Sifilis congenita

SIFILIS SIFILIS CONGENITACONGENITA

ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL

Carlos Alberto Villegas Carlos Alberto Villegas IsazaIsaza

Docente Departamento Docente Departamento Materno InfantilMaterno Infantil

SIFILIS CONGENITASIFILIS CONGENITALa sífilis sigue siendo un problema mundial, con 12

millones de personas infectadas cada año. Las mujeres embarazadas infectadas por sífilis pueden transmitir la infección al feto, lo cual provoca resultados adversos graves para el embarazo en un 80% de los casos.

La cifra estimada de embarazos afectados es de dos millones cada año; de estos, alrededor de un 25% termina en muerte fetal o aborto espontáneo y en otro 25%, el recién nacido presenta bajo peso al nacer o infección grave.

Eliminación mundial de la sífilis congénita: fundamentos y estrategia para la acción

Organización Mundial de la Salud, 2008

SIFILIS CONGENITASIFILIS CONGENITA

Se calcula, en forma conservadora, que 330 000 mujeres embarazadas con resultados positivos en la prueba de sífilis no reciben tratamiento durante el control o la vigilancia prenatal.

En general, se estima que un tercio de estos embarazos culminarán en pérdida fetal, otro tercio en el parto de un niño con sífilis congénita y el tercio restante en el nacimiento de un niño sano.

Revista Panamericana de Salud Pública 16(3), 2004.

“ La aparición de casos de sífilis congénitapone de manifiesto deficiencias de orden

tantoestructural como técnico en los servicios

de salud ”

Revista Panamericana de Salud Pública 16(3), 2004.


La meta de disminuir la incidencia de sífilis congénita a La meta de disminuir la incidencia de sífilis congénita a

0,5 casos/1000 nacidos vivos, antes del 2000, 0,5 casos/1000 nacidos vivos, antes del 2000, promulgado por la OPS, no se logró; para el 2006 la tasa promulgado por la OPS, no se logró; para el 2006 la tasa fue de 2/1000 nacidos vivos. Esto sugiere fallas en los fue de 2/1000 nacidos vivos. Esto sugiere fallas en los programas de atención prenatal y de prevención de las programas de atención prenatal y de prevención de las enfermedades de transmisión sexual.enfermedades de transmisión sexual.

Guia de diagnóstico de la sífilis Guia de diagnóstico de la sífilis

gestacional y congénitagestacional y congénita Nacer - Centro Asociado al Nacer - Centro Asociado al

CLAPCLAP Universidad de Universidad de

Antioquia, 2008.Antioquia, 2008.


El aumento de la sífilis materna y congénita en los países en desarrollo contribuye al incremento de las tasas de mortalidad infantil, situación que de no modificarse se traducirá en el retroceso de los logros alcanzados por los planes de salud reproductiva en el mundo.

La sífilis también tiene un impacto negativo en la salud materna y en la transmisión del VIH/sida.

Protocolo de sífilis congénita y gestacional

Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007


En el 2005, la incidencia global de sífilis congénita fue de 1,29 por 1.000 nacidos vivos.

La incidencia de sífilis gestacional fue de 2,12 por 1.000 gestantes esperadas en el año.

Protocolo de sífilis congénita y gestacional

Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007


En Manizales en el 2008, la incidencia de sífilis congénita fue de 1,34 por 1.000 nacidos vivos y se reportaron 25casos de sífilis gestacional

En el 2009 se han reportado 3 casos de sífilis congénita y 22 de sífilis gestacional.

Secretaría de Salud de Manizales, 2009.


• Treponema pallidumTreponema pallidum• Periodo de incubación 10 - 90 Periodo de incubación 10 - 90

díasdías• Incidencia en aumentoIncidencia en aumento

Sífilis primariaSífilis primaria

• Chancro (cérvix - vagina - Chancro (cérvix - vagina - oral)oral)

• LinfadenopatíasLinfadenopatías• 2 - 6 semanas2 - 6 semanas

Sífilis secundariaSífilis secundaria

• Rash maculopapular Rash maculopapular generalizadogeneralizado

• Compromiso palmo-plantarCompromiso palmo-plantar• Parches mucososParches mucosos• Condiloma latumCondiloma latum• Linfadenopatía generalizadaLinfadenopatía generalizada• 2 – 6 semanas2 – 6 semanas

Sífilis latenteSífilis latente

TempranaTemprana• AsintomáticaAsintomática• Menos de un año de Menos de un año de

evolucevoluciónión TardíaTardía• No hay contagio sexualNo hay contagio sexual• Puede ser transmitida al Puede ser transmitida al

fetofeto

Sífilis terciariaSífilis terciaria

• 1/3 de las pacientes con sífilis 1/3 de las pacientes con sífilis latentelatente

• Compromiso multisistémicoCompromiso multisistémico• Neurosífilis Neurosífilis • CardiovascularCardiovascular• MusculoesqueléticoMusculoesquelético• Gomas sifilíticosGomas sifilíticos

Sífilis gestacionalSífilis gestacional

Mujer gestante, post-parto o Mujer gestante, post-parto o post-aborto con serología post-aborto con serología reactiva 1:8 o mayor, o menor reactiva 1:8 o mayor, o menor dilución con prueba dilución con prueba treponénima positiva. treponénima positiva.

Protocolo de sífilis congénita y gestacional Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007

Transmisión perinatalTransmisión perinatal

• Espiroquetemia maternaEspiroquetemia materna• Paso transplacentarioPaso transplacentario• Contacto con lesión Contacto con lesión

genitalgenital• Lactancia maternaLactancia materna

Resultado del embarazoResultado del embarazo(Sífilis materna no tratada)(Sífilis materna no tratada)

Estado Estado maternomaterno

Sífilis Sífilis congénitacongénita

Muerte Muerte perinatalperinatal

PrematurePrematurezz

NormalNormal

Primaria o Primaria o secundariasecundaria 50%50% 25%25% 25%25% 0%0%

Latente Latente tempranatemprana 40%40% 20%20% 20%20% 20%20%

Latente Latente tardíatardía 10%10% 11%11% 9%9% 70%70%

No sífilisNo sífilis 0%0% 1%1% 8%8% 91%91%

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Madre adolescenteMadre adolescente• Madre solteraMadre soltera• Control prenatal Control prenatal

inadecuadoinadecuado• FarmacodependenciaFarmacodependencia• Madre trabajadora sexualMadre trabajadora sexual• Historia de ETSHistoria de ETS• Bajo nivel socioeconómicoBajo nivel socioeconómico

DiagnósticoDiagnóstico

• Prueba no treponémica (VDRL – Prueba no treponémica (VDRL – RPR)RPR)o Primera consultaPrimera consultao Semana 28Semana 28o Momento del partoMomento del partoo Fenómeno de prozonaFenómeno de prozonao Falso negativoFalso negativoo Falso positivo Falso positivo

• Prueba treponémica (FTA-Abs)Prueba treponémica (FTA-Abs)

Tratamiento de la Sífilis Tratamiento de la Sífilis GestacionalGestacional

• Sífilis primaria, secundaria o latente Sífilis primaria, secundaria o latente tempranatemprana

• Penicilina benzatínica 2.4 millones UI Penicilina benzatínica 2.4 millones UI IM una dosisIM una dosis

Protocolo de sífilis congénita y gestacional Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007


• Evolución indeterminada, latente tardía Evolución indeterminada, latente tardía o terciaria (excepto neurosífilis)o terciaria (excepto neurosífilis)

• Penicilina benzatínica 2.4 millones UI Penicilina benzatínica 2.4 millones UI IM c/semana por 3 dosisIM c/semana por 3 dosis

Protocolo de sífilis congénita y gestacionalMinisterio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007


• NeurosífilisNeurosífilis

• Penicilina cristalina 4 millones UI IV c/4 Penicilina cristalina 4 millones UI IV c/4 horas por 10 a 14 díashoras por 10 a 14 días

Protocolo de sífilis congénita y gestacionalMinisterio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007


• Asegurarse que la madre reciba el Asegurarse que la madre reciba el tratamientotratamiento

• Tratar la parejaTratar la pareja• Alergia a la penicilina (Alergia a la penicilina (www.cdc.org www.cdc.org

- CDC Prevention Guidelines)- CDC Prevention Guidelines)

SeguimientoSeguimiento

VDRL mensual luego del VDRL mensual luego del tratamientotratamiento 4 veces ( 2 dils) en 3-6 meses4 veces ( 2 dils) en 3-6 meses 8 veces (4 dils) en 6-12 meses8 veces (4 dils) en 6-12 meses No reactivo, 1:2 ó 1:4 en 12 No reactivo, 1:2 ó 1:4 en 12

mesesmeses

4 veces (2 dils) requiere 4 veces (2 dils) requiere retratamientoretratamiento

Mortinato sifilíticoMortinato sifilítico

Muerte fetal después de las 20 Muerte fetal después de las 20 semanas de gestación o mayor semanas de gestación o mayor de 500 g de peso, cuya madre de 500 g de peso, cuya madre tiene sífilis no tratada o tiene sífilis no tratada o tratada inadecuadamente al tratada inadecuadamente al momento del parto. momento del parto.

Caso presuntivo (1)Caso presuntivo (1)

Cualquier recién nacido de Cualquier recién nacido de madre con sífilis no tratada o madre con sífilis no tratada o tratada inadecuadamente al tratada inadecuadamente al momento del parto, momento del parto, independientemente de los independientemente de los signos o síntomas del paciente.signos o síntomas del paciente.

Caso presuntivo (2)Caso presuntivo (2)

Cualquier neonato con prueba no Cualquier neonato con prueba no treponémica reactiva y en uno de los treponémica reactiva y en uno de los siguientes casos:siguientes casos:

• Evidencia de sífilis congénita al examen físicoEvidencia de sífilis congénita al examen físico• Evidencia de sífilis congénita en los Rayos XEvidencia de sífilis congénita en los Rayos X• VDRL reactivo en LCRVDRL reactivo en LCR

células y proteínas en LCR sin otra causacélulas y proteínas en LCR sin otra causa

• Prueba treponémica FTA-Abs 19S IgM reactivaPrueba treponémica FTA-Abs 19S IgM reactiva

Caso confirmadoCaso confirmado

Identificación del Identificación del Treponema Treponema pallidumpallidum por microscopía de por microscopía de campo oscuro, anticuerpos campo oscuro, anticuerpos fluorescentes u otra tinción fluorescentes u otra tinción específica, en muestras de específica, en muestras de lesiones, placenta, cordón lesiones, placenta, cordón umbilical o material de autopsia.umbilical o material de autopsia.

CASO Nº 1CASO Nº 1

Paciente de 21 años de edad quien Paciente de 21 años de edad quien llega a su segundo control prenatal, llega a su segundo control prenatal, 11 semanas de gestación. Trae 11 semanas de gestación. Trae reporte de serología solicitada en el reporte de serología solicitada en el primer control, reactiva 1:16. Se primer control, reactiva 1:16. Se encuentra asintomática y el examen encuentra asintomática y el examen físico general es normalfísico general es normal


Cuál considera el enfoque diagnóstico en Cuál considera el enfoque diagnóstico en este caso?este caso?

Sífilis gestacional ….. VDRL 1:16Sífilis gestacional ….. VDRL 1:16

FTA-Abs?FTA-Abs?

VIHVIH

AsintomáticaAsintomática

Examen físico normalExamen físico normal


Qué tratamiento indicaría en este momento Qué tratamiento indicaría en este momento del embarazo?del embarazo?

Penicilina benzatínica 2’400.0000 UI 1 - 3 Penicilina benzatínica 2’400.0000 UI 1 - 3 dosisdosis

Tratamiento supervisadoTratamiento supervisado

Tratamiento a la parejaTratamiento a la pareja


Al asistir al sexto control, con 34 semanas Al asistir al sexto control, con 34 semanas de gestación, trae reporte de serología de gestación, trae reporte de serología reactiva 1:4.reactiva 1:4.

Qué consideraciones diagnósticas y Qué consideraciones diagnósticas y terapéuticas haría en este momento?terapéuticas haría en este momento?

Disminución 4 veces en 3 a 6 mesesDisminución 4 veces en 3 a 6 meses

Serología al momento del partoSerología al momento del parto


RecRecién nacido sano. ién nacido sano. Serologia al momento Serologia al momento del parto 1:4 madre e hijodel parto 1:4 madre e hijo

Conducta con el recién nacido?Conducta con el recién nacido?

Seguimiento serológicoSeguimiento serológico

Penicilina benzatínica?Penicilina benzatínica?


Madre con serología reactiva 1:16 a Madre con serología reactiva 1:16 a las 36 semanas de gestación. Se indicó las 36 semanas de gestación. Se indicó manejo con penicilina benzatínica. A manejo con penicilina benzatínica. A las 39 semanas nace bebé por vía las 39 semanas nace bebé por vía vaginal. El examen físico del recién vaginal. El examen físico del recién nacido es normal.nacido es normal.

Cuál sería el enfoque diagnóstico para Cuál sería el enfoque diagnóstico para el recién nacido?el recién nacido?


Caso presuntivo:Caso presuntivo:

• Examen físico: NormalExamen físico: Normal• VDRL: 1:8VDRL: 1:8• Líquido cefalorraquídeo: NormalLíquido cefalorraquídeo: Normal• Rayos X de huesos largos: NormalRayos X de huesos largos: Normal• Cuadro hemático: NormalCuadro hemático: Normal


Cuál sería el tratamiento?Cuál sería el tratamiento?

Penicilina cristalina 50.000 UI / Kg / Penicilina cristalina 50.000 UI / Kg / dosis I.V.dosis I.V.

cada 12 horas por 7 díascada 12 horas por 7 días

Seguimiento serológico al mes, 3, 6, 9 Seguimiento serológico al mes, 3, 6, 9 y 12 mesesy 12 meses


Recién nacido producto de primer Recién nacido producto de primer embarazo, madre de 16 años de edad, embarazo, madre de 16 años de edad, trabajadora sexual. Al examen físico se trabajadora sexual. Al examen físico se encuentra ictericia moderada, hepato encuentra ictericia moderada, hepato y esplenomegalia, lesiones pustulosas y esplenomegalia, lesiones pustulosas en piel. Serología materna reactiva en piel. Serología materna reactiva 1:32 sin tratamiento. 1:32 sin tratamiento.

CCuál sería el enfoque diagnóstico?uál sería el enfoque diagnóstico?


• Madre con sífilis gestacionalMadre con sífilis gestacional• Factores de riesgoFactores de riesgo• Sin tratamientoSin tratamiento• Recién nacido sintomáticoRecién nacido sintomático


Caso presuntivo:Caso presuntivo:

• Examen físicoExamen físico• VDRLVDRL• Líquido cefalorraquídeoLíquido cefalorraquídeo• Rayos X de Huesos largosRayos X de Huesos largos• Cuadro hemáticoCuadro hemático• BilirrubinasBilirrubinas

Sífilis congénita tempranaSífilis congénita temprana(menor de 2 años)(menor de 2 años)

Pénfigo palmo-plantarPénfigo palmo-plantar HepatomegaliaHepatomegalia EsplenomegaliaEsplenomegalia PeriostitisPeriostitis OsteocondritisOsteocondritis OsteomielitisOsteomielitis IctericiaIctericia AnemiaAnemia

TrombocitopeniaTrombocitopenia RinitisRinitis PancreatitisPancreatitis NeumoníaNeumonía MiocarditisMiocarditis Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico MeningitisMeningitis Hidrops fetalisHidrops fetalis

Sífilis congénita precozSífilis congénita precoz

Rayos XRayos X


Cuál es el tratamiento indicado?Cuál es el tratamiento indicado?

Penicilina cristalina 50.000 UI / Kg / Penicilina cristalina 50.000 UI / Kg / dosisdosis

Cada 12 horas I.V. por 10 díasCada 12 horas I.V. por 10 días

Líquido cefalorraquídeo anormal: 14 Líquido cefalorraquídeo anormal: 14 días días


Cómo sería el seguimiento?Cómo sería el seguimiento?

Serología al mes, 3, 6, 9 y 12 mesesSerología al mes, 3, 6, 9 y 12 meses

Líquido cefalorraquídeo a los 6 mesesLíquido cefalorraquídeo a los 6 meses

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