SIMULACRO 1110.docx

SIMULACRO 1110PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1

1.4.- Varón de 68 años, hipertenso, ex fumador. Asma diagnosticado en la infancia, con reagudizaciones frecuentes. Cardiopatía isquémica crónica tipo IAM anterior hace 10 años con enfermedad monovaso de descendente anterior revascularizada en fase aguda mediante implante de stent hace 10 años. Sin episodios de dolor torácico desde entonces. Función ventricular sistólica severamente deprimida (FE 28%) con aquinesia anterior en ecocardiograma. En tratamiento domiciliario con AAS, enalapril, simvastatina, torasemida y eplerenona, ocasionalmente salbutamol inhalado. Acude con su familia al servicio de urgencias por palpitaciones, y sensación de profunda astenia de unos 30 minutos de duración. No presenta dolor torácico, aunque refiere encontrarse más disneico. En los días previos presenta cuadro catarral y descompensación asmática, que trata con antibioterapia y salbutamol inhalado. TA 90/60, afebril, Sat 92 %. A la exploración destacan tonos taquicardicos, con soplo holosistólico irradiado a axila II/VI, y sibilantes dispersos por ambos hemitórax. Se realiza electrocardiograma de 12 derivaciones, que aparece en la figura. Señale la correcta:

1. Presenta una taquicardia regular de QRS estrecho, probablemente propiciada por el uso de salbutamol. Parece razonable el tratamiento con betabloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridínicos (diltiazem o verapamilo), con el fin de frenar la frecuencia cardiaca. Si no resulta efectivo podría estar indicada la desfibrilación externa.

2. Presenta una taquicardia de QRS estrecho. Puesto que es un paciente asmático, utilizaremos verapamilo en lugar de adenosina para ayudar al diagnostico diferencial.

3. Presenta una taquicardia sinusal en relación con la descompensación asmática. Deberemos tratar esta última para controlar la taquicardia.

4. Presenta una taquicardia regular de QRS ancho que, dado el antecedente de IAM previo con disfunción ventricular sistólica, habrá que interpretar como taquicardia ventricular como primera posibilidad, recibiendo tratamiento con amiodarona o cardioversión eléctrica sincronizada.

5. Debe sospecharse que se trate de una taquicardia ventricular como

diagnostico más probable. El tratamiento más adecuado es la desfibrilación externa.

2.5.- Sobre el caso anterior indica la afirmación INCORRECTA:

1. En su tratamiento de fondo, el diurético de asa previene la hiperpotasemia que podría provocarse por la asociación de IECA y antialdosterónico.

2. El salbutamol puede tener como efecto secundario un aumento de la frecuencia cardiaca, aunque en este caso, no se piensa que sea el responsable principal de la taquicardia.

3. No hay por qué pensar que el vaso con stent se pueda haber ocluido de nuevo.

4. La indicación del tratamiento con simvastatina es correcto en este tipo de pacientes.

5. El soplo holosistólico indica que existe una alta probabilidad de disfunción de la válvula aórtica asociada.

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 2

3.4.- Mujer de 45 años, con antecedentes de faquectomía bilateral, colecistectomía, hipercolesterolemia y asma intermitente.En tratamiento habitual con simvastatina, etinilestradiol + drospirenona y salbutamol inhalado. Ex fumadora desde hace 2 años.,. La paciente refiere astenia e hiporexia, sin pérdida de peso, sin otra sintomatología acompañante. En analítica destaca GOT 102, GPT 158, GGT 288, resto normal. Marcadores tumorales normales. Es remitida a consultas de Digestivo para completar estudio, donde se decide realización de TAC abdominal (IMAGEN 2). Durante el seguimiento la paciente permanece sin cambios clínicos, realizándose serologías virales (negativas) y estudio autoanticuerpos (negativos), así como varias ecografías abdominales y nuevo TAC a los 3 años, sin cambios con respecto al primero. Con los datos de que usted dispone, se plantearía como primera posibilidad diagnóstica:

1. Metástasis de tumor digestivo primario2. Esteatosis hepática con nódulos de

regeneración (cirrosis hepática incipiente)

3. Síndrome de Kassabach-Merritt4. Hiperplasia nodular multifocal5. Quistes hepáticos simples

4.1.- La actitud terapéutica más adecuada sería:

AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS 1

SIMULACRO 11101. Actitud conservadora con revisiones

periódicas.2. Cirugía laparoscópica con resección

exclusiva de las lesiones.3. Embolización de la arteria hepática.4. Inyección percutánea de alcohol

etílico.5. Proponer para lista de espera de

trasplante hepático.


5.2.- Paciente varón de 35 años que acude al Servicio de Medicina Interna porque desde hace 1 año aproximadamente viene presentando cuadro de pérdida de peso y fiebre acompañada de tos seca, además comenta haber sido valorado por el dermatólogo por prurito. En hemograma presenta Hb 15 gr/dl VCM 85 Plaquetas 155.000 /ml Leucocitos 6500/ml con fórmula normal. BQ: LDH 3500 Proteinograma: PT 6.5 aumento de IgG, IgM, IgA. Serología negativa para VHC, VHB, VIH, CMV y VEB. Se realiza biopsia de adenopatía mediastínica en la que se detecta celularidad atípica positiva para marcadores B como CD 20, CD 22 y CD79a, con la expresión de dos reordenamientos bcl 2 y bcl 6. Lo remiten a nuestra consulta con el diagnostico de Linfoma B difuso de células grandes. Completamos estudio de extensión con realización de biopsia de MO y PET-TAC (el cual se muestra en la IMAGEN 3). En la biopsia no se observó infiltración por este tipo de células. Con estos resultados el estadio seria:

1. II B2. III B s3. III B4. IV s5. II B s

6.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA sobre los Linfomas Linfocíticos?

1. Los más frecuentes son los foliculares y los de células grandes.

2. En general son más frecuentes los de estirpe B que los de estirpe T.

3. Prácticamente todos los tumores linfocíticos presentan reordenamientos en el gen bcl.

4. El Linfoma del manto es de mal pronóstico.

5. Los linfomas bien diferenciados pueden sufrir una transformación hacia formas más agresivas.

7.1.- ¿Cuál de los siguientes agentes terapéuticos tendría una efectividad específica frente al paciente de la pregunta?

1. Rituximab.2. Trastuzumab.3. Sunitinib.4. Imiquimod.5. Vortezomib.


8.1.- Mujer de 34 años, sin antecedentes de interés, que consulta por un cuadro de varias semanas de evolución de sensación de hinchazón palpebral seguido de la aparición de exantema periorbitario (IMAGEN 4) así como mialgias generalizadas y debilidad muscular progresiva, especialmente de cintura escapular y pelviana, que le imposibilitaba realizar una vida normal. No refería sintomatología articular ni fiebre. En la exploración física estaba afebril, en cabeza y cuello destacaba la existencia de un edema-eritema violáceo periorbitario. Llamaba la atención la pérdida de fuerza de las 4 extremidades, sobre todo en los grupos musculares proximales. En la exploración de la piel de las extremidades se objetivó la existencia de zonas de eritema en flexura de los dedos de las manos. En la analítica sanguínea básica fue normal; CPK: 198 U/l (20-130); aldolasa: 9,2 U/l (0-6). Hormonas tiroideas normales, ANA y anti-PM1 positivos a 1/320, anti-ADN, anti-Jo, anti- SCL70, anticentrómero, antimitocondriales y anti-ENA (RPN/Sm) negativos. ¿Qué prueba indicarías para completar el diagnóstico?

1. Electromiograma.2. Prueba de Schirmer.3. Biopsia de la grasa subcutánea

abdominal.4. Determinación de anticuerpos anti

mucosa bucal humana.5. Biopsia de nervio periférico.

9.3.- ¿Qué tratamiento recomendarías?

1. Antiinflamatorios no esteroideos.2. Ciclofosfamida.3. Prednisona y Metotrexate.4. Quinolonas.5. Antagonistas de los canales del calcio.


10.3.- Paciente de 85 años con antecedentes personales de hipertensión y diabetes en tratamiento con metformina y captopril desde hace varios años consulta por un cuadro de


SIMULACRO 1110lesiones cutáneas generalizadas que han aparecido de forma progresiva en los últimos meses con intenso prurito. Hace un mes fue visto por su médico que lo diagnóstico de urticaria aguda pautándole tratamiento con ebastina, sin mejoría y presencia de las lesiones que observa en la exploración física. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no incluiría en el diagnostico diferencial clínico?

1. Pénfigo vulgar2. Dermatitis herpetiforme3. Necrobiosis lipoidea ampollosa4. Penfigoide5. Lupus eritematoso variante ampollosa

11.2.- La biopsia revela la presencia de una ampolla subepidérmica en el estudio de hematoxilina-eosina, ¿Cuál de las siguientes enfermedades incluiría en el diagnóstico diferencial?

1. Síndrome de Ritter2. Dermatitis herpetiforme3. Pénfigo4. Herpes zoster generalizado5. Enfermedad de Hailey Hailey

12.3.- El resultado de los anticuerpos transglutaminasa y antiendomisio que solicitó son negativos, la dieta sin gluten que indicó no mejora las lesiones y los resultados de la inmunofluorescencia que acaba de recibir revelan depósitos de IgG y C3 en la lámina lúcida con una inmunofluorescencia indirecta positiva (BP230). Ahora establece un nuevo diagnostico e inicia tratamiento con:

1. Penfigoide cicatricial-Clobetasol tópico.

2. Pénfigo foliáceo-Rituximab.3. Pénfigoide ampolloso-Prednisona

1mg/kg.4. Epidermolisis ampollosa adquirida-

Ciclosporina.5. Necrolisis epidérmica tóxica-

Inmunoglobulinas.


13.4.- Paciente de 48 años fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 16, bebedor social. Acude a consulta refiriendo disfagia a sólidos y líquidos de 2 años de evolución que en los últimos 4 meses se ha acentuado llegando a dificultar la ingesta. Ha perdido 2 kilos en los últimos 12 meses. Presenta regurgitaciones no ácidas, dolor torácico ocasional por el cual ha acudido al SUE en varias ocasiones. No pirosis

retroesternal. Se le realiza un esofagograma baritado (IMAGEN 6) ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el más indicado para diagnosticar la entidad clínica que sospecha?

1. pH-metría ambulatoria de 24 horas.2. Esofagoscopia con toma de biopsias. 3. Estudio de vaciamiento esofágico con

radioisótopos.4. Manometría esofágica.5. Ecoendoscopia esofágica.

14.1.- Respecto al caso anterior una vez confirmado el diagnóstico la actitud terapéutica más resolutiva de las que a continuación se enumeran es:

1. Miotomía de Heller más técnica antirreflujo (funduplicatura de Nissen).

2. Dilatación neumática endoscópica.3. Tratamiento paliativo con la colocación

de una endoprótesis y quimioterapia (cisplatino).

4. Resección parcial del cardias.5. IBP durante 8 semanas y valorar

nuevamente al paciente.


15.4.- Se trata de un paciente de 42 años que consulta por hemoptisis de varios días de evolución. Había notado previamente oscurecimiento de las orinas (“en agua de lavar carne”) pero no le había dado importancia. Se encuentra mal, con síntomas tipo gripe. Se obtiene la radiografía de tórax que se muestra en le IMAGEN 7 y se observa hematuria franca en la orina. De los siguientes diagnósticos, ¿cuál es el que no considerarías en el diagnóstico diferencial?

1. Granulomatosis de Wegener.2. Síndrome de Goodpasture.3. Poliangeítis microscópica.4. Poliarteritis Nodosa.5. Trombosis venosa renal con embolia

pulmonar.

16.1.- ¿Qué determinación de las siguientes sería obligatoria en este enfermo?

1. Anticuerpos circulantes anti membrana basal.

2. Enzimas musculares.3. Recuento plaquetario.4. Anticuerpos anticitrulina.5. Serología para VIH.

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 8.


SIMULACRO 1110

17.2.- Un paciente fumador de 69 años lleva varios meses sintiéndose caído y sin ganas de comer, por lo que ha perdido peso. Tose, pero dice que “no más de lo habitual”. Últimamente, además, dice estar orinando menos y la familia le nota algo confuso. En la analítica general destaca una natremia de 118 mEq/L, la osmolaridad es de 255 y la potasemia de 3,5. Se hace un TC torácico que se observa en la IMAGEN 8. ¿Cuál es tu sospecha clínica para explicar esos datos analíticos?

1. Se trata de un efecto secundario de ingesta subrepticia de diuréticos.

2. Debe existir una secreción excesiva de hormona antidiurética (ADH).

3. Se explica simplemente por la pobre ingesta de agua y líquidos.

4. Parece existir un fallo suprarrenal primario.

5. Es posible que todo se deba a un hipertiroidismo latente.

18.3.- ¿Cómo enfocarías el tratamiento de la hiponatremia encontrada en este enfermo?

1. Deberíamos empezar con un tratamiento con furosemida a dosis bajas y seguir evolución.

2. Hay que ingresar al paciente y pautarle suero salino para reponer en varias horas el déficit de sodio.

3. La primera medida puede ser simplemente una reducción de la ingesta de líquidos.

4. La primera medida debería ser recomendar al paciente una ingesta abundante de sodio sin modificar la cantidad de líquidos a ingerir.

5. Al sospechar una metástasis suprarrenal como responsable del cuadro clínico, la conducta más coherente es el tratamiento de reposición con gluco y mineralcorticoides.


19.5.- Paciente de 50 años de edad, fumador e hipercolesterolémico, que acude a urgencias con dolor precordial de 2 horas de evolución, muy intenso y descrito como sensación de aplastamiento en región retroesternal irradiado a mandíbula. En la exploración tiene taquicardia, hipertensión ligera y ritmo de galope. En el ECG hay elevación de S-T e inversión de la onda T en V2, V3, V4 y V5. Por antecedentes de hemorragia cerebral no se puede hacer

fibrinolisis y se realiza coronariografía que se muestra en la IMAGEN 9. Entre las medidas que se pueden tomar de urgencia en este enfermo no se encuentra una de las siguientes:

1. Colocación de prótesis endovascular.2. Administrar un comprimido de 325

mg.de acetil-salicílico.3. Morfina intravenosa, 2 mg.cada 5

minutos.4. Sulfato de magnesio intravenoso, 8

mmol en 15 minutos.5. Iniciar el tratamiento con warfarina.

20.3.- ¿Cuál de las siguientes situaciones hará pensar en una rotura de tabique durante un IAM?

1. Soplo sistólico, gran onda v en la presión capilar pulmonar (PCP), PO2 igual en aurícula y ventrículo derechos.

2. Soplo sistólico, gran onda v en la PCP, PO2 más alta en aurícula que en ventrículo derecho.

3. Soplo sistólico, gran onda v en la PCP, PO2 más baja en la aurícula que en el ventriculo derecho.

4. Soplo diastólico, gran onda v en la PCP, PO2 más baja en la aurícula que en el ventrículo derecho.

5. Soplo diastólico, gran onda v en la PCP, PO2 más alta en la aurícula que en el ventrículo derechos.


21.2.-Paciente de 34 años, diagnosticado de asma bronquial extrínseca, que acude a un servicio de urgencias por agudización de su cuadro con intensa disnea y sibilancias. En la exploración física existe una ligera taquicardia, abundantes sibilancias y una disminución generalizada del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. Aporta Radiografía de tórax de hace tres semanas (IMAGEN 10). ¿Cuál de los siguientes datos que se pueden encontrar en este enfermo indica que su crisis reviste una mayor gravedad?

1. Frecuencia respiratoria de 21 rpm.2. PCO2 de 54 mm.Hg.3. pH de 7.55.4. PO2 de 58 mm.Hg.5. Ausencia de pulso paradójico.

22.1.- Qué se observa en la radiografía de tórax?

1. Es una radiografía normal, sin


SIMULACRO 1110hallazgos patológicos.

2. Hiperinsuflación torácica con aplanamiento de diafragmas.

3. Un nódulo hiliar derecho.4. Infiltrados en el pulmón derecho

sugerentes de enfermedad intersticial pulmonar.

5. Líneas B de Kerley y pinzamiento del seno costofrénico izquierdo.


23.3.- Paciente de 27 años que de forma brusca presenta episodio de hemorragia rectal, seguida de deposiciones diarreicas con sangre, moco y pus, asociadas a tenesmo rectal. Refiere también dolor abdominal relacionado con la deposición. Estaba en estudio por brotes de un cuadro similar y aporta la imagen del enema opaco que le realizaron hace un mes (IMAGEN 11). A las 6 horas del encamamiento, el estado general del paciente se deteriora con fiebre, hipotensión y signos de deshidratación. Sin dar tiempo a realizar el estudio radiológico, el caso se complica con importantes signos de irritación peritoneal, caída brusca de tensión arterial, parada cardiorrespiratoria y muerte del paciente. ¿Cuál es la causa de su fallecimiento?

1. Obstrucción intestinal aguda.2. Colitis isquémica.3. Perforación de colon.4. Megacolon tóxico.5. Vólvulo de sigma.

24.1.- Y el diagnóstico de su proceso de base era:

1. Colitis ulcerosa.2. Síndrome de poliposis familiar.3. Colitis por antibióticos.4. Enfermedad celiaca con colitis

colágena.5. Estenosis isquémica del colon.

PREGUNTA REFERIDA A LA IMAGEN 12

25.3.- En el estudio de un paciente con hipertensión renina dependiente se ha realizado un estudio de imagen vascular (IMAGEN 12). ¿Cuál es el diagnóstico correcto y el tratamiento más resolutivo que podemos indicar?

1. Hiperaldosteronismo primario – resección de la suprarrenal izquierda.

2. Estenosis arterial renal bilateral – inhibidores del enzima de conversión.

3. Hiperaldosteronismo secundario –

dilatación de la arteria renal derecha y endoprótesis.

4. Estenosis arterial renal unilateral – inhibidores del enzima de conversión.

5. Trombosis venosa renal izquierda – fibrinolisis con rtPA.

DIGESTIVO Y HEPATOLOGÍA

26.2.- Un varón de 35 años tiene historia de dolor ulceroso típico por temporadas, desde hace 15 años. Hace dos años se demostró nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 días, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploración es normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?

1. Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2.

2. Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina sólo si ésta es positiva.

3. Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y sólo estudiarle si no responde o recidiva.

4. Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina si hay ulcus duodenal y H. pylori (+).

5. Tratarle con bloqueadores H2 durante seis semanas y, si responde, no hacer nada más.

27.4.- En un paciente que había pedido cita para estudio de ictericia y prurito se presenta un episodio de hematemesis y melenas. En los últimos dos meses ha perdido 8 kg de peso. Se realiza una radiología con tránsito baritado y se observa una obstrucción a nivel duodenal con imagen en servilletero. El tratamiento de elección del proceso será:

1. Dilatación endoscópica de la lesión.2. Aspiración nasogástrica y antibióticos

de amplio espectro.3. Resección de la lesión duodenal y

anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux.

4. Duodenopancreatectomía cefálica con triple anastomosis.

5. Gastrostomía paliativa.

28.5.- ¿Cuál de las siguientes no es una indicación (aceptada o posible) de la derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI)?


SIMULACRO 11101. Recidiva hemorrágica por varices

esofagogástricas en paciente con anastomosis esplenorrenal malfuncionante.

2. Segunda recidiva significativa en un paciente tratado mediante esclerosis selectiva de varices.

3. Ascitis refractaria al tratamiento diurético.

4. Episodio hemorrágico que no cesa con drogas vasoactivas y profilaxis endoscópica.

5. Profilaxis primaria del sangrado en pacientes con varices y grado C de Child.

29.3.- Un paciente de 40 años acude a urgencias por un dolor epigástrico intenso irradiado a ambos hipocondrios y la espalda en cinturón, acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. En la exploración física la Fc es de 120 lpm, la TA de 90/50, existe distensión abdominal y abolición de los ruidos intestinales. El signo de Murphy es negativo. En la analítica hay elevación de la amilasa y leucocitosis con desviación izquierda. En la radiografía simple de abdomen se observan varias imágenes calcificadas en hipocondrio derecho, así como niveles hidroaéreos de distribución difusa por todo el intestino. El diagnóstico más probable es:

1. Colecistitis aguda.2. Colangitis aguda por coledocolitiasis.3. Pancreatitis aguda de causa litiásica.4. Pancreatitis aguda de causa alcohólica.5. Ileo biliar.

30.1.- El hallazgo en la biopsia hepática de una fibrosis concéntrica centrada por los conductos biliares, que conduce a la obliteración progresiva, viéndose algunos conductos sustituidos por tejido conjuntivo, sin displasia en los conductillos ni nódulos de regeneración, es característica de:

1. Colangitis esclerosante primaria.2. Cirrosis biliar primaria.3. Hepatitis crónica activa.4. Esquistosomiasis.5. Atresia de vías biliares extrahepáticas.

31.2.- Un hombre de 27 años ha tenido una colitis ulcerosa durante 11 años. Sus síntomas se corrigieron bastante bien con antiespasmódicos y sulfasalacina. En los dos últimos meses ha sufrido cansancio y una pérdida de 6,8 kg. de peso. Un enema opaco reciente muestra pérdida de haustras y acortamiento del colon, así como una estrechez en la unión del sigma con el colon

descendente. El siguiente paso más apropiado para tratar el proceso de este paciente es:

1. Ordenar un enema opaco con doble contraste aire-bario.

2. Realizar una colonoscopia.3. Determinar la cifra de CEA.4. Emprender un tratamiento con

esteroides a dosis altas.5. Iniciar un tratamiento con azatioprina.

32.1.- Paciente de 56 a. colecistectomizado hace 2 a. por cuadro de colelitiasis, acude a urgencias por ictericia y fiebre, dolor en hipocondrio derecho, nauseas y vomitos. En analitica destaca leucocitosis con desviacion izquierda y bilirrubina total de 7 mg/dl. Se inició tto. con dieta absoluta, sueroterapia y antibioterapia de amplio espectro sin resultado positivo. Se realizo ECO que no mostro dilatacion de via biliar, cual de las siguientes pruebas realizaria:

1. Colangiopancreatocrafia endoscopica retrograda.

2. Colangiografia transparietohepatica.3. Radioisotopos de eliminacion biliar.4. TAC.5. Radiografia de abdomen en

bipedestacion.

33.3.- Un joven de 27 años presenta síntomas típicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) con pirosis que se agrava con el decúbito. No hay anemia, disfagia o pérdida de peso. ¿Cuál de las siguientes respuestas define mejor la conducta a seguir en este paciente?

1. Hay que realizar una manometría y una pHmetría de 24 horas; si se detecta reflujo, iniciamos tratamiento y si no, se prescribe endoscopia.

2. Iniciamos tratamiento con antisecretores gástricos: si responde clínicamente asumimos el diagnóstico de ERGE y, si no, practicamos una manometría con pHmetría de 24 horas.

3. Iniciamos tratamiento con antisecretores: si hay respuesta clínica se diagnostica de ERGE y, si no, practicamos endoscopia: si ésta es normal es cuando realizaríamos manometría con pHmetría 24 horas.

4. Realizamos una endoscopia antes y después de tratamiento de prueba con antisecretores gástricos; sólo en caso de dudas procederíamos a la manometría y pHmetría de 24 horas.


SIMULACRO 11105. Se practica una pHmetría antes y

después del tratamiento de prueba con antisecretores gástricos; si no se demuestra reflujo hay que realizar la endoscopia.

34.5.- Una mujer no alcohólica de 44 años ingresa en el hospital relatando historia de prurito de un año de evolución e ictericia en el último mes. En la exploración destaca ictericia, hiperpigmentación y hepatomegalia. En la analítica: GOT 130, GPT 157, F.alcalina 550 y bilirrubina 6 mgr%. VHB negativo, anticuerpos antimitocondriales positivos al 1:80. Dgto.más probable:

1. Hepatitis viral aguda.2. Hepatitis crónica activa.3. Colangiocarcinoma de la vía biliar.4. Cirrosis postnecrótica.5. Cirrosis biliar primaria.

35.2.- No es indicación de endoscopia en pacientes con úlcera duodenal:

1. Detectar una posible úlcera duodenal ante un paciente con síntomas típicos en quien la lesión no se ha podido demostrar por radiología con contraste.

2. Sospecha de úlcera duodenal perforada..

3. En caso de hemorragia gastrointestinal aguda.

4. Pacientes con deformidad radiológica importante que despierta dudas sobre la actividad de una úlcera.

5. Identificación de úlceras demasiado pequeñas o superficiales para ser detectadas en la radiología.

36.4.- Indica la respuesta falsa sobre el tratamiento del cáncer colorrectal:

1. Tras la recuperación de la extirpación total hay que vigilar estrechamente al enfermo con exploraciones físicas cada 6 meses y análisis bioquímicos anuales. Algunos autores recomiendan determinar los niveles plasmáticos de CEA cada 3 meses

2. En general se recomienda radioterapia pelviana en los pacientes con cáncer colorrectal para prevenir las recidivas pélvicas, sobre todo en pacientes con cáncer en estadios B y C.

3. La administración de ácido folínico aumenta la eficacia del 5-Fluorouracilo.

4. La presencia de metástasis contraindica la cirugía en pacientes con obstrucción del colon secundaria a adenocarcinoma.

5. La quimioterapia parece actuar como sensibilizador frente a la radioterapia en enfermos que han sido operados de cáncer de recto.

37.1.- En un examen rutinario de un sujeto que va a empezar a trabajar en una empresa se le detecta una hipertransaminasemia. La exploración física es normal y el individuo no ha presentado sintomatología que le haya llevado a consultar con algún médico con anterioridad. En las determinaciones de laboratorio el HBs Ag es positivo, así como el antígeno Hbe y el anticuerpo IgG anti HBc. Son negativos el anticuerpo anti HBs, el anti-virus C y el anti delta. El diagnóstico más probable es:

1. Hepatitis B crónica con alta infectividad.

2. Hepatitis B crónica con baja infectividad.

3. Hepatitis B aguda con alta infectividad.4. Hepatitis B aguda con baja

infectividad.5. Hepatitis no vírica en portador de virus

B.

38.1.- La asociación diarrea-artritis y fiebre en un paciente, cuya biopsia revela infiltrados por macrófagos PAS (+), corresponde a:

1. Lipodistrofia intestinal (Enfermedad de Whipple).

2. Linfangiectasia.3. Amiloidosis.4. Acrodermatitis enteropática.5. Abetalipoproteinemia.

39.2.- Respecto a la enfermedad de GILBERT, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. Es una hiperbilirrubinemia indirecta que puede exacerbarse tras un cuadro infeccioso.

2. Habitualmente se asocia a una elevación de la GPT no superior a 100 U/l.

3. El cuadro ictérico puede mejorar con la administración de Fenobarbital.

4. Tras el ayuno se produce un ascenso de la fracción no conjugada de la bilirrubina.

5. En la microscopia óptica de la biopsia hepática, no se demuestran alteraciones histológicas.


SIMULACRO 1110

40.5.-Entre los factores de riesgo para desarrollar carcinoma hepatocelular se encuentran todos los siguientes, excepto:

1. Cirrosis hepática alcohólica.2. Ingesta de aflatoxina.3. Infección crónica por el virus de la

hepatitis B.4. Hemocromatosis.5. Cirrosis biliar primaria.

41.1.- En un paciente con cardiopatía embolígena en quien se sospecha la presencia de embolia mesentérica, la actitud más adecuada sería:

1. Eco Doppler y si positiva, angiografía celiaca y mesentérica para localizar el émbolo y realizar embolectomía.

2. Tratamiento sistémico con rtPA.3. Laparotomía exploradora.4. Tratamiento conservador en tanto no se

demuestre la presencia de necrosis en la exploración (signos de peritonismo).

5. Estudio radiológico del intestino delgado con contraste mediante técnica de enteroclisis.

42.5.- ¿Cuál de las siguientes valvulopatías cursa de forma típica con una onda a grande en el pulso venoso yugular sin datos de hipertensión pulmonar ni de agrandamiento del ventrículo derecho?

1. Estenosis Mitral.2. Insuficiencia tricúspide.3. Estenosis aórtica.4. Insuficiencia Mitral.5. Estenosis Tricúspide.

43.4.- De acuerdo con los principios generales del tratamiento de la Hipertensión Arterial, es falso uno de los siguientes enunciados:

1. Con un determinado nivel de presión arterial, el riesgo final de desarrollar una complicación vascular hipertensiva es mayor en los varones que en las mujeres y mayor en los jóvenes que en los individuos de más edad.

2. Por ahora, está clara la utilidad del tratamiento a los pacientes con una presión arterial diastólica repetidamente superior a 90 mm.Hg y a los pacientes mayores de 65 años con una presión arterial sistólica de más de 160 mm.Hg.

3. Los pacientes con hipertensión lábil o HTA sistólica aislada que no requieren tratamiento deben ser reexaminados a intervalos de 6 meses.

4. La identificación de una forma operable de hipertensión secundaria significa automáticamente la indicación quirúrgica de la misma.

5. El alivio del estrés ambiental y emocional es una de las razones de la mejoría de la hipertensión cuando se hospitaliza al paciente.

44.2.- ¿Cuál de las siguientes situaciones indica la necesidad de tratamiento quirúrgico de una valvulopatía mitral, independientemente de los síntomas que presente el paciente?

1. Fibrilación auricular.2. Hipertensión pulmonar de grado moderado

o severo.3. Calcificación valvular.4. Signos electrocardiográficos de hipertrofia

ventricular izquierda.5. Dilatación moderada de la aurícula

izquierda.

45.2.- El Síndrome WPW es un diagnóstico ECG basado en un PR corto y un QRS ancho, con una onda delta inicial. La complicación más frecuente de este síndrome son las arritmias supraventriculares, entre las que la más frecuente es:

1. Taquicardia de la unión.2. Taquicardia supraventricular de

reentrada.3. Fibrilación auricular.4. Flutter auricular.5. Arritmia sinusal.

46.5.- Un paciente de 45 años, con antecedentes de HTA, fumador y diabético, consulta por dolores precordiales de carácter anginoso, que aparecen con esfuerzos moderados-grandes, y que desaparecen con el reposo. Al realizar la prueba de esfuerzo, ésta arroja un resultado positivo tardío tanto clínico como eléctrico, con descenso del ST de 1,5 mm. em derivaciones inferiores. Durante la prueba se registraron frecuentes extrasístoles ventriculares y la tensión arterial se mantuvo estable. ¿Cuál es la conducta más adecuada que debe tomarse con este paciente?

1. Realizar una prueba de ergonovina o un test de hiperventilación.

2. Realizar una coronariografía para evaluar la opción quirúrgica.


SIMULACRO 11103. Indicar la implantación de marcapaso e

iniciar tratamiento médico.4. No necesita tratamiento, solamente

recomendaciones para reducción de los factores de riesgo coronario.

5. Iniciar tratamiento médico y dar cita para coronariografía para evaluar las opciones de revascularización.

47.4.- Paciente de 61 años, remitido al servicio de urgencias por presentar desde dos semanas antes, coincidiendo con el inicio de fiebre y sintomatología de infección respiratoria, disnea progresiva, hasta hacerse de pequeños esfuerzos, ortopnea de 2 almohadas, crisis de DPN y edemas importantes en miembros inferiores. No refería dolor torácico de características anginosas, palpitaciones ni síncope. Ingresa para estudio y tratamiento. Antecedentes: HTA conocida desde hace un año, bebedor de 2 litros de "Don Simón" (y no precisamente zumo) al día y fumador de 2 paquetillos diarios. Exploración: TA: 100/70; Fc: 130 lpm; afebril, discreta cianosis central, taquipneico. Mala tolerancia al decúbito. PVC aumentada. Pulsos carotídeos normales. ACR: Estertores en ambos hemitórax, galope por tercer y cuarto ruido. En foco mitral, soplo holosistólico III/VI irradiado a axila. En foco tricúspide, soplo sistólico II/VI, que aumentaba con la inspiración. Abdomen con hepatomegalia a 10 cm.de reborde costal derecho. No se palpaba bazo. Edemas en miembros inferiores hasta rodillas. Rx.de tórax: Cardiomegalia severa global, con aumento muy marcado del ventrículo izquierdo. Redistribución vascular y edema bilateral. ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. BRIHH.Ecocardiograma-Doppler: Dilatación auricular izquierda, dilatación severa de VI, con importante depresión de la contractilidad global de éste, cavidades derechas dilatadas, válvulas de morfología normal, con insuficiencias mitral y tricuspídea moderadas. Presión sistólica pulmonar de 50 mm.Hg.La explicación de este cuadro clínico es:

1. Doble lesión mitral reumática.2. Valvulopatía reumática

mitro-tricuspídea.3. Insuficiencia cardiaca diastólica.4. Miocardiopatía congestiva.5. Pericarditis constrictiva.

48.1.- Paciente de 52 años, con antecedentes de fumador, DM, hiperlipemia familiar combinada e hiperuricemia, y diagnosticado de cardiopatía isquémica desde hace tres años. En la última revisión refiere clínica anginosa de esfuerzos

mínimos, e incluso varias crisis en reposo, la última de ellas de unos veinte minutos de duración, y que necesitó de tres comprimidos de NTG. sublingual para ceder. Exploración física: Edemas maleolares, crepitantes húmedos en la auscultación. ECG (Sin dolor): Ligero descenso del S-T en cara anterior, y dudoso descenso en cara inferior. Ergometría: Positiva precoz clínica y eléctrica, sobre todo en cara inferior. Coronariografía: Descendente anterior (DA): Lesión severa (90%) en tercio proximal, con lecho distal aceptable. Circunfleja (Cx): Lesión del 80% en tercio medio, con buen lecho distal. Coronaria derecha (CD): Ocluida proximal, visible por circulación colateral desde DA. Lecho distal aceptable. ¿Qué tratamiento recomendarías en este enfermo?

1. Triple injerto aorto-coronario.2. Angioplastia a la DA.3. Trasplante cardiaco.4. Tratamiento médico con

beta-bloqueantes y nitratos.5. Aterotomía a la DA e injerto de safena

a la CD.

49.5.- De los siguientes datos que pueden obtenerse a la inspección del pulso venoso yugular en un paciente con taponamiento cardiaco, el más específico del mismo es:

1. Aumento de la presión venosa.2. Aumento de la presión venosa que se

hace mayor en la inspiración.3. Ausencia de onda a en pacientes con

fibrilación auricular.4. Presencia de un marcado descenso

diastólico en dicho pulso.5. Presencia de un marcado descenso

sistólico.

50.2.- Sobre la tromboangeítis obliterante o Enfermedad de Buerger no es cierto que:

1. Las manifestaciones iniciales más habituales son la claudicación y el dolor en reposo de los miembros inferiores.

2. La lesión anatomo patológica consiste en la existencia de trombosis microvascular, no hallándose cambios inflamatorios en la pared vascular.

3. El único tratamiento que se ha mostrado eficaz es la abstención de fumar.

4. La enfermedad afecta de forma preferente a menores de 40 años muy fumadores.


SIMULACRO 11105. Los pulsos periféricos suelen ser

débiles, mientras que los proximales se hallan conservados.

51. 1. - Una mujer de 45 años fue diagnosticada hace 10 años de estenosis mitral. Debe acudir al dentista para

extraerse una pieza dentaria. ¿Qué pauta de profilaxis de la endocarditis bacteriana es la más adecuada?:

1. Tomar 2 gramos de Amoxicilina en dosis unica una hora antes de la extraccion

2. Tomar 500 mg. de Ampicilina 2 horas antes de la extraccion

3. Administrar Gentamicina (1’5 mg/Kg) por via i.m. 30 minutos antes de la extraccion

4. Administrar 1 g. de Vancomicina i.v. una hora antes de la extraccion

5. Tomar 250 mg. de Claritromicina 6 horas antes de la extraccion en dosis unica

52.3.- Indica la afirmación falsa respecto a la utilización de las diferentes pruebas de estudio de la función respiratoria:

1. Las pruebas de broncoprovocación mediante la inhalación de un agente broncoconstrictor como la metacolina, están indicadas en la clínica cuando existe sospecha de asma bronquial con manifestaciones clínicas atípicas y la espirometría forzada con prueba broncodilatadora presenta valores dentro de los límites de referencia.

2. La pletismografía corporal se considera la técnica de elección para medición de los volúmenes pulmonares estáticos. Además, también permite el cálculo de la resistencia de las vías aéreas (Raw).

3. La determinación de la DLCO es una prueba de gran complejidad que sólo se utiliza si se sospecha que el enfermo presenta una fibrosis pulmonar avanzada, a fin de evaluar el pronóstico.

4. Para llevar a cabo la gasometría arterial por punción de la arteria radial debe comprobarse que existe una buena circulación en la mano por la arteria cubital, para lo que se efectúa la maniobra de Allen.

5. La prueba de esfuerzo en Neumología está indicada para el diagnóstico y evaluación de neumopatías intersticiales, para evaluación preoperatoria de pacientes con indicación de toracotomía con exéresis de parénquima pulmonar y para el

estudio de casos de disnea de origen no establecido.

53.3.- Una mujer de 23 años se queja de disnea y dolor retroesternal con los esfuerzos. Al ser estudiada hace 6 meses por este motivo se hizo una gasometría arterial con el siguiente resultado: pH: 7,48, PO2: 79 mm.Hg. y PCO2: 31 mm.Hg. El ECG de entonces tenía una desviación del eje a la derecha. La radiografía de tórax presenta agrandamiento de arterias pulmonares, pero sin existir infiltrados parenquimatosos, y una gammagrafía pulmonar demuestra defectos subsegmentarios que se considera indican "baja probabilidad de TEP". El ecocardiograma demuestra sobrecarga derecha, pero sin signos de cardiopatía primaria. La prueba diagnóstica más apropiada en este momento debe ser:

1. Biopsia pulmonar a cielo abierto.2. Monitorización con Holter.3. Cateterismo del lado derecho del

corazón.4. Biopsia transbronquial.5. Nivel sérico de alfa-1 antitripsina.

54.4.- ¿Cuál sería la actitud a seguir en un paciente de 40 años fumador de 20 cigarrillos/día en el que se descubre en una radiografía de tórax realizada como preoperatorio una lesión redondeada de 2 cm en el lóbulo superior derecho y que no tiene radiografías de tórax previas?

1. Repetir radiografía de tórax a los 6 meses y si ha aumentado hacer fibrobroncoscopia con biopsia.

2. Repetir radiografía de tórax a los 3 meses y si ha aumentado hacer acercamiento diagnóstico con punción aspiración con aguja fina.

3. Al ser un nódulo solitario no calcificado, lo más probable es que sea benigno, por lo que se pautará seguimiento radiológico anual.

4. Debe realizarse de entrada fibrobroncoscopia con biopsia.

5. Debe realizarse de entrada toracotomía exploradora.

55.3.- La decisión de instaurar tratamiento fibrinolítico en un paciente con embolismo pulmonar se basa de manera más fiable en el siguiente criterio:

1. Observación de infiltrados en la radiografía de tórax.

2. Presencia de niveles elevados de dímeros D en plasma.


SIMULACRO 11103. Constatación de signos de fracaso del

ventrículo derecho.4. Hipertensión arterial diastólica de más de

120 mm.Hg.5. En todo embolismo pulmonar con

alteración evidente en la gammagrafía de perfusión debe perfundirse estreptokinasa.

56.2.- Un paciente con disnea de esfuerzo presenta el siguiente patrón en las pruebas funcionales respiratorias: TLC (capacidad pulmonar total) del 60% del valor de referencia; CVF 60%; Cociente VEF1/CVF: 90%; Cociente DLCO/VA 50% del valor de referencia; PIM y PEM normales; P 0,1 normal. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más compatible con los datos descritos?

1. Bronquitis crónica.2. Alveolitis fibrosante criptogenética.3. Enfisema pulmonar.4. Enfermedad de Duchenne.5. Síndrome de apnea del sueño.

57.3.- En un paciente con BNCO, que acude a un servicio de urgencias por descompensación de su cuadro tras infección respiratoria, la exploración revela algunos estertores y roncus, así como taquipnea. La sensación clínica no es de gravedad. Se indica gasometría, y el resultado de ésta es: Saturación de O2: 75%; PO2: 51 mm.Hg.; PCO2: 48 mm.Hg.; pH: 7,197. Nuestra actitud debe ser:

1. Prescribir oxigenoterapia urgente con FiO2 del 50%.

2. Traslado inmediato a UVI.3. Indicar repetición de la gasometría, al

pensar que la muestra analizada es de sangre venosa.

4. Oxigenoterapia al 35%.5. Eufilina y metilprednisolona i.v.

58.1.- Un minero de 50 años que fuma 100 paquetes de cigarrillos al año, es diagnosticado de un carcinoma epidermoide bien diferenciado, que ocluye el 95% de la luz del bronquio intermedio. No se detectan metástasis hiliares, mediastínicas ni a distancia. En las pruebas de la función pulmonar se observa que tiene una capacidad vital, un VEMS y una VVM que equivalen al 50% de los valores normales y no mejoran con los broncodilatadores. ¿Cuál de las siguientes medidas tomarías a continuación?

1. Recomendar la neumectomía derecha.2. Recomendar la radioterapia.3. No iniciar ningún tratamiento por el

momento, pero tratar con radioterapia

las lesiones metastásicas según vayan apareciendo.

4. Recomendar la resección paliativa de parte del tumor a través del broncoscopio para reanudar la ventilación del lóbulo inferior derecho.

5. Iniciar un programa de ejercicios y repetir las pruebas de la función pulmonar al cabo de 6-10 semanas.

59.3.- Varón de 23 años, sin antecedentes patológicos de interés, que, encontrándose previamente bien, presenta un súbito dolor de costado y disnea. A la exploración está ansioso y taquipneico, y se comprueba una ausencia de murmullo vesicular y de vibraciones vocales en el pulmón derecho. Según estos datos, se solicitó una prueba que fue diagnóstica:

1. Fibrobroncoscopia con biopsia.2. Gammagrafía pulmonar.3. Radiografía de tórax.4. ECG.5. Hemograma y fórmula leucocitaria.

60.4.- Mujer embarazada de 28 años en la semana 36 de gestación se presenta en el servicio de urgencias con dificultad respiratoria y sibilancas agudas. Hubo síntomas de un resfriado común 2 días antes, con disnea y sibilantes durante las últimas 24 horas. Ha tenida asma desde los 8 años, peor en los meses de verano y agravada por las infecciones respiratorias de vías altas y el humo ambiental. En el pasado se prescribieron beclometasona y albuterol, pero no se han usado desde hace más de 6 meses. En la exploración fisica, la paciente tiene una dificultad respiratoria moderada; la frecuencia cardíaca es 116/min, la frecuencia respiratoria 20/min y la presión arterial 148/98 mmHg con 10 mmHg de pulso paradójico. Se inicia tratamiento con oxígeno suplementario.El tratamiento siguiente más apropiado para esta paciente es:

1. Adrenalina subcutánea. 2. Adrenalina intravenosa. 3. Aminofilina intravenosa. 4. Albuterol aerosolizado. 5. Ipratropio aerosolizado.

61.4.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a las manifestaciones clínicas de la siringomielia?

1. La pérdida sensitiva habitualmente es de tipo disociado (pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa con conservación de la tactil y la vibratoria) y con distribución “en capa” (nuca, hombros y parte superior de los brazos.


SIMULACRO 11102. Suele haber debilidad con atrofia de

músculos de la parte inferior del cuello, hombros, brazos y manos, con asimetría y falta de reflejos.

3. Es frecuente observar cifoescoliosis dorsal alta en pacientes con esta enfermedad.

4. La presencia de hiperreflexia y otros signos de primera motoneurona en extremidades inferiores hace pensar en cavidades situadas más caudalmente, a nivel de la médula dorsal baja.

5. La alteración de pares craneales indica la extensión de la cavidad hacia bulbo y, más raramente, hacia protuberancia.

62.3.- Con relación a los trastornos oftalmológicos en las enfermedades neuromusculares, señala la falsa:

1. La ceguera cortical suele obedecer a accidentes vasculares bilaterales en la cerebral posterior.

2. La oftalmoplejía internuclear bilateral en un individuo joven es casi diagnóstica de una esclerosis múltiple (si excluimos el lupus).

3. Una debilidad muscular distal junto a insuficiencia respiratoria y opacidades subcapsulares posteriores del cristalino hace pensar en una distrofia de Duchenne.

4. Ante un cuadro de debilidad muscular distal con alteración de los movimientos oculares, queda descartado el diagnóstico de enfermedad de la motoneurona del adulto.

5. En un paciente que de forma rápidamente progresiva presenta parálisis pupilar derecha con deterioro de la conciencia y hemiparesia izquierda, sospechamos una hernia del uncus derecho.

63.5.- Se está estudiando a un hombre de 55 años por debilidad muscular. En los meses anteriores ha notado una debilidad lentamente progresiva y calambres en la pierna izquierda. Hace poco ha tenido también alguna dificultad para deglutir. Está consciente y lúcido. Los datos de la exploración neurológica son normales, excepto una atrofia marcada con fasciculaciones en los músculos de ambas piernas, reflejos vivos en las cuatro extremidades, un reflejo nauseoso disminuido y una respuesta plantar en extensión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Espondilosis cervical.2. Síndrome de Guillain Barré.

3. Síndrome de Eaton Lambert.4. Déficit de vitamina B12.5. Esclerosis lateral amiotrófica.

64.1.- En la exploración de la hemorragia parenquimatosa cerebral, el examen ocular puede ser de gran ayuda en la orientación diagnóstica inicial. Sólo una de las conclusiones que a continuación se refieren no es correcta:

1. En un paciente en coma con ausencia de reflejos oculovestibulares y oculocefálicos, la localización más probable de la hemorragia es putaminal.

2. En la hemorragia putaminal los ojos muestran una desviación conjugada hacia el lado de la lesión.

3. En la hemorragia pontina las pupilas son puntiformes y reaccionan a la luz.

4. La hemorragia cerebelosa puede presentar desviación de los ojos hacia el lado contrario al de la lesión.

5. La desviación ocular hacia abajo y hacia dentro es sospechosa de hemorragia talámica.

65.3.- Te presentan una TAC cerebral de un enfermo de 64 años. En ella se observa hidrocefalia con dilatación ventricular, sin atrofia cortical significativa, y sin signos de alteraciones estructurales intracerebrales focales. ¿Cuál de estas es su historia clínica más probable?

1. Edema papilar, demencia y afasia.2. Edema papilar, convulsiones e

incontinencia urinaria.3. Marcha atáxica, demencia e

incontinencia urinaria.4. Afasia, hemiparesia derecha e

incontinencia urinaria.5. La historia y la exploración son

normales.

66.1.- Una afirmación es falsa sobre los accidentes cerebrovasculares:

1. Los accidentes isquémicos se manifiestan por dolor de cabeza con más frecuencia que los hemorrágicos.

2. La disección carotídea asocia signos de isquemia carotídea, dolor y síndrome de Horner.

3. Son característicos de los ACV del tronco cerebral la presencia de parálisis homolateral de los pares craneales, paresia en el hemicuerpo contralateral, pérdida sensitiva en arlequín, nistagmo y deterioro del nivel de conciencia.


SIMULACRO 11104. La monoparesia, apraxia de la marcha,

incontinencia y liberación de reflejos primitivos son típicos del territorio cerebral anterior.

5. Los TIA del territorio basilar suelen manifestarse como ataxia.

67.1.- Una debillidad para la dorsiflexión y eversión del pie y extensión del dedo grueso, conservando la fuerza para la inversión de dicho pie, asociada con una disminución de la sensibilidad en la cara lateral de la pierna y dorso del pie, ¿con qué estructura nerviosa la relacionaría?

1. Nervio peroneo o ciático poplíteo externo.

2. Nervio tibial posterior.3. Nervio femoral lateral cutáneo.4. Nervio crural.5. Raíz S1.

68.5.- De los que se enumeran, ¿cuál te parece el dato diagnóstico diferencial más importante a favor de una esclerosis múltiple si la comparamos con una polineuropatía periférica sensitiva ?

1. Normalidad del LCR.2. Parestesias.3. Inicio distal.4. Afectación bilateral.5. Nivel medular sensitivo.

69.3.- Un paciente alcohólico presenta un episodio agudo con confusión, incoordinación de movimientos voluntarios, estrabismo convergente y dolores en la parte distal de las extremidades. ¿Qué alteración sospechas que podría encontrarse en el estudio anatomo patológico, si éste se efectuara?

1. Desmielinización del cuerpo calloso.2. Destrucción del núcleo ventrolateral

del tálamo.3. Petequias periventriculares en tronco

de encéfalo y cuerpos mamilares.4. Atrofia del núcleo caudado.5. Displasia de la pared posterior de la

órbita.

70.4.- Un hombre de 72 años tiene cada vez más problemas de equilibrio y sufre caídas bruscas, dificultades para hablar, disgagia, labilidad emocional y cambios vagos en su personalidad. Al examinarle no puede mirar hacia arriba o abajo a voluntad; no obstante, los ojos se mueven cuando los fija en un objeto y se le mueve la cabeza arriba y abajo. En las pruebas optocinéticas y de inducción calórica no se consigue observar el componente rápido del

nistagmo resultante. El cuello está rigido y extendido y las extremidades muestran algo de rigidez en rueda dentada.. La cara del paciente es inexpresiva y su marcha es festinante. Al empujarle, se cae con facilidad. No presenta dismetría al llevarse el dedo a la nariz. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

1. Enfermedad de Parkinson.2. Degeneración nigro-estriada.3. Distonía muscularis deformans.4. Parálisis supranuclear progresiva.5. Degeneración olivopontocerebelosa.

71.4.- Un paciente acude a la consulta de hipertensión arterial a donde ha sido remitido por su médico de zona para estudio hormonal porque tiene hipersomnia diurna, ronca mucho cuando duerme y se queja de dolores intensos en las manos que se calman cuando las agita. Dice también que ahora tiene la voz más ronca que hace varios años. ¿Qué prueba diagnóstica sería de mayor utilidad?

1. Determinación de aldosterona tras sobrecarga con suero salino.

2. Punción aspiración con aguja fina del tiroides y estudio con Rojo Congo.

3. Determinación de cortisol a las 9 de la mañana tras administrar 1 mg de dexametasona la noche anterior.

4. Determinación de niveles de hormona del crecimiento tras ingesta de 100 gramos de glucosa por vía oral.

5. Determinación de catecolaminas y sus metabolitos en sangre y orina en situación basal y tras administración de clonidina.

72.4.- En un paciente con HTA e hipopotasemia, se suspenden los diuréticos y se administra cloruro potásico durante 10 días. Se observa que persiste la hipopotasemia y se comprueba que la actividad de renina plasmática está elevada. ¿Cuál de los siguientes trastornos se considerará como más probable?

1. Síndrome de Bartter.2. Adenoma productor de aldosterona.3. Hiperplasia suprarrenal nodular

bilateral.4. Estenosis de la arteria renal.5. Déficit de 11 hidroxiesteroide

deshidrogenasa.

73.1.- En un paciente con clínica de insuficiencia suprarrenal, tras administrar ACTH, el cortisol plasmático aumenta hasta 10


SIMULACRO 1110mcg/dl y la aldosterona se eleva 8 ng/dl sobre sus cifras basales. Estos hallazgos sugieren:

1. Insuficiencia suprarrenal secundaria.2. Destrucción suprarrenal.3. Hiperplasia suprarrrenal por déficit de

3 deshidrogenasa.4. Hiperplasia suprarrenal lipoidea.5. No hay patología.

74.3.- Uno de los siguientes hallazgos en el estudio histológico tiroideo mediante PAAF requiere la posterior confirmación diagnóstica mediante biopsia intraoperatoria:

1. Cáncer papilar.2. Cáncer anaplásico.3. Cáncer folicular.4. Linfoma tiroideo.5. Cáncer medular.

75.3.- Paciente en tratamiento por hiperparatiroidismo primario, que acude a un servicio de urgencias por hematemesis y melenas. El sangrado digestivo cede con la perfusión de somatostatina, y el paciente queda estabilizado. En los estudios posteriores se descubre la existencia de una enfermedad ulcerosa múltiple de localización duodeno-yeyunal. Si alguien nos plantea que realicemos el diagnóstico diferencial entre úlceras por hipersecreción gástrica secundaria al hiperparatiroidismo, o neoplasia endocrina múltiple tipo I, ¿cuál de las siguientes pruebas te parece más útil?

1. Determinación de calcitonina sérica.2. Campimetría visual.3. Perfusión de secretina y medición de

gastrinemia.4. TAC hipofisario.5. Endoscopia digestiva con toma de biopsias.

76.5.- Paciente con hiperpotasemia, acidosis metabólica, TTKG menor de 5 que tras administración de fludrocortisona sube por encima de 10, hipotensión arterial, aumento de la actividad de la renina plasmática y disminución de los niveles séricos de aldosterona. Causa más probable:

1. Dieta baja en proteínas.2. Acidosis tipo 4.3. Síndrome de Gordon.4. Uso de diuréticos ahorradores de

potasio.5. Hipofunción corticosuprarrenal

primaria.

77.5.- Paciente de 72 años de edad con diabetes mellitus no insulino dependiente que es traído a urgencias por deterioro progresivo del nivel de conciencia; a la exploración se objetiva fiebre y signos de deshidratación. En la analítica la glucemia es de 750 mg/dl con aumento de la osmolaridad plasmática, pH normal, elevación de las cifras de urea y creatinina y ausencia de cetonuria. En este caso es falso que:

1. En la patogenia participa la deshidratación por diuresis mantenida secundaria a hiperglucemia intensa.

2. Es típico de los diabéticos no insulino dependientes más que de la diabetes tipo I.

3. La mortalidad esperada de esta complicación es superior al 40%.

4. Las cifras de sodio y potasio en sangre pueden ser normales.

5. EL tratamiento se basa únicamente en la reposición de líquidos. No debe administrarse insulina por el riesgo de hipoglucemia una vez corregida la volemia.

78.5.- En un estudio rutinario se comprueba que una paciente de 48 años obesa tiene unas cifras de glucemia basal en dos ocasiones de 150 y 130 mg/dl. Sobre esta sujeta es cierto que:

1. Es imprescindible realizar una prueba de sobrecarga oral de glucosa.

2. No necesita perder peso.3. Debe emitirse el diagnóstico de

glucemia basal alterada y podría completarse el estudio con una prueba de sobrecarga oral de glucosa.

4. Se trata casi seguro de una Diabetes tipo 1.

5. Debe ser diagnosticada de Diabetes Mellitus.

79.2.- Un joven presenta pérdida de 6 kg.de peso, mialgias, dolor testicular, hipertensión arterial diastólica y elevación de las cifras de urea y creatinina. Existe una livedo reticularis a la exploración. La VSG está acelerada y el factor reumatoide y los ANA son negativos. La biopsia cutánea tomada en un solo punto se informa como normal. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico?

1. Arteriografía renal.2. Repetir la biopsia cutánea.3. Repetir la determinación de FR y

ANA.4. Biopsia renal.5. Estudio del líquido sinovial.

80.5.- ¿Cuál es el fármaco actualmente más recomendado durante el embarazo en las


SIMULACRO 1110pacientes afectadas de síndrome antifosfolípido con antecedentes de abortos de repetición?

1. Dicumarínicos.2. Prednisona.3. Anticuerpos monoclonales anti

glucoproteinas plaquetarias.4. Acido tranexámico.5. Heparina de bajo peso molecular.

81.4.- Paciente de 74 años que ingresa en Nefrología por datos clínicos y analíticos de insuficiencia renal. Antecedentes: En su residencia estaba siendo tratada de insuficiencia cardiaca no filiada, con digital y diuréticos, pero iba cada vez peor, según el personal encargado de su cuidado. Ultimamente había presentado varios episodios diarreicos, y se quejaba de muchos dolores distintos e imprecisos. Exploración: Edemas en ambas extremidades inferiores, ascitis moderada, equímosis periorbitaria, arritmia por fibrilación auricular y galope por tercer ruido. Crepitantes hasta campos pulmonares medios. Rx.de tórax: No cardiomegalia, patrón de redistribución pulmonar, signos de edema pulmonar. Analítica: Anemia; Urea: 129 mg/dL; Creatinina: 2,8 mg/dL; Potasio: 5,8 mEq/L; Sodio: 138 mEq/L; Calcio: 7,8 mg/dL; Proteínas totales: 4,8 g/dL. VSG acelerada; proteinuria de rango nefrótico. Evolución: Durante su ingreso, la paciente sufrió un episodio de sangrado digestivo de origen esofágico, controlado con somatostatina. La insuficiencia renal requirió diálisis para su control. ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa?

1. La insuficiencia cardiaca debe mostrar un predominio de disfunción diastólica.

2. En el tratamiento del síndrome nefrótico deben usarse con precaución los diuréticos.

3. Una biopsia de la grasa subcutánea abdominal conducirá probablemente al diagnóstico.

4. Las alteraciones pulmonares corresponden con toda probabilidad a la existencia de una fibrosis pulmonar secundaria al proceso sistémico de base.

5. La neuropatía autónoma que se puede asociar a este proceso explica la tendencia a la hipotensión arterial en estos pacientes.

82.4.- Mujer de 28 años, ADVP, que consulta por disnea importante y tos seca. Padece también dolores articulares (en codos y rodillas), y hace dos semanas sufrió un cólico nefrítico. A la exploración se observan lesiones

nodulares en la cara anterior de ambas piernas. Hay crepitantes teleinspiratorios en ambos lóbulos superiores pulmonares, e hipertrofia parotídea bilateral. En la Radiografia de tórax destaca la presencia de adenopatías hiliares bilaterales, e infiltrados reticulo-nodulares en lóbulos superiores. Analíticamente, hay una VSG acelerada, linfopenia, y LDH normal. Sólo con estos datos, el diagnóstico más probable es:

1. Lupus Eritematoso Sistémico.2. Artritis Reumatoide.3. Neumonía por Pn.carinii.4. Sarcoidosis.5. Tuberculosis.

83.1.- NO suele ser complicación de la artritis reumatoide:

1. Lumbociática.2. Polineuritis dolorosa.3. Derrame pericárdico.4. Escleromalacia perforante.5. Amiloidosis.

84.1.- En cuál de las siguientes situaciones clínicas sería más probable el diagnóstico de Espondilitis Anquilosante? :

1. Durante los últimos 10 años, un hombre de 28 años ha presentado dolor en la porción inferior de la espalda y rigidez, que empeora por la noche y mejora con la actividad.

2. Durante los últimos 5 años, un hombre de 32 años ha presentado dolor en la parte inferior de la espalda, que empeora con la actividad y mejora con el reposo en cama.

3. Durante los últimos 10 años, un hombre de 34 años ha tenido brotes intermitentes de dolor leve en la parte inferior de la espalda, sin embargo, ahora se siente incapaz de hacer la dorsiflexión con el primer dedo del pie drcho.

4. Durante los últimos 10 años, un hombre de 65 años ha presentado dolor en la parte inferior de la espalda, que se irradia a la parte posterior de los muslos hasta las rodillas.

5. En los últimos 15 años, un hombre de 72 años ha presentado dolor progresivo en la parte inferior de la espalda, que empeora al caminar y mejora con el reposo y al inclinarse.

85.4.- Un paciente de 62 años fue diagnosticado hace 3 de hemocromatosis primaria. Acude


SIMULACRO 1110actualmente a consulta por rigidez y limitación de la movilidad de las articulaciones segunda y tercera metacarpofalángicas, caderas y rodillas. En la radiografía se observan signos degenerativos con osteofitos en el margen radial de las cabezas metacarpianas, geodas, esclerosis subcondral y calcificación del ligamento triangular del carpo. La clínica articular seguramente mejoraría con el siguiente tratamiento:

1. Inhibidores de la HMG coenzima A reductasa.

2. Alopurinol y abundante ingesta de líquidos.

3. Flebotomía.4. Analgésicos e indometacina.5. Desferroxiamina.

86.5.- La osteonecrosis aséptica de la cabeza del fémur puede caracterizarse por las siguientes manifestaciones, excepto:

1. Dolor inguinal de tipo mecánico.2. Atrofia del muslo.3. Cojera.4. Cese del crecimiento del núcleo

epifisario en la radiografía.5. Limitación predominante de la rotación

externa del muslo.

87.3.- En un paciente de 72 años con fractura de cuello de fémur sin desplazamiento (grado I de Garden), el tratamiento de elección será:

1. Abstención terapáutica.2. Prótesis de Thompson.3. Osteosíntesis con tornillos canulados.4. Prótesis bipolar.5. Tracción continua.

88.2.- Un niño de 12 años con un tumor óseo en metáfisis femoral inferior con hipervascularización de la piel suprayacente y en la radiografía una imagen de reacción perióstica en sol naciente, seguramente tiene un:

1. Sarcoma de Ewing.2. Osteosarcoma.3. Condrosarcoma.4. Quiste óseo solitario.5. Osteoma osteoide.

89.5.- Con respecto a la pronación dolorosa señala la incorrecta:

1. Se produce por una fuerte tracción sobre el codo extendido.

2. Se manifiesta por limitación dolorosa en la pronación del antebrazo.

3. Es esencialmente una subluxación transitoria de la cabeza radial.

4. Se produce un desgarro del ligamento anular en su inserción distal en el cuello radial.

5. Se trata mediante pronación activa del antebrazo mientras se flexiona el codo.

90.5.- Las fracturas metafisarias más frecuentes se localizan en :

1. Fémur.2. Húmero.3. Tibia.4. Cúbito.5. Radio.

91.5.- Un paciente con síndrome nefrótico, con hematuria microscópica, normotenso, con urea y creatinina dentro de los límites de la normalidad, cifras de complemento sérico normales, IgA normal. Destaca como antecedente que fue diagnosticado de reflujo por presentar infecciones urinarias de repetición. Lo más probable es que una biopsia renal encuentre:

1. Absoluta normalidad con fusión difusa de los podocitos como única alteración.

2. Depósitos granulares extramembranosos con espículas entre ellos.

3. Depósitos lineales en el espesor de la membrana basal con intensa proliferación mesangial y doble contorno de la membrana basal.

4. Nódulos PAS positivos inmunonegativos de material hialino.

5. Áreas de esclerosis (sinequias) en algunos glomérulos.

92.2.- En relación a los tumores renales y de vías urinarias sólo es FALSA una de las siguientes afirmaciones:

1. El adenocarcinoma deriva de las células del túbulo contorneado proximal.

2. El cáncer transicional vesical no tiene relación con el tabaco.

3. En el cáncer de células transicionales de la pelvis renal la urografía intravenosa demuestra un defecto de repleción a nivel de la pelvis.

4. En el Tumor de Wilms el tratamiento es triple con cirugía, quimio y radioterapia.


SIMULACRO 11105. En los cánceres vesicales que no

sobrepasan la submucosa el tratamiento se puede efectuar con resección transuretral y quimioterapia intravesical.

93.4.- En un paciente diabético se realiza una detección de microalbuminuria midiendo el cociente albúmina / creatinina en orina de primera hora de la mañana. El resultado es positivo con un cociente de 50 mg/mg. La conducta más apropiada a seguir en este momento será:

1. Instaurar tratamiento con inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina.

2. Pasar a terapia de control intensivo de la glucemia con insulina.

3. No hacer nada y repetir la determinación cada año hasta que el resultado sea de más de 100 mg/mg.

4. Repetir la determinación dos veces en los tres meses siguientes.

5. Pasar a terapia de control intensivo de la glucemia con insulina e instaurar tratamiento con inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina.

94.3.- Una mujer de 38 años que consulta por un aumento muy llamativo de la frecuencia de las micciones con nicturia y dolor suprapúbico que mejora tras el vaciado vesical con urocultivo repetidamente negativo incluso para bacilos acido alcohol resistentes, debe ser estudiada mediante:

1. Biopsias múltiples vesicales.2. Pielourografía intravenosa.3. Cistoscopia con sobredistensión

vesical.4. Cistografía retrógrada miccional.5. Reacción de fijación del complemento

en suero.

95.1.- En el estudio por imagen de la Pielonefritis crónica no es esperable observar uno de estos datos:

1. Riñón de tamaño aumentado en la radiografía simple.

2. Deformidad y ensanchamiento de los cálices en la urografía intravenosa.

3. Zonas lacunares hipocaptantes en la gammagrafía con dimercaptosuccínico.

4. Distribución de la lesión bilateral en la radiografía simple.

5. Areas quísticas y litiasis en la ecografía renal.

96.3.- Sobre infecciones de vías urinarias sólo una de las afirmaciones siguientes es falsa:

1. El tratamiento de la bacteriuria asintomática está indicado en niños menores de 5 años con reflujo, embarazadas, inmunodeprimidos y enfermos que vayan a ser sometidos a cirugía, endoscopia de vías urinarias o litotripsia extracorpórea.

2. Si el paciente no mejora tras el tratamiento antibiótico de una presunta cistitis es conveniente practicar un sedimento de orina que, de ser normal, orientaría hacia la vaginitis o la uretritis química o traumática como causa de la disuria.

3. Es necesario practicar urocultivo antes de empezar el tratamiento de un paciente con clínica de cistitis.

4. Para no favorecer el riesgo de infección en pacientes con sonda permanente se recomienda no cambiar la sonda salvo caso de obstrucción o aparición de bacteriuria.

5. Si existen más de 3 infecciones al año se recomienda la profilaxis continuada de infección urinaria mediante cotrimoxazol o norfloxacino, entre otros.

97.2.- Una de las complicaciones del trasplante renal está representada por la frecuencia con que los receptores de un injerto pueden padecer una neoplasia secundaria. Entre éstas, ¿cuál es la más frecuente?

1. Sarcoma de Kaposi.2. Epitelioma cutáneo.3. Linfoma.4. Carcinoma de mama.5. Cáncer broncopulmonar.

98.5.- Un paciente de 52 años hipertenso ha presentado recientemente dos episodios de cólico renal. La ecografía renal confirma el diagnóstico de poliquistosis renal. En su familia hay antecedentes de enfermedades del riñón y su padre y un tío murieron por un accidente hemorrágico cerebral. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está MÁS JUSTIFICADA en este paciente en la situación actual?

1. Colonoscopia con toma de biopsias para confirmar la existencia de diverticulosis colónica.

2. Biopsia renal para descartar la presencia de neoplasias.


SIMULACRO 11103. Gammagrafía hepatobiliar para

descartar la existencia de quistes hepáticos.

4. Cateterismo cardiaco y vetriculografía con contraste para diagnosticar afectación de la válvula mitral.

5. Angiografía resonancia cerebral para buscar aneurismas del Polígono de Willis.

99.3.- En un paciente con síndrome nefrótico se produce un aumento brusco de la proteinuria, deterioro de la función renal y aumento del tamaño de las siluetas renales. Diagnóstico más probable:

1. Embolismo de la arteria renal.2. Pielonefritis aguda.3. Trombosis venosa renal.4. Necrosis tubular aguda.5. Necrosis papilar.

100.4.- Mujer de 46 años que ingresó en el hospital por presentar debilidad y adormecimiento progresivos. Como antecedentes cuenta con hipertensión, en tratamiento con atenolol, y psicosis maniaco depresiva en tratamiento con carbonato de litio. Lleva dos años sin acudir a ninguna revisión médica. Desde dos semanas antes del ingreso tenía mucha sed y un aumento del volumen de la orina, llamándole la atención que ésta era de color más claro. Por último, cinco días antes del ingreso empezó con un episodio diarreico, quedándose cada vez más débil. En la exploración física, la enferma estaba desorientada con hipotensión ortostática, taquicardia y signos de deshidratación. Analítica: Na 156 mEq/l; urea 70 mg/dl; creatinina 2,8 mg/dl; litio 2,9 mEq/l; Hb 13,4 g/dl; osmolaridad plasmática elevada (321 mosm/kg) y osmolaridad urinaria reducida (94 mosm/kg)..¿Qué afirmación es cierta en este caso clínico?

1. Existe un déficit de liberación de ADH desde la neurohipófisis.

2. En el tratamiento pueden usarse las tetraciclinas.

3. Tras administración de ADH, la osmolaridad urinaria aumentará más de un 9%.

4. El litio induce una disfunción tubular.5. El tratamiento con tiacidas aumenta la

excreción del litio.

101.3.- Varón de 58 años con fracaso renal agudo, rash eritematoso evanescente, fiebre y eosinofilia. Se encuentra en tratamiento con

ampicilina y gentamicina por una endocarditis. En el sedimento destacan abundantes cilindros de eosinófilos. ¿En cuál de las siguientes patologías pensarías en primer lugar?

1. Glomerulonefritis post-infecciosa.2. Fracaso prerrenal.3. Nefritis intersticial aguda por

hipersensibilidad.4. Necrosis tubular aguda por

aminoglucósidos.5. Nefropatía aguda por ácido úrico.

102.3.- Sólo una de las siguientes pautas terapéuticas para los pacientes que padecen litiasis renal de distintas etiologías es falsa. Señálala:

1. En la litiasis cálcica asociada a hiperoxaluria por malabsorción intestinal, se recomienda reducir el contenido de oxalato de la dieta, administrar un suplemento de calcio que se una al oxalato en la luz intestinal y un quelante del oxalato, como la colestiramina.

2. En la litiasis por estruvita se debe combinar el tratamiento médico con antibióticos y ácido acetohidroxámico con la litofragmentación extracorpórea o la extracción del cálculo por vía percutánea.

3. En la litiasis cistínica es conveniente aumentar la ingesta hídrica y acidificar la orina para aumentar la solubilidad de la cistina; si estas medidas fracasan pueden usarse fármacos que se unen a la cistina transformándola en cisteína, mucho más soluble, como la penicilamina o el captopril.

4. El tratamiento específico de la hipercalciuria renal consiste en administrar diuréticos tiacídicos.

5. En la litiasis úrica debe alcalinizarse la orina y administrarse alopurinol, pero no se recomiendan los fármacos uricosúricos.

103.5.- Con respecto a la enfermedad neurológica asociada a la anemia megaloblástica sólo es CIERTA una de las afirmaciones que siguen:

1. En la mielosis funicular la afectación es exclusiva de los cordones posteriores, por lo que sólo hay pérdida de sensibilidad sin déficits motores.

2. Es característico del electromiograma la normalidad de la velocidad de


SIMULACRO 1110conducción nerviosa, al tratarse de un cuadro no desmielinizante.

3. En fases iniciales puede sospecharse la enfermedad por una pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura con conservación de la sensibilidad vibratoria.

4. El déficit de vitamina B12 no es causa de demencia, por lo que ante un deterioro intelectual en un paciente con anemia megaloblástica deben buscarse otras etiologías del mismo.

5. La clínica de déficits neurológicos puede aparecer aún en pacientes con un frotis sanguíneo absolutamente normal.

104.5.- Un niño de 8 años presenta una púrpura petequial. Como antecedentes sólo destaca una faringitis la semana antes del inicio de la erupción. En el laboratorio se encuentra un recuento plaquetario de 30.000 plaquetas / mm3 y un tiempo de sangría prolongado, siendo normales el resto de las pruebas de coagulación. No hay anemia ni leucopenia ni signos de afectación visceral ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería más probable encontrar en el paciente?

1. Depósito de IgA en los capilares de la dermis si se realiza una biopsia cutánea.

2. Reducción de la agregación plaquetaria en presencia de riestocetina.

3. Rápida disolución del coágulo en urea 5 molar.

4. Esquistocitos en el frotis sanguíneo.5. Anticuerpos de tipo IgG unidos a la

superficie de las plaquetas.

105.4.- Un niño se presenta con un cuadro de disnea aguda llegándose al diagnóstico de neumotórax secundario a neumonitis intersticial. La madre cuenta que llevaba un tiempo cansándose muy pronto cuando jugaba con sus amigos y estaba continuamente bebiendo y orinando. Dice notarle tan mala cara que “hasta se le ponen los ojos saltones”. Es probable que en el lavado broncoalveolar encontremos:

1. Abundantes células plasmáticas.2. Células de Reed Sternberg.3. Abundantes células cebadas.4. Células con gránulos de Birbeck.5. Cuerpos ferruginosos.

106.1.- Un paciente que acude por cansancio, anorexia, molestias abdominales y sangrado prolongado al cepillarse los dientes, presenta una esplenomegalia moderada-severa a la

exploración. En sangre periférica hay normoblastos, mielocitos, metamielocitos y algunos hematíes en lágrima. La biopsia de médula ósea demuestra la abundante fibrosis, la reducción de la celularidad y la ausencia de células neoplásicas. EL diagnóstico más correcto es:

1. Mielofibrosis idiopática.2. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis

nodular.3. Cáncer de pulmón con metástasis

óseas.4. Tricoleucemia.5. Disproteinemia.

107.3.- Señale el diagnóstico etiológico MAS probable de una masa mediastínica en un paciente con anemia normocrómica normocítica, reticulocitos bajos, elevación de la saturación de transferrina y déficit de precursores eritropoyéticos en el aspirado medular, con series blanca y plaquetaria normales:

1. Linfoma.2. Carcinoide.3. Timoma.4. Coriocarcinoma.5. Carcinoma embrionario.

108.3.- Mujer de 34 años de edad que consulta por astenia progresiva de 8 meses de evolución. Presenta cefaleas y mareos frecuentes y una semana antes sufrió una lipotimia. Presenta menstruaciones muy abundantes de más de 10 días de duración cada 25 días desde hace dos años. A la exploración física, intensa palidez de piel y mucosas; taquicardia y soplo sistólico II/VI en foco mitral y mesocardio. Resto sin hallazgos valorables. Hemograma: Ht: 3.300.000/mm3; Hb 6,6 g/dl; Hto 23%; VCM 69fl; HCM 20 pg; CHCM 29 g/dl; reticulocitos 108.000/mm3. Hierro 20 mcg/dl; ferritina < 1 ng/ml; capacidad total de fijación: 380 mcg/dl. En el estudio ginecológico se detectó un mioma uterino. Respecto al diagnóstico de este proceso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

1. La ferritina sérica refleja la cantidad de hierro almacenada en el organismo.

2. El estudio ferrocinético con Fe59

muestra un rápido aclaramiento del hierro plasmático.

3. Niveles bajos de hierro sérico con capacidad total de transporte normal o baja y disminución del índice de saturación son hallazgos típicos de este cuadro.


SIMULACRO 11104. La observación directa del hierro en las

células de médula ósea es el método más preciso de evaluación del estado de los depósitos en el organismo.

5. Habrá un aumento en la absorción del hierro de la dieta.

109.3.- Con relación al diagnóstico diferencial de las anemias hipocrómicas microcíticas, sólo una de estas afirmaciones es acertada:

1. En las talasemias leves la hipocromía es más intensa que la microcitosis, por lo que la concentración corpuscular media de hemoglobina es muy baja, en contraste con la ferropenia, cuyos hematíes tienen una CHCM normal.

2. La hemoglobina A2 está aumentada en la alfa talasemia, y disminuida en la ferropenia y en las beta talasemias.

3. La distribución por tamaño de los hematíes es más uniforme en las talasemias que en las deficiencias de hierro, por lo que el índice de distribución eritrocitaria (RDW) es menor en las primeras que en la segunda.

4. Las células en diana y el punteado basófilo son mucho más indicativos de una anemia sideroblástica que de cualquiera de las otras causas de microcitosis.

5. En la delta beta talasemia existe un aumento de hemoglobina A2 y de hemoglobina fetal, estando ambas disminuidas en las alfa talasemias.

110.2.- En el diagnóstico diferencial de la policitemia vera con otras causas de eritrocitosis, ¿cuál de las siguientes pruebas consideras de menos utilidad?

1. Examen con técnicas de imagen (TC, RMN) de las estructuras de la fosa cerebral posterior.

2. Examen con papilla baritada del tracto digestivo superior.

3. Ecografía renal bilateral.4. Medición directa de la saturación

arterial de oxígeno y de la carboxihemoglobina.

5. Estudio cromosómico en busca de alteraciones del gen JAK2.

111.1.- ¿En cuál de los siguientes casos no está indicado el tratamiento con fármacos cumarínicos?

1. En una mujer con lupus eritematoso sistémico, VDRL positivo y prolongación del TTPA, con dos abortos previos y que ha vuelto a quedarse embarazada.

2. En un paciente con síndrome nefrótico que ha presentado un episodio de trombosis venosa renal tratado con heparina.

3. En un paciente con embolismo pulmonar que ha sido tratado con heparina de bajo peso molecular durante diez días.

4. En una mujer con estenosis mitral en la que se detecta fibrilación auricular y aurícula izquierda severamente dilatada.

5. En un enfermo con clínica trombótica en quien se demuestra la existencia de un déficit de proteína C.

112.5.- Los cultivos in vitro de progenitores hematopoyéticos con estudio del crecimiento de éstos constituyen una prueba diagnóstica y pronóstica de creciente importancia en las hemopatías malignas. ¿En cuál alcanzan su máxima rentabilidad diagnóstica?

1. Aplasia medular idiopática.2. Leucemias agudas.3. Enfermedades ganglionares.4. Síndromes mielodisplásicos.5. Síndromes mieloproliferativos

crónicos.

113.4.- Una mujer de 54 años que está siendo sometida a quimioterapia por un carcinoma de mama y que, unos dias antes, tenia 2.500 leucocitos por mm3, con 20% de segmentados, acude al hospital por que, en las ultimas 12 horas ha tenido dos picos febriles de 38’5 ºC. Señale la conducta más correcta en este caso:

1. Se deben dar simplemente antipiréticos, pues no es probable que tenga una infeccion y, si damos antibioticos, haremos que una eventual infeccion sea por gérmenes resistentes

2. Se deben tomar multiples hemocultivos y esperar al resultado antes de dar antibioticos pues, si damos antibioticos de entrada, haremos que una eventual infeccion sea por gérmenes resistentes

3. No se debe perder el tiempo explorando meticulosamente, pues practicamente nunca encontraremos el lugar de origen de la infeccion, por lo que basta con iniciar tratamiento con una asociacion de antibioticos, incluso sin tomar hemocultivos

4. Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series, como


SIMULACRO 1110mínimo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamiento con una asociacion de antibioticos, tal como una carboxipenicilina de espectro expandido y una cefalosporina de tercera generacion

5. Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series, como minimo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamiento con una asociacion de antibioticos, tal como penicilina i.v. a la dosis de 20 millones de U/ 24 horas y estreptomicina i.m. 1 g/ 24 horas

114.3.- Paciente diabético que consulta por cefalea unilateral, fiebre, obstrucción nasal, epístaxis y lagrimeo. Se prescribe tto.antibiótico y antiinflamatorio y varios días después acude a urgencias por inyección conjuntival, diplopia, disfagia y obnubilación. Se aísla un germen que crece formando hifas, que se tiñen con la tinción de PAS. El dgto.más probable es:

1. Nocardiosis del SNC.2. Candidiasis diseminada.3. Mucormicosis rinocerebral.4. Actinomicosis cervical.5. Histoplasmosis del SNC.

115.2.- Un varón de 73 años de edad, previamente sano, queda hospitalizado debido al inicio agudo de disuria, polaquiuria, fiebre y escalofríos con temblores. Su temperatura es de 39,5ºC, la presión arterial es de 100/60 mm.Hg., el pulso de 140 lpm y la frecuencia respiratoria de 30 rpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones será la más importante en el tratamiento de esta enfermedad?

1. Sondeo vesical.2. Indicación de antibioterapia.3. Administración intravenosa de solución

de Ringer lactato.4. Administración i.v. de dopamina.5. Inyección i.v.de metilprednisolona.

116.2.- Niño de 7 años que se presenta con fiebre, cefalea, tos seca y abatimiento general. Junto a ello se aprecia ronquera y otalgia. A la exploración, no existe tiraje, estridor ni cianosis, adenopatías cervicales anteriores dolorosas a la presión, la auscultación respiratoria aparece limpia, hay tímpanos enrojecidos. Se observan títulos elevados de crioaglutininas en suero. La Radiografia de tórax es normal, no encontrándose infiltrados pulmonares. El diagnostico más probable es:

1. Epiglotitis aguda.2. Traqueobronquitis aguda.

3. Neumonía atípica.4. Crup.5. Laringitis estridulosa.

117.2.- Un joven homosexual de 25 años consultó por la aparición de lesiones dolorosas en el pene y disuria. En el pasado había sufrido un episodio de uretritis gonocócica que respondió al tratamiento con espectinomicina. Una semana antes comenzó con lo que él llamaba una "gripe" con malestar general, artromialgias, dolor de garganta, cefalea y fiebre, notando poco después lesiones dolorosas "como granitos" en el glande, con disuria y escozor rectal. La mañana del ingreso le fue imposible orinar y acudió al hospital. A la exploración tenía 37,5ºC, algunas adenopatías yugulares, y faringe enrojecida. Se palpaban globo vesical y adenopatías inguinales bilaterales algo dolorosas. En glande y prepucio se encontraron úlceras planas de bordes eritematosos bien definidos, muy dolorosas al tacto. Además, existían algunas lesiones vesiculosas en la región sacra y en las nalgas. La exploración de la sensibilidad mostró hipoestesia sacra. El VDRL fue negativo.¿Cuál es la causa de esta infección?

1. Gonococo.2. Herpes simple.3. Chlamydia trachomatis.4. Calymmatobacterium granulomatosis.5. Haemophilus ducreyi.

118.4.- ¿Cuál de las siguientes medidas profilácticas está indicada para screening de neoplasias en pacientes con infección por VIH?

1. Fibrobroncoscopia y toma de biopsias anual.

2. Rectosigmoidoscopia y estudio de sangre oculta en heces anual.

3. Endoscopia digestiva alta y toma de biopsias profundas en la pared gástrica anual.

4. Colposcopia y tinción de Papanicolau anual (en las mujeres, claro).

5. Linfografía retroperitoneal y TAC abdominal anual.

119.3.- Paciente que acude al servicio de urgencias por presentar pérdida de peso importante(no mensurada) de varios meses de evolución,al que se le ha sobreañadido en las últimas tres semanas un cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de pequeños esfuerzos con escasa expectoración blanquecina y fiebre de 38o. Tras historiar al paciente éste refiere tener prácticas homosexuales desde hace 7 años


SIMULACRO 1110con varias parejas diferentes como único antecedente de interés.Al realizar pruebas complementarias en el hemograma aparece plaquetas de 80000/mm3 y unos leucocitos de 2000/mm3 con unos linfocitos totales de 300/mm3 (los CD4 eran 80) como datos reseñables y en la bioquímica destaca una LDH de 890.La gasometría arterial presenta una PO2 de 55mmHg,una PCO2 de 24mmHg,pH de 7,49 y una Saturación de O2 del 70%.En la Rx de tórax se aprecia un infiltrado intersticial en ambos campos pulmonares. Ante la alta sospecha de infección por el VIH ¿qué entidad puede ser la causante con más probabilidad de este cuadro y qué tratamiento considera el más adecuado?

1. Criptococosis pulmonar - Fluconazol vía oral.

2. TBC pulmonar - Rifampicina + isoniacida + etambutol + pirazinamida.

3. Neumonía por Pneumocistis jiroveci - Cotrimoxazol + corticoides.

4. Neumonía bacteriana - Cefalosporinas de 3a generación.

5. Hemorragia pulmonar por plaquetopenia - Corticoides.

120.4.- Las personas PPD positivos con situaciones de especial riesgo de reactivación tuberculosa deben recibir profilaxis con isoniacida independientemente de su edad. ¿Cuál de las que siguen no se incluye entre esas situaciones de alto riesgo?

1. Diabetes mellitus tipo 1 con mal control metabólico.

2. Paciente en tratamiento por leucemia aguda mielomonocítica.

3. Paciente con sarcoidosis pulmonar y extrapulmonar en quien se va a iniciar tratamiento.

4. Paciente con enfermedad ulcerosa péptica activa en quien se va a realizar tratamiento de erradicación de Helicobácter.

5. Paciente con anorexia nerviosa y un peso inferior al percentil 2 para su talla y edad.

121.4.- Señale en cuál de las situaciones clínicas siguientes puede afirmarse que nos encontramos ante una sepsis severa:

1. Paciente muy quebrantado con fiebre de 40º y hemocultivos positivos.

2. Paciente con fiebre de 40º, 16000 leucocitos/mm3 y 22 respiraciones por minuto.

3. Paciente con fiebre de 40º y tensión arterial de 80/50 mm.Hg.

4. Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40º, 16000 leucocitos/mm3 y 20 ml de orina por hora.

5. Paciente con fiebre de 40º, 16000 leucocitos/mm3 en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el esputo.

122.3.- Un paciente recién diagnosticado de tuberculosis pulmonar fue sometido a quimioprofilaxis antituberculosa durante dos semanas hace un año, pero hubo que suspender el tratamiento por la aparición de una elevación considerable de las transaminasas (hasta cifras de 2.000 U/L). Si no se sospechan resistencias, ¿cuál será la pauta más adecuada?

1. Rifampicina y etambutol durante doce meses.

2. Rifampicina, piracinamida y etambutol durante dos meses, continuando con rifampicina y etambutol cuatro meses más.

3. Rifampicina, etambutol y piracinamida durante dos meses, continuando con rifampicina y etambutol durante diez meses más.

4. Etambutol, estreptomicina y cicloserina durante dieciocho meses.

5. Rifampicina, etambutol, estreptomicina y piracinamida durante seis meses.

123.3.- El virus del papiloma humano se ha relacionado con los siguientes procesos neoplásicos, excepto uno:

1. Carcinoma de cuello uterino.2. Carcinoma cutáneo espinocelular.3. Linfoma cutáneo de células T.4. Carcinoma epidermoide de pene.5. Carcinoma epidermoide anal.

124.4.- Ante el hallazgo de hipercortisolismo se plantean los siguientes tests diagnósticos con los siguientes resultados:a) Nivel de ACTH: muy elevado.b) Respuesta de cortisol a dosis altas de dexametasona: ausencia de respuesta.c) Respuesta a la administración de metopirona: ausencia de respuesta.d) Respuesta de ACTH a la administración de CRF: ausencia de respuesta.El diagnóstico MAS probable es:

1. Obesidad.2. Tumor hipofisiario secretor de ACTH.3. Alcoholismo crónico.


SIMULACRO 11104. Tumor ectópico secretor de ACTH.5. Tumor suprarrenal.

125.2.- Le derivan a usted a un hombre de 45 años para valorar un nódulo pulmonar solitario de 2 cm en el lóbulo superior izquierdo. El nódulo se descubrió cuando se le practicaron radiografias de costillas en el servicio de urgencias por un traumatismo. Niega la existencia de síntomas pulmonares o sistémicos. Su peso es estable. Ha estado fumando un paquete diario de cigarrillos sin filtro desde los 18 años. La exploración física es normal. Los análisis de sangre, la radiografía de tórax y la TC torácica son normales o negativos excepto el nódulo de 2 cm en el lóbulo superior izquierdo. El nódulo es ligeramente marginal y no tiene nódulos satélite. En la TC, el mediastino, el hígado y las glándulas suprarrenales son normales. No se dispone de radiografías de tórax antiguas.La fibrobroncoscopia no es diagnóstica. Usted indica la realización de una aspiración con aguja fina guiada con TC. El informe de la patología dice células malignas consistentes con un cáncer de pulmón de células pequeñas. Solicita una RM cerebral y una gammagrafia ósea, que son normales.La etapa siguiente más adecuada seria

1. Observación de la aparición de síntomas

2. Cirugía3. Quimioterapia sola 4. Radioterapia torácica sola5. Combinación de quimioterapia y

radioterapia torácica

126.4.- Ante un traumatismo torácico, una de las siguientes lesiones requiere menor prioridad quirúrgica que las otras, Señálala:

1. Hemotórax masivo.2. Neumotórax abierto.3. Neumotórax a tensión.4. Hernia diafragmática traumática.5. Tórax polifracturado o inestable.

127.3.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre fármaco y antídoto te parece errónea?

1. Opiáceos-naloxona.2. Paracetamol-N-acetil cisteína.3. Etilenglicol-metanol.4. Benzodiacepinas-flumacenil.5. Organofosforados-atropina.

128.3.- Un enfermo ingresa en el Servicio de Urgencias con náuseas, vómitos, dolor

epigástrico, sudor, salivación, dolor subesternal y disnea. La exploaración manifiesta bloqueo cardiaco de conducción y dificultad de acomodación. Como antecedente figura una excursión campestre con ingestión de setas una hora antes de aparecer la sintomatología. Instaurará Vd. un tratamiento con:

1. Paratión.2. Metacolina.3. Atropina por vía iv.4. Fisostigmina.5. Dopamina.

129.2.- La coexistencia en un paciente de dolor abdominal y shock hipovolémico obliga a la realización de:

1. Una determinación de los niveles séricos de LDH.

2. Una punción lavado peritoneal.3. Una laparotomía de urgencia en todos

los casos.4. Una ofrenda floral a Santo Rosendo.5. Una arteriografía mesentérica.

130.1.- La obesidad parece incrementar de forma clara el riesgo de sufrir todos estos cánceres, EXCEPTO:

1. Próstata.2. Endometrio.3. Mama.4. Riñón.5. Colon.

131.5.- Un paciente ingresado en un geriátrico tiene una úlcera por presión grado III. ¿Cuál de las siguientes medidas estaría MENOS indicada en su manejo?

1. Limpieza y desbridamiento de tejidos necróticos.

2. Apósitos hidrocoloides si no hay signos de infección.

3. Dos curaciones diarias.4. Antibióticos sistémicos si hay

bacteriemia.5. Cambiar al paciente de postura cada 12

horas

132.3.- ¿Cuál de los siguientes anticuerpos monoclonales actúa frente al CD33 y puede, por tanto, emplearse en el tratamiento de las leucemias agudas?

1. Trastuzumab.2. Efalizumab.3. Gemtuzumab.


SIMULACRO 11104. Ofatumumab.5. Basliximab.

133.3.- Anciano de 80 años de edad que bruscamente presenta por el cuerpo y extremidades grandes ampollas sobre una base urticarial. Algunas son purpúricas. No hay afectación de las mucosas. Se conserva el estado general. El prurito es discreto y las erosiones postampollosas cicatrizan dejando máculas pigmentadas. Histopatológicamente se ven ampollas subepidérmicas con abundantes eosinófilos. Por inmunofluorescencia directa se observa un depósito lineal de IgG y C3 a nivel de la membrana basal. ¿Cuál es el diagnóstico?:

1. Pénfigo vulgar.2. Pénfigo cicatricial.3. Penfigoide ampolloso.4. Dermatitis herpetiforme.5. Dermatosis ampollosa IgA lineal.

134.5.- ¿Cuál de los siguientes no se emplea como tratamiento tópico de la psoriasis?

1. Acido salicílico.2. Tazaroteno (retinoide)3. Corticoides de potencia media.4. Calcipotriol.5. Ciclosporina A en loción.

135.1.- Un niño de 6 años en estudio por un síndrome de malabsorción consulta por lesiones cutáneas. Al parecer existen antecedentes familiares de un trastorno similar. Las lesiones consisten en placas de aspecto seco con ocasionales ampollas de predominio en las zonas periorificiales y acras. En una de ellas, con mayor aspecto inflamatorio, se aísla Candida albicans. Se observa también alopecia. La inmunofluorescencia de la piel es negativa. ¿Cuál es el diagnóstico?

1. Acrodermatitis enteropática.2. Enfermedad de Darier.3. Síndrome de Refsum.4. Dermatitis herpetiforme.5. Pioderma gangrenoso.

136.3.- Una mujer de 35 años llega a una clínica médica de la localidad porque desde hace 6 meses tiene lesiones urticariales recidivantes que, a veces, dejan una coloración residual; también ha tenido artralgias. La velocidad de eritrosedimentación es actualmente de 85 mm/hora. La técnica que más probablemente proporcionaría un diagnóstico correcto sería:

1. Una batería de reacciones alérgicas de roncha y eritema.

2. Medida de la IgE sérica total.3. Biopsia cutánea.4. Determinación de la actividad

inhibidora de la esterasa de C1.5. Pruebas de parche.

137.3.- De los siguientes síntomas de las conjuntivitis agudas, ¿cuál es el menos característico?

1. Lagrimeo y, a veces, fotofobia.2. Hiperemia conjuntival más marcada en

los fórnix.3. Disminución importante de la agudeza

visual.4. Sensación de cuerpo extraño o

molestias de tipo irritativo.5. Secreción mucosa, serosa o

mucopurulenta, según la etiología.

138.2.- Las hemianopsias heterónimas se producen por lesión de una de estas porciones de la vía óptica:

1. Nervios ópticos.2. Quiasma óptico.3. Cintillas ópticas.4. Cuerpo geniculado externo.5. Radiaciones ópticas.

139.5.- Paciente de tres meses es traido a la consulta por lacrimeo y fotofobia intensa. A la exploracion se observa blefaroespasmo.Cual de la siguientes actitudes es mas correcta:

1. Pomada de bacitracina.2. Masaje del saco lacrimal.3. Sondaje del canal lacrimal.4. Dacriocistografia.5. Anestesia general para tonometria y

medicion de diametro corneal.

140.5.- El primer signo oftalmoscópico de la aparición de una Retinopatía Diabética es :

1. Hemorragia vítrea.2. Exudados duros.3. Exudados blancos.4. Hemorragias "en llama".5. Microaneurismas.

141.2.- Un paciente refiere una disminución de la audición en el oído derecho. El RINNE es positivo en el mismo mientras que en la prueba de WEBER el sonido se oye mejor por el oído izquierdo. No se comprueba reclutamiento y sí se diagnostica fatiga auditiva patológica. De


SIMULACRO 1110igual forma, el paciente nota acúfenos y sensación de giro de objetos, revelando la exploración nistagmo espontáneo hacia el lado izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Sordera súbita.2. Neurinoma del acústico.3. Enfermedad de Menière.4. Neuronitis vestibular.5. Presbiacusia.

142.2.- En relación al manejo de las epiglotitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

1. La medida terapéutica más importante e inmediata es asegurar una buena ventilación con intubación intratraqueal o traqueostomía; en el adulto, sobre todo si el cuadro lleva más de 12 horas de evolución, el tratamiento puede ser más conservador.

2. Antes de la intubación es imprescindible practicar una radiografía lateral del cuello que demuestra el engrosamiento de la epiglotis y asegura el diagnóstico.

3. Tras la intubación se obtienen muestras de sangre y extensión faríngea para cultivo.

4. Debe sospecharse el diagnóstico de epiglotitis cuando la intensidad de las manifestaciones locales contraste con la exploración de la faringe, que es prácticamente normal.

5. El tratamiento se inicia con cefalosporinas de tercera generación intravenosas y, si la evolución es buena, se retira la intubación y se pasa a tratamiento oral según antibiograma hasta completar 10 días.

143.5.- ¿Qué proceso maligno deberá buscarse sistemáticamente ante un adulto que presenta otitis serosa unilateral y adenopatía cervical?

1. Carcinoma epidermoide del conducto auditivo externo.

2. Carcinoma de glotis.3. Cáncer subglótico.4. Carcinoma papilar tiroideo.5. Carcinoma de cavum.

144.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el litio y su utilización en el tratamiento de la fase maniaca de la enfermedad maniaco depresiva, no es cierta?

1. Tiene un mayor grado de especificidad que los neurolépticos.

2. Tiene un fácil control mediante los niveles en plasma.

3. Tiene un inicio de acción más rápido que los neurolépticos.

4. Los niveles inferiores a 0,4 mEq/L habitualmente no se han asociado a respuesta terapéutica.

5. Los niveles superiores a 1,5 mEq/L habitualmente se han asociado a efectos secundarios.

145.2.- Una mujer de 49 años dice tener miedo persistente a resultar desagradable a los demás; no parece que ello le provoque una angustia excesiva y más bien nos cuenta lo fastidioso que es el hecho de que esa idea acude continuamente a su imaginación. Se da cuenta, por otra parte, de que no hay ninguna razón para que se produzca ese rechazo pero le es imposible apartar la idea de su mente, lo cual le resulta muy molesto aunque consigue sentirse aliviada llimándose las uñas de las manos y los pies, cosa que hace continuamente. ¿Qué cuadro clínico hemos descrito?

1. Una histeria.2. Un trastorno obsesivo compulsivo.3. Una fobia social.4. Un trastorno dismórfico.5. Un trastorno por ideas delirantes de

tipo somático.

146.4.- Respecto a la psicopatología de la percepción, indica la respuesta falsa:

1. Se denominan pareidolias las ilusiones provocadas por el sujeto y con conciencia plena de ello, como puede suceder al intentar observar formas definidas en nubes, manchas, etc.

2. La interpretación delirante es un trastorno del pensamiento frecuente en los pacientes con Trastorno por ideas delirantes.

3. Se denominan seudoalucinaciones o alucinaciones psíquicas aquéllas que suceden en el espacio interior del paciente y que, por tanto, carecen de corporeidad, aunque no son criticadas por el enfermo.

4. Las alucinosis son percepciones sin objeto, situadas en el espacio exterior y que el paciente considera reales, por lo que suelen despertar temor en el mismo.

5. Las ilusiones son percepciones deformadas de un objeto real que


SIMULACRO 1110pueden obedecer a trastornos emocionales.

147.5.- De entre los siguientes trastornos del estado de ánimo, aquél que presenta una mayor influencia hereditaria es:

1. La depresión mayor unipolar.2. La distimia.3. La hipomanía.4. El trastorno afectivo estacional.5. El trastorno bipolar.

148.5.- Un cuadro de aparición súbita caracterizado por un intenso miedo a morir, acompañado de sintomatología vegetativa y sensación disneica, caracteriza a:

1. Fobia simple.2. Agorafobia.3. Conversión histérica.4. Fobia social.5. Crisis de angustia.

149.2.- ¿Cuál de los siguientes no es un “signo de primera categoría” de Schneider para el diagnóstico de esquizofrenia?

1. Creencia de que los demás conocen el pensamiento propio, como si cualquiera pudiera leerle la mente al sujeto.

2. Alucinaciones visuales zoomórficas del tipo monstruos prehistóricos o bichitos subiendo por las paredes.

3. El sujeto interpreta una señal de stop como una exhortación proveniente de otro mundo para que deje de ser una persona tan mala.

4. Creencia de que las acciones, sentimientos e impulsos propios se derivan de personas o fuerzas externas o se ven influidas o dirigidas por éstas.

5. Escuchar voces que conversan entre sí o que emiten un comentario sostenido sobre la propia conducta.

150.3.- Ante un episodio agudo de ideación delirante paranoide, sólo una de estas circunstancias o síntomas asociados te haría pensar en el diagnóstico de Trastorno por Ideas Delirantes como el más probable:

1. La personalidad previa del paciente era solitaria y fría. No tenía prácticamente amigos ni participaba en actos sociales.

2. Los familiares no atribuyen el cuadro a ningún acontecimiento especial en su

vida. De hecho “todo era como de costumbre”.

3. No se ha producido ruptura biográfica: el paciente sigue siendo él mismo, aunque cree que todo el mundo que le rodea se ha vuelto hostil contra él.

4. Las ideas delirantes carecen de una estructura lógica y de sistemática: apenas se interrelacionan entre ellas.

5. Además del cuadro delirante hay un importante componente alucinatorio, sobre todo en el mundo interior del enfermo, en donde oye continuamente voces que dirigen sus pensamientos.

151.2.- Paciente traído por una ambulancia al servicio de urgencias, tras haber sido encontrado en la calle en estado comatoso. A la exploración se comprueba miosis, relajación muscular, bradipnea e hipotensión. En el antebrazo del paciente existen numerosas marcas de pinchazos con jeringuilla. El mejor tratamiento para este paciente será:

1. Ventilación mecánica y sedación.2. Naloxona i.v.3. Metadona i.v.4. Flumacenil i.v.5. Haloperidol i.v.

152.4.- La carbamacepina se utiliza en:

1. Depresiones psicóticas resistentes.2. Crisis de angustia con tetania.3. Trastorno por ansiedad generalizada.4. Cicladores rápidos.5. Esquizofrenia catatónica.

153.1.- Entre los criterios diagnósticos de la DSM-IV para la hipocondriasis no se incluye:

1. La preocupación por padecer una enfermedad grave desaparece con la exploración y garantía médica adecuadas.

2. La alteración dura por lo menos seis meses.

3. Existe la preocupación con el temor de tener una enfermedad grave basada en la interpretación errónea de los síntomas corporales.

4. La creencia no es de intensidad delirante y no se restringe a una preocupación circunscrita acerca de la apariencia.

5. La preocupación provoca aflicción o deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes del mismo.


SIMULACRO 1110

154.2.- ¿Cuál no es indicación de amniocentesis precoz, antes de las 18 semanas?

1. Detección prenatal de cromosomopatías.

2. Valoración del estado de madurez fetal.3. Antecedentes de aborto o muerte fetal

recurrentes.4. Gestante mayor de 35 años.5. Antecedentes de defectos del tubo

neural.

155.1.- En una paciente embarazada de 8 semanas con metrorragia escasa se sospecha la presencia de una enfermedad trofoblástica gestacional por Eco compatible y niveles muy elevados de HCG. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

1. Legrado por aspiración.2. Metotrexate.3. Histerectomía y doble anexectomía.4. Histerectomía.5. Sólo seguimiento semanal.

156.1.- El tamoxifeno se emplea en el cáncer de mama con receptores estrogénicos positivos pero puede aumentar el riesgo de otra neoplasia, ¿cuál?

1. El cáncer de endometrio.2. El cáncer de cervix.3. El cáncer de ovario.4. El cáncer de páncreas.5. El cáncer de vulva.

157.4.- Una afirmación es correcta sobre la enfermedad inflamatoria pélvica:

1. Casi nunca hay fiebre.2. La causa más frecuente es el

estreptococo agalactiae.3. El dolor a nivel del fondo de saco de

Douglas no es frecuente en la enfermedad pélvica inflamatoria, por lo que su presencia debe hacer pensar en rotura de embarazo ectópico.

4. Los anovulatorios favorecen la presencia de un moco cervical más espeso, por lo que reducen la frecuencia de EPI.

5. La laparoscopia está contraindicada en caso de EPI.

158.5.- Una mujer cuya citología cervical ha encontrado una CIN tipo II es sometida a colposcopia en la que se encuentra una zona acético positiva y lugol negativa. ¿Cuál es la

actitud más correcta en este caso?

1. No hacer más pruebas y seguimiento anual.

2. Recomendar histerectomía simple.3. Recomendar histerectomía radical.4. Legrado endocervical y seguimiento al

año.5. Biopsia y conización.

159.2.- Una mujer embarazada de 40 semanas presenta una hemorragia abundante de sangre roja brillante sin coágulos. El estado general materno es malo. El útero está blando y por ecografía se comprueba una placenta previa total. La actitud más correcta es:

1. Inducción del parto por vía vaginal.2. Reposición de volemia y cesárea.3. Indicar biopsia cutánea.4. Evacuación del útero e histerectomía.5. Hacer una microtoma de sangre fetal.

160.5.- ¿Cuál de estos tratamientos utilizarías para reducir los vómitos en la hiperemesis gravídica?

1. Prednisona.2. Acetazolamida.3. Tiamina.4. Carbonato de litio.5. Sulpiride.

161.2.- Una mujer embarazada que tomaba previamente anticonceptivos orales y que presenta prurito generalizado con ictericia, coluria, aumento de la fosfatasa alcalina y colesterol con transaminasas normales, seguramente padece:

1. Una hepatitis por virus C.2. Una ictericia recurrente del embarazo.3. Un hígado graso del embarazo.4. Una intoxicación por acetaminofen.5. Una hepatitis crónica autoinmune.

162.1.- No es una contraindicación del DIU:

1. Paciente con metrorragia disfuncional.2. Alergia al cobre.3. Promiscuidad sexual.4. Cáncer del tracto genital.5. Antecedentes de embarazo ectópico.

163.4.- Una mujer de 22 años, primigravida, con un curso gestacional sin complicaciones se encuentra en la semana 42 de embarazo. La edad gestacional se ha confirmado con la medicion de la longitud craneo-nalgas durante el


SIMULACRO 1110primer trimestre. La exploracion del cuello uterino revela que este es largo, esta cerrado, firme y posterior. La pelvimetria clinica es la adecuada; el peso fetal estimado es de 3.200g. El test no estresante es reactivo, y la valoracion del volumen del liquido amniotico es normal. No hay complicaciones adicionales. En este momento, las opciones aceptables de tratamiento incluyen todas las posibilidades siguientes, excepto:

1. Maduracion cervical utilizando gel de prostaglandina seguida de induccion del parto mediante oxitocina

2. Induccion del parto con oxitocina y parto mediante cesarea si induccion fallida

3. Valoracion del volumen de liquido amniotico y de la frecuencia cardiaca fetal dos veces a la semana antes del parto hasta que este se inicie de forma espontanea o el cuello uterino sea favorable a la induccion

4. Continuar la observacion rutinaria con visitas clinicas semanales y auscultacion de la frecuencia cardiaca fetal

5. Realizar una prueba de oxitocina

164.3.- Cuando una mujer joven presenta un pérdida de sangre cíclica abundante y duradera, la causa que con más frecuencia es responsable de ella es:

1. Carcinoma de endometrio.2. Sarcoma uterino.3. Leiomioma.4. Carcinoma del cuello uterino.5. Enfermedad suprarrenal o tiroidea.

165.2.- Indica la afirmación falsa acerca de la enterocolitis necrotizante:

1. El factor de riesgo más importante es la prematuridad y el bajo peso al nacer.

2. El tratamiento debe ser quirúrgico urgente en todos los casos.

3. La trombocitopenia puede dar lugar a una diátesis hemorrágica.

4. La triada clínica típica es la presencia de distensión abdominal, rectorragia y vómitos.

5. Las neumatosis intestinal y portal son los dos datos radiológicos más específicos de enterocolitis necrotizante.

166.1.- En el parto de nalgas puede presentarse una complicación traumática que es la parálisis

braquial superior, que se manifiesta por todas las siguientes manifestaciones, excepto:

1. Debilidad de los músculos de la mano.2. Ausencia del reflejo de Moro en el lado

enfermo.3. Debilidad de los elevadores del brazo y

los rotadores externos.4. Codo en extensión.5. A veces, cianosis y respiración

irregular.

167.4.- En un prematuro con insuficiencia respiratoria a las 12 horas del parto, todos los siguientes datos orientan hacia la enfermedad de la membrana hialina o distrés del recién nacido, excepto:

1. El intervalo libre de síntomas desde el nacimiento.

2. Un cociente lecitina / esfingomielina reducido en líquido amniótico.

3. Una radiografía con infiltrados bilaterales y zonas de broncograma aéreo y atelectasias sin hiperinsuflación.

4. Empeoramiento progresivo a partir del cuarto día del nacimiento.

5. Insuficiente ventilación a la auscultación respiratoria.

168.2.- Un recién nacido con ictericia prolongada en el que se observa la existencia de una coriorretinitis bilateral nos debe hacer sospechar que la causa de la ictericia es:

1. Una atresia de vías biliares.2. Una toxoplasmosis congénita.3. Una incompatibilidad Rh.4. Una ictericia por lactancia materna.5. Una hepatitis neonatal.

169.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones No es cierta respecto al Síndrome de Turner?:

1. Se caracteriza por talla baja y esterilidad.

2. Es frecuente el linfedema de mano y pies al nacimiento.

3. Un 70% tienen retraso mental.4. No se asocia con edad materna

avanzada.5. El riesgo de tener un 2º hijo con

Sindrome de Turner no es superior al de la población general.

170.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA acerca de la ictericia neonatal?


SIMULACRO 11101. La producción de bilirrubina en el

recién nacido es aproximadamente la mitad que en el adulto, pero la metaboliza peor.

2. Se sospecha ictericia fisiológica cuando el ritmo de aumento de bilirrubina total es > 5 mg/dl día.

3. La causa más frecuente de ictericia precoz son los trastornos hemolíticos.

4. El hígado fetal metaboliza la mayor parte de la bilirrubina durante la gestación.

5. La ictericia en período neonatal se hace evidente clínicamente con cifras inferiores a 2 mg/dl.

171.2.- De las siguientes cardiopatías congénitas una de ellas sobrecarga en diástole el ventriculo derecho de forma selectiva. ¿Cuál?

1. Tetralogía de FALLOT.2. Comunicación inter-auricular.3. Comunicación inter-ventricular.4. Atresia tricuspídea.5. Persistencia del conducto arterioso.

172.4.- ¿Qué consecuencia puede tener la realización de 10 minutos de carrera continua jugando al pilla-pilla en un niño de 5 años con Tetralogía de Fallot?

1. Reducción significativa del recuento de hematíes.

2. Un aumento de la intensidad y la duración del soplo de estenosis pulmonar.

3. Puede desencadenar un edema pulmonar.

4. Aumenta el cortocircuito derecha-izquierda.

5. Induce plétora de los vasos pulmonares.

173.2.- Sólo una de las siguientes es característica de la Enfermedad de Von Hippel Lindau en el contexto de las facomatosis:

1. Aumento de grosor y color amarillento de la piel de la región lumbosacra.

2. Hidrocefalia obstructiva con cefalea, papiledema y ataxia cerebelosa.

3. Calcificaciones en "raíles del tren" de la corteza cerebral visibles por radiografía convencional.

4. Estenosis del Acueducto de Silvio sin hidrocefalia obstructiva.

5. Neurinomas acústicos bilaterales.

174.4.- Debes sospechar que un recién nacido es hipotiroideo, cuando presente cualquiera de las siguientes manifestaciones, EXCEPTO:

1. Ictericia fisiológica prolongada.2. Edema de genitales y extremidades

inferiores.3. Somnolencia.4. Diarrea mucosa.5. Macroglosia.

175.1.- Indica la afirmación FALSA en relación al ensayo clínico:

1. Es esencial que la aleatorización se produzca antes de la inclusión del sujeto en el estudio.

2. Tras comparar los resultados o desenlaces en los distintos grupos de estudio se obtiene una inferencia de causalidad.

3. Las características más importantes del ensayo clínico son la experimentación, la aleatorización y el enmascaramiento.

4. Si los criterios de inclusión son amplios (pragmáticos) es más fácil obtener a los sujetos del estudio y los hallazgos son más generalizables.

5. El análisis por intención de tratar analiza los desenlaces en todos los sujetos según el grupo de estudio al que fueron asignados por aleatorización.

176.1.- La mortalidad de la Purpura Trombótica Trombocitopénica era del 60% hasta que comenzó a indicarse la plasmaféresis, con la cual se ha conseguido reducir la mortalidad hasta el 10%. ¿Cuántos pacientes es necesario tratar con plasmaféresis para salvar una vida?

1. 2.2. 5.3. 20.4. 10.5. 50.

177.4.- En cuanto al criterio de inclusión para los participantes en un ensayo clínico, son características de los estudios pragmáticos todas las siguientes, excepto:

1. Son menos potentes.2. Son poco restrictivos y seleccionan

grupos de composición parecida a la población general.

3. Son más fácilmente extrapolables a la población general.

4. El tamaño de la muestra suele ser menor que en los explicativos.

5. Tienen menor validez interna y mayor validez externa.


SIMULACRO 1110178.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los sesgos que se pueden cometer en un estudio es falsa?

1. La asignación aleatoria previene los sesgos de selección.

2. Las técnicas de enmascaramiento previenen los sesgos de información.

3. Cuanto mayor sea el tamaño de la muestra, menor es la probabilidad de cometer un sesgo de selección.

4. Las técnicas de análisis multivariante no permiten controlar los sesgos de información.

5. Las técnicas de análisis multivariante no permiten controlar los sesgos de selección.

179.2.- Indica la afirmación falsa sobre el ensayo clínico:

1. Si se producen pérdidas durante el estudio no tiene por qué provocarse un sesgo, pero éste aparecerá si las pérdidas se distribuyen desigualmente y como consecuencia de algún problema relacionado con alguno de los tratamientos.

2. Las técnicas de enmascaramiento pueden ser útiles en la fase de evaluación de la respuesta, pero no en la fase de selección de la muestra ni de análisis de los resultados.

3. Si se quieren analizar subgrupos éstos deben haberse definido al realizar la selección de la muestra, de lo contrario no servirán para concluir resultados sino para formular hipótesis de trabajo para futuros ensayos clínicos.

4. El análisis de los resultados por intención de tratar evalúa a todos los pacientes que fueron incluidos desde el principio en el ensayo, hayan concluido el tratamiento o no.

5. Los análisis intermedios se realizan durante la fase 3 del ensayo clínico para evitar que uno de los subgrupos no se beneficie del mejor tratamiento.

180.5.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con las pruebas diagnósticas?:

1. Es preciso seleccionar una prueba sensible cuando las consecuencias de no diagnosticar la enfermedad puedan ser importantes.

2. Es razonable comenzar el proceso

diagnóstico con pruebas muy sensibles y confirmarlo con técnicas específicas.

3. Una prueba muy específica rara vez es positiva si no existe enfermedad.

4. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio.

5. Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo.

181.1.- En una población de 250 personas se aplica un test de screening, sabiendo que hay 50 personas enfermas del cuadro clínico que se estudia. Hay 60 resultados positivos, comprobándose que 20 de ellos son individuos sanos. La sensibilidad y especificidad del test serán, respectivamente:

1. 80 y 90%.2. 90 y 90%.3. 70 y 90%.4. 50 y 80%.5. 80 y 80%.

182.2.- Si en un grupo de 500 sujetos la proporción de fumadores es del 30% y el error estándar de la proporción es de 0,1, ¿qué puedo afirmar?

1. El 95% de los sujetos de la muestra fuman entre un 20 y un 40% del tiempo que permanecen despiertos.

2. Hay un 95% de confianza de que la proporción de fumadores en la población esté entre el 10 y el 50%.

3. En la población hay más fumadores que no fumadores.

4. En el 95% de los grupos que se estudien la proporción de fumadores se situará entre el 10 y el 50%.

5. Hay un 95% de confianza de que la verdadera proporción de fumadores en la población de referencia se sitúe entre el 28 y el 32%.

183.1.- En un estudio sobre las causas del cáncer de pulmón se escogió un grupo de individuos fumadores y un grupo control de no fumadores. Se les siguió durante 5 años y se comparó la frecuencia de la enfermedad en ambos grupos. ¿Cómo clasificaría este estudio?

1. Cohortes prospectivas.2. Serie de casos clínicos.3. Casos y controles.4. Casos y controles dentro de una

cohorte.5. Ensayo clínico.


SIMULACRO 1110184.4.- Mediante la expresión: "En el grupo de pacientes con cáncer, la probabilidad de encontrar un resultado positivo al aplicar un test de cribaje es ocho veces mayor que en los enfermos sin cáncer", estoy refiriéndome a uno de los siguientes parámetros:

1. Especificidad.2. Precisión.3. Valor predictivo del test positivo.4. Razón de probabilidad positiva.5. Valor predictivo del test negativo.

185.1.- ¿Cuál de los siguientes estudios proporciona una más firme evidencia de una relación causa-efecto?

1. Ensayo clínico cruzado.2. Estudios de intervención.3. Estudio de cohorte.4. Estudio de casos y controles.5. Estudios de prevalencia.

186.4.- Al decir: "El 80% de los casos de cáncer de pulmón de la población española se deben al hábito de fumar cigarrillos", ¿a qué medida epidemiológica me estoy refiriendo?:

1. A la diferencia de incidencias.2. Al riesgo atribuible poblacional.3. A la fracción etiológica.4. A la fracción etiológica poblacional.5. Al riesgo relativo.

187.3.- Al decir que para atender con calidad a los pacientes hipertensos en un centro de salud éstos deben seguir revisiones cada seis meses, ¿qué estoy definiendo?

1. Un criterio de calidad basado en el proceso.

2. Un criterio de calidad basado en la estructura.

3. Un estándar o norma sobre un criterio de calidad basado en el proceso.

4. Un criterio de calidad basado en el resultado.

5. Un estándar o norma sobre un criterio de calidad basado en la estructura.

188.3.- ¿Qué parámetro de entre los que se mencionan a continuación determina la magnitud de la asociación en un estudio epidemiológico e indica la probabilidad de que una enfermedad se desarrolle en el grupo expuesto en relación al no expuesto?

1. Riesgo atribuible.2. Fracción etiológica.

3. Riesgo relativo.4. Incidencia.5. Prevalencia.

189.1.- En las actuaciones de promoción de la salud intervenimos fundamentalmente sobre:

1. Las actitudes y hábitos de la población.2. La detección precoz de enfermedades.3. La prevención de invalideces graves.4. El cuidado de problemas de salud

comunes.5. La población de alto riesgo.

190.4.- Nos informan que el 50% de los casos de claudicación intermitente que se producen en una población se deben al hábito de fumar. ¿Cuál de las siguientes frases es correcta?

1. La incidencia de la enfermedad en individuos expuestos es el doble que en los no fumadores.

2. Por cada 100 fumadores, 50 padecen claudicación intermitente por culpa del tabaco.

3. Si aplicara un programa de prevención basado en la supresión del hábito de fumar, conseguiría reducir la frecuencia de la enfermedad en 50 casos por cada 100 personas alcanzadas por el programa.

4. La incidencia de claudicación intermitente en el grupo de los no fumadores es la mitad de la incidencia en la población general.

5. Por cada 100 personas de la población, 50 padecen la enfermedad por culpa del tabaco.

191.5.- Se quiere comparar la efectividad de dos fármacos, para lo que se toma una muestra de 30 personas a las que se suministraron idénticas dosis de cada fármaco. La efectividad se midió por la concentración en orina una hora después de la ingesta. Se obtiene un intervalo de confianza al 95% de 1,3 0,5 para la diferencia de medias entre los fármacos A y B. La interpretación correcta es:

1. La probabilidad de que los dos fármacos sean igualmente efectivos es 0,05.

2. El 95% de las veces el fármaco A es más efectivo que el fármaco B.

3. El 95% de las veces el fármaco B es más efectivo que el fármaco A.

4. La probabilidad de que el fármaco A sea más efectivo que el fármaco B es de 0,95.

5. Existe un 95% de confianza de que la diferencia entre ambos fármacos se sitúe entre 0,8 y 1,8.


SIMULACRO 1110192.5.- Trabajo en la Consejería de Salud y he comunicado a mis superiores jerárquicos que quiero poner en marcha una prueba de cribado para la Fiebre Mediterránea Familiar, porque he leído que el estudio genético con demostración del gen de la marenostrina tiene una sensibilidad y especificidad del 95%. ¿Qué me dirán mis superiores?

1. Que jamás han pensado, ni pensarán en un futuro, aunque sea de forma remota, en la posibilidad de solicitar mi cese fulminante.

2. Que es una sabia medida, ya que quiero aplicar un test de cribado con el cual podemos conseguir equilibrar adecuadamente las partidas presupuestarias de la Consejería.

3. Que están de acuerdo, pero que deberíamos incluir también en el kit una prueba de diagnóstico precoz para las enfermedades de Alagille y Pustulosis subcórnea de Sneddon Wilkinson.

4. Que lo único bueno que tiene la idea es que la prueba tendría un valor predictivo positivo muy alto pero que, al ser muy cara, mejor es que siga archivando papeles y trayendo el café.

5. Que la razón de probabilidad de la prueba positiva vale 19, pero que la idea no les parece particularmente afortunada.

193.1.- En la sede central de mis laboratorios de La Zubia, D.C. he sintetizado un nuevo antihistamínico, la tefernandina, y deseo ostener biyetes con su comercialización. A tal efecto diseño un estudio comparativo con los cinco antihistamínicos más vendidos en el mercado (top 5) para demostrar que el mío es mejor que todos y cada uno de ellos. Admito un error alfa máximo de un 5% en el resultado global y me pongo a trabajar; ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con este absurdo ejemplo?

1. En cada comparación individual de mi fármaco contra cualquiera de los otros, rechazaré H0 sólo si el valor p obtenido es menor del 1%.

2. En cada comparación individual aceptaré H1 siempre que el valor p sea menor que el alfa deseado (5%).

3. Cada comparación individual consistirá en un test de dos colas.

4. En cada caso la p indicará la probabilidad de que la diferencia

observada sea debida a la mayor efectividad del fármaco estudiado.

5. La comercialización de un nuevo fármaco nunca se realiza con fines mercantilistas y sí con fines altruistas de ayuda a la sociedad.

194.5.- En un grupo de 100 enfermos con hiperlipoproteinemia he aplicado un tratamiento para reducir las cifras de triglicéridos, obteniendo un descenso medio de 25 mg/dl, con una desviación típica de 8 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta en relación a lo expuesto?

1. Si deseara realizar una comparación entre los resultados obtenidos con dicho fármaco y los conseguidos con un segundo medicamento (B) en el mismo grupo de pacientes, necesitaría efectuar un periodo de lavado, tras el que administraría el fármaco B y compararía los resultados mediante una T de Student para datos apareados.

2. Aproximadamente el 95% de los enfermos tratados con el fármaco han experimentado descensos de la trigliceridemia entre 9 y 41 mg/dl.

3. Existe una confianza del 95% de que el verdadero descenso medio de la trigliceridemia en las personas que tomen el fármaco se sitúe entre 23,4 y 26,6 mg/dl.

4. El error estándar de la media en la muestra definida es de 0,8 mg/dl.

5. El 68% de los pacientes que tomen ese fármaco a partir de ahora tendrán descensos de la trigliceridemia entre 17 y 33 mg/dl.

195.5.- La relación de muertes entre fetos viables antes del parto, muertes intraparto y muertes en la primera semana de vida, en relación al total de nacidos vivos, se denomina:

1. Mortalidad obstétrica.2. Mortalidad infantil hospitalaria.3. Mortalidad neonatal precoz.4. Mortalidad intranatal.5. Mortalidad perinatal.

196.2.- Para valorar la extensión de una enfermedad crónica, el indicador más útil es la:

1. Tasa bruta de mortalidad.2. Prevalencia.3. Incidencia.4. Tasa de mortalidad específica por

causa.


SIMULACRO 11105. Razón de mortalidad estandarizada.

197.2.- Indica la afirmación que consideras falsa acerca de los sesgos que se pueden cometer en los estudios epidemiológicos:

1. Los sesgos por factores de confusión se producen si un factor de riesgo de la enfermedad independiente del que estamos estudiando se distribuye de forma desigual entre los dos grupos de estudio.

2. Los sesgos afectan fundamentalmente a la validez externa del estudio, o sea, no al grado en que los resultados sean correctos, sino a la extrapolación de los mismos a la comunidad en general.

3. El estudio de casos prevalentes en enfermedades de alta mortalidad y con factores de riesgo de importancia pronóstica provoca la falacia de Neyman.

4. Las pérdidas pueden dar lugar a sesgos si se distribuyen desigualmente entre los dos grupos de estudio y la causa de ello es la mala tolerancia a uno de los fármacos, por ejemplo.

5. Los factores modificadores del efecto se diferencian de los factores de confusión en que se distribuyen por igual en los dos grupos.

198.2.- Antes y después de la administración de un fármaco he clasificado a pacientes con distimia según el grado de tristeza en las categorías de “muy ligera, ligera, moderada, severa y muy severa”. ¿Qué prueba estadística me servirá para comparar los resultados obtenidos con el tratamiento?

1. T de Student para datos dependientes.

2. Test de los rangos con signo de Wilcoxon.

3. Test de Kruskal Wallis.

4. Test de la Q de Cochran.

5. Test de la chi cuadrado.

199.2.- Podemos decir que el sodio y la osmolaridad plasmática siguen una relación lineal cuya fórmula, aproximadamente y en condiciones normales, debe ser:

1. y = 2 + 5x.

2. y = 6 + 2x.

3. y = 10 + x.

4. y = 15 + 3x.

5. y = 300 – 2x.

200.1.- En un grupo de pacientes tratados por hipercalcemia se observa un descenso medio de la calcemia de 2 mg/dl después de la administración durante una semana de un fármaco. El error estándar es de 0,25 mg/dl. ¿Qué afirmación es cierta?.

1. Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero descenso de la calcemia al aplicar el fármaco a la población general de personas con hipercalcemia esté entre 1,5 y 2,5 mg/dl.

2. El 68% de los pacientes que han sido tratados con el fármaco han experimentado descensos de la calcemia entre 1,5 y 2,5 mg/dl.

3. El 95% de los pacientes que han sido tratados con ese fármaco han experimentado descensos de la calcemia entre 1,5 y 2,5 mg/dl.

4. Con los datos que nos han proporcionado podemos calcular el número de pacientes que han sido incluidos en el estudio.

5. La media poblacional de descenso de la calcemia tras el fármaco es un valor comprendido entre 1,5 y 2,5 mg/dl.

FARMACOLOGÍA

201.4.- Hipocaliemia, hiperglucemia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, son efectos secundarios típicos de

1. Calcioantagonistas2. IECA3. Derivados nitrados4. Tiazidas5. Espironolactona

202.4.- Señala la respuesta falsa sobre las características farmacocinéticas de los siguientes fármacos

1. La carbamazepina tiene una cinética de eliminación tiempo dependiente, debido a su efecto autoinductor enzimático2. El AAS, usado a altas dosis como en los procesos artríticos, debe someterse a monitorización de sus niveles plasmáticos, pues presenta una cinética de distribución dosis dependiente, es decir, su unión a proteínas plasmáticas se puede saturar cuando se


SIMULACRO 1110administra a esas altas dosis, aumentando la fracción libre y los efectos tóxicos3. Fármacos típicos que presenten cinética de eliminación dosis dependiente son la fenitoína, el AAS y la fenilbutazona4. El paracetamol, se elimina directamente por orina, sin metabolizar, por lo que en caso de intoxicación es necesario administrar dadores de grupos sulfhidrilo5. El propanolol presenta un importante fenómeno de primer paso

203.5.- Un paciente diagnosticado de hipoparatiroidismo en el curso de un síndrome pluriglandular inmune, acude a urgencias por palpitaciones y disnea. En el ECG se demuestra una taquicardia ventricular helicoidal (torsade de pointes). ¿Cuál de los siguientes fármacos elegirías para tratarlo si no dispones de otros medios?

1. Quinidina.2. Procainamida.3. Digoxina.4. Difenilhidantoína.5. Isoproterenol.

204.4.- Uno de los siguientes mecanismos de acción de los antibióticos es incorrecto. Señálalo:

1. La rifampicina actúa inhibiendo la RNA polimerasa RNA dependiente (interfiere en la síntesis del DNA).

2. La mupirocina inhibe a la isoleucina ARNt sintetasa, alterando la síntesis proteica.

3. La vancomicina interfiere con la adicción de nuevas subunidades de la pared celular (muramil pentapéptidos).

4. Las quinolonas se unen a la subunidad 50 s del ribosoma, e inhiben la síntesis proteica.

5. El metronidazol genera intracelularmente productos metabólicos intermedios por el sistema de transporte electrónico. Interfiere en la síntesis del DNA.

205.3.- Paciente de 65 años, esplenectomizado en la juventud tras traumatismo abdominal, consulta por haber comenzado, aproximadamente 12 horas antes, con fiebre de inicio brusco, dolor de características pleuríticas en el hemitórax izqdo. y disnea progresiva. En el examen inicial impresiona de gravedad, objetivándose hipotensión e importante distrés respiratorio. ¿Qué microorganismo es con mayor probabilidad responsable del cuadro clínico del paciente?

1. Legionella.

2. Klebsiella.3. Neumococo.4. St.aureus.5. Pseudomonas.

206.1.- Una afirmación es FALSA acerca de las infecciones por gérmenes anaerobios:

1. La infección vaginal por B. Fragilis y otros anaerobios se considera una enfermedad de transmisión sexual.

2. En la angina de Vincent se observa unos pilares faríngeos enrojecidos y ulcerados cubiertos por membranas grisáceas con adenopatía submaxilar.

3. La angina de Ludwig muchas veces tiene su origen en procesos infecciosos de la muela del juicio.

4. A diferencia de la mionecrosis, en la gangrena sinérgica de Meleney o de Fournier los exudados suelen desprender muy mal olor.

5. Bacteroides fragilis no es sensible a la penicilina por lo que en el tratamiento de las infecciones en las que se sospeche su presencia hay que utilizar la clindamicina o el metronidazol.

207.4.- Un paciente diagnosticado de SIDA con episodios previos de neumocistosis pulmonar y tuberculosis ganglionar, y actualmente con encefalopatía por VIH presenta un cuadro de debilidad muscular en extremidades inferiores con hipoestesia vibratoria en ambas y exaltación de reflejos rotulianos y aquíleos. La causa más probable del trastorno es:

1. Metástasis extramedulares de linfoma no Hodgkin.

2. Es una polineuropatía producida por el propio VIH.

3. Es un efecto secundario frecuente del tratamiento con isoniacida.

4. Debe tratarse de una mielopatía vacuolar por el propio VIH.

5. Es una de las manifestaciones de inicio del Sarcoma de Kaposi.

208.5.- ¿En cuál de estos casos que se presentan a continuación no tendrías la sospecha de estar ante una infección por E.coli?

1. Colecistitis aguda en un paciente diabético, con presencia de abundante gas en la vesícula biliar.

2. Absceso subcutáneo en el lugar donde se pincha la insulina un enfermo de diabetes.


SIMULACRO 11103. Pielonefritis aguda en una joven de 28

años.4. Peritonitis en un paciente cirrótico con

ascitis.5. Presencia de cálculos coraliformes en

un paciente con infecciones urinarias de repetición.

209.5.- ¿Cuál de las siguientes estructuras no se relaciona con la cara posterior del estómago?

1. Con la transcavidad de los epiplones.2. Con el bazo.3. Con la porción superior del riñón

izquierdo.4. Con el cuerpo y cola del páncreas.5. Con la cara inferior del lóbulo hepático

izquierdo.

210.3.- EL más potente músculo aproximador o aductor del brazo es:

1. El deltoides.2. El bíceps braquial.3. El pectoral mayor.4. El dorsal ancho.5. El redondo menor.

211.1.- ¿Cuál de los siguientes pares craneales tiene su origen en el mesencéfalo, a nivel de los tubérculos cuadrigéminos superiores?

1. El tercero.2. El cuarto.3. El quinto.4. El sexto.5. El séptimo.

212.2.- Los músculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla, delimitando el triángulo de los escalenos, por el que discurre la arteria:

1. Carótida interna.2. Subclavia.3. Vertebral.4. Carótida externa.5. Tiroidea superior.

213.2.- ¿Cuál de estos trastornos suele provocar con más frecuencia alteraciones motoras en los dos tercios inferiores del esófago e hipotonía del esfínter esofágico inferior?

1. Polimiositis.2. Esclerodermia.3. Esclerosis múltiple.

4. Miastenia gravis.5. Acalasia cricofaríngea.

214.1.- En la vasculitis granulomatosa y alérgica de Churg Strauss, la presencia de cuatro ó más de los criterios definidos por el American College of Rheumatology tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 99,7% para el diagnóstico. Entre esos criterios, aparte de asma y eosinofilia, sobradamente conocidos, se mencionan otros cuatro. Indica el error:

1. Depósitos glomerulares extramembranosos en la biopsia renal.

2. Presencia de infiltración eosinófila extravascular.

3. Historia de sinusitis aguda o crónica o veladura radiológica de los senos paranasales.

4. Mononeuropatía, mononeuritis múltiple o polineuropatía.

5. Infiltrados pulmonares fugaces.

215.4.- El déficit de UPAR (proteína de la membrana que se une a la urocinasa e inicia la fibrinolisis) es el responsable de las trombosis de repetición que se producen en pacientes con:

1. Lupus eritematoso sistémico.2. Mutación Leiden.3. Hiperhomocistinemia congénita.4. Hemoglobinuria paroxística nocturna.5. Policitemia vera.

216.3.- La célula presentadora del antígeno debe disponer de todos los siguientes marcadores de superficie, excepto:

1. CD 80.2. Marcador del CMH de clase II.3. CD 3.4. CD 54.5. CD 40.

217.2.- Una de las siguientes no es característica de los linfocitos T helper de tipo 1:

1. Inhiben la producción de interleucina 4 por los Th 2.

2. Participan en las reacciones de hipersensibilidad inmediata y en la respuesta frente a parásitos.

3. Son activados por IL 12 segregada por macrófagos.

4. Sintetizan preferentemente interferón gamma.

5. Favorecen el desarrollo de citotoxicidad por CD8.


SIMULACRO 1110218.4.- La inmunoglobulina que actúa como aglutinina natural, con mayor peso molecular y que activa el complemento por la vía clásica es:

1. La IgG.2. La IgA.3. La IgD.4. La IgM.5. La IgE.

219.3.- ¿Cuál es FALSA sobre el receptor para el antígeno de los linfocitos T (TCR)?

1. Pertenece a la superfamilia de las inmunoglobulinas.

2. La mayoría de los TCR tienen cadenas alfa y beta.

3. El TCR se une directamente al antígeno sin necesidad de moléculas intermediarias.

4. Actúa como receptor de membrana, pero no se encuentra en forma soluble.

5. Se encuentra unido a la molécula CD3.

220.5.- La asociación en un niño de dismorfia facial cardiopatía congénita con cianosis, crisis de tetania, e infecciones por gérmenes oportunistas, establece el dgto de:

1. S. de Nezelof.2. S. de Bruton.3. S. de Duncan.4. Enf. granulomatosa crónica.5. S. de Di George.

221.1.- Para la contracción muscular esquelética es precisa la liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico y la unión de éste con la molécula de:

1. Troponina.2. Tropomiosina.3. Actina.4. Miosina.5. Calmodulina.

222.2.- SI el contenido arterial de oxígeno de una persona es del 20% y el coeficiente de utilización es del 25%, ¿cuál es el contenido venoso de oxígeno?

1. El 30%.2. El 15%.3. El 10%.4. El 25%.5. El 20%.

223.5.- ¿Cuál de las siguientes maniobras aumentaría la precarga del ventrículo izquierdo?

1. Ponerse de pie.2. Entrada en fibrilación auricular.3. Aumento de la presión intratorácica

con la maniobra de Valsalva.4. Periodo postprandial.5. Meterse en una piscina.

224.5.- ¿Cuál es el principal determinante de la viscosidad sanguínea?

1. La albúmina.2. La glucosa.3. Las gammaglobulinas.4. Las grasas.5. El hematocrito.

225.2.- Los sistemas de encendido y apagado rápido, consistentes en que al inicio de un movimiento se producen señales rápidas de encendido a los músculos agonistas y de apagado a los antagonistas, es una función que reside en:

1. El bulbo.2. El cerebelo.3. La sustancia reticular activadora.4. .La corteza prefrontal.5. La motoneurona anterior.

226.5.- Un hombre alcohólico de 42 años ha comido mal en los últimos 10 días pero ha seguido bebiendo. Su familia lo lleva al servicio de urgencias. En la exploración neurológica aparece confundido pero por lo demás está normal. La glucemia es de 50 mg/dl. Se le administra por vía iv. una embolada de solución de glucosa al 50 %. La confusión empeora y aparece nistagmus horizontal, ataxia y frec. cardiaca de 130 lpm. En este momento el médico debe :

1. Ordenar un TAC cerebral inmediatamente.

2. Hacer una punción lumbar.3. Administrar otro bolo de glucosa al 50

%.4. Administrar 5 mg de Ac. fólico iv.5. Administrar 50 mg de Tiamina im.

227.5.- EN una colecistitis aguda no se suele producir:


SIMULACRO 11101. Dolor moderado con anorexia, náuseas

y vómitos.2. Fiebre no muy alta.3. Dolor en hipocondrio derecho máximo

cuando se palpa en inspiración profunda.

4. Vesícula biliar palpable como una masa dolorosa en forma de salchicha.

5. Ictericia obstructiva severa (cifras superiores a 8 mg/dl).

228.3.- En una paciente de 22 años con menstruaciones muy abundantes observas palidez marcada de piel y mucosas y taquicardia sinusal. En el análisis de laboratorio será muy probable encontrar todas las alteraciones que siguen, EXCEPTO:

1. Aumento de la amplitud del indice de distribución eritrocitaria (IDH o Rdw).

2. Recuento absoluto del número de reticulocitos por debajo de la normalidad.

3. Cifras de plaquetas en los límites bajos de la normalidad o por debajo de ésta.

4. Descenso de los niveles séricos de hierro y ferritina y del índice de saturación de la transferrina.

5. Aumento de la capacidad total de transporte de hierro.

229.4.- Un paciente diagnosticado de crisis epilépticas parciales complejas, define que durante las mismas (o, al menos, al principio de ellas), percibe un olor extraño “como a Cointreau mezclado con jabón Heno de Pravia” y cree estar haciando la digestión de ese mismo potingue. Quienes lo han observado durante las crisis explican que se queda con la mirada fija y realiza automatismos bucolinguales. Esperaremos encontrar el origen de las crisis con los exámenes complementarios (si hay suerte) en:

1. Lóbulo frontal.2. Area motora primaria.3. Area sensitiva primaria.4. Lóbulo temporal.5. Lóbulo occipital.

230.1.- Entre las características diferenciales de los cánceres tiroideos, sólo una es propia del folicular:

1. Es el más frecuente en zonas de bocio endémico.

2. Suele presentarse en pacientes que han sufrido algún tipo de irradiación cervical.

3. Es diagnóstico la presencia en la radiografía de calcificaciones en forma de cebolla (cuerpos de psamoma).

4. Es el tipo de cáncer tiroideo más frecuente en niños.

5. El screening en familiares puede realizarse por el estudio citogenético de células en sangre periférica.

231.5.- En el tratamiento de la estenosis renal unilateral la cirugía de by pass aorto renal estará indicada de forma absoluta si:

1. La estenosis es inferior al 60% del diámetro del vaso.

2. No hay respuesta al tratamiento con captopril.

3. La lesión no está calcificada.4. El paciente sufre una cardiopatía

siquémica con una fracción de eyección inferior al 20%.

5. La lesión afecta al ostium de las arterias renales y no hay respuesta al captopril.

232.5.- Días después de un cuadro diarreico con sangre, moco, pus y tenesmo rectal, un niño presenta descenso de la diuresis, encontrándose como datos analíticos más relevantes anemia, aumento de bilirrubina indirecta, urea, creatinina y LDH: La causa más probable de este cuadro es:

1. Insuficiencia renal prerrenal.2. Anemia hemolítica autonimune.3. Glomerulonefritis aguda

postinfecciosa.4. Nefropatía intersticial por antibióticos.5. Síndrome urémico-hemolítico.

233.4.- Un joven de 19 años tiene fiebre y calambres abdominales que van desde el epigastrio medio al cuadrante inferior derecho. En la exploración quirúrgica se encuentra un apéndice normal. Unos días después de la intervención el paciente presenta artralgias y eritema nodoso. ¿Cuál es el germen más probablemente responsable de este cuadro?

1. Campilobacter.2. Shigella.3. Nocardia.4. Yersinia.5. Acinetobacter.


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234.2.- A propósito de las manifestaciones pulmonares de las colagenosis, sólo una de las siguientes respuestas es correcta:

1. El lupus eritematoso diseminado se manifiesta únicamente por derrame pleural

2. La artritis reumatoide puede expresarse por el Síndrome de Kaplan

3. Los nodulos pulmonares reumatoideos se presentan en la fiebre reumatica

4. La esclerodermia produce la alteracion pulmonar solamente como consecuencia de su patologia esofágica

5. La dermatomiositis es la colagenosis que se acompaña más frecuentemente de patologia neumológica

235.3.- Una embarazada con 20 años no necesita cribado de diabetes gestacional salvo en el caso que:

1. Tenga un peso inferior a lo normal.2. Sea su primer embarazo.3. Tenga un hermano diabético.4. Su marido sea diabético.5. Cumpla los 21 antes del final del

embarazo.


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