sindrome icteroobstructivo
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SINDROME
ICTERO-OBSTRUCTIVO
Expositores:
BR. SUYSMARY ESPINOZA
BR. LUIS A. GARCÍA
MARACAY; Noviembre 2009
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAREPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL MILITAR “CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS”HOSPITAL MILITAR “CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS”
Tutor:
DRA. BLANCA GARCÍA
Anatomía de la VesículaAnatomía de la Vesícula
Tiene forma de pera alargada de 7 a 10 Tiene forma de pera alargada de 7 a 10 cm.de longitud .cm.de longitud .
Capacidad de 30-50mlCapacidad de 30-50ml Ubicación Ubicación División División
InfundíbuloInfundíbulo
Cuello Cuello
Cuerpo Cuerpo
Fondo Fondo
Conducto biliar principal izquierdo
Conducto biliar principal derecho
Conducto hepático común
Colédoco supra- pancreático
Colédoco pancreático
Ampolla de Vater
VIAS BILIARES
Vías BiliaresVías Biliares
CONDUCTO COLÉDOCO
VIAS BILIARES: 3 Segmentos
Proximal: Conductos Hepáticos y Hepático Común.
Medio: Entre proximal y distal (Lig. Hepatoduodenal).
Distal: Consta de 4 porciones:
Supraduodenal
Retroduodenal
Intrapancreatico
Intraduodenal
VBP: Long.. 8-10 cm. y ø 7-10mm.
HISTOLOGIA DE LAS VIAS BILIARESHISTOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
IRRIGACION DE LA VESICULAIRRIGACION DE LA VESICULA
Triángulo de CalotTriángulo de Calot
Venas.
Vesícula Biliar
SuperficialesProfundas
Conducto Cístico
Conducto Colédoco
Venas Císticas
Porta
Nervios.
Vago Izq,
Plexo Celíaco
Nivel simpático preganglionar T8 y T9
Vías BiliaresVías Biliares
Composición de la bilis
•CO3HNa, agua, electrolitos
•Sales biliares (derivados del colesterol)
•Colesterol (Exceso cálculos biliares)
•Pigmentos biliares: Bilirrubina (productos de degradación de hemoglobina)
FISIOLOGIA DE LA BILISFISIOLOGIA DE LA BILIS
Hígado(Secreción)
Vesícula biliar (Almacenamiento y liberación al duodeno)
Duodeno(Emulsión y digestiónde grasas)
Íleon terminal (Absorción de los ácidos biliares)
Vena porta
Reciclado de ácidos biliares
Las sales biliares son detergentes que emulsionan las grasas (rodean a las gotas de grasa).
Las sales biliares facilitan la acción de la enzima Lipasa, encargada de la digestión de lípidos
Función de las sales biliares
Glóbulo de grasa
Salesbiliares
Gotas de grasa separadas pro las sales biliares
Movimientos del tubo digestivo
Pasos del metabolismo de la bilirrubina
• Producción• Transporte• Captación• Conjugación• Excreción• Recirculación
Ictericia Obstructiva
Todo trastorno en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino que provoca alteraciones fisiológicas y clínicas, dando como resultado ictericia.
1. Valor normal: menor de 1,2 mg/dl
2. Ictericia: mayor de 2,3 mg/dl
Intensidad y tonalidad del color varia desde anaranjado hasta el verde
SINDROME Acompañado de otros síntomas.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
1. Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia indirecta:
2. Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia directa:
ETIOLOGIA:
• Sobreproducción.
• Alteración en la conjugación.
•Enfermedad Hepatocelular u Obstrucción
Intrahepática
•Obstrucción Biliar Extrahepática.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
1. Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia indirecta:
2. Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia directa:
ETIOLOGIA:
• Sobreproducción.
• Alteración en la conjugación.
•Enfermedad Hepatocelular u Obstrucción
Intrahepática
•Obstrucción Biliar Extrahepática.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
ETIOLOGIA EXTRAHEPATICA:
1. Metabólicas: Coledocolitiasis
2. Tumorales:
3. Traumáticas:
• Intrínsecas: Neoplasias Malignas
•Extrínsecas:
• Iatrogénicas
• Traumatismos Abiertos
Neoplasias MalignasHidatidosisPseudoquistes de páncreas
4. Inflamatorias
5. Congénitas
6. Parasitaria: Ascaris y Strongyloides.
7. Misceláneas: Colangitis Esclerosante
• Odditis • Pancreatitis
• Atresia de las vías biliares• Hipoplasia • Quistes del colédoco• Enfermedad de Caroli.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
• 15 % de pacientes con Litiasis Vesicular.
• Puede ser primaria o secundaria.
• Su incidencia aumenta con la edad y más común en mujeres.
• CLINICA: Dolor abdominal, fiebre, ictericia, nauseas y vómitos.
• Laboratorio: Bilirrubina Directa y Fosfatasa Alcalina.
• Ecosonograma: Dilatación de las vías biliares y presencia de cálculos.
COLEDOCOLITIASIS
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PATOLOGIA TUMORAL MALIGNA
• CA de Páncreas, CA de papila, Colangicarcinoma.
• Incidencia en hombres y mayor de los 60 años.
• CLINICA: Perdida de peso, ictericia, prurito.
• EXAMEN FISICO: Hígado palpable, signo Courvoisier - Terrier.
• Tumores Periampulares tienen mejor pronostico.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
COLANGIOCARCINOMA
• 95% de los casos Adenocarcinoma.
• Patrones de crecimiento: Obstructivo, exofítico, polipoideo.
• Clasificación: Tumores 1/3 Proximal
Tumores 1/3 Medio.
Tumores 1/3 Distal.
I
IIIII a III b
IV
T. Klatskin
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
COLANGITIS:
• Obstrucción parcial o completa de VB.
• Ocasionada por litiasis, estenosis o neoplasias.
• Laboratorio: leucocitosis, Bilirrubina y Fosfatasa.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
CLINICA DE LA COLESTASIS:
Por regurgitación a la sangre de elementos que se excretan por la bilis: Ictericia Prurito Coluria
Repercusión hepática debido al estancamiento biliar: Hepatomegalia
Alteraciones debidas a la falta de bilis en el intestino: Malabsorción Esteatorrea Déficit de vitaminas liposolubles (ADEK) Acolia
Síntomas propios de ColestasisSíntomas propios de Colestasis: :
Ictericia: Forma de comienzo y evolución. Ictericia: Forma de comienzo y evolución.
Prurito: Intensidad. Más severo en Prurito: Intensidad. Más severo en
obstrucciones malignas.obstrucciones malignas.
Pérdida de peso: Cuantía. Más severo en Pérdida de peso: Cuantía. Más severo en
obstrucciones malignas. obstrucciones malignas.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
Hallazgos clínicos de más valor en el Diagnóstico Diferencial
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
DIAGNÓSTICO:
Historia clínica: Interrogatorio y Examen físico
Laboratorio: Perfil hepático
Análisis de orina
Tiempos de coagulación
Hematologia completa
Imagenología.
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MÉTODOS DE ESTUDIO DE LAS VIAS BILIARES:
Diagnóstico no invasivos: Ecografía y Ecoendoscopia
Tomografía
Colangioresonancia
Diagnóstico y terapéuticos: CPRE
CPTH
Terapéuticos: Cirugía abierta
Cirugía Laparoscópica
MÉTODOS TERAPEUTICOS
OPCIONES QUIRURGICAS Coledocotomia longitudinal + Colocación de
Tubo de KERH.
Procedimientos curativos: Detección precoz. Resección.
Procedimientos paliativos: mejorar calidad de vida: derivaciones, uso de prótesis, drenaje externo con tubo de KERH.
Procedimientos para prolongar la vida: Resección + derivación de la bilis.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO
Donde queda esto?
Gracias!!!