Sin título de diapositiva - fissal.gob.pe URUGUAY … · LIMA , PERÚ,24 de abril de 2014 . Buenos...
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El financiamiento de las enfermedades de alto costo: contexto actual en el Perú y otros países de la región
FISSAL LIMA , PERÚ,24 de abril de 2014
El 1ro. de diciembre de 1980 entra en vigencia en Uruguay el Decreto Ley nº 14.897
promulgado en mayo de 1979, por el cual se crea el
Fondo Nacional de Recursos para los
Institutos de Medicina Altamente Especializada ( IMAE )
Actualmente se encuentra regido por la ley
nº 16.343 del 24 de diciembre de 1992
Asegurar el acceso equitativo de toda la población a un conjunto de prestaciones médico-quirúrgicas
consideradas de alta especialización e impacto
económico, en condiciones de calidad y sustentabilidad
Misión
- Sistema de reaseguro - Para gastos catastróficos - A través de un fondo marcado
PRINCIPALES DEFINICIONES
Principales definiciones
- Opera como fondo público
- Administrado por una persona pública no estatal con alto nivel de autonomía
- Gestión público-privada (Ministerio de Salud, Ministerio de Economía, Seguridad Social, Instituciones Privadas, Prestadores)
- Múltiples prestadores
- Recauda por sistema de capitación - Aporte obligatorio establecido por ley - Valor de la cápita autorregulado - Pago a los prestadores por tabla de aranceles - Arancel por acto fijado externamente al sistema
Valor de la cápita : $ 123
Principales definiciones
Las prestaciones se efectúan a través de los Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE), que son prestadores públicos o privados, habilitados por el Ministerio de Salud Pública para realizar las técnicas cubiertas.
IMAE
Comisión Honoraria
Administradora Ley. 14.897
Asesoría Letrada
Dirección General
Dirección Técnico Médica
Dirección Administrativa
1.9% del Presupuesto destinado a remuneración. 83 funcionarios dependientes.
EQUIPO DE TRABAJO
NATIONAL HEALTH SYSTEM
NATIONAL HEALTH FUND (FONASA)
State. Employers. Workers (Income- adjusted payment) .
Risk-adjusted payment: (sex, age)
Payment regulated by law (out of pockets)
PUBLIC HEALTH SERVICE (ASSE)
Risk-adjusted payment: (sex, age)
High Cost Drugs
HSMI (fee for service payment)
FONASA USERS
NO- FONASA USERS
NRF
PRIVATE PROVIDERS
*
*
* fix payment
INGRESOS (en pesos constantes 8/2011)
Estructura de Egresos 2012
Presupuesto anual USD 200 000 000
20%
7%
69%
PRESTACIONES ÁREA CARDIOLÓGICA ÁREA TRAUMATOLÓGICA
ÁREA NEFROLÓGICA
- Estudios Hemodinámicos - Cirugías
- Angioplastias - Marcapasos
-Cardiodesfibriladores - Trasplantes
- Prótesis de Cadera y Rodilla
- Hemodiálisis - Diálisis peritoneal
- Trasplantes
- Trasplantes de Médula Ósea - Quemados
- Implantes cocleares
OTRAS ÁREAS MEDICAMENTOS
ALTO COSTO
33%
8%
8%
30%
20% ACTOS EN EL EXTERIOR
-Transplante pulmonar - Transplante hepático en niños
-Cirugías cardíacas pedíatricas complejas -Tromoboendarterctomía pulmonar
-PET Transplante hepático en adultos 1%
237 millones de dólares estimado para 2013
PROBLEMAS ENCONTRADOS
EXCESO de
DEMANDA
RESULTADOS NO
EVALUADOS
INADECUADA SELECCIÓN
de PACIENTES
INDUCCIÓN de
DEMANDA EXCESO de GASTO
Evolución del N°de Solicitudes de ACTOS MÉDICOS
0
5000
10000
15000
20000
25000
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Autorizadas No autorizadas
Ingresos y egresos del FNR en dólares
0
20000000
40000000
60000000
80000000
100000000
120000000
140000000
160000000
18000000019
81
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
AÑOS
DOLA
RES
Ingresos Egresos
Resultados del FNR en dólares
-12000000
-10000000
-8000000
-6000000
-4000000
-2000000
0
2000000
4000000
6000000
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
AÑOS
DOLA
RES
Evolución del patrimonio (en pesos constantes 2007)
-1000000000
-900000000
-800000000
-700000000
-600000000
-500000000
-400000000
-300000000
-200000000
-100000000
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
AÑO
Peso
s
• Financiar la cobertura de actos y medicamentos de medicina altamente especializada, asegurando equidad en el acceso
• Evaluar resultados y nivel de calidad de la atención, mediante programas de seguimiento
• Asegurar sustentabilidad del sistema: control de aportes, estudios de costos y negociación (precios y aranceles)
• Implementar programas control de factores de riesgo de afecciones que utilizan la cobertura del FNR
• Anticipar impacto de la tecnología médica con programas de capacitación y difusión que permitan la mejor inserción del FNR en el Sistema Nacional Integrado de Salud
Objetivos
Actividades 1. Actividades tendientes a otorgar cobertura equitativa.
2. Actividades dirigidas al aseguramiento de la calidad y control de resultados. 3. Actividades para el control de factores de riesgo y promoción de la salud. 4. Actividades de evaluación de tecnologías, capacitación y difusión.
5. Actividades vinculadas a la sustentabilidad económica del sistema.
1. Actividades tendientes a otorgar cobertura equitativa
Normativas y control de su cumplimiento
Sistema de segunda opinión médica
Ateneos
Asesoramientos externos
•Basadas en la Evidencia Científica , con asesoramiento de experto • De conocimiento público •Contienen el listado explícito de las situaciones clínicas incluidas y excluidas • Explicitan si la tecnología busca
- Curación - Detener la progresión de la enfermedad - Sobrevida libre de enfermedad - Mejorar la calidad de vida
• Revisadas periódicamente y Auditadas
Normativas
Sistema de autorización de cobertura
• Análisis de las solicitudes caso a caso por médico del FNR
• 80% de las solicitudes sometidas a una segunda opinión médica • Adicionalmente, un alto porcentaje es analizado por un ateneo • 50% de las solicitudes son definidas como ”urgencias” y el sistema de evaluación no genera ninguna demora
• 50% son “coordinaciones” que requieren un plazo mayor de revisión, 25% resueltas antes de tres días calendario
Sistema de Segunda Opinión Médica
• Valoración de co-morbilidades
• Valoración de calidad de vida
• Valoración de capacidad de rehabilitación
• Valoración de la oportunidad, para afrontar la técnica en las mejores condiciones
• Ajuste de las solicitudes a las indicaciones
FUERTE ENFOQUE HACIA LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
Ateneos Ateneo Cardiológico: Solicitudes de Cateterismo cardíaco y Cirugía cardíaca a pacientes > 80 años y valvulares > 70 y < 80 años
Ateneo de Obesidad: Solicitudes de Prótesis de cadera y rodilla, en pacientes con IMC >= 35 o IMC >= 32 <= 34.9 + 1 factor de riesgo
Ateneo de Marcapasos: Solicitudes de Marcapasos cuyo modo de estimulación es con respuesta en frecuencia.
Ateneo de Cardiodesfibriladores: Solicitudes de implante de Cardiodesfibrilador.
Ateneo de Trasplante Cardíaco: Solicitudes de ingreso a modulo de trasplante cardíaco
Ateneo de Trasplante Renal: Solicitudes de ingreso a lista de espera para trasplante renal.
Ateneo de Diálisis crónica: Solicitudes de ingreso a diálisis crónica enviadas en consulta por Control Médico.
Ateneo de Tratamientos: Solicitudes de tratamiento con medicamentos financiados por el FNR.
Ateneo de Mortalidad: Realizaciones de actos médicos de pacientes fallecidos antes del alta del IMAE.
Ateneos
Evolución del N° de Solicitudes de Actos Médicos
Solicitud
Realización
Institución de origen Paciente
Control Médico Solicitud
I.M.A.E. Acto médico
Control Médico Realización
2da opinión Grupos
evaluadores
Habilitación De Pago
Estrategias de prevención Programas Externos
Monitoreo de resultados
2da opinión Ateneos
Estrategias de prevención Programas Internos
Desarrollo profesional permanente
Educación en Seguridad a los pacientes
Sistema de inform
ación
Calidad y Mejora continua
Seguimientos
Vigilancia epidemiológica
Sistema de alertas
Estudios científicos 2da opinión
Ateneos
Evaluación de tecnologías
Nuevo sistema de gestión
* Elevado nivel de cobertura del sistema de salud con tasas de uso mayores a las de otros países de ingresos medios. * Nivel educativo y acceso a la información altos. El contexto cultural tiende a ver en el Estado una garantía de acceso a prestaciones casi ilimitadas.
* La incorporación de un tratamiento o tecnología, significa su rápida universalización. La población accede con pocas restricciones en forma universal. * Estas características constituyen una notoria fortaleza del sistema en términos éticos y sanitarios, pero obliga a evaluar la sustentabilidad de cualquier decisión que se tome en temas de cobertura de salud.
U R U G U A Y
Lic. Amelia Correa - Unidad Registros Médicos -
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2010
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2010
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2009
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2009
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2008
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2008
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
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Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2007
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2011
< 11 a 45 a 910 a 1415 a 19> 20
Distribución por departamento de residencia de los pacientesTasa de uso por 10.000 habitantes
Año 2007
Lic. Amelia Correa - Unidad Registros Médicos -
Los medicamentos que se prevea brindar bajo la cobertura financiera del FNR sólo podrán ingresar al Formulario Terapéutico de Medicamentos si previamente cuentan con:
a) Informe Comisión Técnica Asesora que establezca evidencia científica suficiente e indicaciones
b) Informe de evaluación económica que establezca adecuada relación costo/efectividad
c) Informe de impacto presupuestal que acredite sustentabilidad financiera del protocolo de cobertura
d) Informe favorable de la Comisión Asesora del FTM Los laboratorios que presenten nuevos medicamentos en vistas a su
incorporación al FTM deberán presentar evaluaciones económicas realizadas de acuerdo a las guías fármaco-económicas más aceptadas.
Decreto del P. E. de 2010
a) Informe Comisión Técnica Asesora que establezca evidencia científica suficiente e indicaciones
La CTA está integrada por un representante de: MSP, Facultad de Medicina, Cuerpo Médico Nacional y Fondo Nacional de Recursos. Pasos hasta presentación del informe:
1- Revisión Sistemática de ECC (Centro Colaborador Cochrane Uruguay – FNR) 2- Informe/mini HTA de la Unidad Técnica de Evaluación del FNR 3- Informe de Respuesta Rápida de IECS 4- Entrevistas de la CTA con: a) Sociedad Científica vinculada a la patología b) Cátedra de la Facultad de Medicina c) Asesores médicos externos del FNR d) Asociación de Pacientes e) Dirección Técnico Médica f) Unidad Técnica de Evaluación (UTE)
b) informe de evaluación económica que establezca adecuada relación costo/efectividad
- Análisis por parte de la UTE, de la EE presentada por el laboratorio
- Revisión de Bases de Datos (Centre for Reviews and Dissemination de la universidad de York, NICE, Agencias Europeas, Canadiense, Etc.) - Eventual adaptación/transferencia de una EE realizada en el exterior -
c) informe de impacto presupuestal que acredite sustentabilidad financiera del protocolo de cobertura
- La UTE aporta los datos epidemiológicos, de eficacia y seguridad a la Dirección de Administración - La DTM aporta supuestos para la adaptación a la “vida real”, acerca de los datos epidemiológicos de la patología y la eficacia de la tecnología : a) Características del sistema sanitario (acceso a consulta, diagnóstico, etc.) b) Familiarización con la tecnología de los técnicos involucrados c) Adhesión de los pacientes según tipo de administración d) “Agresividad” del vendedor - Se consulta precio “tentativo” al proveedor
- Se corrige en base a revisión de precios internacionales (ANVISA, etc.)
- Se modela en el programa Extend
Evaluación y Seguimiento de los IMAE
Manual de acreditación (2003 ) – Revisión 2011
Revisión de registros hemodinamia y angioplastia
Control de realizaciones
Vigilancia epidemiológica continua
Seguimiento de resultados alejados de actos médicos
Programa “Paciente Seguro”
2. Actividades dirigidas al aseguramiento de la calidad y control de resultados
Programa de Evaluación y Seguimiento de los IMAE
DOCUMENTOS Y HABILITACIONES
EQUIPAMIENTOS
HISTORIA CLINICA PLANTA FISICA
PROCESOS
Calidad de Asistencia Seguridad del Paciente
Programa de control de resultados Evaluaciones de Impacto y Resultados de tratamientos con medicamentos en años 2010 - 2011
- Sunitinib y sorafenib en cáncer renal metastático - Imatinib en leucemia mieloide crónica - Rituximab en linfomas - Palivizumab en VRS - Gestión de la incorporación de un genérico (tacrolimus) - Bevacizumab en cáncer de colon metastático - Trastuzumab, lapatinib y fulvestrant
Evaluaciones de Impacto y Resultados de procedimientos y programas en últimos años
- Infecciones en cirugía cardíaca de adultos - Supervivencia de marcapasos según modelo - Programa de salud renal - Tratamiento de la adicción al tabaquismo - Infección de sitio quirúrgico en artroplastia - Procedimientos posteriores en implante de marcapaso - Grandes quemados - Programa de prevención cardiovascular
Estudios hemodinámicos según resultado Año Con lesiones Sin lesiones Número
2000 77.5% 22.5% 6362
2001 80.6% 19.4% 6705
2002 81.6% 18.4% 6220
2003 86.6% 13.4% 5446
2004 88.4% 11.6% 5243
2005 85.8% 14.2% 5778
2006 86.5% 13.5% 5604
2007 86.7% 13.3% 5454 Estudio realizado en el 1er. Semestre de 2010:
Se analizaron 2326 CACG, resultando Sin Lesiones 14,1 %
www.fnr.gub.uy
Programa de salud cardiovascular
Programa de salud renal
Programa de tratamiento de la dependencia al tabaco
Programa de tratamiento de la obesidad
Programa de vacunaciones
3. Actividades para el control de factores de riesgo y
promoción de la salud
Programa de salud cardiovascular Objetivo: Optimizar el tratamiento a largo plazo de la enfermedad coronaria en pacientes revascularizados a través de control de los factores de riesgo vascular, modificación del estilo de vida y uso de fármacos cardioprotectores
Población: 3272 pacientes y 16 Programas satélites
Resultados:
MORTALIDAD
38%
Impacto sobre la mortalidad
Control de FR
Objetivo: mejorar las condiciones de captación y seguimiento de los pacientes con enfermedad renal y abatir el ingreso de pacientes en diálisis Población: 8717 pacientes Resultados:
Programa de salud renal
Registro de Enfermedad Renal CrRegistro de Enfermedad Renal Cróónicanica
ProgresiProgresióónn de la de la EnfermedadEnfermedad Renal Renal CrCróónicanica DespuDespuééss del del IngresoIngreso al al ProgramaPrograma
0,220,22
-- 0,0550,055
-- 0,380,38
ΔΔ FG / aFG / aññoo
-- 0,660,66
-- 4,564,56
N = 3199 N = 3199
52,3
33,3
14,4
%%
%%
%%
EstabilizaciEstabilizacióónn
ProgresiProgresióónn((> 3 ml/min/> 3 ml/min/aaññoo))
11--3 ml/3 ml/minmin/a/aññoo
%%
%%
%%
EstabilizaciEstabilizacióónn
ProgresiProgresióónn((> 3 ml/min/> 3 ml/min/aaññoo))
11--3 ml/3 ml/minmin/a/aññoo-- 1 ml/1 ml/minmin/a/aññoo-- 1 ml/1 ml/minmin/a/aññoo
PNSRPNSRPNSRPNSR
VariaciVariacióón de FG = (FG final n de FG = (FG final -- FG inicial) / tiempo FG inicial) / tiempo
Objetivos: abatir el consumo de tabaco entre los pacientes usuarios del FNR y entre pacientes de población general
Población: 1620 pacientes usuarios del FNR 21527 pacientes de población general Resultados:
Programa de tratamiento de la dependencia al tabaco
Abstinencia mantenida por un año 22.4%
13,622,4
1,3
0%
25%
50%
75%
100%
< 4 ctr >= 4 ctr Total
FumaDejo de F
Abstinencia puntual al seguimiento 46.2%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
Urugu
ay
Malasia
Tailandia
Mexico
Irlanda
CanadaEEUU
China
G BretañaCorea
Australia
N Zelanda
Holanda
Francia
Alemania
Fuer
on a
clín
ica
de c
esac
ión
Fumadores que fueron a clínicas de cesación
Borland R et al. Adiction 2011
Programa para la Atención de la Obesidad
Propósito: Contribuir a detener la creciente prevalencia de
la obesidad y disminuir su impacto sobre las Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
Población: • Pacientes en preoperatorio de artroplasia • Pacientes en Prevención Secundaria
Cardiovascular • Pacientes con diagnóstico de cáncer de mama
en tratamiento adyuvante
0
Programas de Prevención
Total de Gastos FNR
Dólares
Comparativo del Gasto del FNR Uruguay, 2011
181.937.413,00
622.705,00 0.34 %
100%
Fortalecimiento del equipo técnico
El FNR articula un programa conjunto con el MSP y BPS orientado a:
Evaluación de tecnologías en salud cuyo objetivo es mejorar el nivel
de información y capacitar en el uso de herramientas de evaluación
El respaldo técnico está a cargo del IECS de Buenos Aires
El FNR es una Institución acreditada por la Facultad de Medicina para
realizar actividades de Desarrollo Profesional Continuo.
Centro colaborador Cochrane desde 2009
Formación Pre Grado Facultad De Medicina UDELAR
4. Actividades de evaluación de tecnologías, capacitación y difusión
Mejora de la gestión administrativa y del sistema de compras
Informatización y monitoreo de los ingresos financieros
Negociación de las deudas
Descripción de las funciones de producción de los actos médicos y
fortalecimiento de los estudios de costos como base para la
determinación de aranceles
5. Actividades vinculadas a la sustentabilidad económica del sistema
LÍNEAS DE TRABAJO 2013 MANTENER Y PROFUNDIZAR:
• El control de la utilización de las prestaciones.
• Los procesos de mejora de la calidad.
• La evaluación de resultados.
• Los convenios de gestión ya suscriptos y acordar nuevos.
• El uso de sistemas informáticos y estándares en la comunicación
electrónica con el resto del sistema de salud.
• Convenios con terceros
• El asesoramiento técnico para la revisión de la canasta de prestaciones.
• Las instancias de intercambio sobre la priorización y judicialización de la salud.
INSTRUMENTAR • La declaración de conflicto de interés.
• Mecanismos para la mejora de la Comunicación organizacional .
• Fortalecer la utilización del portal web del FNR.
• Consolidar el sistema descentralizado de procuración y expendio
de medicación de alto costo vía web . • Incorporar nuevas técnicas médicas al uso de estándares
electrónicos de comunicación (CDA).
LÍNEAS DE TRABAJO 2013
Equidad, Calidad y Sustentabilidad
Muchas Gracias