Las Redes de Servicios de Salud

Un nuevo modelo de Gestión

Empresas de Salud

Arnaldo Darío Medina

Definición de RED

• El Trabajo en red se basa en la existencia de una conversación regular entre los diferentes actores de la red. • Una conversación implica una comunidad de experiencia

que se constituye como vinculo social, con un territorio común y una realidad de trabajo compartido.

• Ramón Ubieto

LOS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DE LAS REDES DE ATENCIÓN A LA SALUD Y SU

DINÁMICA

ECONOMIA DE ESCALA

CALIDAD

ACCESO

Fonte: Mendes EV. Las Redes de Atención de Salud. Brasília, Organización Panamericana de la Salud, Edición en español, 2013

Internal

Scale

Total

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

0-24 beds 25-49 beds 50-99 beds 100-249 beds 250 + beds

LAS RELACIONES ENTRE ESCALA, EFICIENCIA Y CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Fontes:

LaForgia G, Coutollenc B. Desempenho hospitalar no Brasil: em busca da excelência. São Paulo, Singular, 2009

Noronha JC et al. Avaliação da relação entre volume de procedimentos e qualidade do cuidado: o caso da cirurgia

coronariana no SUS. Cadernos de Saúde Pública. 19: 1781-1789, 2003

LAS FORMAS DE INTEGRACIÓN EN LAS REDES DE ATENCIÓN A LA SALUD

•LA INTEGRACIÓN HORIZONTAL:

SE HACE POR LA FUSIÓN O ALIANZA ESTRATÉGICA ENTRE DOS O MAS UNIDADES DE SALUD SIMILARES, CON EL OBJETIVO DE OBTENER GANÁNCIA DE ESCALA

•LA INTEGRACIÓN VERTICAL:

LA INTEGRACIÓN VERTICAL SE DÁ CUANDO SE COMUNICAN DIFERENTES UNIDADES DE SALUD A ATRAVÉS DE SISTEMAS LOGÍSTICOS POTENTES

Fonte: Mendes EV. Las Redes de Atención de Salud. Brasília, Organización Panamericana de la Salud, 2014

LOS MODELOS DE ATENCIÓN A LA SALUD

• LOS MODELOS DE ATENCIÓN A LOS EVENTOS AGUDOS CONDICIONES AGUDAS

• CONDICIONES CRÓNICAS AGUDIZADAS

• CONDICIONES GENERALES E INESPECÍFICAS QUE SE MANIFESTAN AGUDAMENTE

• LOS MODELOS DE ATENCIÓN A LAS CONDICIONES CRÓNICAS

Fonte: Mendes EV. Las Redes de Atención de Salud. Brasília, Organización Panamericana de la Salud, Edición en español, 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4

Série1

• CASOS TOTAL

• CASOS DIAGNOSTICADOS

• CASOS CONTROLADOS

• CASOS COM PROGRAMAS DE PREVENCIÓN

LA REGLA DE LA MITAD EN LA ATENCIÓN A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

Fonte: Hart JT. Rules of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for future

workloads and prescribing costs in primary care. British Medical Journal. 42: 116-119, 1992.

EN CONTROL DE LA DIABETES

EN BRASIL

• APENAS 10% DE LOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 1 PRESENTARON NÍVELES

GLICÊMICOS CONTROLADOS • APENAS 27% DE LOS PORTADORES DE

DIABETES TIPO 2 PRESENTARON NÍVELES GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 45% D E LOS PORTADORES DE DIABETES PRESENTARON SEÑALES DE

RETINOPATIAS • 44% DE LOS PORTADORES DE DIABETES

PRESENTARON NEUROPATIAS • 16% DE LOS PORTADORES DE DIABETES

PRESENTARON ALTERACIONES RENALES • GASTO PER CAPITA/AÑO EN SALUD: US

721,00

EN ESTADOS UNIDOS

• 17,9 MILLONES DE PORTADORES DE DIABETES, 5,7% MILLONES SIN

DIAGNÓSTICO (32%) • APENAS 37% DE L OS PORTADORES DE

DIABETES PRESENTARON NÍVELES GLICÉMICOS CONTROLADOS

• 35% DE LOS PORTADORES DE DIABETES PRESENTARON SEÑALES DE RETINOPATIAS

• 58% DE LOS PORTADORES DE DIABETES PRESENTARON ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES • 30% A 70% DE LOS PORTADORES DE

DIABETES PRESENTARON NEUROPATIAS • 15% DE LOS PORTADORES DE DIABETES SE

SOMETIERON A AMPUTACIONES • GASTO PER CAPITA/AÑO EN SALUD: US

7.164,00

Fontes: Dominguez BC.

Controle ainda é baixo no Brasil. RADIS, 59: 11, 2007. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. National Diabetes Statistics 2007. Disponível em:

www.diabetes.niddk.gov World Health Organization. World Health Statistics 2011. Geneva, WHO, 2011

RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL MODELO DE LA PIRÁMIDE DE RIESGO EN LA KP NORTHERN CALIFORNIA

Fonte: McCarthy D et al. Kaiser Permanente bridging the quality device with integrated practice, group accountability, and

health technology. Case study. Commonwealth Fund, Publ. Nº 1278, 2009

LAS EVIDENCIAS SOBRE LAS REDES DE ATENCIÓN A LA SALUD

• MEJORAN LOS RESULTADOR SANITARIOS EN LAS CONDICIONES CRÓNICAS

• DISMINUYEN LAS REFERENCIAS A ESPECIALISTAS Y A HOSPITALES

• AUMENTAN LA EFICIENCIA DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD

• PRODUCEN SERVICIOS MAS COSTO/EFECTIVOS

• AUMENTAN LA SATISFACCIÓN DE LAS PERSONAS USUARIAS

Fonte: Mendes EV. Revisão bibliográfica sobre as redes de atenção à saúde. Belo Horizonte, SESMG, 2008

Gobierno clínico

Cambio organizacional

Cambio de competencia

por cooperación

Centralización de actividades

de control y regulación:

Sistemas de Información

Redistribución del poder de

decisión hacia los clínicos

Gestión Clínica

Transformación del panorama del sistema sanitario español en los próximos 15 años con las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones: Estudio de

prospectiva “e-Salud 2020”

Fenin, - OPTI

•Hacia un nuevo modelo sanitario

•Telemedicina

•Ayuda al diagnóstico

•Informatización de los servicios al paciente

Tics

Mayor accesibilidad

Reducción de costos

Calidad, eficiencia, eficacia

Los Nuevos Servicios • incremento de la atención ambulatoria, • los cuidados en el hogar, • la aplicación cada vez más frecuente de

cirugías y métodos diagnósticos no invasivos

• automatización de los laboratorios clínicos

• Mayor utilización del telediagnóstico

• Esto implicará disminución de tiempo en todos lo procesos de diagnóstico y tratamiento

Es de esperar: menos hospitales, más chicos, más abiertos al entorno, más controlados por los usuarios, con distinta relación con el territorio.

Dónde la circulación parece ser la clave de gran parte de la funcionalidad y de los costos de explotación y mantenimiento. La internación deja de ser el elemento central.

Los Nuevos Servicios

Con estructuras que soporten futuros cambios de tecnología y con un claro ordenamiento en pos de la seguridad.

Consignas

Definir la Administración

Identificar las distintas escuelas de la administración

Identificar el esquema de Mintzberg sobre Organizaciones

Evolución del pensamiento en la adminsitración

La administración se evalúa desde el punto de vista de considerarla:

¿Qué es la Administración?

Como un arte: Para administrar se necesita experiencia. Y administrar bien es un arte.

Como una ciencia: El análisis se basa en la utilización de modelos (una simplificación de la realidad).

Como una técnica: Se basan en principios y normas.

La administración es una ciencia joven que nació en el singlo XIX. Se la puede categorizar en tres escuelas:

Escuelas de la Administración

La escuela clásica

La escuela sistémica

La escuela de relaciones humanas

Pirámide de Maslow

Ve a la organización en dos grandes grupos:

La escuelas Sistémica

Simples: se llaman también sistemas cerrados. Esta teoría dice que la decisión que se tome dentro de la organización no produce impacto en el entorno y a su vez que el entorno no influye dentro de la organización. No es cierta.

Complejas: se llaman también sistemas abiertos. Esta teoría dice que la decisión que se tome dentro de la organización produce impacto en el entorno y a su vez que el entorno influye dentro de la organización. Es cierta, es la mas real.

Esquema de Mintzberg sobre organización.

La escuelas Sistémica

Linea Media Balcanizar

Apice Estratégico Centralizar

Nucleo operativo Profesionalizarse

Tecnoestructura Estandarizar

Staff de Apoyo Colaborar

La escuela de las Contingencias

Ayuda a entender las interdependencias, comprendiendo que no hay una sola manera de administrar

El gerente encuentra la solución más adecuada para cada caso.

Modelo de las 7-S de McKinsey

Consignas

Definir una Institución de Salud

Identificar Características de las Organizaciones Sociales

Identificar Funciones de las Organizaciones

Analizar el Problema del Administrador

Entender a las Organizaciones desde la TGS

Instituciones de Salud

Conjunto de personas cuyo objetivo es satisfacer necesidades de otras personas (usuarios), de los trabajadores, de los proveedores, sociedad y de los propietarios

Son organizaciones de servicio. Sus productos son intangibles.

Características de las organizaciones Sociales

Características De Las Organizaciones Sociales

La característica de un sistema abierto es la capacidad para importar recursos en forma de energía materia o información, los que luego de sufrir un proceso de transformación son exportados también en forma de energía, materia o información.

Los sistemas cerrados por el contrario, si bien pueden recibir la influencia del medio externo, no importan en forma sistemática los mismos elementos para procesarlos mediante un proceso de transformación.

Caracteristicas de las organizaciones Sociales

Sistemas Sociales Abiertos

Materia, energia, informacion

Proceso

Materia, energia, informacion

Entrada

Salida

Caracteristicas de las organizaciones Sociales

Lo que define a la organización social es el modelo de interacción entre las personas, más que las personas en sí mismas.

Se produce una interacción con interdependencia por que para lograr mis objetivos generalmente necesito mis recursos y los del otro.

Donde:

Oa= (Ra, Rb)

Ob= (Rb,Ra)

Entropia

COSMOS CAOS

ENTROPIA=COSMOSCAOS

Megantropía y energía

1 0 0

2 5 0 1 0 0

1 5 0

en e r g ía d e

m a n en im ien to

m

ENERGIA

MANTENCION

TRANSFORMACION

Características de los Sistemas Sociales Abiertos

1) Importan energía. 2) Transforman energía. 3) Da lugar a un output o salida. 4) Están condicionados por el entorno. El entorno que rodea a

la empresa condiciona sus acciones (precio de factores, ...) 5) Tienden a una entropía negativa; no tienden hacia el

desorden ni hacia la destrucción. 6) Poseen inputs informativos y feedback o retroalimentación. 7) Están abocados hacia un estado uniforme, contrario a la

entropía. Busca el equilibrio como única forma de subsistir. 8) Conforme crece el sistema se tiende a una mayor

diferenciación de sus funciones. 9) Se rigen por el principio de "equifinalidad", se puede llegar a

un mismo objetivo por diferentes caminos.

¿CUÁL ES EL PROBLEMA DEL ADMINISTRADOR?

1- Toda organización social es igual a un conjunto de partes en interdependencia. Cada parte tiende a maximizar el objetivo.

3- La organización crea fuentes de conflicto. La dinámica del sistema está en las diferencias. No tener conflictos es no tener Organización Social.

2- Cada parte debe tener un objetivo que no debe ser contradictorio con la totalidad.

4- El objetivo total depende de los objetivos de las partes.

5- Maximizar el objetivo total desmaximizando el objetivo de las partes.

LA FUNCION PRINCIPAL DEL ADMINISTRADOR ES LA NEGOCIACION PERMANENTE CON LAS PARTES.

Tipos De Organización

Entrada Proceso Salida

Si el producto es físico = organización industrial

Si el producto es inseparable del consumo= organización de servicios

Si el producto es de lugar = organización comercial

Las instituciones de salud son organizaciones de servicios en las que los usuarios forman parte del proceso.

Tipos De Organización

Entorno

Institución

Compradores Proveedores

Dimensión Espacial

Entorno Directo Especifico Competidor Potencial

E E

E

Compradores Provedores

Competidores sustitutos

Empresa

E

Macroentorno

Supraentorno

Dimensión Temporal

Presente Pasado Futuro

Certeza Certidumbre

Dimensión Temporal

Pasado Presente Futuro

Acción Planificación

Desición

Control

Subsistemas Organizacionales Básicas

Información Decisión Acción Control

Cadena De Gestión

Cadena De Gestión

Información Decisión Acción Control

Cadena De Gestión

2) Jamás tenemos una información completa respecto del futuro. No hay que tener miedo por qué un 30 a 40 % de nuestras decisiones naturalmente son malas.

Corolarios implícitos

1) Relación inversa entre la información y riesgo. Hay un punto de quiebre en donde la relación se hace inversa y por lo tanto a más información tengo más riesgo.