SÍNDROME FEBRIL ICTERO HEMORRAGICO

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTADA DE CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

MARACAY, ENERO DE 2017

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO

HEMORRÁGICO EXPONENTE:DR. ROMNY INFANTE

ETIOLOGÍADengueFiebre Hemorrágica VenezolanaFiebre AmarillaLeptospirosisMalariaHepatitisRikettsiosis

DR. ROMNY INFANTE

DR. ROMNY INFANTE

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO TÉRMINOS BÁSICOS

Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que identifican una patología.

Fiebre: Elevación de la temperatura corporal, medida por vía oral, por encima de 37,8 °C.

Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y mucosas debido al aumento de la concentración de bilirrubina en sangre.

Hemorragia: Extravasación de sangre debido a una lesión directa ó indirecta de un vaso arterial ó venoso.

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Enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del género flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti.

La enfermedad está muy extendida en los trópicos, con variaciones locales en el riesgo de transmisión que dependen en gran medida de las precipitaciones, la temperatura y la urbanización rápida sin planificar.

DENGUE

Organización Mundial de la Salud, ¨Dengue y Dengue Grave¨, Agosto 2016, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/ DR. ROMNY INFANTE

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO

DENGUE



Estima que el número de afectados por dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada año, con un total de medio millón que necesitan atención hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5 %. Es una enfermedad de aviso epidemiológico Obligatorio.

DENGUE



Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.

EPIDEMIOLOGÍA

El vector también transmiten la fiebre chikungunya, la fiebre amarilla y la infección por el virus de Zika.

Cuando una persona se recupera de la infección adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular.

Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.

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A través de la picadura de mosquitosDENGUE

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO TRANSMISIÓN

La Enciclopedia libre WIKIPEDIA. https://es.wikipedia.org/wiki/Dengue DR. ROMNY INFANTE

Infectados del género Aedes. Siendo las principales especies transmisoras Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes africanus (Theobald) y Aedes luteocephalus(Newstead).

Ciclos de transmisión del virus:

Intrínseco Ocurre en el organismo humano durante la viremia, desde un día antes de la aparición de fiebre hasta el día sexto de enfermedad.Extrínseco Etapa en la que el virus se multiplica durante un período de ocho a doce días.

A través de la picadura de mosquitos

Aedes aegypti durante una picadura en humanos.

Aedes albopictus picando a un humano.

DENGUE


PERSONA ENFERMA PERSONA SANA La Enciclopedia libre WIKIPEDIA. https://es.wikipedia.org/wiki/Dengue DR. ROMNY INFANTE

DENGUE

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO SÍMTOMAS


DENGUE



No existe un tratamiento específico para la enfermedad del dengue. El tratamiento posible es sintomático, es decir atacar a los síntomas.

TRATAMIENTO


Ministerio del Poder popular para la Salud (2006). Fiebre Hemorrágica Venezolana. Manual para la vigilancia epidemiológica. Caracas, Venezuela. DR. ROMNY INFANTE

También conocida como FHV por sus siglas en inglés, es una enfermedad zoonótica causada por el virus Guanarito, identificada por primera vez en 1989; resulta una enfermedad fatal en un 30% de los casos.

Rata Cañera (Zygodontomys brevicauda)

Rata Café o Rata Algodonera

(Sigmodon hispidus)

RESERVORIOS/VECTORES

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO CICLO


SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO Los Estados considerados como área endémica

Apure

Cojedes

Portuguesa

Barinas

Guárico

Riesgoso Alto RiesgoMinisterio del Poder popular para la Salud (2006). Fiebre Hemorrágica Venezolana. Manual para la vigilancia epidemiológica. Caracas, Venezuela. DR. ROMNY INFANTE


SÍNTOMAS

Diarrea

Malestar General

Dolor de Cabeza

Dolor de Garganta

FiebreDolor Abdominal

Manifestaciones Hemorrágicasy NeurológicasMinisterio del Poder popular para la Salud (2006). Fiebre Hemorrágica Venezolana. Manual para la vigilancia epidemiológica. Caracas, Venezuela. DR. ROMNY INFANTE


TRATAMIENTO

La FHV no tiene actualmente un tratamiento específico, siendo necesario establecer un manejo de soporte fundamentado en las características clínicas y las alteraciones hematológicas de la enfermedad tales como: corrección de líquidos y electrolitos, expansores plasmáticos y derivados sanguíneos y otros que el paciente requiera.


SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

Realizar campañas de control de roedores para reducir la población de los mismos.Sellar los orificios que existan en la vivienda y disminuir las posibilidades de que los roedores hagan madrigueras en un radio de 30 metros alrededor de la vivienda.Eliminar los elementos que puedan atraer a los roedores cerca de las casas (alimentos, granos, basura).Usar medios de protección durante las labores agrícolas y labores de limpieza.


SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO También llamada vómito negro o plaga americana.Es una enfermedad viral aguda, íctero-hemorrágica, causada por el virus del mismo nombre (FAV, Familia Flaviviridae, género Flavivirus), el cual fue aislado en 1927.La palabra amarillo del nombre se refiere a los signos de ictericia que afectan a algunos pacientesSe distribuye principalmente en Sur América y África

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO RESERVORIOS/VECTORESReservorios: M

onos de la familia Cebidae,

especies Alouatta (monos

ahulladores), Ateles (Monos araña), Cebus,

Aotes y Callithrix.

Mosquitos: Haemagogus spp. y Sabethes spp.

Ciclo Urbano: Aedes Aegypti

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO DIAGNÓSTICO

Diagnostico Virológico: Aislamiento viral o RT-PCR (Retro Transcriptasa)

Diagnostico Serológico: Determinación de IgM o determinación de IgG (seroconversión), usando generalmente MAC-ELISA, inhibición de la hemaglutinación, neutralización o fijación de complemento.

Diagnóstico Histopatológico ó Inmunohistoquímico en Tejidos.

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SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓNLa vacunación es necesaria para todas las personas que acudan a zonas de riesgo con las restricciones específicas para embarazadas y niños recién nacidos.Los programas de control de mosquitos en zonas selváticas no son factibles.El riesgo de transmisión en zonas urbanas se ha reducido con el control del Aedes aegypti, pero el riesgo se mantiene.Para evitar brotes se utilizan varias estrategias de vacunación: inmunización sistemática de los lactantes; campañas de vacunación en masa para aumentar la cobertura en países en riesgo, y vacunación de quienes viajen a zonas donde la enfermedad es endémica.La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y una sola dosis es suficiente para conferir protección de por vida, sin necesidad de dosis de recuerdo.

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO TRATAMIENTO

No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la importancia de la vacunación. En los casos graves está indicado el tratamiento sintomático y de soporte, particularmente la rehidratación y el control de posible hipotensión.

Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda por lo que la diálisis es importante para el tratamiento renal.


Leptospirosis en humanos, OMS (páginas 36; 58; 103); WHO (páginas 9-11; en inglés); FAO (páginas 30-34) DR. ROMNY INFANTE

También conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weill, es una enfermedad zoonótica bacteriana,corresponde a una enfermedad febril producida por la Leptospira interrogans, una bacteria del orden Spirochaetales, de la familia Leptospiraceae, que afecta a humanos y un amplio rango de animales, incluyendo a mamíferos, aves, anfibios, y reptiles.

Micrografía electrónica de barrido de

Leptospira Interrogans

Paciente masculino de 60 años de edad con orina

positiva para Leptospira.



TRANSMISIÓN

Animales infectados



SÍNTOMAS



Generalmente, la enfermedad se presenta en cuatro categorías clínicas amplias:

Una enfermedad leve con los síntomas de tipo gripal.

Síndrome de Weil caracterizado por ictericia, fallarenal, hemorragia y miocarditis con arritmias. Meningitis/meningo encefalitis.

Hemorragia pulmonar con falla respiratoria.



CUADRO CLÍNICA

Período de incubación: 5-14 días, con un rango de 2-30 días.Fácilmente confundido con otras enfermedades comunes en los trópicos, como el dengue y otras fiebres hemorrágicas.El diagnóstico de la leptospirosis debe ser considerado en cualquier paciente que presente fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia.Historia de exposición ocupacional o recreacional a animales infectados o a un ambiente posiblemente contaminado con orina de animales.



TRATAMIENTOLos antibióticos por vía oral, durante 7 días como mínimo. Quimioterapia específica.Son necesarias las medidas sintomáticas, la corrección de las alteraciones hemodinámicas, del equilibrio hidroelectrolítico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.El tratamiento preventivo, de los grupos de riesgos ocupacionales, debe realizarse mediante la aplicación de la vacunación y el cumplimiento de las normas sanitarias y la utilización de los medios de protección al trabajador.

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO También conocida como malaria es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium, y algunos estudios científicos sugieren que pudo haberse transmitido al ser humano a través de los gorilas occidentales.

Trofozoítos (formas anulares) y gametocitos de Plasmodium Falciparum en sangre humana

PALUDISMO

Anopheles Gambiae

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO EPIDEMIOLOGÍACausa unos 400–900 millones de casos de fiebre y aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales, lo que representa una muerte cada 15 segundos. La gran mayoría de los casos ocurre en niños menores de 5 años; las mujeres embarazadas son también especialmente vulnerables. Las estadísticas precisas

se desconocen porque muchos casos ocurren en áreas rurales, donde las personas no tienen acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de salud; como consecuencia, la mayoría de los casos permanece indocumentada.

PALUDISMO


El foco de paludismo ubicado en el Sur es el más atractivo. Para el 2010, la mayoría de los casos se registraron en el municipio Sifontes del estado Bolívar, donde hay comunidades mineras.

ZONAS DE RIESGO EN VENEZUELA

ZULIA

APURE

BOLÍVARANZOATEGUI

MIRANDA

DELTA AMACURO

SUCRE

MONAGAS

PALUDISMO

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO TRANSMISIÓNP

ALUDISMO

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO DIAGNÓSTICO MicroscopíaLa gota gruesa.Extensión sangre periférica.SerologíaLa inmunofluorescencia indirecta (IFI) y el

inmunoensayo enzimátic (ELISA) se emplean sobre todo en estudios epidemiológicos.

Diferenciación de especiesP. falciparum. P. malariae Lo.P.vivax. P. ovale. Diagnóstico diferencialSe puede dar un diagnóstico diferencial entre malaria

y la fiebre de Zika.

PALUDISMO

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO SÍNTOMASP

ALUDISMO

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO TRATAMIENTOLos esquemas antipalúdicos varían de país a país, debido a que se basan en estudios de resistencia a antimaláricos que se realizan de manera periódica, generalmente de acuerdo a un protocolo establecido por la agencia local del la Organización Mundial de la Salud. La microscopía es el único método fiable para controlar la eficacia del tratamiento. Algunos de los fármacos que pueden emplearse son:

Primaquina.Cloroquina.Atavacuona.Derivados

de Artemisinina.Lumefantrine.Quinina

PALUDISMO


PALUDISMO

Es importante la educación en el conocimiento de los síntomas, que permitiría un diagnóstico precoz y la posibilidad de aplicar un tratamiento lo antes posible. El riesgo de transmisión se puede reducir mediante el control del vector.El uso de mosquitero en zonas de alto riesgo.Fumigación de interiores con insecticidas de acción residual a fin de controlar los mosquitos vectores.Protección personal frente a la picadura: vestir ropas de color blanco, que cubran la mayor superficie de la piel; utilizar un repelente cutáneo (que contenga DEET); dormir con una mosquitera tratada con repelentes (permetrinas), etc.

PREVENCIÓN


HEPATITIS

Es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. La afección puede remitir espontáneamente o evolucionar hacia una fibrosis (cicatrización), una cirrosis o un cáncer de hígado.

Su causa puede ser:

Infecciosa

Inmunitaria

Tóxica


HEPATITIS

El Virus de la Hepatitis A (VHA): Está presente en las heces de las personas infectadas y casi siempre se transmite por el consumo de agua o alimentos contaminados. (Hay Vacunas)

El Virus de la Hepatitis B (VHB): Se transmite por la exposición a sangre, semen y otros líquidos corporales infecciosos. (Hay Vacunas)

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HEPATITIS

El Virus de la Hepatitis C (VHC): Se transmite casi siempre por exposición a sangre contaminada, lo cual puede suceder mediante transfusiones de sangre y derivados contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados durante intervenciones médicas y el consumo de drogas inyectables. (No hay Vacunas)

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HEPATITIS

El Virus de la Hepatitis D (VHD): Solo ocurren en las personas infectadas con el VHB; la infección simultánea por ambos virus puede causar una afección más grave y tener un desenlace peor. (La vacuna VHB confiere protección).

El Virus de la Hepatitis E (VHE): Como el VHA, se transmite por el consumo de agua o alimentos contaminados. (Hay vacunas pero aún sin distribución amplia).

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HEPATITIS

El Virus de Hepatitis G (HGV): Se transmite por vía parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C; se diagnostica mediante la detección del RNA viral en suero. A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad hepática, no se ha demostrado asociación con hepatitis crónica, cirrosis hepática ni carcinoma hepatocelular.

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HEPATITIS

Primera semana (periodo preictérico de síntomas prodrómicos), este cuadro se presenta durante los primeros 5-6 días de la infección y en los que el paciente no suele estar diagnosticado:

Síndrome General: astenia, anorexia y falta de concentración. Febrícula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39 °C con escalofríos.

Síntomas Digestivos o no por distensión de la cápsula de Glisson que origina dispepsia. Náuseas, vómitos.

Síntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.

CUADRO CLÍNICA


HEPATITIS

CUADRO CLÍNICA A los 5-7 días:

Ictericia.Síntomas de colestasis como coluria (orina oscura), acolia e hipocolia, heces teñidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito.El depósito de anticuerpos puede causar vasculitis como púrpura.Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C. Algunas hepatitis agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente pueden producir un Fallo Hepático Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curación.


HEPATITIS

TRATAMIENTOEl tratamiento principal es sintomático mientras

que el específico dependerá de la causa subyacente. Es así como en las hepatitis virales agudas se utilizará medidas de soporte e hidratación, reservándose el uso de antivirales, hasta el momento se disponía casi exclusivamente de interferón y ribavirina, actualmente (desde el año 2011) existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crónica) mientras que en otros casos como por ejemplo, en la intoxicación por paracetamol se utiliza N-acetilcisteína.

En el caso de la hepatitis crónica que lleva a insuficiencia hepática, solamente se tratarán las complicaciones secundarias a ésta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones, etc.).

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO RICKETTSIOSIS

Es la denominación usada para referirse a las enfermedades infecciosas producidas por los microorganismos del género rickettsia (bacterias).

Philippe Parola. ¨Tick-Borne Rickettsioses around the World: Emerging Diseases Challenging Old Concepts¨. Clinical microbiology reviews. American society for microbiology.

DR. ROMNY INFANTE


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DR. ROMNY INFANTE

Las rickettsias son cocobacilos inmóviles gramnegativos cuya característica principal y definitoria es ser parásitos intracelulares obligados, como los virus.

Necesitan células para sobrevivir. Normalmente viven en las células endoteliales o en los macrófagos y son transmitidas por vectores artrópodos.

Muchas de las especies de Rickettsia han sido identificadas en las últimas décadas.

ETIOLOGÍA

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DR. ROMNY INFANTE

Las rickettsias tienen un tropismo elevado por el endotelio. Cuando entran en el organismo se diseminan e invaden las células endoteliales donde se reproducen y provocan su lisis. Generándose así una vasculitis.

Existen dos tipos de vasculitis, y en función de ellas podemos diferenciar dos grandes grupos de enfermedades:

FISIOPATOLOGÍÁ

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Grupo de las fiebres manchadasGrupo de las fiebres tíficas

SINDROME FEBRIL ICTÉRICO HEMORRÁGICO RICKETTSIOSIS Philippe Parola. ¨Tick-Borne Rickettsioses around the World: Emerging Diseases

Challenging Old Concepts¨. Clinical microbiology reviews. American society for microbiology.

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SÍNTOMAS



DR. ROMNY INFANTE

CLASIFICACIÓN

i Grupo de las Fiebres Manchadas:

Fiebre de las Montañas Rocosas. Producido por Rickettsia rickettsii y transmitido por garrapatas.

Fiebre botonosa mediterránea. Producida por Rickettsia conorii y transmitida por garrapatas provenientes de roedores salvajes y del perro

Tíbola. Producida por Rickettsia slovaca y transmitida por garrapatas de animales como ovejas, cabras o jabalíes.



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CLASIFICACIÓNi Grupo de las Fiebres Tíficas:

Tifus exantemático epidémico. Provocado por Rickettsia prowazekii transmitido por piojos. Su recidiva se conoce como Enfermedad de Brill-Zinsser

Tifus murino o Tifus exantemático endémico. Producido por Rickettsia typhi y transmitida por la pulga de la rata peridoméstica. Tiene incidencia en las grandes urbes, y sobre todo, en sus barrios marginales.

Tifus de las malezas. Producido por Orientia tsutsugamushi. En el pasado esta especie era considerada dentro del género Rickettsia, pero actualmente ha sido clasificada en el género Orientia.

Fiebre quintana. Produjo por Rickettsia quintana.



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DIAGNÓSTICODirectas: Se puede detectar el germen

mediante inmunofluorescencia en biopsias de piel, en el caso de la fiebre de Montañas Rocosas y de la fiebre botonosa mediterránea; en sangre con sondas de ADN o por PCR

Serológicas; detección de Ac:•Aglutinación de Weil-Felix.•Técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI).•Técnicas de ELISA y RIA.•Técnicas de Western blot.•Técnica de hemaglutinación.•Técnica de aglutinación de látex.•Técnica de fijación del complemento.



DR. ROMNY INFANTE

TRATAMIENTOLa mayoría de las Rickettsiosis son tratadas con el

antimicrobiano Doxiciclina.


DR. ROMNY INFANTE

Gracias ….

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