Síndrome de Ventrículo izquierdo hipoplásico. … · – Restriccion de aspiracion en fauses ......
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Síndrome de Ventrículo izquierdo hipoplásico. Reparación Quirúrgica Lic. Roxana Karina Medina Enf. UCI 35 CCV. Hospital de Pediatria J.P. Garrahan [email protected]
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Síndrome de Ventrículo izquierdo hipoplásico.
Reparación Quirúrgica
Lic. Roxana Karina Medina
Enf. UCI 35 CCV.
Hospital de Pediatria J.P. Garrahan
Un poco de Historia de la cirugìa
cardíaca���
Un poco de Historia de la cirugìacardíaca���
O Dècada 40 y 50, desafìo ganar acceso al interior del corazón.
O 1938 Gross- Hubbond. Ligadura de Ductus enBoston.Boston.
O 1944 Blalock-Taussing, anastomosis sistémico-pulmonar
O 1952 Muller y Dammann, cerclaje de la arteria pulmonar.
O 1953 John Gibbon, primer cierre de CIA con una máquina de corazón-pulmón artificial.
Un poco de Historia de la cirugía cardíaca���
O 1956 Coley Denton, realiza la primer cirugía a corazón abierto con un oxigenador de burbujas.
O 1972, datos del new england infant cardiac program: La mayorìa de las muertes en CC program: La mayorìa de las muertes en CC complejas ocurren dentro de los primerosmeses de vida.
O 1980 Introducción del Paro circulatoriohipotèrmico. El Dr Aldo Castañeda facilita el reparo de las CC complejas en el periodoneonatal.
CIRUGíA REPARADORA
1er estadìo
NORWOOD - SANO
OBJETIVOS:
O Proveer flujo sin obstrucciones del VD a la circulación sistémica.
O Asegurar una conexión sin obstrucciones entre el retorno venoso pulmonar y el sistémico.sistémico.
O Favorecer el balance de la circulación sistémica y pulmonar (relaciòn Qp/Qs).
O Estabilidad hemodinámica.
NORWOOD
LA REPARACIÒN INICIAL POSIBILITA:
✓Conexión no obstructiva entre el VD y la circulación sistémica desde la arteria pulmonar a la aorta.
✓Flujo controlado en la circulaciòn pulmonar por medio de la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood
✓Conexión no obstructiva entre el VD y la circulación sistémica desde la arteria pulmonar a la aorta.
✓Flujo controlado en la circulaciòn pulmonar por medio de la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood clásico), por un conducto entre el VD y AP (modificación Sano).
✓Proveer flujo de sangre limitado sin distorsiòn de la arteria pulmonar.
✓Se puede establecer una libre conexión entre las venas pulmonares y la ad abriendo el septum interauricular (septectomìa atrial).
la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood clásico), por un conducto entre el VD y AP (modificación Sano).
✓Proveer flujo de sangre limitado sin distorsiòn de la arteria pulmonar.
✓Se puede establecer una libre conexión entre las venas pulmonares y la ad abriendo el septum interauricular (septectomìa atrial).
COMPLICACIONES ESPECÍFICAS EN EL
POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA DE NORWOOD
Saturación de O2 + 90%O La hipercapnia permisiva o la adición de CO
2o
Obstrucción del Arco aórtico.
O Reparación
quirúrgica de la adición de CO
2o
nitrógeno a la mezcla de gas inspirado puede resultar beneficioso y aumentar la resistencia vascular pulmonar disminuyendo el flujo pulmonar.
quirúrgica de la
obstrucción.
Objetivo final de la Reparaciòn en las cardiopatìas con fisiologìa de
ventrìculo ùnico
Separar las dos circulaciones para conseguir una saturación cercana a conseguir una saturación cercana a la normalidad con un trabajo ventricular màs efectivo.
2do Estadìo
CIRUGìA DE GLENN
COMPLICACIONES:
O HIPERTENSIÒN INTRACRANEAL.O HIPERTENSIÒN INTRACRANEAL.
O SINDROME DE ESCLAVINA (CONGESTIÒN VENOSA SUPERIOR).
O DISFUNCIÒN DEL NÒDULO SINUSAL.
O SINDROME DE ESCLAVINA (CONGESTIÒN VENOSA SUPERIOR).
O DISFUNCIÒN DEL NÒDULO SINUSAL.
Manejo post-quirúrgicoCuidados de Enfermería
O Presión elevada de la vena cava superior
– Alta normal 15-18mmHg aceptable dentro de las
primeras 24 horas
– En general disminuye a menos de 12mmHg– En general disminuye a menos de 12mmHg
Intervenciones:
Elevar la cabeza de la cama a 30º-45º
Mantener la cabeza en posición de línea media
– La presión elevada prolongada podría indicar
obstrucción a nivel de la anastomosis.
Manejo Post- quirúrgico
Cuidados de Enfermería
O Manejo de la vía aérea
– Objetivo de saturaciones de oxígeno 75-85%
– Evitar la hiperventilacion
– Restriccion de aspiracion en fauses– Restriccion de aspiracion en fauses
– Pico de presión al final de la espiración 3-4mmHg
– Extubar dentro de las 24 horas
O Manejo del dolor y de la agitación para evitar el aumento de la presión arterial y de la presión intracraneal.
O Valorar estado neurologico
congestión venosa superior.
Manejo Postquirúrgico
Cuidados de Enfermería
OMantener la presión arterial normal
– Prevenir la hipertensión
O Para evitar aumentar la presión intracraneal
O Para mantener el adecuado flujo sanguíneo O Para mantener el adecuado flujo sanguíneo
pulmonar
– Prevenir la hipotensión
O Disminuye la presión de perfusión cerebral
OMonitoreo de la frecuencia cardiaca
– El aumento es por la elevada presión intracraneal
y la secresión de catecolamina
– Debería resolverse en el tiempo
3er Estadìo
CIRUGìA DE FONTAN
“Tubo extracardiaco”
Complicaciones:
Cuidados específicos:
➢Observar la cantidad y calidad del dèbito de drenajes pleurales y mediastinal.
➢Colocar los drenajes en aspiraciòn contìnua
Observar arritmias.➢Observar arritmias.
➢Valorar presencia de trombosis.
➢Controlar patrón respiratorio (paralisis diafragmática).
➢Valorar signos de bajo gasto cardìaco.
Conclusion
O La supervivencia del SCIH con cirugìa de Norwood- Sano ha mejorado dramáticamente del 68-93%.
O Los factores asociados con peor pronòstico son: O Los factores asociados con peor pronòstico son: peso inferior a 2.5 Kg, acidosis metabólica en el preoperatorio, falta de control prenatal.
O Se espera en un futuro cercano se optimice el resultado neurológico de este grupo de niños estableciendo programas de rehabilitación con terapia preventiva y terapéutica.
Muchas Gracias
“Sabemos muy poco, y sin embargo
es sorprendente que sepamos tanto,
y es todavía màs sorprendente que
tan poco conocimiento nos de tanto
poder”.
Bertrand
Russell
