1. SNDROME ANTIFOSFOLPIDO DOCENTE: Dr. Marco Antonio Canedo INTERNA: Paola Adriana Iriarte Fernndez MEDICINA INTERNA HOSPITAL CLINICO VIEDMA 2014

2. DEFINICIN Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos (SAAF) es una entidad autoinmune con caractersticas clnicas definidas asociadas a autoanticuerpos medibles. Anticardiolipina (ACP) Anticoagulante lpico (ACL). Mas frecuente en mujeres de mediana edad. Cursa con trombosis y complicaciones en el embarazo. 3. CLASIFICACIN Primaria Cuando no presenta otro trastorno autoinmune de base Secundaria Cuando presenta un trastorno autoinmune de base LES Lupus Eritematoso Sistmico 4. MECANISMO PATOGNICO ACP y ACL interfieren en forma directa con una variedad de protenas anticoagulantes asociadas a fosfolpidos promoviendo trombosis y vasculopata. 5. CUADRO CLNICO Aborto espontaneo Muerte fetal en 2 o 3 trimestre RCIU severo Pre- eclampsia severa de inicio precoz Parto pre trmino Elevacin de alfa-feto protena en suero materno 6. CUADRO CLNICO Trombosis Venosa/arterial TEP AIT Amaurosis fugax ACV IAM 7. CUADRO CLNICO Valvulopatias Livedo reticularis Ulceras en miembros inferiores Corea HTP Necrosis avascular 8. SIGNOS DE SOSPECHA DE SAAF Dos o ms abortos consecutivos de primer trimestre Muerte fetal no explicada de segundo o tercer trimestre Trombosis arterial o venosa, AVE, TIA, o amaurosis fugax LES u otra enfermedad del tejido conectivo Preeclampsia de inicio precoz (20 unidades GPL, IgM >20 U MPL? ) 13. MANEJO Y TRATAMIENTO Los resultados perinatales mejoran con el uso de Prednisona y Aspirina en bajas dosis y Heparina + Aspirina en bajas dosis. Sin embargo, con el uso de heparina los efectos colaterales rotura prematura de membranas en pre- trmino, parto prematuro preeclampsia son menores, y existe el potencial de disminuir el alto riesgo de trombosis de estas pacientes durante el embarazo y puerperio. 14. MANEJO Y TRATAMIENTO SAAF con antecedentes de trombosis previa : Heparina subcutnea 5.000 U cada 12 hr ms aspirina 100 mg da Se recomienda ajustar la dosis de anticoagulacin hasta obtener un tiempo de trombina de 100 o ms segundos y cuidando que el tiempo de protrombina no exceda 1,5 INR. Por el alto riesgo trombognico durante el periparto y post parto es recomendable mantener el tratamiento ya sea con aspirina, heparina o anticoagulantes orales (neosintrn, si no esta amamantando) durante tres meses despus del parto. Suplementacin con al menos 1 gr de calcio diario es necesario debido al efecto osteopnico de heparina con el uso prolongado. 15. MANEJO Y TRATAMIENTO SAAF sin antecedentes de trombosis : Aspirina 100 mg diarios desde la confirmacin de viabilidad embrionaria hasta el parto. En caso de ttulos altos de anticardiolipinas mantener aspirina hasta tres meses post parto. 16. CONTROL DE EMBARAZO Cada 2-3 semanas desde las 20 semanas, cada 1-2 semanas desde las 28 semanas en adelante. Ultrasonografa seriada cada 4 semanas desde las 28 semanas para monitorizar crecimiento fetal, Estudios de flujometra Doppler La interrupcin oportuna del embarazo por deterioro de la condicin fetal puede favorecer el pronstico perinatal.