Sndrome Convulsivo dr rodriguez neurlogo pediatraLa epilepsia es 2 convulsiones o ms sin fiebre. Es un sntoma, no es enfermedad. CRISIS PARCIALESSe inician en un sistema de neuronas en un hemisferio cerebral. Dependiendo del rea cortical afectada ser la clnica del paciente.Se clasifican en:Parcial Simple: se inicia en un rea cortical y queda ah, no avanza la onda elctrica anormal. Hay clnica local. No hay prdida de la conciencia. Con signos motores Con sntomas autonmicos Con alteraciones anatomosensoriales Con sntomas psquicosLo importante de las crisis parciales simples es que se localizan en una porcin cortical y no progresan. Parcial compleja: se subdivide en 2 grupos1. Simples seguidas de alteracin de conciencia: ej. tiembla el miembro superior y luego cae inconsciente2. Simples con alteracin de conciencia desde el principio: ej la persona esta normal, cae al piso y le encontramos los ojos desviados hacia un lado, es decir prdida de conciencia y ojos hacia un lado simultneamente.El problema se origina en una zona cortical y luego progresa la alteracin elctrica a mesencfalo y all se produce la prdida de concienciaLa palabra compleja significa perder conciencia.Hay parciales complejas que generalizan a tnico, clnico o tonicoclonico. Esto quiere decir que inicia en un hemisferio, va a mesencfalo y luego al otro hemisferio y se produce la parcial compleja que generalizaCRISIS GENERALIZADASSon aquellas que desde el inicio muestran alteracin de ambos hemisferios y de conciencia. No puede haber una crisis generalizada con conciencia normal. Esto nos ayuda a diferenciar de los que simulan una crisis generalizada.No significa que tiemblan las 4 extremidades, sino que tiemblan los dos hemicuerpos. De una coje los dos hemicuerpos y con conciencia alterada.Las crisis generalizadas son 6: Ausencias: son las que antiguamente se llamaban pequeo mal. Se clasifican en tpicas y atpicas, visualmente son muy parecidas.

Ausencias tpicas: desde la infancia, generalmente entre los 4 y 9 aos de edad, se caracterizan por durar segundos y que tienen un patrn electroencefalografico de punta onda generalizada. Tiene a favor que generalmente son auto limitadas, quiere decir que aunque uno no las trate desaparecen. Estas crisis solo pueden ser de una forma: la persona est hablando y de repente se queda callada desconectada y luego sigue hablando normal como si nada, pueden parpadear durante el cuadro. Es generalizada por que tiene la conciencia alterada, no sabe que ocurri en ese momento. El problema es que se pierden aos sin aprender, y termina mnimo con retardo. Tienen buen pronostico, la medicacin de eleccin es el acido valproico.

Ausencias atpicas: pueden ser de cualquier edad, afecta ambos sexos por igual, generalmente duran segundos pero tambin pueden durar horas o das. La persona puede caminar durante el cuadro, puede hacer movimientos durante el cuadro, en muchas ocasiones hacen actividades aparentemente normales durante el cuadro como ejemplo abrir la puerta de un carro y luego ir hasta la puerta, lo malo es que lo hacen muchas veces repetidamente. Como son generalizadas tienen alterada la conciencia, tambin parpadean durante el cuadro. Tienen un electro usualmente anormal de puntas ondas. Pronostico complejo. Tratamiento: acido valproico.

Tnicas: es caerse al suelo y temblor

Clonicas: Caerse al suelo y ponerse tieso

Tonicoclonicas: caerse al suelo ponerse tieso y temblar.

Atnicas: significa que hay prdida del tono. En nios pequeos tienen mal pronstico, se asocia a enfermedades progresivas del SNC, ej los que tienen microcefalia, hipoxia perinatal. Puede ser parte del sndrome de west: nios < 1 ao, convulsiones mixtas, retraso psicomotor, electroencefalograma hipsarrtmico. Las crisis atnicas forman usualmente parte del sndrome de west. En este tipo de pacientes se tiende a usar gorros protectores. Puede aparecer mas tardamente en preescolares, en escolares, y asociado a enfermedades severas, como las degenerativas progresivas. Conllevan un pronstico peligroso. Luego de que llevan un mes, son muy difciles de controlar, entonces hay que hacer el diagnostico precoz. Dependiendo de la etiologa el pronstico cambia. El frmaco usado es vigabatrin. Mioclonicas: son un moro a la edad que no debe haber un moro (va hasta los 3 meses) y dura as segundos. Mal pronostico. Tratamiento con acido valproico.

Es muy frecuente que la gente piense que el que pierde la conciencia tiene convulsin, pero hay muchas causas de prdida de conciencia que no son convulsin y es muy frecuente. Ej sincope: no tienen nada que ver con convulsiones, es la prdida de conciencia, cae al piso pero sin temblor y se recupera rpidamente. Relata sensaciones antes de caer como mareos, o que todo se oscureci antes de caer, muy frecuente en preadolescentes y adolescentes y mas en mujeres que en hombres. No es Hipoglucemia, generalmente es hipotensin ortostatica.En el espasmo del sollozo el paciente va a llorar, perder conciencia colocarse plido o verde, es llorar y luego presentar el cuadro. Tiene que llorar.Cuando hablemos de convulsiones, especialmente de nios menores de 3 aos POR FAVOR PREGUNTEN QUE ESTABA HACIENDO EL NIO EN EL MOMENTO QUE INICIO EL CUADRO. Siempre debemos estar pensando cual es la causa, por que la causa me determina el pronstico. Dependiendo de la edad yo voy a buscar la causa.En convulsiones por enfermedades metablicas comienzan desde bien temprano, desde el primer ao, tambin se afecta otros rganos por que el defecto del metabolismo tambin me afecta otros rganos. Ej. Retardo mental, hepatoesplenomegalia. ETIOLOGIASGenticas: tenemos la epilepsia benigna de la infancia, que es relativamente frecuente en hombres adolescentes previamente sanos con antecedentes de familiares varones con crisis para la misma poca. Buen pronostico con carbamezepina. Facomatosis. Hay 2 muy importantes para mencionar, la neurofibromatosis que es la ms comn y existe la tipo I y la tipo II que son dos entidades distintas, no que es de la I pase a la II. La neurofibromatosis tipo I solo se manifiesta en piel, da manchas caf con leche en algunas ocasiones acompaado de neurofibromas en los nervios perifricos y no da nada a nivel central. Mientras que la neurofibromatosis tipo II da las mismas manchas caf con leche pero lesiona el SNC, su esfera mental es normal. La otra es la esclerosis tuberosa que se caracteriza por manchas blancas usualmente en forma de hoja y se acompaan de convulsiones de muy difcil manejo, con retardo mental. En Santander hay mucha alteracin gentica, por que se casaban entre familiares, a diferencia de lo que pasaba en la costa.

Perinatales: han ido disminuyendo gracias a los controles del embarazo y las cesreas. Entre ellas se encuentran la prematurez, trauma perinatal, hipoxia, Eclampsia, embarazo gemelar por el robo de nutrientes de uno de los gemelos. Metablicas: hiponatremia, hipoglucemia del recin nacido, hipocalcemia.PostraumticasInfecciosas: prenatales como toxoplasmosis, el dengue, la varicela. La primera causa de primera convulsin en nios de 6 a 9 aos previamente sano es la neurocisticercosis. Uno adquiere la neurocisticersosis por comer Mierda con los huevos de Tenia Solium no por comer carne de cerdo, coman todo el cerdo que quieran.La toxoplasmosis congnita puede producir desde perdida del bebe hasta grandes cuadros neurolgicos o dejarlo bien. Para que a un bebe le d toxoplasmosis a la madre le tiene que dar por primera vez en su vida la toxoplasmosis estando embarazada. La madre que tenga anticuerpos contra toxoplasmosis antes de embarazarse, no va a tener toxoplasmosis, porque ya lo tuvo. Por eso la toxoplasmosis no repite, no le va a dar al segundo bebe si le dio al primero, se necesita la primoinfeccion de la madre.El otro importante es el citomegalovirus, es una enfermedad de transmisin sexual, como es viral, la madre puede tener varios nios con la enfermedad, la condicin es que tiene que estar en viremia la madre.DIAGNOSTICOEs esencial la enfermedad actual. Cranle a la gente. Todo paciente que convulsiono es candidata a que va a hacer otra. La causa ms frecuente de status es no pararle bolas a ese paciente que convulsiono. Electroencefalograma: una convulsin es en el fondo una alteracin elctrica usualmente pasajera, por eso la mejor forma de evaluar es con el electroencefalograma. En toda crisis con convulsin es ayuda diagnostica, aunque puede ser normal en epilpticos. Uno lo debe usar para confirmar lo que ya estn pensando. Pero si el electro sale normal y ud saben q fue una convulsin, es una convulsin. Porque puede ser normal incluso en epilpticos por varias razones, 1. Las convulsiones duran un periodo corto de tiempo y de pronto en ese momento estaba normal. 2. Los electrodos no estn en todo el cerebro, no los podemos colocar en la base del cerebro. 3. Si el foco es muy profundo puede no marcar. Entonces por favor tener en cuenta esto. Si la clnica es de convulsin y el electro es normal, igual debe ser tratado. La telemetra es en el fondo un electroencefalograma de tiempo prolongado que usualmente se coloca una cmara de video que filma al tiempo que marca los electros. No se manda a los pacientes que convulsionan cada 10 aos por que cuando les va a aparecer?, eso se usa exclusivamente cuando uno est viendo un paciente que hace convulsiones diarias y que uno esta manejndolo y no mejora, entonces lo que se quiere captar es: 1. Ser verdad que convulsiona? 2. Captar el foco donde se inicia la crisis para saber especficamente q medicacin escoger.El electroencefalograma nos ayuda a evaluar cual es la zona afectada, pero el hecho de que salga normal no me descarta. El hecho de que salga anormal tampoco nos pone a nosotros que demos drogas sino hay crisis, especialmente si el q lee el electro no es la persona adecuada, ej Neurlogos de adultos, por q el cerebro del nio cambia con las edades.El otro examen fundamental es la imagenologia que son la TAC y la RMN. Lo que busco con estas imgenes es buscar etiologa. Cuando usamos medio de contraste es para ver vasos, ej tumores por q son muy vascularizados, en caso entonces de primera convulsin en nios de 9 aos por q lo primero q debo descartar es un tumor.La RMN es ms preciso q el tac, pero es muy raro que lo que yo no vea en el tac lo vea en la RMN a menos que use el medio de contraste en las enfermedades inflamatorias agudas.MEDICACIONESCarbamezepina: Eleccin en crisis parciales. Oxcarbazepina.Fenitoina: evitar el manejo crnico por que puede producir aumento del tejido de la mucosa bucal, en encas. Tambin hipertricosis, no usar entonces en mujeresAcido valproico: medicacin central sirve en parciales, generalizadas, ausencias, mioclonias, tnicas, clnicas.Vigabatrina: para espasmos infantiles especialmente secundarios a esclerosis tuberosa.Benzodiacepinas: son para uso agudo. Topiramato, levetiracetam y Lamotrigina: para crisis parciales, son modernas. Menos efectos adversos. Muy caras por eso son de segunda lnea. Se pueden mezclar ms fcilmente.