SINDROME MIOFASCIAL EN LA PATOLOGIA CERVICAL€¦ · puntos gatillo musculares • Punto gatillo:...

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Dra. Caribay VargasDra. Carme Ollé SoléDra. Rocío GiadásDra. Rosa RotllantServicio Rehabilitación y Medicina Física Hospital Universitario de Bellvitge

SINDROME MIOFASCIAL EN LA

PATOLOGIA CERVICAL

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El síndrome de dolor y disfunción miofascial

• Dolor muscular benignocaracterizado por la presencia depuntos gatillo musculares

• Punto gatillo: nódulo palpableinmerso en una banda tensa queproduce un dolor reconocible porel paciente

1. Patrón de dolor referido

2. Respuesta local espasmódicaDavid G. Simmons, (1922 - 2010)

Janet G. Travell, (1901 - 1997)


DMF: características esenciales

Banda tensa


FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA

• Aumento ACh(contracción sostenida fibra muscular o sarcómero)

• Aumento demanda de energía local o crisis energética•Liberación de aminas

sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)



• Aumento ACh(contracción sostenida fibra muscular o sarcómero)

• Aumento demanda de energía local o crisis energética

•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

Contracción sostenida del

sarcomero



•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

Demanda metabólica

Suministro metabólico



•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)

•Disfunción de los receptores postsinápticosde tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

CRISIS ENERGIA



•Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P)

•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico

CRISIS ENERGIA


EMG

• Alteraciones de la línea isoeléctrica y potenciales en espiga al estudiar con EMG de aguja

• Actividad eléctrica espontánea (AEE)

ECOGRAFIA• Zonas

hipogénicas redondeadas

• PGM latentes (únicos y redondeados )

• PGM activos ( Diseminados y heterogéneos)


ESTUDIOS RECIENTEMENTE

UNDERSTANDING THE VASCULAR ENVIRONMENT OF MYOFASCIAL TRIGGER PONTS USING ULTRASONIC IMAGING AND COMPUTATIONAL MODELING. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010 ; 2010: 5302–5305. doi:10.1109/IEMBS.2010.5626326.

OBJECTIVE SONOGRAPHIC MEASURES FOR CHARACTERIZING MYOFASCIAL TRIGGER POINTS ASSOCIATED WITH CERVICAL PAIN. J. Ballyns, J. Shah, J. Hammond, T. Gebread. JUltrasound Med 2011; 30:1331-1340


TIPOS DE PUNTOS GATILLO

• ACTIVO: El PG es palpable y produce síntomas espontáneos

• LATENTE: El PG es palpable, pero no produce síntomas espontáneos. Al estimularlo produce dolor

• CENTRAL: Es el PG activo más relevante en el dolor que padece el paciente

• SATÉLITES: PG relacionados con el PG central, en músculos vinculados

• INSERCIONALES: PG asociados a la banda tensa, en la zona de inserción


PATRONES SUMATIVOS: Patrón

de irradiación posterior

• Trapecio

• Esplenio

• Romboides

• Angular


PATRONES SUMATIVOS:Patrones

braquiales

SupraespinosoInfraespinoso

Deltoides postRedondo MSubescapularRedondo m


PATRONES SUMATIVOS:Patrones braquiales anterior

Pectoral MPectoral m


• Es muy difícil encontrar un paciente con cervicalgia sin PG en el trapecio

• Incluso en pacientes sin dolor cervical es posible encontrar PG latentes

SINDROME MIOFASCIAL: TRAPECIO

EL OMNIPRESENTE


ACTIVACIÓN DE LOS PG TRAPECIO

• Traumatismo agudo: Accidente de tráfico

• Sobrecarga crónica:– Postural: fijación visual anómala

– Ocupacional: movimientos repetitivos

• Como parte del hombro doloroso

• Como parte de la disfunción ATM

• Como parte de la cefalea tensional


Descripción clásica de Travell7 puntos gatillo


TECNICA: PUNCION SECA

1. Asepsia de la zona a tratar

2. Buscar PG activos mediante palpación.

1. SUPERFICIAL2. PROFUNDA3. EN PINZA

3. Pequeño golpe sobre la guía

4. Introduce la aguja 4 mm aprox


TECNICA: PUNCION SECA

Técnicas de estimulación:

• Superficial (Baldry)

• Fast in & out (Hong): el dedo palpador debe permanecer sobre la banda tensa para guiar la inserción. El movimiento es rápido, ¨entrada rápida¨ y ¨salida rápida¨

• Screw in & out: busca estimular la RLE


CASO CLINICO 1

Mujer de 45 añosAP: sin interesCervicalgia de 5 años de evoluciónEpisódico, no incapacitante, Empeora en los últimos 8 meses Dolor lateralizado a la derechaAcompañado de cefalea occipitalIrradiado a hombro y cara anterior brazo D

Trabajo: CostureraActividad Física: camina


CASO CLINICO 1

EXPLORACIÓN FÍSICA• EVA 8

• Hombro derecho mas elevado

• Movilidad cervical limitada rotación D

• Palpación: 2 TP angular y supraespinoso

• Exploración neurológica normal


ANGULAR DE LA ESCAPULA


SUPRAESPINOSO


Paciente de 42 años

Dolor cervical de larga evolución,

Dolor nocturno, no mejora con AINES

Trabajo: Lencería (cargas pesadas, movimientos repetidos)

Antecedentes: STC derechoHallux valgusDedo en martillo

CASO CLINICO 2


Examen Físico:EVA 7

Limitación Rotación izquierda

TP en elevador escapula

Exploración neurológica normal

CASO CLINICO 2


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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