Síndrome del Intestino Irritable

Fisiopatología

Por: Osmar MayLicenciatura en Nutrición. Mérida, Yucatán a Septiembre de 2014.

Anatomía del órgano afectado:

• El colon o intestino grueso es el último tramo del tubo digestivo. Tiene una longitud aproximada de 1,5 metros y se extiende desde el final del intestino delgado hasta el ano.

• La función específica del colon ascendente y transverso consiste enabsorber agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) mientras que lafunción del colon descendente y recto consiste en almacenar lasmaterias fecales hasta su expulsión por el ano.

Definición:

• El síndrome de colon irritable es un trastorno digestivocaracterizado por alteración de los hábitos intestinalesy dolor abdominal en ausencia de anormalidadesestructurales detectables.

• No existen marcadores diagnósticos claros para estaenfermedad, por lo que su diagnóstico se basa en lapresentación clínica.

• Éste es uno de los trastornos más comunes en la prácticaclínica, pero de los peor comprendidos.

• En todo el mundo, casi 10 a 20% de los adultos yadolescentes tienen síntomas compatibles con SII y en lamayor parte de los estudios se encuentra predominio enmujeres.

Etiología:

• Se desconoce su etiología, sin embargo algunas de las teorías son:

a) Teoría de la sensibilidad visceral aumentada.

b)Teoría de la motilidad intestinal anormal.

c) Teoría de los factores dietéticos.

d)La Teoría de los factores psicosociales.

e) Teoría del “eje cerebro – intestino”

• La patogenia del SII se conoce mal, aunque para explicarla se han propuesto la actividad normal motora y sensitiva del intestino, una disfunción nerviosa central, trastornos psicológicos, estrés y factores luminales.

Fisiopatología:

• El SII puede ser inducido por alguna infección de víasgastrointestinales.

• En un estudio de 544 enfermos con gastroenteritis bacterianaconfirmada, 25% más tarde presentaron SII. Por el contrario,alrededor de 33% de los pacientes con SII experimentaron unaenfermedad aguda "similar a gastroenteritis“ desde el comienzode su cuadro sintomático crónico de SII; dicho SII "posinfeccioso"afecta con mayor frecuencia a mujeres, pacientes jóvenes ypersonas que tienen por largo tiempo cuadros diarreicos agudos.

“Introducción a la Medicina Interna- Harrison 18va Ed.” Mc Graw Hill. Pag. 1901

• Los microorganismos que intervienen en la infección inicialson Campylobacter, Salmonella y Shigella. Los individuosinfectados de Campylobacter con positividad para sus toxinastienen mayor predisposición a sufrir SII posinfeccioso.

• El SII es un trastorno que afecta a individuos de todas las edades, aunque la mayoría de los pacientes inician con síntomas antes de los 45 años de edad.

Manifestaciones Clínicas:

• Dolor Abdominal:

Con base en los criterios diagnósticos actuales para SII, el dolor o molestias abdominales son prerrequisitos para el diagnóstico clínico de SII.

• Hábitos intestinales alterados:

Las características predominantes son el estreñimiento alternado con diarrea, por lo general con predominio de uno de los dos.

• Gas y flatulencias:

Los pacientes con síndrome de colon irritable a menudo se quejan de distensión abdominal e incremento de los eructos o flatulencia, que atribuyen a un aumento del gas intestinal.

• FUENTES Y ELIMINACIÓN DEL GAS INTESTINAL

El gas presente en el intestino (nitrógeno, oxígeno, hidrógeno, dióxido de carbono y metano) proviene, fundamentalmente, de tres fuentes: el aire tragado, la producción intestinal y la difusión desde la sangre. El aire que se traga es el principal origen del gas en el estómago. La mayoría de este es eructado, y sólo una pequeña cantidad llega al intestino. La mayor parte del gas intestinal, procede de la fermentación de algunos alimentos que comemos a diario, producida por la flora intestinal. Y por último, desde la sangre pueden pasar al intestino determinados gases (nitrógeno, oxígeno y dióxido de carbono).

• Síntomas digestivos superiores:

• Entre 25 y 50% de los pacientes con el SII se quejan de dispepsia, pirosis, náusea y vómito.

• Las pautas motoras nocturnas no son diferentes de las que se observan en los testigos sanos.

Motilidad del sistema digestivo

• Masticación y deglución:

La masticación corta el alimento en partícula de menor tamaño que pueden ser degluitidas, lo lubrica al mezclarlo con la saliva y mezcla el alimento que contiene almidón con la amilasa salival.

El reflejo de deglución es una secuencia de eventos con un orden estricto que determina la propulsión del alimento desde la boca hacia el estómago a través del esófago.

• Motilidad del estómago:

Permite la mezcla y trituración de los alimentos sólidos y regula el vaciamiento del contenido gástrico, o quimo, en el duodeno. 3 a 5 contracciones x minuto y una duración de 2 a 20 seg.

Durante la contracción del antro el píloro se contrae y entre sus contracciones el contenido gástrico se va vaciando hacia el duodeno.

• Motilidad intestino delgado:

Sitio principal de digestión y absorción de los alimentos.

Los movimientos peristálticos comienzan en el duodeno, los movimientos (12 x min. en el yeyuno) se tornan menos frecuentes a medida que se alejan del píloro y el íleon tiene menos frecuencia alrededor de 9 x min.

• Motilidad colónica.

Movimientos diferentes al del I.D. por su función de almacenamiento. sonde 2 tipos:

- Movimientos de mezcla segmentarios: Producen una acción local de tipoexcavatorio, que asegura la exposición de todas las porciones de la masafecal a la superficie intestinal.

- Movimientos propulsivos en masa: Provocan la contracción de un gransegmento del colon y el movimiento del contenido fecal hacia adelante de launidad. Los movimientos duran aprox. 30 seg. y seguidamente unarelajación de 2-3 min. la serie de movimientos no dura más de 10-30 min y seproduce solo varias veces al día.

• Espasmolíticos:

• Los clínicos han observado que los anticolinérgicos puedenproporcionar un alivio temporal de los síntomas, como losretortijones dolorosos relacionados con los espasmos intestinales.

• Agentes antidiarreicos:

• Los estudios fisiológicos demuestran incremento de lascontracciones segmentantes del colon, retraso del tránsito fecal,aumento de las presiones anales y decremento de la percepciónrectal con estos fármacos.

• Otro fármaco antidiarreico que puede utilizarse en pacientes con SIIes la colestiramina, una resina fijadora de ácidos biliares.

Tratamiento:

• Antidepresivos:

• Además de mejorar el estado de ánimo, los antidepresivos tienendiversos efectos fisiológicos que pueden ser benéficos en el síndrome decolon irritable.

• Tratamiento para la flatulencia:

• Rara vez es satisfactorio el tratamiento para la producción excesiva degas, excepto cuando existe aerofagia obvia o deficiencia dedisacaridasas. Se debe recomendar a los pacientes que coman conlentitud y no consuman goma de mascar o bebidas carbonatadas.

• Activadores de los conductos de cloruro:

• Lubiprostona es un ácido graso bicíclico que estimula los conductos de cloruro en la membrana apical de las células del epitelio intestinal.

Análisis del circuito de estrés:

Tratamiento para afrontar el SII:

• Primer paso: Tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza funcional del transtorno.

• Evite las comidas abundantes y procure realizar 5 comidas al día: desayuno, media mañana, comida, merienda y cena.

• Mantenga un horario constante de las comidas y de las horas de sueño.

• Evite las comidas rápidas y procure comer en un ambiente tranquilo.

• Beba abundante líquido (2-3 litros diarios): para hidratación y evitar estreñimiento.

Recomendaciones Dietéticas:

• Dieta pobre en grasas: pues favorece la motilidad del colón.

Carnes grasas o fibrosas (Res, cerdo, cordero, etc)

Extractos de carne y vísceras

Lácteos

Embutidos

Pastelería

Salsas, rebozados y fritos

• Evite las bebidas con gas y los alimentos que producen gases:

Judías, habas, garbanzos, repollo, coles de Bruselas, coliflor, brócoli, Vichy, refrescos gaseosos, etc.

La fibra en la dieta:

La retención de agua por la fibra puede contribuir a aumentar el volumende los excrementos, por la capacidad que tiene tal material inerte deincrementar la expulsión de bacterias en las heces. La fibra también acelerael tránsito por el colon en muchas personas

Aumente poco a poco la cantidad diaria de alimentos ricos en fibra (panintegral, cereales integrales, verduras no flatulentas y frutas)

• Las legumbres son menos flatulentas si se consumen en forma de puré ose le quita la piel fibrosa que las cubre. Algunas verduras como lascebollas, las zanahorias, el brócoli, el apio, la coliflor, el repollo y las colesde bruselas, además de las legumbres, suelen producir gases. Zumos de uvao manzana, edulcorantes como el sorbitol y el manitol, presentes enmuchos caramelos y chicles sin azúcar.

• Evite el café y el alcohol.

• No abusar de los picantes y de las comidas muy condimentadas.

Capsaicina= interacción química con neuronas sensoriales.

• Practique ejercicio con regularidad y técnicas de reducción deestrés.

• Consulte a su médico la necesidad de usar laxantes.

• Identificar posibles intolerancias alimentarias.

Intolerancia a lactosa, enfermedad Celiaca (intolerancia al gluten).

• Bolsas de agua caliente sobre el estómago: El calor relaja losespasmos del estómago.

Bibliografía:

• Kathleen, L; Escott-Stump, Silvia; L. Raymond, Janice. (Ed.)(2009) “Dietoterapia- Krause 12va. Ed.” España: ElsevierImprint.

• Longo L, Dan; Fauci S, Anthony (Ed.)(2008) “Introducción a laMedicina Interna- Harrison 18va Ed.” Mc Graw Hill.

• Mataix Verdú, José (2008) “Tratado de Nutrición y alimentación” Barcelona, Esp.: Oceano/ergon.