitos alimentarios adecuados en los niños y niñasmenores de cinco años.

ÁMBITO DE ACCiÓN


Niños y niñas de Oa cinco años atendidos: 52,000

Existen alrededor de 1,500 centros, atendidos por 7,500 madrescomunitarias (una madre por siete niños), que reciben una bonificación deUS$80 mensuales y son seleccionadas por la organización comunitaria.

FOCALlZACIÓN

Niños y niñas menores de cinco años de sectores urbano marginales yrurales del país que se encuentren en los quintiles 1 y 2.

Hasta 2001, el programa había cubierto, en sectores urbano marginales yrurales de todo el país, a menores de seis años en condiciones depobreza y que presentaban situaciones de riesgo nutricional, de salud ydesarrollo psicopedagógico. Estas situaciones incluyen:

a) Permanecer abandonados la mayor parte del día, encerrados ensus hogares o expuestos a los peligros de la calle.

b) Escasa o ninguna seguridad alimentaria en sus hogares y riesgo dedesnutrición.

c) Limitados estímulos en su ambiente familiar y comunitario paraasegurar el desarrollo armónico de sus funciones básicas deacuerdo con su edad.

d) Escasas posibilidades de contar con un referente cultural propioque contribuya a su formación y consolidación de su identidadpersonal.


Como se mencionó en un acápite anterior, el ORI es una unidad ejecutoradel MBS, con 1,500 centros atendidos por 7,500 madres comunitarias,

Ecuador···-····_- 304

EcuadorDiagnóstico de programas alimentario-nutnciona!es

seleccionadas por la comunidad, quienes son responsables de los mismoscon el apoyo de personal técnico y administrativo del programa.

COMPONENTES

El programa tiene tres componentes:

• Alimentación y nutrición

• Desarrollo psico-socio afectivo

• Atención en salud

El ORI promueve la participación comunitaria, la capacitación de losbeneficiarios y de su personal, la participación del Ministerio de SaludPública con control médico, campañas de vacunación, etc. Además de laalimentación se proporciona educación inicial, salud e higiene. Entrega eldinero, realiza la capacitación, el seguimiento mensual y brinda asistenciatécnica en administración, finanzas, educación, salud y nutrición.

Los CCOI prestan atención integral en salud preventiva, alimentaciónnutrición y educación inicial.

RACiÓN


La ración se distribuye en cuatro tiempos de comida: desayuno,refrigerio (mañana y tarde) y almuerzo. Cada uno de ellos incluye:

Desayuno

Leche o un producto lácteo como alimento principal, acompañado deun cereal o una preparación sólida a base de cereal, tubérculos,plátano verde o maduro.

Refrigerio de media mañana

Fruta de temporada entera para los niños mayores de un año y, paralos niños menores de un año, frutas coladas con de leche o papilla detubérculos, cereales o fruta.

ECIJaclor ---------- 305

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CGc:,xlor ---'.'-'._-- 306

COBERTURA

MODAliDAD DE DiSTRiBUCiÓN


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Diagnóstico de programas alimentario-nutnciol1ales

Refrigerio de la tarde

Preparaciones coladas de cereal con fruta y panela y/o leche,acompañadas de alguna preparación sólida (pan, empanada, plátanomaduro o verde, etc.)

Segundo plato: plato fuerte a base de cereal o tubérculo, acompañadocon proteína animal (carne, pollo, pescado, vísceras, huevo o atún),granos secos y siempre algún tipo de ensalada cocida o cruda.Refresco o jugo de frutas de temporada y coladas.

Sopa a base de tubérculos, granos secos, cereales y verduras(considerando especialmente la combinación de los tres grupos dealimentos).

Almuerzo

Los cuatro tiempos de comida aportan 1,314 Kcal diarias, 32.9 g. deproteínas (1°por ciento del VCT), 43.2 g. de grasas (30 por ciento delVCT) y el 60 por ciento del VCT en carbohidratos (197 g.).

En 1999, el programa benefició a 50,296 niños y niñas, lo que representauna cobertura del 5 por ciento de la población meta. En 2003, lapoblación cubierta aumentó a 80,000 niños y niñas.

En 1999, el programa estimó que de los 1,400,000 niños y niñas de °acuatro años que existen en el país, 674,000 están en condición dedesnutrición. Adicionalmente, estimó que otros 360,000 niños y niñas decinco a seis años se encuentran en riesgo. De esta manera se establecióque 1,034,000 niños y niñas menores de seis años son la población a laque está dirigida el programa.

Los alimentos se adquieren, preparan y distribuyen en cada centrocomunitario de desarrollo infantil.

Ecuador

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EcuadorDiagnóstico de programas alimentario·nutricionales



En el programa participan las familias beneficiarias, las madres defamilia, las madres comunitarias, la comunidad y se coordina coninstituciones públicas y privadas de desarrollo social.


Se desarrollan convenios de participación social, contratos deprestación de servicios con organizaciones gubernamentales, ONGs,entidades estatales, gobiernos locales e Iglesias.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

El ORI da una importancia fundamental a la participación de la comunidaden el funcionamiento de los centros. La comunidad interviene en laselección de los beneficiarios, de las madres comunitarias y en otrasactividades de control y apoyo.

CAPACITACiÓN

El programa en su evolución técnica ha desarrollado varios mecanismosde capacitación y comunicación con el personal técnico y las madrescomunitarias. Estos procesos de educación y comunicación enfatizanaspectos de alimentación, nutrición y salud infantil, además de lasmetodologías de estimulación y educación parvularia.


El programa realiza el seguimiento y evaluación mensual de los centrospara verificar el cumplimiento de los procedimientos establecidos. Sehacen auditorías anuales y rendición de cuentas. De acuerdo con laexperiencia, el 48 por ciento de los centros es calificado como muy bueno;el 30 por ciento, como bueno; y el 22 por ciento, como regular y malo.

Los centros que no funcionan bien reciben asistencia técnica y tienen tresmeses para mejorar, en caso contrario se les suspende.

PRESUPUESTO

Inversión anual: US$ 11,232,000 (240 días laborables)

Inversión diaria: US$ 46,800

Ecuador -_·······-307

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Ecuador

Diagnóstico de programas alimentario-nutriciollales

Financiamiento: Presupuesto general del Estado

El ORI firma convenios de participación comunitaria con las comunidadesque cumplen requisitos predeterminados en el sector rural y urbanomarginal (80 por ciento rural y 20 por ciento urbano marginal). Firmado elconvenio, se adelanta el dinero para dos meses y luego se procede porreposición de fondos, previa entrega de informes. Se trata así deasegurar liquidez al programa en las comunidades,

5. PROGRAMA DE DESARROLLO INFANTIL (PDI)2o

INTRODUCCiÓN

El POI es un programa permanente del INNFA. Se inició en 1988 y suobjetivo es contribuir al desarrollo integral de los niños y niñas mediante:

• Cuidado diario en salud, nutrición y desarrollo psicosocial yrecreación;

• Educación permanente y progresiva de los padres y madres defamilia respecto de sus hábitos de crianza y de la relación con sushijos; y

• Desarrollo de conceptos de derechos y deberes en la relaciónpadres/hijos.

OBJETIVOS

1. General

• Contribuir a la protección integral de las niñas y los niños, através de la intervención en su edad más oportuna, desde elperíodo de gestación hasta los seis años, mediante accionesde promoción, prevención y atención, con lacorresponsabilidad de la familia, la sociedad civil y el Estado.

• Contribuir al mejoramiento del estado nutricional de lasmadres embarazadas y niños y niñas desde el período degestación hasta los seis años de edad, a través del desarrollode acciones de promoción y prevención en alimentación ynutrición.

20 Información tomada de documentos proporcionados por ellNNFA y del SIISE en su sitioWeb, de acuerdo al propósito del estudio.11

E:CU3r.:!or -------.•-308


2. Específicos

• Contribuir al acceso universal de los n1nos y nmas a losservicios de salud, mediante la ampliación de cobertura directaya través de terceros.

• Garantizar la calidad de atención de los servicios que ejecutane implementan los programas del área de desarrollo infantil.

• Priorizar la cobertura de atención de los programas ymodalidades del área, a las niñas y niños desde su nacimientohasta los dos años, para posibilitar que se creen estructurasneuronales que garanticen la configuración de las condicionespara el aprendizaje y su desarrollo integral.

• Contribuir a la disminución de las prevalencia de desnutrición,apoyando los esfuerzos que realizan las familias paragarantizar una alimentación adecuada en cantidad y calidadpara los niños y niñas.

ÁMBITO DE ACCiÓN

El programa atiende a los niños y niñas desde los seis meses hasta losseis años de edad, provenientes de familias que trabajan fuera del hogar yno tienen acceso a cuidado diario adecuado o de calidad. Según lasestimaciones del SIISE, esta población potencial representa algo más deun millón de niños y niñas,

La proyección de los beneficiarios por Provincias de NUTRINNFA en elaño 2005 se presentan en el cuadro siguiente:

Ecuador --------- 309

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Ecuador


Cuadro 12Proyección de beneficiarios por provincia y modalidades de

atención NUTRINNFA 2005" según UTO

BENEFICIARIOS SEGÚN MODALIDAD DEATENCIÓN

UTD PROVINCIA COI TOTAL

TIEMPO TIEMPO CNH OTRACOMPLETO PARCIAL

Azuay Azuay 1,924 51 3,121 5,096Cañar 409 1,062 1,471

Chimborazo Chlmborazo 2,99 22 1,249 224 4,485Esmeraldas Esmeraldas 2,09 335 3,32 8,729 14,474El Oro El Oro 2,132 455 560 4,208 7,355Guayas Guayas 4,468 4,393 5,069 3,46 17,39Galápagos Galápagos 45 45Imbabura Imbabura 518 30 1,005 1,832 3,385

Carchl 251 23 310 855 1,439Los Ríos Los Rios 296 265 1,332 5,472 7,365Laja Laja 1,939 2,091 3,906 7,936

Zamora Ch, 522 954 1,476Manabí Manabí 4,16 1,353 4,981 2,593 13,087Morena M, Santiago 607 1,555 2,162Santiago Pastaza 289 70 359Pichincha Pichincha 8,4 1,788 1,469 1,197 12,854Sucumbías Napa 276 70 1,414 1,76

Sucumbios 30 1,05 1,681 2,761Oreltana 110 1,927 2,037

Tungurahua Tungurahua 53 697 135 885Cotopaxl 970 1,064 2,034Bolívar 25 1,064 1,089

Fuente: Sistema Nacional de NUTRINNFA y Responsables Sistema Información UTaS" Incluye cobertura proyecto Frontera Norte

FOCALlZACIÓN

Criterios previstos en documentos del programa

• Niños de seis meses hasta los seis años de edad pertenecientes alprimer quintil de pobreza y que no participen en un programanutricional.

• Niños del grupo etario objetivo, provenientes de familias con NBls oingreso económico inferior al costo de la eBA, además de otroscriterios de la modalidad de atención.

COMPONENTES

Promoción y prevención de la salud

Para contribuir con la protección integral de los derechos de las niñas yniños desde su período de gestación hasta que cumplan los seis añosde edad, el programa realiza acciones de promoción, prevención yatención enmarcados en los principios de universalidad, integralidad ycorresponsabilidad.

Las estrategias que se desarrollan en este componente son:

• Prestación con calidad de los servicios directos a través de losprogramas del área.

Ecuado, ---------- 31 o


• Impulsar la creación de redes locales que permitan armonizar losesfuerzos de las familias, las comunidades, las organizaciones einstituciones públicas, mediante acciones mancomunadas dirigidas agarantizar la protección integral de las niñas y de los niños.

Asistencia alimentaria y nutricional

Desarrolla acciones de promoción y prevención en alimentación ynutrición, especialmente con relación a la alimentación y nutrición de lamadre, la lactancia materna y alimentación complementaria del niño y laniña y el fomento de una alimentación adecuada en cantidad y calidad,con énfasis en zonas rurales del país.

Se desarrollan las siguientes estrategias:

• Asistencia alimentaria y nutricional utilizando el sistema de becas o elcomplemento alimentario NUTRINNFA según la modalidad deatención, para la población en riesgo de desnutrición y condesnutrición leve y moderada, a través de la atención directa ysocialmente compartida y focalizada.

• Educación alimentaria y nutricional dirigido a mujeres embarazadas,madres en período de lactancia, niños y niñas hasta los seis años deedad.

• Monitoreo del estado nutricional de los niños y niñas de Oa seis añosde edad.

• Detectar oportunamente casos de desnutrición grave y apoyar a lafamilia para la atención inmediata en servicios especializados hastasu recuperación.

• Capacitar a la familia en temas que respondan a sus necesidades,con metodologías participativas que conduzcan a los cambios deconocimientos, aptitudes y prácticas que favorezcan el uso de losalimentos nutritivos naturales disponibles en la zona.

• Información, educación, comunicación, con la metodologíacomunicacional Minga del Arte por la Vida u otras alternativassimilares, existentes a nivel local.

• Promover el ensayo de modalidades alternativas de atención enasistencia alimentaria en función de las necesidades localesdetectadas.

• Apoyar las iniciativas locales para el mejoramiento de ladisponibilidad y consumo de alimentos en los servicios de atención

ECIJador ---------- 311

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Ecuador

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Diagnóstico de programas alimentario-nLltncionales

directa y a nivel del hogar.' Establecimiento de coordinación y/oconvenios de cooperación conjunta con gobiernos locales, ONGs, ycooperantes.

Educación Preescolar

Las estrategias de este componente son:

• Contribuir a que las unidades de atención y las familiasaseguren a las niñas y los niños una educación inicial eficientey pertinente en sus primeros seis años de vida.

• Desarrollar acciones conjuntamente con padres y madres defamilia, para reforzar, complementar y/o mejorar la accióneducativa del hogar.

• Difusión, comunicación, promoción y sensibilización a lasfamilias y comunidades, sobre la importancia de la educacióninicial y de una adecuada alimentación y nutrición de los niñosy niñas, desde su nacimiento hasta los dos años.

• Motivación a la participación ciudadana.

Cuidado diario en los COI y apoyo escolar

El Programa ofrece sus servicios a través de los COI. Su ofertaincluye recursos económicos para el equipamiento, mobiliario ymaterial didáctico, así como capacitación y asistencia técníca para elperíodo de implantación y funcionamiento de los centros.Adicionalmente, cubre los costos mensuales de funcionamiento:bonificación a las madres comunitarias, material fungible yrecreación. Ellas son quienes se encargan del cuidado diario de losniños (ocho horas diarias cinco días a la semana). Los centrospromueven, además la cooperación interinstitucional con ONG,Iglesias, organizaciones populares y organismos seccionales a losque ellNNFA apoya técnica y financieramente.

Mediante un modelo integral de desarrollo infantil, construido desdela gestión local y de aplicación universal, para dar atención decalidad a niñas y niños, con énfasis en nutrición, salud y educacióninicial, con la participación de la familia, la corresponsabilidad delEstado y la sociedad civil, mediante la organización y movilizaciónciudadana.

Los centros de desarrollo infantil tienen una metodología validada,construida desde lo local, a partir de la práctica diaria de personasque trabajan en el campo.

EC:Uéldor --0...------ 312


2. Aporte Nutricional

• Capacitación y asistencia técnica

••.,••••••••••••••••••.'••••••••••••••••••••••••••••:uador ----_...._- 313

256

7.140

7.4

APORTENUTRICIONAL

MACRON UTRIENTE

Energía (Kcal)

Proteínas (g.)

Carbohidratos (g.)

Grasas (g.)

El NUTRINNFA se debe consumir en forma de colada o papilla dosveces al día. Se diluyen 30 gramos del producto (doscucharadas) en 220 mi de agua hervida tibia. La ración diaria esde dos tazas al día, que aportan aproximadamente 256 Kcal, 7.1g. de proteínas, 40 g. de carbohidratos y 7.4 g. de grasas, conuna densidad energética de 1 a 1.5 Kcal/g.

• Diagnóstico de las necesidades de los niños y niñasmenores de' seis años, madres embarazadas y en períodode lactancia

Cuadro 13Composición nutricional en ración de 60 g. de NUTRINNFA

según macronutrientes

• Mediante la gestión local, concreción de nuevos recursospara la ejecución de los proyectos locales.

• Negociación con las instituciones de la zona o invitación aotras a entrar en el sector y trabajar en red

• Elaboración del plan de atención a la infancia, con laparticipación de los actores sociales del sector

• Creación de comité ciudadano local, acción que se cumple através de una serie de reuniones y asambleas

El programa entrega el complemento alimentario NUTRINNFAprecocido de alta densidad energética, elaborado a base de unamezcla de harinas· de cereales (arroz, maíz, trigo) y harinadesengrasada de soya, precocidas, a las que se agrega lecheentera en polvo, grasa vegetal y azúcar. Está fortificada convitaminas y minerales que son deficientes en la dieta de lapoblación del Ecuador, tales como: Hierro, Vitamina A, Calcio,Vitaminas del Complejo B y Zinc. Se produce en 4 sabores;canela, vainilla, naranja y banano.


Contempla las siguientes actividades:

RACiÓN

Ecuador

E'CU8(!O" _.... •.. -- ..--314


• Socialización del funcionamiento del componente

• Firma de carta compromiso

4-6años

O/o Requerimiento

1-3 años

Aportediario

(100 g)MICRONUTRIENTE

Vitamina A (ug ER)l 200 50 40Vitamina C (mg) 22.5 56 50Calcio (mg) 320 65 40Hierro (mg) 8 80 80Vitamina E (mg ET)' 2.1 35 30Vitamina 81 (mg) 0.36 50 40Vitamina 82 (mg) 0.66 85 60Niaelna (mg EN) 4.8 55 40Vitamina 86 (mg) 0.66 65 60Ácido Fólleo (ug) 30 60 40Vitamina 812 (ug) 0.4 55 40Fósforo (mg) 200 45 40Magnesio (mg) 52 65 40Zinc (mg) 8 80 80Cobre (mg) 0.3 75 50

1 EquIvalente a ReÚno!

2 Equivalente a Alfa Tocotero

• Revisión y aprobación de carta compromiso

• Entrega de documentos habilitantes al INNFA

El porcentaje de micronutrientes que aporta la ración de 60 g. deNUTRINNFA se detalla en el cuadro siguiente.

Cuadro 14Composición nutricional en 60 g. de NUTRINNFA

según micronutrientes

• Capacitación inicial sobre NUTRIINFA, antropometría, monitoreode crecimiento

• Inscripción: recepción de documentos, requisitos básicos pararecibir NUTRIINFA

• Adecuación y condiciones sanitarias del local para recepción delNUTRIINFA por parte de grupo responsable

• Elaboración del reglamento interno y aprobación por la asamblea

• Creación de grupos organizados

La distribución contempla los siguientes pasos:


Ecuador, .:.,

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• INNFA entrega NUTRIINFA al grupo organizado

• El grupo organizado entrega a comités de familias organizadas

• Seguimiento, asistencia técnica, evaluación a nivel del hogar

• Reuniones de seguimiento

• Los padres o responsables del niño o niña son los encargados desuministrarles el desayuno, el almuerzo y merienda más los dosrefrigerios a base de NUTRIINFA en la forma y cantidadesrecomendadas.



Actores públicos

Unidades de salud del MSP

Actores privados

• Juntas parroquiales

• Comités de padres de familia

• Comités ciudadanos locales

• Grupos cogestores

• Coordinadores locales

• ONGs

• Organizaciones sociales y religiosas


El INNFA ha suscrito convenios con muchas instituciones entreotras: el PMA, la OPS, OMS, ONGs, programa Nuestro Niños,comités ciudadanos locales, comités de padres de familia,municipios y organizaciones de cooperación internacional ynacional.

Ecvador ---------- 315

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Ecuador ..----.... --- 316

CAPACITACiÓN


Diagnóstico de programas alimentario-flutncionales

• El técnico responsable planifica visitas mensuales de asistenciatécnica a los sectores donde funcionan las modalidades deatención para verificar la forma de entrega-recepción,almacenamiento, preparación, consumo y registro delNUTRINNFA.

• A nivel local, el personal asignado recolecta muestras delproducto entregado y los lleva a los laboratorios acreditados parasu respectivo análisis.

• En las mismas visitas se evalúa el nivel de conocimientos yprácticas que las madres o padres de familia tienen respecto a lasestrategias que acompañan al NUTRINNFA.

EIINNFA asigna un gran valor a los procesos de información, educación ycomunicación alimentaria y nutricional al personal técnico y operativo, alas madres, a grupos de mujeres embrazadas y en periodo de lactancia, amaestros de los centros de apoyo escolar, animadoras y coordinadorascomunitarias. Cuenta con instrumentos técnicos, manuales y guías paralEC y capacitación.

El INNFA matriz contrata el análisis de laboratorio del producto terminadoy realiza la inspección en los procesos de producción, almacenamiento,transporte y entrega del producto, tomando en cuenta lo establecido en elreglamento de buenas prácticas de manufactura para alimentosprocesados, con la finalidad de garantizar su inocuidad.

El PDI promueve la organización y movilización ciudadana a través deComités Ciudadanos Locales, para que realicen el diagnóstico de surealidad a partir de la demanda, gestionen y cogestionen proyectoscomunitarios para el desarrollo infantil, con organizacionesgubernamentales, no gubernamentales y otros, impulsen la creación de laRed de Instituciones para la Infancia y dirección en sus servicios.

El éxito y la sostenibilidad de NUTRINNFA se garantiza con laparticipación activa de los actores involucrados, principalmente la familia,la comunidad y las organizaciones locales.- Cada uno asume la funciónque le corresponde: determinan, priorizan y organizan las necesidades enel plan de la infancia, reconocen sus fortalezas para potenciarlas,gestionan recursos para la consecución de servicios integrales de calidad.Se organiza también el trabajo en red.


Ecuador-. . .'."":'"

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EcuadorDiagnóstico de programas alimentario-nutricionaJes

• El responsable del sistema de información del NUTRINNFA,además del ingreso de datos, visita cada mes por muestreo loslugares donde se ha entregado el NUTRINNFA para el control decalidad de los datos (entrega por parte de la empresa, número deniños y niñas, sobrantes, registro, etc.), e informa las novedadesa su jefe inmediato, con copia al responsable en la matriz delINNFA.


La evaluación de impacto de NUTRINNFA (EMIN) se llevó a cabo desdemarzo de 2004 hasta octubre de 2005, con el apoyo de Plan Ecuador y elGrupo Moderna. Contó con consultores externos para la conducción de laevaluación, muestreo y procesamiento de datos.

El objetivo general fue evaluar el impacto del NUTRINNFA en el estadonutricional de los niños y niñas de seis meses a cinco años que sonatendidos por el INNFA exclusivamente en los CDls y de las estrategiasque contribuyen al mejoramiento de su estado nutricional.

Los resultados muestran mejora del estado nutricional. El puntaje z delindicador peso/edad pasó de -1.03 a -0.72, encontrándose una diferenciasignificativa en el grupo de uno a dos años.

En relación con el indicador talla/edad, los valores de z fueron de -1.39 alinicio del estudio a -1.23 en la evaluación final. En el grupo de uno a dosaños, la prevalencia de desnutrición crónica disminuyó de 28 por ciento a23 por ciento y la prevalencia de desnutrición global disminuyó de 13 porciento a 7 por ciento (p =0.001).

La prevalencia de anemia fue de 44 por ciento al inicio del estudio. Elresultado final muestra una disminución nueve puntos porcentuales.

PRESUPUESTO

Inversión anual: El presupuesto para la producción y distribución decomplementos nutricionales en 2006 es de US$3,061 ,895.

Financiamiento: Los ingresos del Instituto Nacional de la Niñez y laFamilia provienen básicamente de las siguientes fuentes:

• Ingresos por Leyes

Ley 92: Ley de creación de fondos para el desarrollo de lainfancia, publicada en el Registro Oficial N° 934 del 12 de mayode 1988.

Ecuador --------- 317

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Esuadof -·-------·318

ECllador

Diagnóstico de programas alln'entario-nutncionales

• Rendimientos Financieros

La recaudación en la atención a usuarios de los centros derehabilitación médica, centros auditivos orales y servicios médicossociales del Instituto, así como donaciones, para finesespecíficos, de organismos y personas naturales por gestión de lapresidencia y directivos del instituto.

Ingresos generados por la suscripción de convenios para eldesarrollo de proyectos relacionados con la gestión institucional ycumplimiento del plan estratégico del Instituto.

Otros ingresos generados por:•

Es un mecanismo de asignación de fondos que busca mejorar la calidad ycoberturas de atención a niños y niñas menores de seis años, a través de

• Aportes de Organismos Internacionales

Generados por rendimientos de inversiones que mantiene elInstituto en el Sistema Financiero.

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Ley 4-A: Ley especial que asigna recursos adicionales al fondo dedesarrollo para la infancia, publicada en el Registro Oficial N° 122del 3 de febrero de 1997.

El Fondo de Desarrollo Infantil fue creado mediante Decreto Ejecutivo W2518 publicado en el Registro Oficial W 521 de 10 de febrero de 2005,como un organismo adscrito al Ministerio de Bienestar Social, conautonomía técnica, administrativa y financiera para el manejo de losrecursos asignados a dicho fondo. El FODI está destinado a financiar losprogramas y proyectos que ejecuta el MBS, mediante modelos de gestión,autogestión y cooperación mutua, adecuados a las realidades ynecesidades locales, en el marco del cumplimiento de la universalidad delos derechos de los niños y niñas menores de seis años.

23 Información proporcionada por el Programa y otras fuentes complementarias. Este programapor ser un mecanismo creado por el Ministerio de Bienestar Social para financiar programas yproyectos que se ejecutan a favor de los niños y niñas de cero a cinco años no sólo denutrición, presenta la información en forma parcialmente diferente del esquema general.24 Por la naturaleza de este programa. la información no cubre todos los puntos del esquemaestablecido, sino los aspectos que tienen más relación con el tema estudiado.

6. FONDO DE DESARROLLO INFANTIL (FODI)1123

INTRODUCCiÓN

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la subasta de recursos para tercerizar la operación y. ádministración de. estos servicios. :

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OBJETIVOS

General

Financiar mediante proceso de asignación competitiva proyectos deatención infantil a niños de cero a cinco años.

Específicos

• Universalizar los servicios de atención integral a niños menores decinco años en los quintiles 1 y 2.

• Apoyar e impulsar procesos de reconversión de todas las entidadesde atención infantil, para facilitar su acceso a los recursos del FOD!.

• Dar cumplimiento a los compromisos adquiridos en el contrato depréstamo 1466/0C-EC.

ÁMBITO DE ACCiÓN

El FOOI abarca todas las Provincias del país, excepto Galápagos. En2006 se amplió el número de beneficiarios a 260,000 niños y niñas entre Oy cinco años de edad de los sectores más pobres del país.

FOCALlZACIÓN

Criterios previstos en documentos del programa

De acuerdo con el Decreto Ejecutivo, el FODI focal iza su cobertura en losquintiles 1 y 2 de pobreza, de acuerdo con información con la informaciónproporcionada por el SIISE y el SELBEN.

ESTRATEGIAS

La estrategia fundamental del FODI es administrar el modelo deasignación de recursos públicos para la ejecución de programas,proyectos y servicios a favor de los niños de cero a cinco años.

Es un modelo de asignación de recursos públicos cuyos principios son:competencia, participación, transparencia, focalización, equidad yobjetividad. Este mecanismo está basado en la demanda, por tantopueden participar organizaciones de la sociedad civil, fundaciones,

Ecuador ---------319

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En el cuadro siguiente se la población total de niños menores de 3 añosbeneficiarios de los proyectos adjudicados por el FODI durante el procesode asignación competitiva de recursos.

El mecanismo es competitivo porque se asignan puntajes a diferentesaspectos del proyecto presentado. La suma de esos puntajes determinauna lista de ganadores a los cuales se les asignan recursos económicosde acuerdo con los montos establecidos para cada modalidad de atencióninfantil.

gobiernos locales, ONG's, Iglesias, juntas parroquiales y asociaciones detodo el país. Todas las organizaciones que participan son capacitadas yacompañadas gratuitamente en el proceso de elaboración de susproyectos. Tienen las mismas reglas de juego. Conocen esas reglas deantemano y los parámetros con los cuales se califica.

Ecuador --- .. ------ 320


PROYECTO BENEFICIARIOS

clDr 14,233

CNH 71,327

CRA 546

WKW 5,712

Total 91,818

Cuadro 15Niños menores de 3 años según proyectos

adjudicados por el FODI

Ejecución de los proyectos

Suscripción de contratos con las organizaciones ganadoras quecumplan con todos los requisitos

Calificación de las propuestas

Presentación de las ofertas técnico-económicas (proyectos), porparte de las organizaciones acreditadas

•

•

•

•

• Acreditación de las organizaciones de atención infantil

El seguimiento, asistencia técnica y control se realiza por medio de unequipo de gestorías: pedagógica, social y financiera. La evaluación de losproyectos es un proceso continuo y sistemático que permite identificarresultados de la gestión social, financiera y pedagógica. Para ello, losproyectos cuentan con la asesoría técnica del FODI.

Las fases de este proceso competitivo son:

MONITOREO

COBERTURA

Ecuador

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Ecuador ---------- 321

PRESUPUESTO

Inversión anual: US$38,246,417 (2006).

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Diagnóstico de programas alimentario-nulncionales

Financiamiento: Presupuesto General del Estado.

La Ley de Maternidad Gratuita· constituye un intento de modificar laatención de la salud materno-infantil en la población ecuatoriana máspobre. Se creó con el objetivo de contribuir a la reducción de la mortalidadmaterno-infantil, mejorar el acceso de las mujeres y los niños a serviciosde atención de calidad, fortalecer la participación en los procesos de tomade decisiones y controlar la calidad de los servicios. Al garantizar elacceso a la atención gratuita durante el embarazo, el parto, y elnacimiento, así como a los servicios básicos de salud infantil, la LMGYAIimplicó un avance significativo hacia el cumplimiento de la función delEstado en la provisión de atención de salud para los grupos másvulnerables del país. Al reducir la barrera económica que impide el

Entre 1995 Y 1999, la población ecuatoriana sufrió un proceso deempobrecimiento dramático. El número de habitantes pobres aumentó de3,900,000 en 1995 a 8,600,000 en 1999. Mujeres, niños y niñas fueronlos más afectados. Esta realidad estimuló la creación y subsiguientesmodificaciones de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia(LMGYAI), cuya versión inicial fue aprobada por el Congreso Nacional en1994. Desde la redacción del texto original en 1994, la LMGYAI haexperimentado varios cambios, de los cuales el más importante y extensofue aprobado en 1998.

El FODI se ha propuesto desarrollar, de forma participativa, un sistema derendición de cuentas con variables e indicadores que les permitan a losintegrantes de la sociedad civil conocer y evaluar los avances de lagestión del FODI en los diferentes ámbitos de su competencia.

Las organizaciones han aplicado la escala de Nelson Ortiz para contar coninformación basal. Esta aplicación se realiza semestralmente.

7. MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCiÓN A LA INFANCIA (LMGYAI)24

INTRODUCCiÓN

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Ecuador


acceso a la atención de la salud, estimuló la expansión de la cobertura,contribuyó en la concepción de la salud como un derecho ciudadano y laimportancia de la calidad de la atención, incorporándolas a la provisión deservicios de salud públicos, .

El diseño e implementación de la LMGYAI incorporó un número dereformas innovadoras al sistema de salud, que incluyen: separar lasfunciones de financiamiento y pago de las prestaciones de la provisión deatención; transferencias de fondos para la atención de la salud hacia lasmunicipalidades, con veeduría a cargo de comités de gestión locales, adiferencia de una veeduría exclusivamente a cargo del MSP; creación decomités de usuarios/ciudadanos para monitorear la implementación de laley; creación de un mecanismo interno para el mejoramiento continuo dela calidad de la atención; y pagos a los establecimientos de salud basadosen el volumen y calidad de los servicios producidos,

Un paso importante en el diseño de la LMGYAI fue la identificación de losservicios de salud que deben ser cubiertos mediante los mecanismos definanciamiento de la Ley. Los siguientes criterios se utilizaron paradeterminar estas prestaciones cubiertas por la ley:

a) El perfil epidemiológico del país para mujeres y niños, enfatizandolas enfermedades más frecuentes y principales causas de muerte

b) La capacidad de provisión de los servicios de atención de la saludpor parte de los establecimientos del Ministerio de Salud Pública

c) Demandas desde los movimientos de mujeres

d) Convenios internacionales firmados por el gobierno del Ecuador

e) El costo de cada prestación cubierta

f) El monto anual previsto de fondos disponibles mediante la ley parafinanciar los servicios.

Basados en estos criterios, consultores y técnicos expertos de lasinstituciones participantes definieron un conjunto de servicios básicos desalud,

De acuerdo con la información proporcionada por la unidad ejecutora, laparticipación de MGYAI en alimentación y nutrición es pequeña, En estamateria, sólo interviene en controles de crecimiento y desarrollo de losmenores de cinco años y en la adquisición de micronutrientes paraembarazadas y niños menores de cinco años, de acuerdo con las normasde salud vigentes, los mismos que son recetados por el personal médico yentregados gratuitamente a los usuarios. Pese a ello, se ha considera útilincluir esta información.

[CLiarJo,- -------.-.322


OBJETIVO

Contribuir a la disminución de la enfermedad y mortalidad materna einfantil, a través del financiamiento para. medicamentos, insumas ymateriales que integran un paquete de prestaciones gratuitas brindadasen el marco de los derechos humanos.

FOCALlZACIÓN

Usuarios de los servicios de salud del MSP que pertenecen a los quintiles1 y 2 de pobreza.

AMBITO DE ACCiÓN

Número de beneficiarios a nivel nacional según componente

• Control prenatal: 315,000 mujeres

• Cesárea: 31,500 mujeres

• Control post parto: 108,000 mujeres

• Emergencias obstétricas del embarazo, parto o post-parto:35,500 mujeres

• Recién nacidos con patologías al nacer: 15,000

• Enfermedades prevalecientes en la infancia: 1,440,000 niñas yniños menores de cinco años.


La Ley creó una unidad ejecutora de la LMGYAI, que se encarga de recibirlos recursos del Fondo de Solidaridad y canalizarlos a los comités localesde gestión de la salud en diferentes Cantones. El comité local de gestiónde la salud no sólo recibe los fondos transferidos por la unidad ejecutora anivel central, sino que también recibe recursos adicionales de losgobiernos locales municipales y cualquier otra fuente de financiamientolocal. La función de los comités de gestión es significativa, ya que dichoscomités incorporan a los gobiernos locales y representantes de lasociedad civil dentro del proceso de gestión, otorgándoles la habilidad deadministrar fondos, lo cual constituyó una prerrogativa del MSP en elpasado. Los comités de gestión y los comités de usuarios son dosmecanismos importantes que promueven la participación de actoressociales, tales como las organizaciones de mujeres, agrupacionesindígenas y gobiernos locales, en la gestión de la atención de la salud. LaLMGYAI también podría llevar a una mayor diversificación de proveedores

Ecuador _._---.-.- 323

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E·:;uador

Diagnóstico de programas a!imentario-nutncionales

de seNicios de salud, incluyendo organizaciones sin fines de lucro yagentes tradicionales de salud, como parteras, al permitir que los Comitésde Gestión realicen contratos con estas entidades para proveerprestaciones cubiertas por la Ley.

COMPONENTES

• Control prenatal

• Control post parto

• Hemorragias del embarazo, parto y post parto

• Sepsis

• Cesárea

• Atención al recién nacido que requiere cuidados intermedios

• Atención al recién nacido que requiere cuidados intensivos

• Atención infantil (diarrea persistente grave y malnutrición grave)

DOSIS

Los componentes entregan ácido fólico, sulfato ferroso, multivitamínicos yzinc, el medicamento y la dosis varían según el componente, en el cuadro16 se detalla el medicamento y la dosis recomendada para cadacomponente mencionado.

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Ecuador



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DOSIS

30 30 Una tableta por dia

30 30 30 días, en caso necesario

30 30 30 30 dias, en caso sea necesario

NIVEL

1 II III

8 8 8 200-300mg/2 v semana, Si el caso amerita

30 30 30 150-300 ug/dia

8 8 8 200-300 mg/2 veces por semana

30 30 30 SI el caso amerita


PRESENTACIÓN

Tableta 1 mg.

Tableta 50 mg*

Tableta

Cuadro 16Tratamiento y dosis según componente

DETALLE

Sulfato ferroso Tableta 30-60 mg*

Sulfato ferroso Grageas 50 mg. *

Multlvltamlnas

Sulfato ferroso Tableta 50 mg*

Sutrato ferroso

ÁCido fóllco

Ecuado!" --.--.--- 325

Cooperación nacional e internacional con apoyo técnico- financiero:UNFPA, UNICEF, OPS, QAP, Fe\.

•

Actores públicos

• Municipios como miembros de los Comités de Gestión de losFondos Solidarios Locales

La distribución se realiza directamente a los usuarios post-consultamediante recetas para despacho.

Lista de actores públicos y privados participantes

Actores privados

• Comité de Apoyo y Seguimiento a la Ley integrada por las máximasautoridades del MSP, INNFA, CONAMU, CONASA

'Hierro elementalFUENTE: Protocolos de Atenci6n - Manual Técnico Operativo de la Ley de Maternidad Gratuita y Atenci6n a la infancia

AtencIón a recién nacidoque requiere cuidados MultIvltamlnas Frasco gotero 1 1 1IntermediosAtencl6n a recién nacido Sulfato ferroso Frasco gotero 20-30 mg* 1 1 2-4mg/kg/diaque requiere cuIdadosIntensivos MuItlvltamlnas Frasco gotero 1 1

AtencI6n Infantil - Multlvltamlnas Frasco 1 1diarrea persisten grave Sulfato Ferroso Gotas-Jarabe 1 1

Multlvltamlnas 1 1

Malnutrlcl6n grave Ácido f611co Tabletas 5mg. 15 15 1mg diario por 2 semanas

Zinc Tableta 50 mg 1 1 2mg/Kg/dla por 2 semanas

Cesárea

Sepsis

Hemorragias delembarazo, parto y post- Sulfato ferroso Tableta 30-60 mg*parto

COMPONENTE

Control post parto

Control prenatal

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Ecuador



Organizaciones de mujeres, comunitarias y de campesinos o indígenascomo integrantes de los comités de gestión de los fondos solidarioslocales de salud.

Comités de usuarías organizadas a nivel cantonal y/o parroquial en laveeduría del cumplimiento de la Ley y certificación de la gratuidad ycalidad percibida. .

CAPACITACIÓN

Maternidad Gratuita asigna una importancia estratégica fundamental a losprocesos de lEC y Educación para la Salud, con el propósito de:

• Sensibilizar e informar a los usuarias sobre la ley para el ejerciciode sus derechos.

• Informar y concienciar a los proveedores de salud del MSP de surol en la aplicación de la ley.

• Posicionar a la LMGYAI en la agenda pública.


El programa tiene un sistema de monitoreo y evaluación a nivel central ydescentralizado. Entre los resultados se señalan los siguientes:

Sistema de Información: Se genera la información de producciónmensual de prestaciones en las unidades de salud de todos los nivelesque se consolidan en la Jefaturas del área de salud y hospitales.Posteriormente es analizada y avalada por las direcciones provinciales desalud que envía a la unidad ejecutora de la ley en donde se analiza(saldos bancarios, población, gastos justificados) y se valora parareposición a las cuentas bancarias de las unidades ejecutoras y comitésde gestión local que se encuentren funcionado.

Sistema de control del gasto: Las áreas de salud y hospitales reportanlos gastos pagados con estos fondos a la unidad ejecutora de la ley parasu revisión y aprobación. El resultado de esta actividad es requisito parael estudio de las posteriores transferencias.


Las evaluaciones realizadas arrojan como resultados los siguientes:

cCl.Jador o ------ 326

PRESUPUESTO

La amplia información proporcionada por los programas aquí analizados, lasentrevistas a sus directivos y a representantes del PMA y UNICEF, así como el

Ecuador ---------··327

••••••••••••••••••••••••••••~••,~•••••••••••••••••••

US$4,700,000

US$15,100,000

Diagnóstico de programas alimentario-nLltricionales

Presupuesto General del Estado $US 355.000 paragastos operativos.

3 por ciento del ICE

Fondo de Solidaridad:

• Veeduría social: Comités de usuarios fortalecidos en la promoción yvigilancia del cumplimiento de la LMGYAI.

• Fortalecimiento institucional: La Unidad Ejecutora de MaternidadGratuita y Atención a la Infancia (UEMGAI) está fortalecida conautonomía administrativo-financiera, con recursos humanosestables y calificados, espacio físico e instalaciones adecuadas,marco legal reglamentado y manuales de procedimientosadministrativos financieros diseñados, difundidos y aplicándose encoordinación estrecha con el MSP y CONASA.

COMENTARIOS A MANERA DE SíNTESIS, CONCLUSIONES YRECOMENDACIONES

• Actualización de normas: Lista de insumos, medicamentos ysuministros revisados y actualizados cada dos años de acuerdo conlas prestaciones cubiertas por la ley; actualización del manualtécnico-operativo, administrativo y financiero de la ley, problemas yobservaciones a la normativa de los CGFSLS sistematizadas parasu seguimiento.

• Transferencias de fondos: Los Comités de Gestión de los FondosSolidarios Locales de Salud (CGFSLS) cantonales, áreas de saludy hospitales de todo el país reciben las transferencias del FondoSolidario de Salud en forma periódica y oportuna, en base a susreportes de producción y criterios de asignación, con el apoyotecnológico de la implementación del Sistema de Información parael Control Integral de la Gestión y Aplicación de la LMGYAI.

• Financiamiento: Fondo Solidario de Salud (nacional), dispone derecursos suficientes, permanentes, oportunos y en aumentosOstenido.

Financiamiento:

Inversión anual: US$19,BOO,000 para todo el programa y prestaciones.

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Ecuador

~I Diagnóstico de programas alimentario-nutrlcionales

análisis de algunos documentos técnicos27 permite los siguientes comentarios amanera de síntesis y que pueden ser considerados como conclusiones yrecomendaciones.

1. La desnutrición y sus consecuencias en los grupos objeto del presenteestudio, continúan siendo un grave problema social y de salud pública. Susíndices son aún altos, aunque varían según las fuentes; afectanprincipalmente a la gente pobre (quintil 1 y 2), en la sierra rural, a lapoblación indígena; y se producen en los primeros 24 meses de vida.

2. Eduardo Atalah S. anota acertadamente que el principal esfuerzo delEstado ecuatoriano se orienta a los niños escolarizados, pues la coberturaes casi universal en las escuelas básicas del sector público y su focalizacióna los primeros quintiles de consumo es buena. 29 En cambio, ese esfuerzoen los grupos más vulnerables (embarazadas, madres en período delactancia y niños menores de tres años) es significativamente menor. Lacobertura no supera al 20-25 por ciento de la población.

3. Para responder a los problemas de alimentación y nutrición de los gruposmás desprotegidos y en riesgo, el Estado tiene muchos programasgestionados por diversas instituciones, especialmente los Ministerios deSalud Pública, Bienestar Social y Educación. Los estudios mencionados ylas entrevistas señalan los problemas, muchos de ellos comunes en mayoro menor grado a estos programas. Entre ellos se mencionan los siguientes:

• Dispersión, desarticulación y discontinuidad de los mismos. Cambiosfrecuentes en su diseño e implementación por cambios políticos olimitaciones económicas. Algunos entregan menos de lo que pretendeny las entregas son irregulares.

• Débil coordinación efectiva entre ellos, aún dentro de los mismosMinisterios.

• La focalización no siempre es efectiva porque se utilizan diferentescriterios o técnicas y en la práctica muchos beneficios van a personas delos quintiles menos pobres.

• Aunque todos señalan la importancia del monitoreo, seguimiento yevaluación, estos procesos adolecen de limitaciones por no disponer de

27 Eduardo Atalah S, "Estrategia de atención de los programas del Ministerio de BienestarSocial dirigidos a niños de 2 a 5 años y adultos mayores en el Ecuador", informe (Quito: 2003);Ernesto Delgado R, "Linea de base para la descentralización de los programas de alimentacióndel Estado", (Quito: 2006).; Banco Mundial, "Hallazgos Preliminares del estudio 'Cómo acabarcon la malnutrición en el Ecuador', (Quito: Banco Mundial, 2006); Catalina Vaca Espín,"Diagnóstico de la situación de los programas sociales de alimentación del Gobiernoecuatoriano y propuesta de un modelo de gestión", tesis de Maestría, FacultadLatinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO, Quito), 200429 Eduardo Atalah S, "Estrategia de atención".

Ecuado" ---------- 328

EcuadorDiagnóstico de programas alimentario-nulricionales

información básica como número real de beneficiarios, aporte nutricionalde la ración, etc.

• Todos enfatizan la importancia fundamental de la información, educacióny capacitación sobre alimentación y nutrición para cambiar patronesculturales, crear conciencia de la gravedad de la desnutrición y susconsecuencias, muchas de ellas irreversibles, para lograr el impactonutricional con la entrega de los alimentos, pero los esfuerzos han sidoinsuficientes, sin continuidad ni coordinación efectivas. Es encomiable laimportancia que están dando en el momento los programas como PANN2000, Aliméntate Ecuador y otros.

• En unos programas más que en otros se refleja la insuficiencia derecursos, por problemas presupuestarios o no desembolso oportuno defondos, produciéndose a veces una preocupante inconsistencia entre lasmetas planificadas y los recursos financieros disponibles.

4. Por otro lado, conviene cuestionarse sobre los criterios de focalización queutilizan los programas sociales para volver efectivo el gasto, pues, si bienpermite priorizar las intervenciones, es un proceso de exclusión.

"Los programas de alimentación social para su implementación han utilizadouna estrategia de focalización geográfica, orientada hacia las familias queviven en situación de pobreza y pobreza extrema (por necesidades básicasinsatisfechas), no se utilizaron para la focalización otros criterios comoprevalencia de desnutrición, subnutrición e indicadores de seguridadalimentaria, a pesar que varios programas tenían un enfoque nutricional.Una focalización individual actualmente es posible a través de lainformación del SELBEN (Sistema de Selección de Beneficiarios), la cual secentra también exclusivamente en pobreza.,,32

Sin negar el derecho de todos a la alimentación y nutrición, hay quepriorizar a los más pobres, aplicando los principios de universalidad yprogresividad. Si se focaliza hay que mejorar y actualizar sus técnicas,invirtiendo los recursos necesarios. El reto prioritario debe ser incidir en ladesnutrición crónica de los niños menores de tres años, las mujeresembarazadas y las madres en período de lactancia.

5. El análisis y reflexión que anteceden, sin duda, plantea la necesidad "de unnuevo modelo de gestión, orientado al mejoramiento de la efectividad de losprogramas de alimentación y nutrición del Ecuador y con ello a contribuir amejorar la situación nutricional de sectores más vulnerables de la sociedadecuatoriana".33

J2 César Carranza, tesis de Maestría, Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales(FLACSO, Quito), 2005, citado por Ernesto Delgado R, "Linea de base para ladescentralización de los programas de alimentación del Estado", (Quito: 2006), pág. 65.33 Catalina Vaca Espín, "Diagnóstico de la situación de los programas sociales de alimentacióndel Gobierno ecuatoriano y propuesta de un modelo de gestión", tesis de Maestría, FacultadLatinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO, Quito), 2004, pág. 104.

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Ecuador


Habría que preguntarse sobre la factibilidad y conveniencia del modelopropuesto que considera la creación de un solo programa, cuyo principalpunto a favor sería "la implementación de un solo Programa deAlimentación y Nutrición representará una importante optimización derecursos, si se toma en cuenta que los costos administrativos y detransporte disminuirán considerablemente.

6. El Ecuador ha realizado, con recursos propios y con la cooperacióninternacional, considerables esfuerzos para enfrentar los problemas de losgrupos más vulnerables. Existe cantidad de estudios, diagnósticos,proyectos, documentos técnicos, normas, leyes, material didáctico, etc.,sobre estas materias, pero en forma dispersa. Es urgente recopilar, ordenary sistematizar todo ese material y experiencias para aprovecharlas de mejormanera y optimizar su utilización a futuro. Esta información debiera ser labase para la la construcción de una Política de Estado de SeguridadAlimentaria y Nutricional.

7. Es también urgente la necesidad de armonizar y simplificar la estructuraorganizativa, las normas y procedimientos que regulan este importantecampo del sector social, para facilitar su comprensión y aplicación. Lacreación del Sistema Integrado de Alimentación y Nutrición (SIAN) y laexpedición reciente de la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional creanuna excelente oportunidad para el diálogo y la concertación entre todos losactores y lograr acuerdos efectivos para su implementación. Esto puedeexigir ceder posiciones y legítimos intereses institucionales por el biencomún y en bien de los intereses superiores del país y de la gente másnecesitada.

8. El apoyo que ha prestado la cooperación internacional a los programas dealimentación y nutrición, desde hace muchos años, particularmente el PMA,es importante, no sólo con recursos financieros y alimenticios, sino conasistencia técnica permanente y apoyo logístico. Una manera de optimizaresa cooperación sería orientarla hacia campos o acciones prioritarias por suimpacto, tales como la asesoría para la construcción de la Política deSeguridad Alimentaria y Nutricional, el fortalecimiento del SIAN, elfuncionamiento del CONASAN, la creación de un Sistema Único deMonitoreo y Evaluación, un sistema eficaz de capacitación y educaciónalimentaria y nutricional, el impulso a la descentralización ydesconcentración, la automatización total de los programas para mejorar lagestión y optimizar el uso de los recursos, etc.

9. Finalmente, parece oportuno concluir que existen cuestionamientos clavespara el desarrollo de una política de seguridad alimentaria y nutricional. Enun reciente estudio, el Banco Mundial plantea una serie de "PreguntasObligadas" que abarcan los ámbitos de "estrategia multisectorial,focalización, transparencia y eficacia de gestión, duplicación de funcioneslogísticas, traslape de condicionalidades y micronutrientes/programa de

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EcuadorDiagnóstico de programas alimentario-nLllricionales

fortificación,n35 La respuesta a esta situación trascendente y compleja habráque buscarla en un proceso adecuado de coordinación entre los diferentesactores de la política en mención.

35 Banco Mundial, "Hallazgos Preliminares del estudio 'Cómo acabar con la malnutrición en elEcuador', (Quito: Banco Mundial, 2006)

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