Sindrome de abdomen agudo
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SINDROME DE ABDOMEN AGUDO
Exige tomar decisiones urgentes, tanto Dx como
Tx
Dolor
Presentación brusca
Signos y síntomas
alarmantes
• V: Vascular (Trombosis Mesentérica, An Aorta Abd)
• I: Inflamatorio/Infeccioso
• N: Neoplásico (Colon)
• D: Degenerativo (Diverticulitis)
• I: Intoxicación (Pb) /ingestion (efecto fármacos)
• C: Congénito (Meckel)
• A: Alérgico/autoinmune (Vasculitis)
• T: Trauma
• E: Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
• S: Supratentorial/Psicogénico (Colon irritable)
• N: Neurológico (Herpes Zoster)
Etiología
Las vísceras están inervadas por
aferentes nociceptivos
Mucosa Superficies peritoneales Mesenterio
Estos aferentes responden a estímulos:• Químicos • Mecánicos• Térmicos
El dolor abdominal muestra 3 patrones
Dolor visceral
Dolor parietal
Dolor referido
Originado en las vísceras y peritoneo visceral • Estiramiento• Distensión • Torsión • Contracción
Se trasmite por fibras C y se refiere como sordo y no localizado
Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Causado por una irritación directa.
Transmitido por fibras A y suele ser agudo y localizado. Se produce lateralización del dolor
Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación
Se produce porque este área comparte el segmento neuronal con el área afectada
Estímulos desencadenantes
de dolor
Mecánicos
Isquemia
Inflamación
DOLOR ABDOMINAL
Quirúrgico Medico
Endocrinas y metabolicas
Hematologicas Toxinas o farmacos
Clases
-Crisis diabeticas-Crisis adinsonianas-Porfiria intermitente aguda- Fiebre mediterránea hereditaria
-Crisis drepanociticas-Leucemia aguda-Otras discrasias sanguíneas
-Intoxicación por plomo.-Intoxicación por metales pesados.-Abstinencia de narcóticos.
Traumáticos y no traumáticos
•Obstructivas•Inflamatoria•Isquémica•hemorrágica
Origen anatómico del
dolor
Hipocondrio derecho:• Ulcera duodenal perforada
• Enfermedad biliar (cólico biliar, colecistitis)• Enfermedad hepática (hepatitis, absceso,
neoplasia) • Enfermedad pulmonar (neumonía, embolia,
neumotórax) • Pared abdominal (herpes zoster, sobrecarga
muscular)• Enfermedad renal (pielonefritis o nefrolitiasis)• Causas colonicas (colitis, diverticulitis derecha)
Epigastrio:• Ulcera gástrica
• Enfermedad pancreática (pancreatitis, neoplasia)
• Enfermedad biliar (cólico biliar, colecistitis)
• Isquemia o IAM• Enfermedad esofágica (esofagitis)• Rotura o disección de aneurisma
aórtico abdominal
Hipocondrio izquierdo:• Ulcera duodenal
• Enfermedad esplénica( estallamiento, infarto)
• Enfermedad pancreática • Enfermedad pulmonar• Enfermedad renal
Flanco derecho:• Causas colonicas • Enfermedad renal
Mesogastrio:• Apendicitis (aguda)
• Obstruccion de intestino delgado• Gastroenteritis
• Isquemia mesentérica • Rotura o diseccion de AAA
Flaco derecho:• causas colonicas
• Enfermedades renales
Fosa iliaca derecha:• Apendicitis
• Enfermedad inflamatoria intestinal • Enfermedad ginecobstetricia (tumor de
ovario, torsión de ovario, embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria, absceso tubarico)• Enfermedad intestinal (divertiulitis,
ileocolitis, gastroenteritis, hernia)• Enfermedad renal
Hipogastrio:• Enfermedad colonica
• Enfermedad de vías urinarias (cistitis, nefrolitiasis, prostatitis)
Fosa iliaca izquierda:• Enfermedad ginecobstetricia
• Enfermedad intestinal • Enfermedad renal
Pancreatitis
ColecisitisHepatitis
Diverticulitis
Apendicitis
Embarazo ectópico
Carácter del dolor: gradual y progresivo
Carácter del dolor: Repentino e intenso
Ulcera Péptica
Rotura de aneurisma aórtico
Cólico ureteral (puede ser constante)
Carácter del dolor: cólico, calambres, dolor intermitente
Cólico Biliar
Obstrucción del intestino delgado
Obstrucción del colon
Cólico ureteral, renales.
DOLOR REFERIDO
Ulcera perforada
Pielonefritis, cólico renal o ureteral
DOLOR REFERIDO
Apendicitis
Pancreatitis
Colecistitis
Zonas habituales de dolor visceral
Estomago y páncreas
Colon útero
Riñón
Vesícula Biliar
Intestino delgado
• Síntomas y signos de menor valor clínico:
• Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro oclusivo).
• Deposiciones diarreicas
• Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro
peritoneal).
• Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro séptico).
• Anorexia
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
• Escalofríos y fiebre en un paciente con apendicitis peritonitis o pileflebitis
• Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad pélvica inflamatoria
• Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia)
Síntomas y signos de real valor clínico:
Manifestaciones clínicas
S.blumberg
S. Psoas iliaco
S. obturador
S. rovsing
S.murphy
signos
Diagnostico Semiología del dolor
Localización Rapidez de inicio
Cronicidad IrradiaciónIntensidad
Factores agravantesFactores de alivio
Sintomas asociados
Exploración física
InspecciónAuscultación
Palpación Percusión
Estudios de
laboratorio
BHQuímica sanguínea
EGOPruebas de funcionamiento
hepáticoGonadotropina coriónica
humana
Estudios de imagen
RX TAC EKG
ECOGRAFIA
Paciente con dolor abdominal agudo Historia clínica Interrogatorio, evaluación del dolor, síntomas agregados, Dx diferencial.
Exploración físicaPosición, puntos dolorosos, enfermedad sistémica.Inspección, auscultación, percusión, palpación, examen rectal y genital.
Estudios paraclínicosLaboratorio, imagenologia.Abordaje terapéutico
Establecer plan terapéutico con base en los hallazgos.
Laparotomía inmediataInestabilidad hemodinámica
Sospecha de abdomen quirúrgico
Laparotomía o laparoscopia
urgentes
Hospitalización y observación
Revaloración periódica, estudios complementarios,
laparoscopia diagnostica
Laparotomía o laparoscopia tempranaPuede realizarse en 24 a 48h. Sin amenaza para la vida
Laparotomía o laparoscopia electiva Tx conservador sin riesgo por tiempo prolongado
Dx incierto o sospecha de abdomen no quirúrgico Revaloración del paciente
Dx incierto Determinar manejo hospitalario o ambulatorio Hospitalización
y observación Analgesia, observación, revaloraciones y estudios adicionales
Evolución y seguimiento como paciente ambulatorio
Sospecha de abdomen quirúrgico
Dx incierto o sospecha de abdomen no quirúrgicoRevaloración del paciente
Sospecho de abdomen no quirúrgico Causas extraperitoneales, intraperitoneales o ambas
Hospitalización y observación Revaloración periódica, estudios complementarios, laparoscopia diagnostica
Dx incierto o sospecha de abdomen no quirúrgicoRevaloración del paciente
Abdomen no quirúrgico Referir para manejo medico