Sistema LinfticoEs laestructura anatmica que transportan lalinfaunidireccionalmente hacia elcorazn, y es parte del aparato circulatorio. Est compuesto por los vasos linfticos, losganglios los rganos linfticos (elbazoy eltimo) los tejidos linfticos (amgdala, placas de Peyery lamdula sea) la linfa.

las

FuncionesEl sistema linftico cumple cuatro funciones bsicas: El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer espacio". Contribuye de manera principal a formar y activar elsistema inmunitario(las defensas del organismo). Recolecta elquiloa partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido engrasas. Controla la concentracin de protenas en el intersticio, el volumen del lquido intersticial y su presin.

GANGLIO LINFATICOSon estructuras pequeas, suaves y redondas o en forma de frjol que por lo general no se pueden ver ni sentir fcilmente. Se localizan en racimos en diversas partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle, al igual que en el interior del centro del trax y el abdomen.

Cadena ganglionarCervicales

Abdominales y Inguinales e Iliacos Popltea

plvicos Occipitales Periauriculares Submaxilares Supraclaviculares Axilares Mediastnicos Epitrocleares

Adenopata submandibular de caractersticas

Inflamatorias

SINDROME ADENOMEGALICOCotidianamente llamado por los pacientes o

sus familiares como Glndulas o Ganglios Inflamados es un signo que corresponde a la expresin clnica de mltiples patologas. Adenomegalia:se refiere al crecimiento ganglionar. Linfadenopata:significa enfermedad de un ganglio linftico. Adenitis:se refiere al ganglio con cambios inflamatorios. Adenopata: aumento ganglionar mayor a 1 cm

Ganglios palpables:ganglios cuyodimetro es menor de 2 cm.

Adenomegalia:ganglios cuyodimetro es mayor de 2.5 cm.

Mecanismos implicados en la produccin de AdenomegaliaProliferacin

linfocitaria inducido antgenos (mononucleosis infecciosa) inflamatorias

por

Lesiones

granulomatosas

(sarcoidosis)Proliferacin

neoplsica

de

linfocitos

(linfomas)Metstasis ganglionares (ganglio de Virchow)

ClasificacinLas podemos clasificar desde dos desde el punto de vista semiolgico y etiolgico. Clasificacin semiolgica Extensin.

oLocalizadas o regionales: infecciones y neoplasias oGeneralizadas: infecciones y neoplasias Situacin. oSuperficiales. Fciles de palpar (latero cervicales, axilares e inguinales) oProfundas. Mediastnicos y retroperitoneales, detectables slo por mtodos exploratorios especiales. Volumen. Ganglios palpables (adenomegalias). Relacin con los planos. Adheridos: tuberculosis (TBC) y metstasis. Movilidad: Mvil: virales. Inmvil: neoplasia Compromiso de otros rganos: sndrome de vena cava superior por

Clasificacin Etiolgica Inflamatorias

oInfecciosas: virales, parasitarias, micticas, bacterianas. oInmunolgicas: lupus eritematoso sistmico (LES), artritis reumatoide. oMedicamentosas: hidantonas. oGranulomatosas: sarcoidosis. Neoplsica oHematolgicas: linfomas, leucemia linfoide crnica (LLC), leucemia linfoide aguda (LLA), leucemia mieloide aguda (LMA) e histiocitosis. oNo hematolgicas: cncer de cabeza y cuello, pulmn, estmago y rin Endocrinas: Hipertiroidismo y enfermedad de Addison Enfermedades de depsito: Enfermedad de Gaucher y Niemann-Pick. Otras. Enfermedad de Kawasaki, linfadenopata angioinmunoblstica,

Signos de alarmaPrdida de peso (mas del 10% del peso

corporal en los ltimos 6 meses, sin causa aparente) Fiebre predominantemente vespertina. Sudoracin nocturna profusa (por lo general el familiar refiere que empapa la ropa de dormir y la cama). Anemia, sobre todo cuando est debidamente documentada con exmenes previos y no existe una causa que la justifique.

DIAGNOSTICODETALLADA HISTORIA CLINA hacer nfasis en la

Epidemiologia. Datos epidemiolgicos: mbito laboral, viajes, recientes, comportamiento de alto riesgo que sugieran enfermedades especficas, uso de frmacos (alopurinol, atenolol, captopril, cefalosporinas, hidralazina o fenitonas).EDAD DEL PACIENTE: En nios y jvenes las

Adenomegalia son generalmente benignas. Manifestaciones de inflamacin y sntomas constitucionales. Sntomas o signos de inflamacin que sugieran infeccin.

Sntomas constitucionales:Fiebre Prdida de peso Astenia Diaforesis nocturna, Que sugieran enfermedades graves como: Linfomas Tuberculosis (TBC), Enfermedades del tejido conectivo o Neoplasias slidas.

EXAMEN FISICOnfasis en la exploracin cuidadosa de los

diversos territorios ganglionares y los diversos signos de enfermedad sistmica. Ubicacin: localizadas o generalizadas. Tamao: ganglios palpables o adenomegalias Consistencia: blanda, firme, elstica, dura o ptrea. Dolor e inflamacin: un ganglio es doloroso cuando se expande rpidamente.

Confluencia en paquetes ganglionares: Benignos: tuberculosis (TBC), sarcoidosis, linfogranuloma venreo Malignos: metstasis ganglionar y linfomas. Signos sistmicos asociados; constatar si

existe palidez cutneo mucosa, sndrome purprico, visceromegalias, dolores seos y signo de Wintrobe positivo o negativo, es decir, otros signos clnicos que nos orienten si estamos frente a un cuadro de naturaleza benigna o maligna.

LaboratorioEstudio Hematolgico Hematocrito Recuento de glbulos blancos Plaquetas Frotis de sangre perifrica, Velocidad de sedimentacin (VSG) Mdula sea. La presencia de clulas inmaduras tipo blastos

orienta a una leucemia. La existencia de linfocitos atpicos a una mononucleosis infecciosa. Leucocitosis con neutrofilia, monocitosis, eosinofilia, linfopenia, anemia y VSG acelerada orienta a un probable linfoma de Hodgkin.

Estudio BioqumicoFuncionalismo heptico Renal Endocrino.

Estudios serolgicos: virus hepatotrpicos citomegalovirus (CMV) Toxoplasmosis Epstein-Barr rubola sfilis.

Estudios ImagenologicosRadiografa de trax Ecosonografa Tomografas RMN

Estudios histolgicosBiopsia

DX DIFERENCIAL ENTRE ADENOMAGALIA MALIGNA Y BENIGNABENIGNA MALIGNA TAMAO CRECIMIENTO DOLOR BORDES Y SUPERFICIE CONSISTENCIA ADHERIDA A PLANOS TIPO Oscila entre 3 y 4cm De corta evolucin dolorosa Regulares y superficie lisa Blanda NO adherida a planos superficiales Localizada Inicialmente localizado progresivo Indolora Irregulares y superficie irregular Dura, lechosa y ptrea Adherida a planos profundos Localizada o generalizada

TratamientoSi la Adenomegalia se asocia con algn foco

infeccioso, tratar segn normas respectivas. Si la Adenomegalia no se asocia con foco infeccioso evidente, se evaluar si el paciente es de bajo riesgo en cuyo caso se realizar tto antibitico emprico. Se recomienda cefalexina a 50 mg / kg/ da (V.O) Amoxicilina Clavulmico a 40 mg / kg / da (V.O) durante 7 a 10 das. El paciente deber presentar una disminucin de la hipertermia y del dolor inflamatorio dentro de las 72 hs. La disminucin del ganglio puede llevar de 4 a 6 semanas.

En caso de no haber una respuesta favorable

en ste lapso de tiempo se re-evaluaran focos y se deber realizar la excisin del mismo (habindose descartado previamente TBC).

Criterios de Ingreso en pacientes con

adenopatas cervicales