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Incapacidad y Incapacidad y Lesiones de Partes Lesiones de Partes
BlandasBlandasM. MARTÍNM. MARTÍN--GIL GARCÍA GIL GARCÍA
Servicio de Rehabilitación Servicio de Rehabilitación H.U. “Virgen de la H.U. “Virgen de la ArrixacaArrixaca””
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Enfermedades y TrabajoEnfermedades y Trabajo
MusculoesqueleticasMusculoesqueleticas (primera causa) 50% v.l.(primera causa) 50% v.l.Primera causa Primera causa alteración calidad de vidaalteración calidad de vida
Costo superior a enfermedad comúnCosto superior a enfermedad común30% indemnizaciones económicas30% indemnizaciones económicas
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INVALIDEZ EN MURCIA (I)INVALIDEZ EN MURCIA (I)
solicitudes y concesionessolicitudes y concesiones
murciamurcia > > espaespaññaa
agricultura, e. hogar, industria textil, agricultura, e. hogar, industria textil, calzadocalzado
pequepequeñños nos núúcleos ruralescleos rurales
renta renta perper ccáápitapitaDr. OLMO (1983Dr. OLMO (1983--86)86)
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INVALIDEZ EN MURCIA INVALIDEZ EN MURCIA (II)(II)
enfermedad reumenfermedad reumáática artrosistica artrosis
esfuerzo fesfuerzo fíísico intensosico intenso
columna lumbar y cervicalcolumna lumbar y cervical
rodillas, osteoporosis, h. discal rodillas, osteoporosis, h. discal lumbalgias, escoliosislumbalgias, escoliosis
mercado de trabajo. regulacimercado de trabajo. regulacióón legaln legalDr. OLMO (1983Dr. OLMO (1983--86)86)
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Dolor HombroDolor Hombro
10% consultas 10% consultas musculoesqueléticasmusculoesqueléticas70% 70% manguito manguito rotadorrotador. (. (VecchiorVecchior P. et al, P. et al, 1995)1995)). ). Concepto de Concepto de tendinopatíatendinopatía ha evolucionadoha evolucionadotendinitistendinitis, inflamación del tendón por , inflamación del tendón por sobreusosobreuso. . Microlesiones tendinosas: Microlesiones tendinosas: tendinosistendinosis como como degeneración del tendón. degeneración del tendón. ((TrudelTrudel D et al.2004; D et al.2004; NiesenNiesen--VertommenVertommen SL. et al. 2003; SL. et al. 2003; FalstromFalstrom M M et al. 2003).et al. 2003).. .
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CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA Discapacidad/MinusvalíaDiscapacidad/Minusvalía
Impacto VitalImpacto Vital
Independencia en AVDIndependencia en AVD
Vida SocialVida Social
Actividad ProfesionalActividad Profesional
EconomíaEconomía
Eficacia de medicinaEficacia de medicina
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INCAPACIDADINCAPACIDAD
deterioro funcionaldeterioro funcional xx ddééficitficit
enfenf. cr. cróónicanicade evolucide evolucióón inciertan inciertaincurable ??incurable ??altalt. funci. funcióón permanenten permanente
incapacidad manifiestaincapacidad manifiesta
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CONDICIONES DE TRABAJOCONDICIONES DE TRABAJO
posturas y esfuerzos físicosposturas y esfuerzos físicos
de seguridadde seguridad
del mediodel medio
ritmo de trabajoritmo de trabajo
interdependenciainterdependencia
turnosturnos
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COSTES INCAPACIDADCOSTES INCAPACIDAD
acumulativosacumulativos
altalt. . musculoesqueléticas musculoesqueléticas
esfuerzos repetitivosesfuerzos repetitivos
stress repetitivo stress repetitivo
traumatismos traumatismos
calidad de vidacalidad de vida
$$
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FracasosFracasos
evaluación, evaluación, ttttº, º, rhbrhb apropiadosapropiados
reparación anómala de tejidosreparación anómala de tejidos
agravamientoagravamiento
dolor crónicodolor crónico
persistencia de incapacidadpersistencia de incapacidad
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DEMORAS ASISTENCIALESDEMORAS ASISTENCIALESenojoenojo
depresióndepresión
desalientodesaliento
farmacofarmacodependenciadependencia
Deseo de Deseo de reincorporacireincorporacióónn
Deterioro fDeterioro fíísicosico
DesconfianzaDesconfianza
RecidivasRecidivas
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ASISTENCIA SANITARIAASISTENCIA SANITARIA
mutuamutua
ssss ssss
PrivadaPrivada
empleadorempleador
trabajadortrabajador
TRATAMIENTOSTRATAMIENTOSprevenciónprevención
sintomáticosintomático
economía de costoseconomía de costos
calidad objetivacalidad objetiva
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Calidad AsistencialCalidad Asistencial
EfectividadEfectividad
EficienciaEficiencia
AdecuaciónAdecuación
Calidad CientíficoCalidad Científico--TécnicaTécnica
Satisfacción del consumidorSatisfacción del consumidor
AccesibilidadAccesibilidad
ContinuidadContinuidad
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CALIDAD DE CALIDAD DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PLACEBOSPLACEBOS
NO TERAPEÚTICOSNO TERAPEÚTICOS
SINTOMÁTICOS (dolor y molestias)SINTOMÁTICOS (dolor y molestias)
RESTAURAR FUNCIÓNRESTAURAR FUNCIÓN
PASIVOSPASIVOS
DURACIÓN DE LA TERAPIADURACIÓN DE LA TERAPIA
PERSISTENCIA EN LA INEFICACIAPERSISTENCIA EN LA INEFICACIA
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FACTORES A CONSIDERARFACTORES A CONSIDERAR
ERGONOMÍA, ESCUELA DE ESPALDAERGONOMÍA, ESCUELA DE ESPALDA
MÉDICOS, PSICOLÓGICOSMÉDICOS, PSICOLÓGICOS
SOCIOSOCIO--ECONÓMICOSECONÓMICOS
AMBIENTE DE TRABAJOAMBIENTE DE TRABAJO
RELACIÓN TRABAJADOR RELACIÓN TRABAJADOR ⇔⇔ EMPRESAEMPRESA
COMPETENCIA DEL SUPERVISORCOMPETENCIA DEL SUPERVISOR
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Factores variables en Factores variables en ValoraciónValoración
Funcionamiento óptimo residual: Funcionamiento óptimo residual: Balance Articular, Balance Muscular Balance Articular, Balance Muscular Nº de repeticionesNº de repeticiones
Máxima recuperación de Discapacidad: Máxima recuperación de Discapacidad: Mejora de rendimiento Mejora de rendimiento
a pesar de discapacidad residuala pesar de discapacidad residual
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Factores variables en ValoraciónFactores variables en Valoración
Procesos Autolimitados: Deficiencia Temporal Procesos Autolimitados: Deficiencia Temporal ((vgvg Esguince: Dolor, Esguince: Dolor, tumefacción,fuerzatumefacción,fuerza y BM)y BM)Deficiencias permanentes o progresivas (Ictus, E Deficiencias permanentes o progresivas (Ictus, E Múltiple) Múltiple) Escalas de Valoración específicasEscalas de Valoración específicas
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EvaluaciónEvaluación
EvaluacionEvaluacion (medido y (medido y valorado)valorado)
Estimación estado Estimación estado futuro futuro –– SecuelasSecuelas
Estimación tiempo Estimación tiempo requerido requerido –– SecuelasSecuelas
Reajustes objetivosReajustes objetivos
Estrategias de Estrategias de trtºtrtº
CirugíaCirugía
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HOMBROHOMBRO
PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERALPERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
HOMBRO DOLOROSO HOMBRO DOLOROSO
HOMBRO CONGELADO: HOMBRO CONGELADO: CodmanCodman (1934)(1934)
PeridiagnósticoPeridiagnóstico: Carece de movimiento: Carece de movimiento
CAPSULITIS ADHESIVA CAPSULITIS ADHESIVA
TRATAMIENTOS INESPECÍFICOSTRATAMIENTOS INESPECÍFICOS
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DolorDolor¿Qué, Como, ¿Qué, Como, Cuando?Cuando?ContradiccionesContradiccionesInconsistenciasInconsistenciasIncongruenciasIncongruencias
Historia ClínicaHistoria Clínica II
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Historia Clínica IIHistoria Clínica II
Tono muscular, ContracturasTono muscular, ContracturasDolor referidoDolor referidoLimitación Proporcionada,(o No) Limitación Proporcionada,(o No) Tensión selectivaTensión selectiva
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Exploración de la movilidadExploración de la movilidad
Movilidad activaMovilidad activaMovilidad pasivaMovilidad pasivaMovilidad contra resistencia Movilidad contra resistencia
Exploración sistemáticaExploración sistemáticaReexplorarReexplorar
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¿ ¿ EXPLORACION RAPIDA EXPLORACION RAPIDA ??DEL HOMBRODEL HOMBRO
Rotación externa Rotación externa y abduccióny abducción
Rotación internaRotación internay aduccióny aducción
Rotación Rotación internainternay aduccióny aducción
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Historia Clínica, ExploraciónHistoria Clínica, ExploraciónRX y Ecografía RX y Ecografía
Conclusiones diagnósticasConclusiones diagnósticasSISI: Tratamiento específico: Tratamiento específicoNONO: Reexplorar/Comprobar/Confirmar: Reexplorar/Comprobar/Confirmar
Resultados Malos: RMN y CirugíaResultados Malos: RMN y Cirugía
20082008
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Articulaciones del hombroArticulaciones del hombro
GlenoGleno--humeralhumeral
EsternoEsterno--clavicularclavicular
AcromioAcromio--clavicularclavicular
EscápuloEscápulo--torácicatorácica
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Síndrome Síndrome SubacromialSubacromial ClínicaClínica
Dolor sordo localizado en la zona deltoideaDolor sordo localizado en la zona deltoideaSe agrava con abducción y la Se agrava con abducción y la antepulsiónantepulsiónABD: Arco doloroso entre 70º y 120ºABD: Arco doloroso entre 70º y 120ºDolor en ABD contra resistenciaDolor en ABD contra resistencia
Rotura del manguito de los Rotura del manguito de los rotadoresrotadores: dificultad : dificultad para mantener el brazo en abducción de 90ºpara mantener el brazo en abducción de 90º
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NEERI.- Edema y hemorragia del tendón. II.- Fibrosis de la bursa subacromial y
tendinitis del manguito. III.- Degeneración tendinosa e incluso
rotura.
RX hombro: esclerosis del troquíter
ArtrografíaEcografía RMN
Síndrome Síndrome subacromialsubacromial
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Arco dolorosoArco doloroso
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TENDINITIS DEL TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSOSUPRAESPINOSO
Lesión más frecuente del manguito.Lesión más frecuente del manguito.Mecanismo Mecanismo lesionallesional: Compresión del : Compresión del supraespinososupraespinosoen el espacio en el espacio subacromialsubacromial..Factores anatómicos: Factores anatómicos:
Espolón Espolón subacromialsubacromial..Artropatía Artropatía acromioclavicularacromioclavicular (inferior).(inferior).Engrosamiento Engrosamiento liglig acromioacromio--coracoideocoracoideo..Zona Zona hipovascularizadahipovascularizada ( tendón en ( tendón en troquítertroquíter))
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TENDINITISTENDINITIS InflamaciInflamacióón del tendn del tendóónnAfectaciAfectacióón vascular y n vascular y
liberaciliberacióón den desustancias con exudadosustancias con exudado
Dolor agudo, con Dolor agudo, con endurecimiento de la endurecimiento de la zona del tendzona del tendóón, calor n, calor
y limitaciy limitacióón n
TENDINOSISTENDINOSIS DegeneraciDegeneracióón del tendn del tendóónn
DegeneraciDegeneracióónnmucoidemucoide, con, con
desestructuracidesestructuracióónnde colde coláágenogeno
EvoluciEvolucióón muy progresivan muy progresiva(semanas o meses)(semanas o meses)
ROTURA PARCIALROTURA PARCIALReacciReaccióón inflamatoria a n inflamatoria a
partir de unpartir de unesfuerzoesfuerzo
Desgarro del tendDesgarro del tendóón con n con afectaciafectacióónn
vascular y reaccivascular y reaccióón n inflamatoriainflamatoria
Comienzo inmediato y Comienzo inmediato y corta duracicorta duracióón.n.
ROTURA ROTURA COMPLETACOMPLETA
Falta de continuidad total Falta de continuidad total del tenddel tendóónn
Apenas signos Apenas signos inflamatorios.inflamatorios.
Impotencia funcional Impotencia funcional inmediata sin inmediata sin
signos inflamatorios. signos inflamatorios. DespuDespuéés ss síí..
CALCIFICACIONCALCIFICACION Resultado de un procesoResultado de un procesoinflamatorio.inflamatorio.
CalcificaciCalcificacióón n intratendinosaintratendinosa
Dolor e impotencia Dolor e impotencia funcionalfuncional
CAPSULITISCAPSULITISEngrosamiento que lleva a Engrosamiento que lleva a
la fibrosisla fibrosisde la cde la cáápsulapsula
Fibrosis. Atrofia muscular Fibrosis. Atrofia muscular posterior.posterior.
Adherencia de la cAdherencia de la cáápsula al psula al huesohueso
Fibrosis, Atrofia Fibrosis, Atrofia muscularmuscular
El dolor disminuyeEl dolor disminuye
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CapsulitisCapsulitis adhesivaadhesiva
Adherencia de la cápsulaal cartílago Artrografía
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CapsulitisCapsulitis adhesivaadhesiva
Fase I: Lesión capsular difusaFase I: Lesión capsular difusaDolor en estiramientos pasivos y activos (RI; RE) Dolor en estiramientos pasivos y activos (RI; RE) Resistidos indoloros. Tope en espasmoResistidos indoloros. Tope en espasmo
Fase II Fase II Retracción irregular Retracción irregular Patrón capsular Patrón capsular Proporción RE>ABD>RIProporción RE>ABD>RI
Fase III: Fase III: PatronPatron capsular capsular poco dolor poco dolor Limitación marcadaLimitación marcada
Fase IV: Bloqueo completoFase IV: Bloqueo completo
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TratamientoTratamiento
Fase IFase IFase IIFase IIFase IIIFase IIIFase IVFase IV
CinesiterapiaCinesiterapiaAnalgésicoAnalgésico
InfiltraciónInfiltración
Dolor Movilidad
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RMN RMN
PinzamientoPinzamiento SubacromialSubacromialRotura Manguito Rotura Manguito RotadorRotadorEvaluar Evaluar BicepsBiceps BraquialBraquialS. Inestabilidad S. Inestabilidad GlenohumeralGlenohumeralLesiones SinovialLesiones SinovialOsteofitosOsteofitos marginales, lesiones degenerativasmarginales, lesiones degenerativas
BeltranBeltran (1993)(1993)
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RadiologíaRadiología
La La RxRx simple de hombrosimple de hombro: :
TendinopatíasTendinopatías cálcicascálcicasMorfología del Morfología del TroquíterTroquíterEspacio Espacio SubacromialSubacromial..
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RX: Morfología RX: Morfología TroquiterTroquiter
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TendinitisTendinitis cálcicacálcica
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PinzamientoPinzamiento SubacromialSubacromial
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ECOGRAFIAECOGRAFIA
Con las nuevas sondas de alta frecuencia se Con las nuevas sondas de alta frecuencia se obtiene gran calidad de imagen (comparable a la obtiene gran calidad de imagen (comparable a la RM).RM).Estudio dinámico del aparato locomotor, y en Estudio dinámico del aparato locomotor, y en tiempo real, lo que permite ver la capacidad tiempo real, lo que permite ver la capacidad funcional de las estructuras y detectar lesiones.funcional de las estructuras y detectar lesiones.Accesible (2 semanas).Accesible (2 semanas).
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Tendinitis calcificante de hombro
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Fractura de húmero, tratamiento conservador