Sndrome de la Primera Neurona Motora o Sndrome Piramidal

Sndrome de la Primera Neurona Motora o Sndrome Piramidal Sistema Motor

Movimientos VoluntariosVIA PIRAMIDAL Primera Neurona Motora Segunda Neurona motora

VIA PIRAMIDAL TRAYECTORIAORIGEN:Celulas GigantopiramidalesNUCLEOS MOTORES:Pedunculos cerebralesProtuberancia o PuenteBulbo Raquideo DECUSACIONMedula EspinalBorde Inferior del Bulbo Raquideo

Definicin: Se denomina sndrome de la primera neurona motora o sndrome piramidal, o simplemente piramidalismo, al ocasionado por toda lesin que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido.Etiologa:

1. Motilidad voluntariaParlisisParesias2. Tono muscularHipotonaHipertona (especialmente)3. Motilidad refleja: Profundos Superficiales AnormalesHiperreflexia profunda u osteotendinosaArreflexia superficial o cutaneomucosaAparicin de reflejos patolgicos.4. Motilidad involuntaria o asociadaClonusSincinesiasMANIFESTACIONES CLINICASTIPO DE LESION

Hemiplejia y Hemiparesia Perdida de la motilidad voluntaria, total o parcial respectivamente en la mitad del cuerpo.La hemiplejia puede reconocerse asociada con tres cuadros de caractersticas semiolgicas distintas:Hemiplejia en el paciente en comaHemiplejia FlccidaHemiplejia Espstica Segn el diagnostico topogrfico de la lesin: Hemiplejias DirectasHemiplejias Alternas10La hemipleja puede instalarse de dos formas:Manera sbitaManera gradualAcompaada por coma y se produce el denomido ictus apopleticoPuede ser precedido por: mareos, vrtigo, cefalea, parestesias, trastornos del sueo o cambios de conducta.1. Hemipleja en el paciente en comaEn la cabeza:En los miembros:En el tronco:Signo del fumador de pipa, a consecuencia de paralisis del mm buccinador.Al dejar caer los miembros paralizados, estos lo hacen abruptamente.Reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano estn abolidos en lado afectado.Desviacin de la cabeza y ojos hacia el lado de la lesin, lado contralateral.Reflejos profundo u osteotendinosos pueden faltar.Al apretar el nervio facial solo se contrae contrae la mm del lado sano (maniobra de Foix).Puede obtenerse signo de Babinski bilateral.Miosis en lado paralizado, a consecuencia de sd de Claude Bernard-Horner central.Los reflejos de automatismo medular pueden ser positivos.Frecuente ausencia del reflejo corneopalpebral por compromiso del VII par (signo de Milian).

Signo de Babinski2. Hemipleja flccidaHemipleja faciobraquiocrural con hipotona muscular o flaccidez.Hemicara paralizada con mayor compromiso del facial inferior.El px ocluye el ojo del lado paralizado con menor fuerza que en el lado sano.El px no puede abrir u ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada (signo de Revilliod).Los reflejos cutaneoabdominales y osteotendinoso estn abolidos en el lado paralizado.En el lado paralizado existe signo de Babinski.Reflejos de autmatismo medular son tanto mas intensos cuanto mas prximo se halle el px al momento de instalacin de la hemipleja.3. Hemipleja espsticaHemipleja del lado paralizado con hipertona mm que puede llegar a contractura.Pueden regularizarse los rasgos faciales o bien establecerse una contractura del lado de la parlisis.Actitud en flexin del miembro superior debido a la contractura.Parlisis predominante en los mm de funcin ms diferenciada, como los de la mano.Actitud en extensin del miembro inferior por predominio de los extensores sobre los flexores.Marcha de Todd, en guadaa, marcha de segador o helicpoda.Hiperreflexia profunda u osteotendinosa en lado paralizado, con posible irradiacin de los reflejos (reflejos policineticos).Arreflexia superficial en el lado paralizado.Signo de Babinski en el lado paralizado.Clonus de pie y rotula.Reflejos de automatismo medular pueden estar presentes pero menos acentuados.Puede haber sincinesias, expresan automatismo de centros subcorticales y medulares.Las atrofias musculares son tardas.Hemiplejias directasLa localizacin puede ser:CorticalSubcorticalCapsularTalmica (Sd. Talamico o Sd. De Dejerine RoussyMedular

Hemiplejias Alternas

Paraparesia o paraplejiaSe trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simtricas del cuerpo.Cuando el compromiso es de los miembros superiores se le denomina dipleja braquialCausas:Enfermedades de la medula espinal o de las estructuras vecinas con compromiso medular secundario.Traumatismos vertebrales o medularesEnfermedades mielinizantesTranstornos circulatoriosLos signos de compromiso piramidal en el examen del paciente, se hallaran a distinta altura segn el sitio de la lesin y por debajo de ella son:Paraplejia o paraparesiaHipertoniaActitud de miembros inferiores en extensin, muslos y rodillas juntos y apretados, con masas musculares duras que oponen resistencia a los movimientos pasivos.Marcha de tipo paretoespasticoPiramidalismo bilateralAlteraciones esfinterianasCuadraplejia o cuadraparesiaConsiste en la afectacin motora de los cuatro miembros por lesin bilateral de la via piramidal a nivel cervical.Se observa el Sd. De CautiverioPuede haber transtornos de la mecnica respiratoria por afectacin muscular.Monoplejia o monoparesiaEs el transtorno de la motilidad de un solo miembro que puede ser braquial o cruralLas monoplejias cerebrales son raras. Pueden corresponder a hemiplejias directas corticalesLas monoplejias medulares son espasticasExmenes complementariosRadiologa simple de crneo o columnaTomografa computarizada o resonancia magnticaArteriografas contrastadas de los vasos cerebralesExmenes de LCRElectroencefalograma Biopsias de tejido cerebralSNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA

Definicin

Es el causado por la lesin de la segunda neurona de la va motora, neurona motriz perifrica o neurona espinomuscular

Tiene dos formas posibles: 1.Parlisis nuclear2.Paralisis infranuclearManifestaciones clnicasEl sndrome de la segunda neurona motora solo suele presentarse en cuatro formas:

Parapleja o ParaparesiaSe trata de una parlisis flccida cuya causa puede asentar a nivel de la medula espinal o del nervio perifrico, dando lugar a las llamadas paraplejas flccidas medulares o neurticas.

Localizacin lesional en las paraplejas flccidasParapleja flccida medularPor lesin del hasta anterior

Por lesin axonal intramedularParapleja flccida neurtica Por lesin de la raz anterior (radicular)Por lesin del nervio perifrico(troncular)

32Etiologias Parapleja flccida neurticaManifestaciones clnicasParaplejia flccida medularSignos de piramidalismo.Reflejos de automatismo medularAnestesia total distal hasta el nivel de la lesinTrastornos esfinterianos, inicialmente retencin y luego incontinencia fecal o urinaria. Paraplejia flccida neurtica Parestesias y dolor prodrmicos.Dolor a la compresion de musculos o trayectos nerviosos.Paralisis imcompleta. Trastornos de la sensibilidad.Ausencia de trastornos esfinterianos Monopleja o MonoparesiaPueden ser:

La lesin asiente en la mdula o en las races anteriores Etiologa Monoplejas medulares La segunda motoneurona puede estar lesionada en el asta anterior o en su trayecto intraespinal.

Monoplejas radiculares Pueden estar afectadas de manera completa o incompleta las races de los plexos braquiales o crurales.Manifestaciones clnicas

Polineuropata

Se comprometen varios nervios de manera simultanea y simtrica, tanto en sus fibras motoras como sensitivas

Etiologa Mononeuritis mltipleEs el compromiso nervioso sucesivo y asimtrico.Son mas frecuentes en la diabetes, la lepra, las neoplasias, la periarteritis nudosa y sarcoidosis.Los signos de estos trastornos son los correspondientes al sind de la segunda motoneurona y predominan en la regin distal de los miembros inferioresManifestaciones Parlisis nerviosa aisladaImplica la lesin exclusiva de un nervio perifrico. Signos caractersticos Parlisis del nervio radial, provocando la mano en gota o cadaParlisis del nervio medianoParlisis del nervio cubital(produce la mano en garra)Parlisis del citico poplteo externo impide la flexin dorsal del pie

Exmenes complementariosEstudios histopatologicosSon similares a los consignado en el sndrome piramidal con las, consiguientes salvedadesElectromiografaLa velocidad de conduccin

Biopsia del nervio perifrico

Estudios electrnicosGracias por su Atencin