SIFILIS CONGENITAPor:Andrea Parra Buitrago.Pediatria UPB

SÍFILIS• Enfermedad de

transmisión sexual

• Trasmitida de madre a hijo, durante la gestación por paso trasplacentario o el parto

• Causada por la espiroqueta Treponema Pallidum.

SIFILIS CONGENITA

RED BOOK 26ª Edicion

CLINICA

La mayoría de los neonatos con sífilis son asintomáticos

•Sífilis congénita temprana: aparecen antes de los dos años de edad

•Sífilis congénita tardía: aparecen después de los dos años de edad

SIFILIS CONGENITA

Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2010) 29:495–501

SÍFILIS TEMPRANA

• Hepatoesplenomegalia

• Hidrops• Ictericia• Osteocondritis• Periostitis• Rinitis hemorrágica• Rash

• Linfoadenopatía• Compromiso del

SNC• Trombocitopenia• Anemia hemolítica• Neumonitis• Síndrome nefrotico• Placentitis • R.C.I.U.

Hallazgos Clínicos

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Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536–537

• Hepatoesplenomegalia (71%)

• Rash(68%)• Fiebre (42%)• SNC (23%-80%)• Neumonía (17%)• Rinitis (14%)• Linfadenopatía

generalizada(14%)

• Ascitis (9%).

• Leucocitosis en el 72%• Anemia hemolítica

Coombs-negativo58%,• Trombocitopenia 40%• Proteinuria o Hematuria

en el 16%• Periostitis o osteocondritis

78%.

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Clínica Laboratorio

Syphilis Pediatrics in Review Vol.27 No.1 January 2006

SÍFILIS TEMPRANASIFILIS CONGENITA

LESIONES MUCOCUTANEAS• Rash maculopapular ovalado rosado o rojo, luego

pardo, descamacion superficial en palmas y plantas.

• Penfigo Sifilitico

• Condilomas planos perorificiales

• Rágades

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Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536–537

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LESIONES MUCOCUTANEAS

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LESIONES MUCOCUTANEAS

• Múltiples y simétricas• Diáfisis y metafisis de huesos largos• Zonas de desmineralización y destrucción ósea• Levantamiento periostico

• Pseudoparalisis de Parrot

Resuelven espontáneamente a los 6 meses

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LESIONES ÓSEAS

Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536–537

•GRADO I: engrosamiento epifisiario por deposito de calcio. Línea radiodensa en la epífisis.

•GRADO II: zona clara por debajo, que indica perdida de la sustancia.

•GRADO III: lesión osteomielítica. S. de Wimberger.

•GRADO IV: fracturas y deslizamiento epifisiario.

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LESIONES ÓSEAS

Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536–537

LESIONES ÓSEAS

Signo de Wimberger

LESIONES ÓSEAS

SIFILIS TARDIA• Estigmas, cicatrices y malformaciones que

dejaron las lesiones tempranas

• Triada de Hutchinson: Incisivos, queratitis intersticial y sodera del VIII par.

• Queratitis: 3-20 años.

• Sordera NS : 10 -40 años

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SÍFILIS TARDIA• Dentición Dientes de Hutchinson`s

• Ojos Keratitis intersticial, coriorretinitis, Uveítis, Glaucoma

• Oído Sordera

• Nariz - Cara Fascies leonina, Silla de montar

• S.N.C Retardo mental, Convulsiones, Parálisis nervios

craneanos

• Huesos y Articulaciones Articulación clutton’sTibia en sable

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SÍFILIS TARDIASIFILIS CONGENITA

TRATAMIENTO

•Basado en los 4 escenarios•Guías del CDC•Aislamiento de contacto hasta cuando el

tto se haya aplicado durante 24 h como mínimo

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ESCENARIO 1

MMWR Agosto 4 de 2006

• Examen físico anormal consistente con sífilis congénita• VDRL cuatro veces mayor que los de la madre• Anticuerpos fluorescentes positivos en campo oscuro de cualquier liquido corporal

• Análisis de LCR• Hemograma completo• Rx. de huesos largos y tórax, pruebas de función hepática, examen oftalmológico, potenciales auditivos.

• Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/día/10 días

R.N. con Diagnostico confirmado o altamente probable de Sífilis

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ESCENARIO 2

MMWR Agosto 4 de 2006

R.N. con examen físico normal, títulos serológicos no treponémicos iguales o menor de 4 veces los títulos de la

madre.

TRATAMIENTO RECOMENDADO• Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/día/10 días

•P. Benzatinica 50.000 unid./kg/ IM en una sola dosis

• Madre no tratada ó tratada inadecuadamente, sin documentación del tratamiento recibido

• Madre tratada con Eritromicina u otro régimen diferente a la penicilina

• Madre recibió tratamiento menos de 4 semanas ó antes del parto

• Análisis del LCR• Hemograma completo• Rx. de huesos largos

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ESCENARIO 3

R.N. con examen físico normal, títulos no treponémicos iguales o menores de 4 veces los de

la madre

TRATAMIENTO RECOMENDADO• P. Benzatinica 50.000 unid./k/d/ IM: una sola dosis

• Madre tratada durante el embarazo• Tto. apropiado para el estado de la infección • Tto. Administrado más de 4 semanas antes del parto• Madre sin evidencia de reinfección o recaída

EVALUACIÓN RECOMENDADA• Ninguna evaluación es requerida

MMWR Agosto 4 de 2006

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ESCENARIO 4

MMWR Agosto 4 de 2006

R. N. con examen físico normal, títulos no treponémicos iguales o menores de 4 veces los

títulos de la madre

Ningún tto. Es requerido.• Sin embargo si el seguimiento no se puede se recomienda:• P Benzatínica 50.000 unid/K/d una sola dosis

• Ninguna evaluación es requerida

• Madre tratada adecuadamente antes del embarazo• Los títulos serológicos no treponémicos de la madre permanecen bajos y estables antes, durante el embarazo y el parto

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GRACIAS