KEVIN VELASQUEZ SIERRA VI SEMESTRE CUR

Índice temático

Generalidades Definición Epidemiologia Fisiopatología Enfoque inicial del paciente

- Diagnostico

- Diagnósticos diferenciales

- Tratamiento

Desorden gastrointestinal Funcional. Se encuentra en aumento

Causa multifactorial

Entidad muy prevalente

Afecta a 15.3 millones en USA

Se caracteriza por dolor abdominal y trastornos de la evacuación

Generalidades

Definición

Complejo sindromatico caracterizado por molestias abdominales crónicas y recurrentes, asociadas a cambios en la frecuencia y consistencia de las deposiciones

No puede existir lesión bioquímica o estructural que argumente los síntomas.

Se fundamenta en los criterios de ROMA

Estudios poblacionales muestran afección del 10- 20 % Menos de la mitad consulta (dolor) Mujeres / hombres 2:1 (jóvenes) Prevalencia disminuye con la edad (ancianos) Grandes perdidas en tiempo laboral y escolar 30% mejora espontáneamente Representa el 25% de las derivaciones al subespecialista

Epidemiologia

Fisiopatología

Es Multifactorial

No tiene causa o etiología conocida

Vincula una serie de trastornos funcionales que se correlacionan entre si.

Trastornos de la motilidad

Se describen alteraciones de la actividad eléctrica gástrica

Aumento o disminución de la frecuencia del complejo motor migratorio

Aumento o disminución de las contracciones yeyunales y de la propulsión ileal

Fenotipos

Síndrome del intestino irritable

Puede ser ConstipaciónDiarrea

Mixto

Escala de Bristol

Hipersensibilidad visceral y eje neuroendocrino

Percepción anormal del dolor, ante un estimulo que normalmente no es doloroso

Dichos estímulos son dirigidos a SNC (hipotalamo y amigdala)

Los estímulos son modulados por procesos emocionales y cognitivos

Todo se argumenta mediante el uso de resonancia magnética funcional

En comparación con personas sanas, se logra evidenciar mediante PET la activación de zonas especificas

Inflamación

Flora intestinal

Inflamación de la mucosa

Aumento de la celularidad

Permeabilidad Reactividad

inmunologica

Gastroenteritis previa

Alteraciones de la flora intestinal

En el tracto digestivo humano conviven mas de 500 especies de bacterias en directa simbiosis

La hipótesis es que existen bacterias capaces de mantener el microambiente en homeostasis

Sin embargo aquellas bacterias útiles para el ser humano como el (Lactobacillus y Bifidobacterium) se encuentran disminuidas

Lo que lleva al sobrecrecimiento bacteriano, que aumenta la producción de gases y aumenta mas la molestia abdominal.

Factores psicológicos

No existe actualmente un mecanismo de causa- efecto que logre demostrar la relación

Se ha visto que el perfil y estado psicológico si influye en la aparición, recurrencia y capacidad de tratamiento de la enfermedad

Las personas que mas influencia tienen de la parte psicológica/emocional, son aquellas atendidas en tercer nivel

Ansiedad

Depresión

Abuso sexual en la infancia

Hipocondríasis

Pilares fundamentales

- Anamnesis con criterios de Roma

- Examen físico

- Pruebas complementarias

Sin embargo en muchos de los casos se hace diagnostico por exclusión, después de buscar todo lo orgánicamente posible.

Este concepto hoy en día esta desactualizado

Enfoque del paciente Diagnostico

Criterios Roma III para SII

Los síntomas tienen recurrencias y remisiones

Dolor pobremente localizado (visceral)

Empeora con la comida y mejora con la evacuación

Dolor intenso a la palpacion de la región del sigmoides

Otras características

Presencia de distensión

flatulencias

Sensación de evacuación incompleta (tenesmo)

Urgencia

Sin embargo no son específicos y pueden estar en otras enfermedades como en ERGE y dispepsia funcional

Signos y síntomas de alarma

El sangrado rectal y el dolor nocturno tienen bajo valor predictivo

Sin embargo el estado anémico y la perdida de peso si ofrecen una mayor probabilidad pre – test y por lo tanto obligan a descartar eventos orgánicos

Diagnósticos diferenciales por fenotipo-constipación

CA COLORRECTAL

Tener principal cuidado con los pacientes mayores de 40 años

Preguntar por antecedes familiares de cáncer colorrectal

Perdida de peso

Sangre oculta en heces

Anemia ferropénica

Diagnósticos diferenciales por fenotipo-diarrea

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Se tiene en cuenta cualquier edad

Se retira todos los lácteos de la dieta, si el paciente mejora se vuelven a reinstaurar. Si aparecen síntomas = Dx

PARASITOSIS

Giardia lamblia, infección crónica, síndrome malabsortivo (diarrea lientérica y esteatorrea )

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

Mal estado general

Síntomas aumentan

Sangre o pus en las heces

mejora con la evacuación y esta asociado a cambios en frecuencia y consistencia de las heces

Es el eje y característica fundamental para realizar el diagnostico

Dolor

El dolor esta localizado en la región inferior del abdomen y puede ser:

- Cólico

- Calambre

- Punzante

Pero debe de existir alguna mejoría con la evacuación

Buena semiología – el dolor puede tener otro origen

Es la base del tratamiento

Tratamiento

Empatía

Enfermedad verdadera

Ofrecer tranquilidad y seguridad al paciente

Reconocer las limitaciones del medico pero también las del paciente

El enfoque terapéutico se basa en la gravedad

Tratamiento

Distension Dolor

Diarrea Constipación

Pacientes con síntomas leves

Tienen síntomas intermitentes

Tienen una vida común y corriente

Por ello solo necesitan educación, cambio de hábitos o estilos de vida

Se recomienda evitar café, grasa, alcohol y lácticos

Pacientes con síntomas moderados

Dolor: antiespasmodicos anticolinérgicos (trimebutina antes de cada comida) – riesgo de constipación

Diarrea: Loperamida hasta 16 mg/dia , un comprimido después de cada deposición (tiene Efectos Adversos)

Constipación: aumentar fibra o usar laxantes de volumen. Nunca irritativos y de agentes procineticos (cisapride, domperidona, metoclopramida

Pacientes con síntomas severos

Asociado a alteraciones biopsicosociales

- Abuso sexual

- Alcoholismo

- Violencia intrafamiliar

El tratamiento farmacológico es similar al anterior, con la diferencia de que se puede usar antidepresivos (analgesia central)y mejoran la depresión subyacente

Antidepresivos como

- Amitriptilina

- Nortriptilina

- Desipramina

Han mostrado un los diferentes estudios beneficios en los que presentan además dolor y diarrea

Cuando el fenotipo es por constipación

- Se recomiendan los ISRS – paroxetina 20mg/dia

- No se recomienda el uso de fluoxetina

Cuando el fenotipo es por diarrea

- Se recomienda antidepresivo tricíclico- amitriptilina 50-100 mg/dia

Dar la próxima cita para control y trabajar en equipo con el gastroenterologo

Otras terapias

Antibioticos : aunque una de las causas del cuadro es sobre crecimiento bacteriano, no es recomendado

Probioticos : aun falta cierto información que demuestre efectividad, pero desde lo teorico serian útiles en aquellas personas con meteorismo

Terapias de relajacion