SimulaciSimulacióón Cln Clíínica en enfermernica en enfermerííaa

Alberto J. Alonso Alberto J. Alonso FelpeteFelpeteDUE Quirófano Ortopedia del AdultoInstructor Enfermero Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas ( CESC)Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla” - Santander (España)

ENEN EL AEL AÑÑO 1978 O 1978 UN AVIUN AVIÓÓN SE N SE

ESTRELLO POR ESTRELLO POR FALTA DE FALTA DE

COMBUSTIBLE. COMBUSTIBLE. OCURRIÓ MIENTRAS EL COMANDANTE

ESTABA OCUPADO CON OTRO PROBLEMA. NADIE LE AVISO DE LA

URGENCIA DE ATERRIZAR.

POR FALTA DE COMUNICACIÓN ADECUADA

LA MARS CLIMATE IMPACTÓ CONTRA MARTE EL 23 DE SEPTIEMBRE DE 1999 DESTRUYENDOSE.

AL NO TRASLADAR MEDIDAS INGLESAS AL SISTEMA MÉTRICO DECIMAL.

POR FALTA DE COMUNICACIÓN ADECUADA

60 %60 % de los EVENTOS registrados por la de los EVENTOS registrados por la JCAHO (JCAHO (JointJoint CommissionCommission onon AcreditationAcreditationofof HealthcareHealthcare OrganizationsOrganizations) ten) teníían de an de base un problema de COMUNICACIbase un problema de COMUNICACIÓÓNN

JOINT COMMISSION ON ACREDITATION HEALTHCARE ORGANIZATIONS. SENTIJOINT COMMISSION ON ACREDITATION HEALTHCARE ORGANIZATIONS. SENTINEL EVENT STATISTICS: NEL EVENT STATISTICS: 24 JUNE 2003.Disponible en 24 JUNE 2003.Disponible en internetinternet en en httphttp////jcahojcaho//accreditedaccredited++organizationsorganizations

80% : ERRORES HUMANOS 80% : ERRORES HUMANOS 11

44.000 44.000 -- 98.000 MUERTES98.000 MUERTES / A/ AÑÑOOY Y

1.000.000 DE LESIONES / A1.000.000 DE LESIONES / AÑÑOO

De 30 millones de hospitalizadosDe 30 millones de hospitalizados

EN EEUU EN EEUU 2 2

““ToTo errerr isis humanhuman””

1. 1. KumarKumar V, V, BarcellosBarcellos WA, WA, MehzaMehza MP, MP, CarterCarter JG, JG, AnAn analysisanalysis ofof criticalcritical incidensincidens in a in a teachingteaching departmentdepartment forfor qualityquality assuranceassurance: : a a surveysurvey ofof mishapsmishaps duringduring anaesthesiaanaesthesia. . AnaesthesiaAnaesthesia 43:87943:879--83. 199883. 1998

2.2.KohnKohn LT, LT, CorriganCorrigan JM, JM, DonaldsonDonaldson MS, MS, edseds. . ToTo errerr isis human: human: buildingbuilding a a safersafer healthhealth systemsystem. . Washinton,DC:NationalWashinton,DC:National AcademyAcademyPressPress, 1999, 1999

2,9% 2,9% -- 3,7% de los pacientes que se 3,7% de los pacientes que se hospitalizan sufren 1 incidentehospitalizan sufren 1 incidente

De ellos entre el 6,6%De ellos entre el 6,6%--13,6% MUEREN13,6% MUEREN

IncidenceIncidence andand typestypes ofof adverseadverse eventsevents andand negligentnegligent carecare in in UtahUtah andand Colorado. Colorado. MedMed CareCare.2000 Mar;38(3):261.2000 Mar;38(3):261--7171

¿¿ CCóómo ayudan los simuladores mo ayudan los simuladores en anestesia ?en anestesia ?

Cultura de la culpabilidadCultura de la culpabilidadVs.Vs.

Cultura de las seguridadCultura de las seguridad

Registros de INCIDENTES CRÍTICOS

Instituto de Medicina de EEUU

2 muertes /10.000 anestesias

1 muerte/ 200.000-300.000 anestesias

FACTORES HUMANOSSIMULADORES PARA ENTRENAR

Mejora de la TECNOLOGIA

INFORMACIÓN GLOBALPROTOCOLOS

Simuladores¿Que son?

TÉCNICA / TECNOLOGÍA que emula situaciones de cualquier tipo con mayor o menor fidelidad a la realidad

Se pueden usar en varios campos pero en medicina fue pionera la anestesiologia y se amplió más tarde a otras especialidades

Suelen estar dotados de un software y un hardware muy costosos en los simuladores de escala real

Clasificación simuladoresA) A) PARTPART--TASK TRAINERSTASK TRAINERSB) B) COMPUTER BASED SYSTEMSCOMPUTER BASED SYSTEMS

--Programas multimediaProgramas multimedia--Sistemas interactivosSistemas interactivos--Realidad virtualRealidad virtual

C) C) PACIENTES Y ESCENARIOS SIMULADOSPACIENTES Y ESCENARIOS SIMULADOSD) D) SIMULADORES INTEGRADOS (SMER)SIMULADORES INTEGRADOS (SMER)

MedSIMMedSIM / METI/ METI ..-- Alta fidelidadAlta fidelidadSimManSimMan..-- Mediana fidelidadMediana fidelidad

Simuladores de pantalla - I

Sencillos de usar

Son fáciles de trasladar e instalar en cualquier lugar

Son más baratos,no requieren personal especializado

Son buenos para el aprendizaje “in situ” en coordinación , evaluación y priorización de información

Las condiciones del paciente se presentan en una pantalla de ordenador(dibujos anatomicos, sonidos, monitotización...)

El alumno da órdenes e interacciona con el raton

El sistema responde en tiempo real y de forma natural a las ordenes marcadas

Simuladores de pantalla - II

Simulador de pantalla

Máquina de anestesia

Simuladores de escala real

TECNICATECNICA DOTADA DE UNA DOTADA DE UNA TECNOLOGTECNOLOGÍÍAAQUE PERMITE ENSEQUE PERMITE ENSEÑÑAR Y ENTRENAR AR Y ENTRENAR INDIVIDUOS Y EQUIPOSINDIVIDUOS Y EQUIPOS

Simuladores de escala real

INICIO EN LA SEGUNDA MITAL DEL INICIO EN LA SEGUNDA MITAL DEL S.XXS.XX

1.1.-- ““ResusciResusci--AmeAme”” de de AsmundAsmund LAERDALLAERDALMANIQUMANIQUÍÍESES

2.2.-- ““SIM ONESIM ONE”” 1960 1960 AbrahamsonAbrahamson andand DensonDensonDavid David GabaGaba Michael Michael GoodGood y y GravensteinGravensteinStanfordStanford UniversityUniversity Florida Florida UniversityUniversityCASECASE--MEDSIM MEDSIM GASGAS--METIMETITrabajo en equipoTrabajo en equipoCRMCRM----------ARCMARCM

3.3.-- MODELO DE FORMACION POSTGRADOMODELO DE FORMACION POSTGRADO

Simuladores de escala real

EUROPAEUROPA--prototipoprototipoHolanda, Holanda, dinamarcadinamarca y Reino Unidoy Reino UnidoCuerpo completoCuerpo completoCapacidad de hablarCapacidad de hablarModelos fisiolModelos fisiolóógicos y gicos y farmacologicosfarmacologicosAbrir y cerrar la bocaAbrir y cerrar la bocaTrismusTrismusVVíía aa aéérea realrea realRespiraciRespiracióón torn toráácicacica

Simuladores de escala real

Lengua hinchadaLengua hinchadaSonidos respiratoriosSonidos respiratoriosPulmones soporten respiraciPulmones soporten respiracióón espontn espontáánea, nea, asistida y ventilaciasistida y ventilacióón mecn mecáánicanicaConsumo de O2 y exhale CO2Consumo de O2 y exhale CO2Monitorizar Monitorizar presionpresion venosavenosaMonitorizar Monitorizar pulsioximetrpulsioximetrííaaPulsos palpablesPulsos palpablesSonidos cardiacosSonidos cardiacos

……--CardioversionCardioversion--VenopunciVenopuncióónn--CanalizaciCanalizacióón de vn de víías centrales /arterialesas centrales /arteriales--CateterizaciCateterizacióónn urinariaurinaria--DescompresiDescompresióón de neumotn de neumotóóraxrax--CricotirotomCricotirotomííaa--PericardiocentesisPericardiocentesis--InserciInsercióón de drenaje torn de drenaje toráácicocico--InyecciInyeccióón intramuscularn intramuscular

AprendizajeSIMULADORES

Expectaciónsocial

Procesospolíticos

Fallo de aprendizaje tradicional

RegulaciónProfesional

Trabajo en Equipo

AprendizajeInterprofesional

Horas de trabajorestringidas

Acortar aprendizaje

Cambio de las Experiencias clínicas

Politica de seguridad

Políticasclínicas

VENTAJAS de SMER

Realización de técnicas pocofrecuentes y muy críticas sin riesgo para el paciente

Grabación de casos para posterior análisis y autocrítica de las actuaciones

Amplia gama de situaciones críticas o de rutina.

VENTAJAS

Reproducir ambientes de trabajo con diferentes grados de complejidad, riesgo y presión de trabajo que propicien los errores.Reconocer errores reales en las actuaciones ficticiasAprender por propia experienciaPracticar y entrenar sin poner en riesgo la vida de pacientesReproducir casos tantas veces como se quieraInversión más que gasto por los beneficios que da el tener más seguridad para el paciente.

Escenario

Grabación de casos / Monitorización

Discusión

EnfermerEnfermerííaa--SimulaciSimulacióónnSEGURIDADSEGURIDAD

Evitar errores humanos Evitar errores humanos ( protocolos, manejo de ( protocolos, manejo de ffáármacosrmacos……))38% errores en sanidad pueden evitarse con entrenamiento. Canadá.185.000 errores

Enfermeras especializadasEnfermeras especializadas8000 hospitales estudio de 8000 hospitales estudio de HardwardHardward, Parada cardiaca en anestesia, Parada cardiaca en anestesia

Ensayar protocolos de situaciones de alto Ensayar protocolos de situaciones de alto riesgo y baja frecuencia riesgo y baja frecuencia (PCR, Anestesia, técnicas quirúrgicas…)

DifDifíícil valoracicil valoracióón de la rentabilidad de la n de la rentabilidad de la formaciformacióón para la seguridadn para la seguridad

1995-1997 se revisan 864.483 registros anestésicos conresultado de COMA O MUERTE en las 24h. Perioperatorias

Se encontraron 807 casos: MUERTE 8,8 / 10.000COMA 0,5 / 10.000

Comparación con grupo control y se diferenció estadisticamente que mejora la seguridad si:

-Chequeo diario según protocolo y mediante lista del equipo -Documentación escrita de los resultados del chequeo-Anestesista disponible directamente para el caso- No cambiar de anestesista durante el caso- Presencia a tiempo completo de enfermería anestesia-Reversión de relajantes musculares o relajantes musculares / opiáceos-Analgesia en el postoperatorio, fundamentalmente mediante técnicas regionales o

intramusculares

Sesmu M, Meursing A, van Kleef S, et al. Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality.Anesthesiology 2005;102:257-68

EnfermerEnfermerííaa--SimulaciSimulacióónnEDUCACIEDUCACIÓÓNN

AplicaciAplicacióón de la Teorn de la Teoríía a la Pra a la Práácticactica

Pensamiento crPensamiento críítico tico Antes: “yo hablo, tu escuchas, tu estudias, yo evalúo”Ahora: Interacción tiempo real,reevaluación,aprender de errores

Desarrollo de habilidades no tDesarrollo de habilidades no téécnicascnicasSociales: Liderazgo / ComunicaciónCognitivas: Conocer la situación / Decisión

100% Mejoran habilidades pr100% Mejoran habilidades práácticascticas100% Mejoran conocimientos cient100% Mejoran conocimientos cientííficos BRISTOLficos BRISTOL79% Mejora su confianza / seguridad79% Mejora su confianza / seguridad

Modelo AUSTRALIANOModelo AUSTRALIANO

Modelo Formativo del CESCModelo Formativo del CESCDavid David KolbKolb 19841984

Experiencia concreta: Experiencia concreta: ConcretoConcreto--reflexivareflexivaaprender sintiendoaprender sintiendo

ObservaciObservacióón Reflexiva: n Reflexiva: AbstractoAbstracto--reflexivareflexivaaprender escuchandoaprender escuchando

ConceptualizaciConceptualizacióónn abstracta: Abstractoabstracta: Abstracto--activoactivoaprender pensandoaprender pensando

ExperimentaciExperimentacióón activa: n activa: ConcretoConcreto--activaactivaaprender haciendoaprender haciendo

formaciformacióón + evaluacin + evaluacióónn

PIRÁMIDE DE MILLER

PRPRÁÁCTICACTICA --Simuladores de escala realSimuladores de escala real( Hacer real) ( Hacer real) --PrPrááctica real, sistema saludctica real, sistema salud

ACTUACIACTUACIÓÓNN --Simuladores (Simuladores (pantalla,realpantalla,real))(Demostrar como hacer)(Demostrar como hacer) --E.C.O.EE.C.O.E. (R. . (R. HardenHarden))

COMPETENCIACOMPETENCIA --ExExáámenesmenes(Saber como)(Saber como) --Casos simulados escritosCasos simulados escritos

CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO --ExExáámenes, menes, testtest(Saber)(Saber)

EnfermerEnfermerííaa--SimulaciSimulacióónnEVALUACIEVALUACIÓÓNN

OSCE OSCE Objetive Objetive StructuredStructured ClinicalClinical ExaminationExamination

ECOEECOE EvaluaciEvaluacióón Cln Clíínica Objetiva Estructuradanica Objetiva Estructurada

Competencia profesionalCompetencia profesional

HentfordshireHentfordshire IntensiveIntensive carecare & & EmergencyEmergency SimulationSimulation CenterCenter. UK. UK6,76% grupo control 6,76% grupo control VsVs 13,43% grupo simulador 6 meses.13,43% grupo simulador 6 meses.Nurse Nurse EducationEducation in in PracticePractice Vol.4, Vol.4, issueissue 3.3.SeptemberSeptember 2004 2004 pagpag 200200--207207

EnfermerEnfermerííaa--SimulaciSimulacióónnEXPERIENCIAEXPERIENCIA

¿Has adquirido conocimientos nuevos para tu trabajo?¿Ha sido útil para tu trabajo?

100% SI100% SI

¿Parecen reales los escenarios?

100% SI

¿Es útil ver la grabación?

100% SI

SI 89,68%

10,32 %NO

¿Has cumplido tus expectativas?

100% SI

¿Recomendarías el curso?

0 1 2 3 4 5

0 1 2 3 4 5

ESCALA DE 0 – 5 Puntos

¿Se han cumplido los objetivos del curso?

4,774,77

4,744,74

Valora la coordinación del curso

0 1 2 3 4 5

0 1 2 3 4 5

Valora la calidad de las clases

4,674,67

Valora el análisis de los casos

4,774,77

El El 71,4271,42 repetirrepetiríía el curso cada aa el curso cada añño y el o y el 14,28%14,28% cada 6 mesescada 6 meses

VALORACION DE LA ACTUACIVALORACION DE LA ACTUACIÓÓN N DE ENFERMERAS DE ENFERMERAS ““ALUMNASALUMNAS””

11--VALORACION DE ENFERMERIA / DETECCION DEL CASOVALORACION DE ENFERMERIA / DETECCION DEL CASO22--REEVALUACIREEVALUACIÓÓN Y TOMA DE DECISIONESN Y TOMA DE DECISIONES33--MANEJO ADECUADO DE LA CRISISMANEJO ADECUADO DE LA CRISIS44--APLICACIAPLICACIÓÓN CORRECTA DE PROTOCOLOSN CORRECTA DE PROTOCOLOS55--UTILIZACION CORRECTA DE LOS RECURSOS UTILIZACION CORRECTA DE LOS RECURSOS 66--DETECCCION DEL GRADO DE URGENCIA / PRIORIZACIONDETECCCION DEL GRADO DE URGENCIA / PRIORIZACION77--EVITAR ACTITUDES PELIGROSASEVITAR ACTITUDES PELIGROSAS88--ESCLARECIMIENTO DE ESCLARECIMIENTO DE ÓÓRDENES MRDENES MÉÉDICASDICAS99--EVITAR ERRORES DE FIJACIONEVITAR ERRORES DE FIJACION

CURSO ANESTESIA BÁSICA PARA ENFERMERIA13,14 Y 15 de Octubre de 2005- Santander

Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas-Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

MUCHAS GRACIAS