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Hacia una comprensin del valor de la circunferencia abdominal en MaracaiboHacia una comprensin del valor de la circunferencia abdominal en MaracaiboDr. Valmore Bermdez, MD, MPH, PhDCentro de Investigaciones Endocrino-Metablicas Dr. Flix GmezLa Universidad del Zulia Facultad de Medicina

Definicin y criterios diagnsticos para SM: IDF 2005Dominio previo de la clasificacin propuesta por ATPIIICircunferencia abdominal elevada (obesidad abdominal) como criterio obligatorio para el Dx. de Sndrome Metablico.Plantea la necesidad del uso de puntos de corte para regionales circunferencia abdominal.Y puntos de corte regionales para las otras variables?3Hacia la bsqueda de puntos de corte para la circunferencia abdominal en MaracaiboLos criterios diagnsticos de la IDF (2005) y la presencia de la obesidad abdominal como criterio Obligatorio para el Dx de SM nos llev para bien o para mal a diagnosticar un solo tipo de SM

El Sndrome Metablico (nicamente) en personas obesas

Pero podra haber sndrome metablico en personas sin obesidad?Tendra este tipo de individuo el mismo perfil de riesgo?

Hacia la bsqueda de puntos de corte para la circunferencia abdominal en MaracaiboLos criterios diagnsticos de la armonizacin del 2009 abrieron la posibilidad a diagnosticar al menos dos tipo de SM

El Sndrome Metablico en individuos con obesidad abdominal y el Sndrome Metablico sin obesidad abdominalPero se mantuvo el carcter tnico especfico para el punto de corte de circunferencia abdominal

Orquesta Sinfnica Juvenil de Venezuela

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Estudio de prevalencia de Sndrome Metablico de la Ciudad de Maracaibo:Diseo y alcanceEstudio de prevalencia de Sndrome Metablico de la Ciudad de MaracaiboEstudio transversal con muestreo aleatorio estratificado multietpico, realizado en la Ciudad de Maracaibo, realizado en individuos adultos de ambos sexosTamao muestral: 2.236 participantes (IC: 99%, margen de error del 2%).Objetivo principal: Obtener la prevalencia del SM, de sus componentes y factores de riesgo asociados.Objetivos secundarios: Obtener los puntos de corte de variables biolgicas cuantitativas para nuestra localidad: CIRCUNFERENCIA ABDOMINALProtocolo de valoracinHistoria clnica completaAntecedentes personalesHbitosAntecedentes familiaresCuantificacin del grado de actividad fsicaExamen fsico completoAntropometra: Peso, talla, IMC, Impedanciometra (Composicin corporal)Laboratorio:Glicemia e insulina en ayunoPerfil lipdico, Lp(a)T3L, T4L, TSH, Abs Anti.peroxidasa y anti.tiroglobulinaProtena C reactiva ultra-sensibleExtraccin de ADN: Genoteca.

57,58%41,57%0,85%SM sin ObesidadSM con ObesidadSin SMPrevalencia de Sndrome Metablico con la presencia o ausencia de Obesidad Abdominal segn el Consenso de SM de 2009, ATPIII y punto de corte de circunferencia abdominal para Maracaibo 201330,22%5,25%64,53%SM sin ObesidadSM y ObesidadSin SM28,43%5,92%65,65%SM sin ObesidadSM y ObesidadSin SMSM segn Consenso 2009SM segn ATPIII 2005SM con punto de corte circunferencia para MaracaiboC. Abdominal alta:Hombres90cm,Mujeres80cmC. Abdominal alta:Hombres102cm,Mujeres88cmC. Abdominal alta:Hombres98,15cm Mujeres93,5 cmValor de p menor a 0.05 en las Proporciones para todas las clasificacionesOjo57,58%41,57%0,85%SM sin ObesidadSM con ObesidadSin SMPrevalencia de Sndrome Metablico con la presencia o ausencia de Obesidad. Abdominal segn el Consenso de SM de 2009, ATPIII y punto de corte de circunferencia abdominal para Maracaibo. 2013.30,22%5,25%64,53%SM sin ObesidadSM y ObesidadSin SM28,43%5,92%65,65%SM sin ObesidadSM y ObesidadSin SMSM segn Consenso 2009SM segn ATPIII 2005SM con circunferencia de MaracaiboC. Abdominal alta:Hombres90cm,Mujeres80cmC. Abdominal alta:Hombres102cm,Mujeres88cmC. Abdominal alta:Hombres98,15cm Mujeres93,5 cmMediana del porcentaje de Riesgo de Frmingham- Wilson Calibrado para Maracaibo5,097,911,725,296,112,025,176,591,94Primer ProblemaPunto de corte apropiado para la circunferencia abdominal en nuestra poblacin:Abordaje del problema con tcnicas de minera de datosClculo del punto de corte para circunferencia abdominalPrimer paso:Definir cuando un individuo est sano/enfermo desde un punto de vista de intersSegundo paso:Construir curvas COR para escoger un punto de corte para la variable estudiada segn la especificidad y la sensibilidad diagnstica

Clculo del punto de corte para circunferencia abdominalPrimer paso:Definir cuando un paciente est sano/enfermo desde un punto de vista cardiometablicoPrimer enfoque: Decidir si un individuo est sano/enfermo dependiendo de la anormalidad/normalidad de variables cardiometablicas comunes: TAG, IR, Glicemia, HDL, etc.Segundo enfoque: Establecer un punto en el cual el rea grasa visceral (en cm2) es anormal para considerar al individuo como enfermo.

rea grasaVisceralMenor de 100 cm2SANOrea grasaVisceralMayor o igual a 100 cm2 ENFERMOEstudio GLESMOEstudio InterASIAHTADislipidemia Diabetes1 criterio o MenosSANO2 criterios masENFERMOKorean Health and Nutritional Examination Survey 1998 (Sang Yeoup Lee et al)Criterios de la IDF para DX de SM excluyendo obesidad1 criterio MenosSANO2 criterios masENFERMO100 cm2: Punto de corte no validado para Nuestra poblacin.Puntos de corte arbitrarios para todas las Variables metablicas.Va 1Va 2El secreto:El secreto de un clculo adecuado del punto de corte para la circunferencia abdominal est en la correcta clasificacin de los individuos en SANOS o ENFERMOSDe esta forma podemos tener un valor de Circunferencia abdominal a partir del cual el probabilidad de estar enfermo o en riesgo de serlo sea ELEVADA.Una tercera va: Minera de datosAnlisis de clustersEs una tcnica de anlisis multivarianteEs una tcnica de anlisis exploratorioSu objeto consiste en ordenar objetos (personas, cosas, animales, plantas, variables, etc, ) en grupos (conglomerados o clusters) de forma que el grado de asociacin/similitud entre miembros del mismo cluster sea ms fuerte que el grado de asociacin/similitud entre miembros de diferentes clusters.

Formacin de Clusters de individuos con caractersticas Comunes (Lpidos, glicemia, IR, presin arterial, etc)

En un Mundo IdealObesos EnfermosDelgados sanosGlicemia normalTAG normalesPA normalIR normalIMC normalPCR elevadaGlicemia anormalTAG anormalesPA anormalIR elevadaIMC elevadoPCR elevada

El mundo no es ideal y menos en metabolismoObesos EnfermosDelgados sanosDelgados enfermosObesos sanosLos estudios anteriores no han tomado en cuenta este detalle: Viven en el mundo ideal

En el Mundo RealObesos EnfermosDelgados sanosDelgados enfermosObesos sanosObesos metablicamente Sanos (WHO) Obesos EnfermosDelgados metablicamente Obesos (MONW) Delgados SanosSeal a detectarRuido o seales anmalas

Punto de corte para circunferencia abdominal con 6 fenotipos, AUC, sensibilidad y especificidad. MMSPS. 2013

Punto de corte para circunferencia abdominal con 4 fenotipos, AUC, sensibilidad y especificidad. MMSPS. 2013

Punto de corte para circunferencia abdominal con 2 fenotipos, AUC, sensibilidad y especificidad. MMSPS. 2013

Punto de corte para circunferencia abdominal con 6 fenotipos, AUC, sensibilidad y especificidad. MMSPS. 2013Puntos de corte para circunferencia abdominal para MaracaiboMujeres: 93,5 cmSensibilidad: 92,9%Especificidad: 96,4%AUC: 98,2%Hombres: 98,15 cmSensibilidad: 96%Especificidad: 99,5%AUC: 99%

Wei Wang et al. Prevalence of metabolic syndrome and optimal waist circumference cut-off points for adults in Beijing. Diabetes research and clinical practice 88 (2010) 209216Puntos de corte para circunferencia abdominal en Beijing. 2010

MujeresAUC: 73%Sensibilidad: 86%Especificidad: 50%Punto de corte: 85.5 cmHombres:AUC: 71%Sensibilidad: 77%Especificidad: 58%Punto de corte: 91,5 cmPuntos de corte para circunferencia abdominal en Irn. 2010Alireza Esteghamati et al. Waist circumference cut-off points for the diagnosis of metabolic syndrome in Iranian adults. Obesity Research & Clinical Practice Volume 2, Issue 3, September 2008, Pages 171178MasculinoFemeninoSexoEstratificacin segn grupos etarios y sexoCircunferencia abdominal (cm)70 y mas60 a 6950 a 5940 a 4930 a 3920 a 2920 130,00120,00110,00100,0090,0080,0070,0060,0050,00Todas las edadesComportamiento de la circunferencia abdominal segn edad y sexoEstudio de prevalencia de SM de la Ciudad de MaracaiboConclusinPrevalencia elevada de SM: 35 - 43% dependiendo de los criterios utilizados.Muy baja prevalencia de SM sin obesidadIndependientemente de la clasificacin que se utilice, la mayora de los casos de SM coexisten (se agregan?) con OBESIDAD ABDOMINAL.Por lo tanto, existe una asimetra evidente y estadsticamente significativa entre estos dos grupos.Es probable que esto est en relacin con la alta prevalencia de obesidad abdominal en nuestra regin.Pregunta abierta: Debera en realidad ser mandatorio el criterio de obesidad abdominal para el Dx de Sndrome Metablico al menos en nuestra poblacin? SM con ObesidadSM sin ObesidadHOMA2-IR5,004,003,002,001,000,007,006,00p=0,09523,92,631,46,09,008,00IMC (Kg/m2)SM con ObesidadSM sin Obesidad2,291,6p