Sindromes de las vias aereas
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SÍNDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINACAMPUS MINATITLAN
Catedrático: Dr. Alfonso Carballo Hallatt
Alumna: Naara Edna Antonio López
Bloque D
Encuadre:
Sx d
e las
vía
s aére
as
Obstructivos
De las vías superiores
Asma bronquial
EPOC
Infecciosos
Traqueobronquitis aguda
Bronquitis crónicaBronquiectasia
s
Síndromes obstructivosAumenta la
resistencia al flujo de las vías aéreas
Sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria
Ventilación alveolar
Dx de una enfermedad especifica
Nivel anatómico
Manifestación clínica
Proceso de dx:
Vías aéreas Tejidos desplazados
• Cuerpo extraño• Edema de glotisCentral
•Acceso agudo del asmaÁrbol bronquial
• Enfisema pulmonarPeriféricas
Manifestaciones clínicas • Disnea
• Subjectiva
• No ortopnea Tos seca o escasa productiva
Palpación
Pectoral
Presión mas – durante la inspiraciónSupraclavicular SupraesternalIntercostal
Atrapamiento aéreo
Capacidad funcional
residual esta aumentada
Ingreso y egreso del vol.
Corriente es mayor que lo
normal (500ml).
Aumento del diámetro
anteroposterior
Ascenso del esternón
Horizontalización de las costillas
Tórax en inspiración
permanente o tonel
Percusión
• Aumento del vol pulmonar
• Descenso del diafragma
• 10° costilla 11 o 12° costilla
• Excursión: 6cm 2 a 3 cm
Hiperinsuflación pulmonar grave
La zona de aposición apoyada sobre la pared torácica deja la cúpula del diafragma con las
regiones infraescapular
Su descenso la reduce
Últimos espacios intercostales reflejen las presiones torácicas y no
abdominales
Retraen en la inspiración
Signo de Litten
Horizontalización
Contracción de las ultimas
costillas
Desplazan hacia adentro
en la inspiración
Signo de Hoover
• Roncus
• Pasaje del aire por las vías aéreas estrechadas
• Intratorácica: espiración
• Extratorácica: inspiración
Auscultación
Diagnostico a nivel de la
obstrucción
Alta (laringe)• No habla• Tiraje • Poca expansión pulmonar• Cornaje (ronco)
Central (tráquea endotorácica)• Disnea • Tiraje • Poca Hiperinsuflación • sibilancia
Periférica• Disnea • Tiraje • hiperinsuflación • Roncos y sibilancia
Caso clínico • Mientras cena en un restaurante, Romeo
de 30 años se pone de pie, gesticula sin hablar, con expresión de miedo, señala su cuello y luego cae al suelo.
• Usted se aproxima y advierte esfuerzos inspiratorios prolongados y ruidosos pero no observa expansión torácica.
¿Cuál es su impresión diagnóstica?
¿Qué actitud adoptaría?
Obstrucción glótica No puede hablar ni respirar, presencia de cornaje y tiraje supraclavicular
Probable trozo de comidaIntentar extraer el cuerpo extraño introduciendo el dedo índice, recorriendo la cara lateral de la faringe y barrer la glotis
Si se fracasa y ha perdido el conocimiento, se dispone de 1 o 2 minutos para realizar cricotiroidotomía
Formulación del diagnóstico de enfermedad especifica
• Epiglotitis • Laringotraqueitis • Edema
angioneurotico laríngeo
• Edema obs por lesión térmica
• Inhalación de tóxicos
• Traumatismo • Aspiración de
cuerpos extraños
Aguda
• Neoplasia • Lesiones
cicatrízales• Infecciones crónicas
(TBC)• Comprensión por
bocio• Enf neurológica
(apnea del sueño)• Traqueomalacia• Policondritis
recidivante • Granulomatosis de
Wegener
Crónica
Obstrucción de las vías aéreas superiores
• Genética
• Enf inflamatoria crónica
• Infiltración de los bronquios por diversas células (eosinofilos, LT y mastocitos),.
• Hiperreactividad bronquial
Asma bronquial
Expectoración
Disnea de reposo
Pulso paradójico (>18mmHg
)
Taquipnea (>30)
Taquicardia (120)
Imposibilidad de hablar
Flujo máx. espiratorio -
100L/min
• Obstrucción crónica del flujo aéreo, progresivo e irreversible
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Bronquitis crónicaEnfisema pulmonar
Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, destrucción de sus paredes y sin fibrosis pulmonar
Tos y expectoración durante 3 meses anual (2 consecutivos) sin causa aparente
-1%
Examen complementario
• Aumento del diámetro vertical,
• aplanamiento del diafragma,
• horizontalización de las costillas
• corazón en gota
Existencia o no de obstrucción del flujo aéreo
AnatopatológicoTC helicoidal
Asienta en vías periféricas o centralesIntratorácica o extratorácica
Caso clínico • Miguel, de 58 años, manifiesta sensación de falta de aire al hablar,
vestirse o higienizarse que ha ido empeorando en los últimos 4 años. Ha trabajado en la construcción y fumado 20 cigarrillos diarios desde los 18 años.
• Se lo ve adelgazado, con aumento del diámetro anteroposterior del tórax, retracción inspiratoria de las ultimas costillas. La frecuencia cardiaca es de 110 por minuto. Su tórax es sonoro y el murmullo vesicular esta disminuido
• Los ruidos cardiacos se auscultan alejados excepto el epigastrio, donde se ausculta claramente ambos ruidos cardiacos sin soplos agregados.
¿Cuál es la impresión diagnóstica y en qué se fundamenta?
¿Cuál debería ser el primer paso diagnostico?
Enfisema pulmonar
Espirometría TabacoSonoridad con disminución de ruidos respiratoriosSigno de Hoover
Síndromes infecciosos
• Proceso continuo que incluye infección nasofaríngea, bronquial, bronquiolar y parénquima pulmonar
Traqueobronquitis aguda
Nasofaringitis
Sincitial respiratorioCoronavirusParainfluenzaInfluenzaRinovirusAdenovirusHerpes simpleBenigna y limitada
Faringitis:Mycoplasma pneumoniaeChlamydia pneumoniae
Enf crónicaH influenzae no tipificableS. Pneumoniae M. Catarrhalis en el esputo colonizante
Hiperactividad bronquial persistente de 6-8semanas desp.Frecuente: EPOC, reclutamiento local de polimorfonucleares con liberación de proteasas, elastasa y catepsina (lesión)
Médicos
Manifestaciones clínicas
• Inflamación en vía aérea superior (mucosa nasal o faríngea)
• Antecedentes epidemiológicos
Tos con esputo blanco, transparente,
purulento o espumosoRinitis Faringitis
Sx febril (bajo) con sudoración,
decaimiento y dolor torácico o
retroesternal (tos)
roncus sibilancia estretores de burbujas medianas (secreción en árbol bronquial)Examen de tórax limitado
Buena evolución sospecha de neumonía
• Exacerbación del EPOC
• Aumento de la disnea
• Tos con cambio en esputo (volumen, viscosidad y color)
• Aumento de la obstrucción de la vía aérea
• Fiebre
• Infección canalicular seguida de sobreinfección bacteriana o no
Bronquitis crónica reagudizada
Sin cambios radiológicos
Depresión ventilatoria extrema
Causas no infecciosas
embolia pulmonar
Insuficiencia cardiaca izquierda
Irritantes aspirados o inhalados
Causas iatrogénicas
Sedantes o betabloquean
tes
Agudización
aumento de la
obstrucción al flujo
aéreo
alteración sensorial
cambios de los
gases de sangre
Caso clínico
• Antonia, ama de casa de 52 años, consulta por tos y expectoración de 2 días de evolución.
• Comienza con un cuadro de rinitis y faringodinia con febrícula (37.2°C).
• No fumadora ni antecedentes de enfermedad pulmonar previa.
• Examen físico: presencia de estertores de burbuja y sibilancias.
• En la guardia de la institución donde consultó inicialmente se le realizo una espirometría que muestra capacidad vital del 73% y un VEF1 del 75% del teórico y su radiografía de tórax fue normal
¿Cuál es su diagnostico?
¿Cuál fue la utilidad de la radiografía de tórax y espirometría?
¿Qué otros estudios ordenarías?
Traqueobronquitis aguda
Descarto neumonía y la espirometría demostró que los roncus y sibilancia no se debía a obstrucción bronquial significativa
Ninguno además los realizados eran innecesarios
Caso clínico
• Santiago, un chofer de autos de alquiler de 57 años, consulta por tos, aumento de la expectoración habitual que se hizo purulenta y disnea. Es un fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 17 años.
• En el examen físico presenta somnolencia, temblor aleteante (flapping), una frecuencia cardiaca de 120 por minuto y frecuencia respiratoria de 35 por minuto.
¿Cuál es el diagnostico?Exarcebación aguda de una bronquitis crónica
Alteración sensorial, temblor aleteante (hipercapnia), taquicardia y taquipnea
¿Cuál seria su conducta frente al paciente?
Internación
• Dilatación anormal y permanente localizada en el árbol bronquial
BRONQUIECTASIAS
Hemoptisis en 50% Frecuente repetir bronconeumonía
• Producida por alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y musculares de la pared
• Tos y expectoración (diario)
• Confunde con bronquitis crónica y tuberculosis
• Examen físico de tórax normal y dx presuntivo por antecedentes clínicos
TC de alta resolución da su confirmación
Patogenia
huésped
reactivación de la vía
aérea
disfunción mucociliar
déficit inmunológico
lesiones bronquiales
inhalación de vapores y
gases tóxicos
aspiración de contenido gástrico
infección de la infancia
Bibliografía
• Semiología medica, Argente. Síndromes de las vías aéreas
• http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2005359/contenido/respiratorio/11_12.html
• https://www.childrensmercy.org/library/uploadedFiles/childrensmercyorg/Patients_and_Families/Your_Childs_Health/Health_and_Safety_Resources/Care_Cards/CMH-99-134Ep.pdf
• http://chemocare.com/es/chemotherapy/side-effects/bronquitis.aspx#.Uvs3S_l5N8U