Alteracin clnica crnica, muy frecuente, poco entendida y que actualmente no tiene curacin. Puede afectar inexplicablemente a cualquier persona, a cualquier edad y de cualquier sexo, El lugar mas comn el intestino grueso, condicin denominada generalmente como colitis, colitis nerviosa, colon irritable, colitis espstica etc..

Se ha demostrado de forma evidente que las alteraciones pueden afectar a todas las zonas del tubo digestivo, incluyendo el esfago, por este motivo existe confusin tanto entre los mdicos como entre los pacientes con el termino de colitis.

En el sndrome del intestino irritable se altera la motilidad intestinal, sin embargo, la estructura del intestino es normal. Se manifiesta por distensin, dolor o molestias abdominales y hbitos intestinales anormales, que disminuyen la calidad de vida. Este trastorno funcional es considerado el mas comn de la actividad intestinal.

En Mxico se calcula que el 20% de la poblacin padece este trastorno. Dentro de las causas atribuidas al origen de los sntomas se consideran trastornos psicosociales y alteraciones de la motilidad gastrointestinal, hipersensibilidad visceral, disfunciones del sistema nervioso autnomo y anormalidades de las percepciones sensoriales y cerebrales.

Recientemente se ha sugerido la activacin de clulas inflamatorias en el epitelio del colon y en plexo nervioso (mientrico) del yeyuno, lo que supone una base inmunolgica. Actualmente se esta explorando a las infecciones gastrointestinales en el desarrollo de este afeccin funcional. Un factor de sumo inters es el hecho de reportes de una presentacin familiar y su posible origen gentico.

El factor emocional desempea un papel de suma importancia en el desencadenamiento de los accesos dolorosos y en los disturbios de la motilidad intestinal.

SII - FisiologaEstrs afecta funcin GI Dolor Sensibilidad Contracciones simultneas SNC / SNE Reactividad autonmica

Comidas Dolor / Motilidad

Hipersensibilidad SII visceral Post-infeccioso

1950

1960

1970

1980

1990

2000

Mecanismos

Motilidad

Interaccin Cerebro-intestino

Marcadores mioelctricos InflamacinHipersens. visceral

SII - Fisiologa

2000

Comida1500

Motilidad sigmoidea

1000

SII500

Normal0 0 50 10 0 130

Minutos

Rogers J, Gut 1989;30:634

SII Fisiopatologa

Diarrea Estreimiento

Contracciones segm. no propulsivas Contracc. propulsivas Tono rectal postprandial Hipersensib. rectal Respuesta gastroclicaCamilleri, Gastroenterology 2001; 120:652

SII - Fisiologa60

SII

40

% Dolor20

Normal

0 20 60 100 140 180

Baln rectosigma. Volumen (ml)Whitehead et al., Gastroenterology 1990;98:1187

SII - HipersensibilidadSensibilidad del rgano inflamacin mucosa Distensin mecnica

Cortex Vias Cerebrales

SNC Modulacin

Hipersensibilidad visceralHiperalgesia Alodinia

Hiperexitabilidad Medular ON activacin otros

Sensibilizacin SII Post-infeccioso

Neuropata

847

SII

Alteracin en la sensibilidad visceral Estmulos anormales Estimulos repetitivos sobre el intestinol

Inflamacin aguda Infeccin ? otros Traumatismo neurolgico Operaciones Procedimientos InvasivosZighelboim J, Dig Dis & Sci 1995; 40:819 Drossman DA et. al., Gastroenterology 2002

SII - Sensibilizacn Sensorial

Sensibilidad Mecnica aferente

Circuitos medulares sensibilizados

Raiz de ganglio dorsal

EstimulacinRepet ida

ALODINIA E HIPERALGESIA

La hipersensibilidad dolorosa tiene 2 propiedades:1 Puede manifestarse como: - Alodinia: un estimulo que normalmente no es doloroso, puede provocar dolor - Hiperalgesia: donde un estimulo doloroso previo induce una respuesta dolorosa exagerada.

2 Se presenta: - no solo en el tejido agredido: alodinia/hiperalgesia 1 - sino que puede darse en tejidos sanos prximos: alodinia/hiperalgesia 2

SII - Sensibilizacin

Hiperalgesia

Sensacin Dolor

Agresin

Alodinia

Normal

Inocuo

Nocivo

Intensidad del estmulo

Fisiopatologa. 1. Inflamacin de la mucosa gastrointestinal 2. Alteracin de la permeabilidad mucosa 3. Alteracin de la flora colnica 4. Alteracin motora 5. Hipersensibilidad visceral

Factores predisponentes. 1. Factores dependientes del agente etiolgico 2. Factores dependientes del husped

SII-PI

Sintomas intestinales: 4 Meses Postinfeccion100 80 60SII-PI (n=28) Controles (curados, n=28) Controles sanos (n=34)

%40 20 0Prdidas Urgencia >3 Esfuerzo BM/wk Heces duras Gases

Dunlop et al, Gastroenterology 2003;125:1651

Epidemiologa SII

Prevalencia de Dispepsia y SII Post-InfeccionDispepsia20 16 12 % 8Control

SII20 16 12

84 Pre 6 mesesControl

4 0 3 infeccion meses

0 12 3 Pre meses infeccion meses

6 meses

12 meses

Post-infeccin

Post-infeccinMearin, et al,. Gastroenterology 2005; 129:98

SII Post-infeccioso - Interaccn Cerebro-Intestino Distres Psicolgico

Inflamacin mucosa

Sntomas SIISensibilidad visceral

Desencadenante Infeccin aguda

Alteracin en motilidad secrecinDrossman, Gut 1999; 44:306 Gwee et. al., Gut 1999; 44:400

Criterios Rome III Sindrome Intestino IrritableDolor abdominal recurrent or disconfort por lo menos 3 das /mes en los ltimos 3 meses asociado con 2 ms :

Mejora con la defecacin y

Comienzo asociado con cambios en la frecuencia

y

Comianzo asociado a cambios en la forma de las heces

Longstreth G., Gastroenterology 2006

SII - Diagnstico

Evaluacin Diagnstica Rome III Examen Fsico

Hemograma Test aliento lactulosa Est. funcionales

Examen heces Sangre oculta Leucocitos Parsitos

Sigmoidoscopia o Colonoscopia (>50 aos)

Otros estudios si se estima que son necesarios

Sntoma

Interpretacin

Dolor abdominal que mejora con la defecacin _____ El dolor proviene del intestino grueso Cuando hay dolor y las evacuaciones son ms frecuentes ______La funcin intestinal est alterada Cuando hay dolor y las heces son ms blandas _______La funcin intestinal est alterada Hinchazn o distensin ____La enfermedad no es probable que sea orgnica Sensaciones rectales de evacuacin incompleta_____El recto esta irritado Eliminacin de moco por el recto_________ El recto est irritado

SII - Tratamiento

Tasa de respuesta a placeboAutor Piai 81 Milo 80 Page 81Frmaco Respuesta placebo (%) p