Sincope

SINCOPE

Leonardo Moya Loor, MDC A R D I O L O G I A

Universidad Abierta InteramericanaCarrera de Cardiología

www.drleonardomoya.wordpress.com

ETIOLOGÍA

• SYNCOPA = REDUCCIÓN POR CONTRACCIÓN

GRIEGO


SINCOPE

• DEFINICION:

Pérdida transitoria de la conciencia, a causa de una hipoperfusión cerebral generalizada temporal, que se caracteriza por un inicio rápido, duración breve y recuperación espontánea, sin necesidad de maniobras de reanimación.

Moya A, et al: Guidelines for the Diagnosis and management of Syncope European Society of Cardiology (ESC) 2009


• 1 % de los Ingresos Hospitalarios

• 3 % de Consultas a Urgencias

• 50 % de los jóvenes refieres algún episodio

• Prevalencia mayor entre 10 y 30 años

• Prevalencia > 65 y años

Braunwald, 9º cap 42.

En una encuesta realizada en ARGENTINA se estimó

una prevalencia del síncope en el 18.5 % de la

población general, pero de éstos solo el 55 %

consultó al médico luego de un episodio sincopal

Consenso para el diagnóstico y tratamiento del síncope, SAC


10 s


CAUSAS DE LA PERDIDA DEL CONCIENCIA

• ENFERMEDAD NEUROLOGICA O CEREBROVASCULAR

Epilepsia

AIT

• SINDROMES METABOLICOS Y COMA

Hiperventilación con hipocapnia

Hipoglucemia

Hipoxemia

Intoxicación por fármacos o alcohol

Coma

• SINCOPE PSICOGENICO

Ansiedad, trastorno de angustia, trastorno de somatización

Braunwald, 9º cap 42.


CAUSAS DEL SINCOPE• VASCULARESAnatómicas: Síndrome de robo vascularOrtostáticas: Insuficiencia autónoma

IdiopáticasHipovolemiaInducido por fármacos o alcohol

M. Reflejo: Hipersensibilidad de Seno CarotídeoM. Neurológico: Vasovagal, neurocardiogénico, desmayo comúnNeuralgia del GlosofaríngeoCircunstancial: Hemorragia aguda

Tos Defecación Risa, micción, estornudo, posprandial

• CARDIACASAnatómicas: Valvulopatía cardiaca obstructiva,

Disección Aórtica, Mixoma auricular, Taponamiento cardiaco, MHO, Isquemia miocardica, TEP, HTP

Arritmias: Bloqueos A-V, Disfunción del nódulo sinusal, bradicardiaTaquiarritmia: TSV, FA, WPW, TRNAV, DAVD,

MCH, S. Brugada, QT largo, proarritmia por fármacosImplantación de marcapasos o funcionamiento anómalo de DAI• SINCOPE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Braunwald, 9º cap 42.www.drleonardomoya.wordpress.com

CAUSAS DE IMPLICACION PRONOSTICA

• CARDIOLOGICAS

• NO CARDIOLOGICAS

• DE CAUSAS DESCONOCIDAS

El paciente en la Unidad Coronaria, Barrero-Piombo, Cap 10


HIPOTENSION ORTOSTATICA

500 a 800 ml

VR aórticos y carotídeos

Tono simpático

• Inotropismo

• Cronotropism

o

• Resistencias

Vasculares

DEFINICIONCaída de 20 mmHg de la presión arterial sistólica ó 10 mmHg en la presión arterial diastólica a los 3 min de permanecer de pie.

HIPOTENSION ORTOSTATICA INICIALDisminución > de 40 mmHg de la PA justo al ponerse de pie con recuperación de la normalidad (<30 seg)

HIPOTENSION ORTOSTATICA PROGRESIVA TARDIADisminución gradual de la presión arterial en bipedestación

SINDROME DE TAQUICARDIA ORTOSTATICA POSTURALDisautonomía menor, caracterizado por sensación de cansancio físico y como signo un exagerado aumento de la frecuencia cardiaca frente al ortostatismo.



ABORDAJE DEL PACIENTE CON SINCOPE



• ¿ES SINCOPE O NO?

• EDAD• SEXO

• ZONAS ENDEMICAS • ANTECEDENTES

• CARDIOPATIAS

• ENDOCRINOPATIAS

• NEUROPATIAS

• SANGRADOS• DISPOSITIVOS

• MEDICACION HABITUAL• DISAUTONOMI

A

• ANTECEDENTES FAMILIARES

DE MSC

• CISRCUNSTANCIAS

• PRODROMOS

• PALPITACIONES • S. NEUROVEGETATIVOS

• PRECORDALGIA

• RECUPERACION

• CONVULSIONES


CONDUCTA

• PULSO

• PA SUPINO Y ORTOSTATICA

• AUSCULTACION

• SISTEMA VENOSO PERIFERICO

• MECANICA VENTILATORIA

• EXAMEN NEUROLOGICO

• LABORATORIO

• ELECTROCARDIOGRAMAEl paciente en la Unidad Coronaria, Barrero-

Piombo, Cap 10www.drleonardomoya.wordpress.com

CRITERIOS DE INTERNACION• PARA DIAGNOSTICO

Cardiopatía sospechada o conocida

Dolor precordial

Insuficiencia cardíaca o valvulopatía

EKG sugestivo de arritmia

EKG sugestivo de isquemia

> 60 años

Síncope con el ejercicio

Historia familiar de MSC

• PARA TRATAMIENTO

Síncope ocasionado por arritmias cardiacas

Enfermedad cardiaca o pulmonar estructural

ACV o focos neurológicos

Síncope vasovagal

• CRITERIOS DE COMITÉ DE EXPERTOS

Hipotensión Ortostática grave

Sospecha de enfermedad vascular cerebral

Síncope con traumatismo

Síncope precedido de palpitaciones

Episodios muy frecuentes

El paciente en la Unidad Coronaria, Barrero-Piombo, Cap 10


Consenso para el diagnóstico y tratamiento del síncope, SAC www.drleonardomoya.wordpress.com

ERGOMETRIA

• Detectar isquemia como sustrato del

episodio

• Diagnosticar arritmias

Bloqueos AV

Incompetencia cronotrópica

• Hipotensión intra-esfuerzo y post-esfuerzo

Consenso para el diagnóstico y tratamiento del síncope, SAC www.drleonardomoya.wordpress.com

TEST DE AJMALINA = S. BRUGADA

TEST DE ATROPINA = Sustrato

estructural o modulación

vagal excesiva

TEST DE ADENOSINA = Bloqueo AV

www.drleonardomoya.wordpress.comConsenso para el diagnóstico y

tratamiento del síncope, SAC

RECOMENDACIONES PARA EEF

• CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA B

Paciente con cardiopatía isquémica, sospecha de causa arritmica por

evaluación inicial y función ventricular conservada

• CLASE IIa NIVEL DE EVIDENCIA B

Pctes en los que no se ha detectado otra causa de síncope y tiene bloqueo

de rama

Pctes en los que no se ha detectado otra causa de síncope y este es precedido

por palpitaciones

• CLASE IIb NIVEL DE EVIDENCIA C

Pctes con S. de Brugada, DAVD, MCH

Pctes con ocupaciones de alto riesgo en los que es necesario descartar una

causa arrítmica de síncope

Pctes con indicios de enf. Del nódulo sinusal y sospechas de pausas no

detectadas por métodos no convencionales

• CLASE III

Pctes sin cardiopatía de base y sin indicio de causa arritmica por evaluación

inicial

www.drleonardomoya.wordpress.comConsenso para el diagnóstico y

tratamiento del síncope, SAC

Masculino 19 años, síncope por única vez, de 5 min de duración, sin pródromos en CF I-II haciendo actividad física en el colegio,

recuperación ad integrum del estado de conciencia


Femenino 25 años, presentó un episodio de síncope hace 15 días al cambio del supino a la bipedestación y luego hace 24 horas en CF II, ambos episodios

de 3+/- 3 min de duración, con recuperación ad integrum del estado de conciencia


Masculino 68 años, traído por ambulancia de rescate por presentar síncope de 10 min de duración, (ekg tomado en ambulancia), al momento asténico, sin foco neurológico

aparente, refiere tomar múltiples medicamentos para una cardiopatía de la que desconoce nombre y los nombres de los

medicamentos

PA: 140/90www.drleonardomoya.wordpress.com

Masculino 89 años, lo refieren con deterioro progresivo del sensorio y hace 6 horas sincope en CF II (comiendo) // IECA a

larga data + AAS, al ingreso foco braquiocrural derecho


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