Caso Clínico

Masculino de 54 años con antecedente de dolorabdominal de 6 meses de evolución,automedica Butilhioscina con mejoría parcial.Refiere cambio en el hábito intestinal con hecesfiliformes y meteorismo. CPSC normal. Acudecon facultativo quien indica Ketorolaco, no hapresentado mejoría. Acude a valoración.

Caso Clínico

• El diagnóstico más probable es:

a.- Síndrome de obstrucción defecatória

b.- Neoplasia de colon

c.- Colitis bacteriana

d.- Síndrome de intestino irritable

Caso Clínico

• Con este probable diagnóstico indica:

a.- TAC de abdomen simple y contrastada

b.- Ultrasonido Abdominal

c.- Colonoscopia

d.- Placa simple de abdomen

Caso Clínico

• Le reportan colon, recto y ano sinalteraciones, con este hallazgo ustedsospecha el siguiente diagnóstico:

a.- Colitis eosinofílica

b.- Colitis microscópica

c.- Síndrome de Intestino Irritable

d.- Colitis colagenosa

Caso Clínico

• El tratamiento de elección es:

a.- Dexametasona 4mg IM dosis única

b.- Beclometasona 75mg cada 12 horas VO

c.- Amitriptilina 25mg cada 24 horas VO

d.- Cinitaprida 2mg cada 8 horas VO

Síndrome de Intestino Irritable

Dr. Luis Fernando Castro Ledesma

Introducción

• Definición

– Síndrome gastrointestinal que incluye dolor o molestias abdominales asociado al hábito intestinal en un periodo de 3 meses.

• Epidemiología

– 10-20% población general

– 20-35% en población económicamente activa

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Cuadro Clínico

• Dolor abdominal

– Postprandial

– Preevacuatorio

– Asociado al estado emocional

• Distención Abdominal

– Postprandial

– Asociado al estado emocional

– Evolutivo durante el día

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Cuadro Clínico

• Cambios en el hábito intestinal

– Calibre

– Frecuencia

– Morfología

– Consistencia

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Cuadro Clínico

• Síntomas Extraintestinales

– Cefalea

– Lumbalgia

– Fatiga

– Mialgias

– Urgencias urinaria

– Psiquiátricos

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Cuadro Clínico

• Síntomas de alarma

– >50 años

– Pérdida de peso

– AHF de Cáncer

– Fiebre

– Sangrado

– Lesiones dérmicas

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Fisiopatología

• Multifactorial

– Sobrecrecimiento bacteriano en ID

– Variación en niveles de Serotonina en la Mucosa Intestinal

– Incremento en la Colágena Tipo 5

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

CRITERIOS ROMA IIIDolor o molestia abdominal al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses asociado a los siguientes síntomas

Mejoría con la defecación

Inicio asociado a cambio en la frecuencia (habito intestinal)-Frecuencia-Forma

***Criterios revisados en los últimos 3 meses e inicio de la sintomatología en los últimos 6 meses***

Longstreth GF, ThompsonWG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology2006;130(5):1480–91.

Diagnóstico

Diagnóstico

• Interrogatorio

• Explorador Física

• Paraclínicos

– PSA

– CPSC y CPL

– Colonoscopia

– Calprotectina

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Tratamiento

• Generalidades

– SINTOMA PRINCIPAL

– Tratamiento médico

• Dieta– Fibra

– Lactosa

• Actividad Física– Ejercicio en grupo

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Tratamiento

• Medicamentos

– Diarrea

• Loperamida

• Rifaximina

• Colestiramina

• Amitriptilina

• Fibra

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Tratamiento

• Médico

– Estreñimiento

• Cinitaprida

• Mebeverina

• Tegaserod

• Dimeticona

• Simeticona

• Fibra

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Tratamiento

• Medico

– Dolor abdominal

• Antidepresivos tricíclicos– Imipramina

– Amitrptilina

– Probioticos

Camilleri, Peripheral Mechanis in Irritable Bowel Syndrome, N Engl J Med 2012; 367:1626-1635

Caso Clínico

• El diagnóstico más probable es:

a.- Síndrome de obstrucción defecatória

b.- Neoplasia de colon

c.- Colitis bacteriana

d.- Síndrome de intestino irritable

Caso Clínico

• Con este probable diagnóstico indica:

a.- TAC de abdomen simple y contrastada

b.- Ultrasonido Abdominal

c.- Colonoscopia

d.- Placa simple de abdomen

Caso Clínico

• Le reportan colon, recto y ano sinalteraciones, con este hallazgo ustedsospecha el siguiente diagnóstico:

a.- Colitis eosinofílica

b.- Colitis microscópica

c.- Síndrome de Intestino Irritable

d.- Colitis colagenosa

Caso Clínico

• El tratamiento de elección es:

a.- Dexametasona 4mg IM dosis única

b.- Beclometasona 75mg cada 12 horas VO

c.- Amitriptilina 25mg cada 24 horas VO

d.- Cinitaprida 2mg cada 8 horas VO