ENFERMEDADES DE LA VIAS AEREAS BAJAS.

•NEUMONIA.•TUBERCULOSIS.•ASMA.•LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.

NEUMONIA.la inflamación del parénquima

pulmonar y de distribución universal y muy frecuente, causada por múltiples patógenos con variaciones clínicas por el agente, el hospedero o sus complicaciones o cronicidad.

TIPOSVIRUS. BACTERIAS. NOSOCOMIA

L.QUIMICA. COMUNITAR

IA.•Sincial. respiratorio.

•Influenza.

•Parainfluenza.

•Neumococo.

•Haemophilus influenzae (es el más común en paciente pediátrico menor de 5 años).

•S. Aureus.

•Moraxella catarrhalis.

•Mycoplasma pneuniae.

• klebsiella pneumoniae.

El la diseminación de un agente patógeno que genera neumonía en un hospital o clínica de cuidados. Y así se genera un contagio en cadena.

Aspiración de contenido gástrico o sustancia externa que se bronco aspira.

La que se da por contagio en lugares donde el hacinamiento es persistente o en lugares donde el cumulo de gente es frecuente.

Son relevantes los agentes productores del síndrome de TORCH (toxoplasma, Citomegalovirus, rubeola y herpes).

Bacilos entéricos gran-negativos.

Staphylococcus aureus.Listeria monomonocytogenes.Estreptococo B hemolítico del grupo B.

Neumonía neonatal:

INSIDENCIA EN EDAD:

En menores

de 5 años:

•Virus, Streptococcus pneumoniae (Neumococo) y Haemophilus influenzae.

En mayores

de 5 años:

•Micoplasma pneumoniae, Neumococo y Clamidya pnemoniae.

En todas las

edades:

•Entre las de origen bacteriano, el Neumococo, es el patógeno que con más frecuencia se aísla en todas las edades y representa entre el 25- 1 30% de todos los casos.

En los lactantes y preescolares predominan los virus, y en edades posteriores las bacterias.

Micoplasma pneumoniae y la Chlamidya pneumoniae son más frecuentes después de los 5 años.

FACTORES PREDISPONENTES:Desnutrición.Bajo peso al nacer.Alimentación no

exclusiva al seno materno.

Hacinamiento.Esquema inadecuado de

inmunizaciones.Exposición al humo de

tabaco.Asistencia a guarderías.

Contacto con personas con la patología.

Inmunodepresion.La presencia previa de

enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.

EPIDEMIOLOGIA:una de las principales causas de muerte en

nuestro país, esto particularmente importante en niños y de ellos los más afectados son los recién nacidos, lactantes y niños con desnutrición.

Esta enfermedad también es una de las principales causas de hospitalización en el paciente pediátrico

FISIOPATOGENIA.En la neumonía viral existe un

marcado engrosamiento de la membrana que separa el alveolo del capilar, que

dificulta el intercambio

hematogaseoso dando como

resultado manifestaciones de

insuficiencia respiratoria, más

que daño sistémico.

En la neumonía lobar existe

involucro homogéneo de un lóbulo pulmonar, sobre todo a nivel alveolar, casi si

afección a bronquios ni

intersticio, con pocas

manifestaciones respiratorias pero

principalmente sistémicas.

En la bronconeumonía, donde la extensión

del proceso es mayor en diferentes

aéreas y con afección no solo alveolar si no

también bronquial y del intersticio, hay manifestaciones respiratorias y sistémicas más

severas.

Síntomas y signos respiratorios como tos seca y después productiva, dolor torácico,

expectoración y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, retracción xifoidea,

disnea y cianosis.

Síndromes clínicos físicos de condensación, rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o mixto, según el agente

y las complicaciones a nivel pulmonar, y la presencia de estertores bronquiales

alveolares.

Otros síntomas ya sea por complicaciones extrapulmonares

(insuficiencia cardiaca, sepsis entre otros) o por enfermedad subyacente o de base también de grado variable y todo ello en relación con la edad del

paciente.

CUADRO

CLINICO

PARACLINICOS.•Radiografía de torax.

•Muestras de sangre(leucopenia, linfocitosis, neutrofilia) orina y esputo.•Toracocentesis (punción a través de la pared torácica para extraer muestras del liquido pulmonar).

•Broncoscopia (introducción de un tubo por la vía aérea para llegar al bronquio y recoger muestras de mucosidad, para realizar un cultivo que permita averiguar el germen causante de la neumonía).

Tratamiento:

El paciente con neumonía puede requerir hospitalización para un manejo integral de, donde se contemplan los siguientes Criterios:

*Edad.*Grado de insuficiencia respiratoria.

*Necesidad de oxigeno complementario.

*Datos de infección.*Estado de la enfermedad base.

*Incapacidad de terapia oral.*Pacientes con neumonías recurrentes.

FARMACOS:

• Penicilina o ampicilina.

• Dicloxacilina.• Acido clavulanico.• Aminoglucosidos.• Penicilina.• Eritromicina

trimetroprim.• Rivabirina en aerosol

RECOMENDACIONES:Hidratación.Reposo.Oxigeno.

Complicaciones.Recurrente: Dos o más episodios de neumonía separados

por un periodo de tiempo sin lesión en radiografía de tórax o por un periodo de un mes sin síntomas

Crónica: Existencia de infiltrado alveolar (afectación en el espacio alveolar) durante más de un mes sin resolución de los síntomas.

Necrotizante: Formación de cavidades múltiples a nivel del tejido pulmonar y la consecuente destrucción del mismo. Si esas pequeñas cavidades aumentan dan lugar a la aparición de otra complicación llamada absceso pulmonar

PREVENCIÓN:Realizar lavado frecuente de manos

Fomentar la lactancia materna exclusiva

Evitar acudir a sitios concurridos y llevar al niño

a la guardería cuando este infectado

Evitar la exposición al humo de tabaco

Aplicar vacunas: antineumococo de 7 serotipos,

pentavalente e influenza.

TUBERCULOSIS PULMONAR. Es una infección

producida por el Mycobacterium

tuberculosis hominis,  también llamado Bacilo de Koch. Es infecto

contagiosa, de localización pulmonar mas frecuentemente,

transmisión interhumana y bovino- humana.

Se disemina a cualquier órgano susceptible.

ETIOLOGÍA:Bacilo de

koch.

Bacteria intracelular.

Bacteria aerobia estricta.

Bacilo acido alcohol

resistente (BAAR).

Mycobacterium tuberculosis.

EPIDEMIOLOGIA. Infecciosa.Se adquiere por vía

aérea.Todas las edades y todos

lo grupos sociales.Predomina si hay

hacinamiento ya que la diseminacion es aerea de persona a persona, lo que propicia su contagio.

La vacuna VCG ayuda a descender el numero de

casos.El VIH aunmento el

numero de casos.Hay 25 defunciones por

cada 100,000 habitantes.Las naciones

subdesarrolladas tienes un indice de mortalidad de 20 a 50 veces mas elevado que ñas naciones desarrolladas.

FISIOPATOGENIA. Caseosis (proliferación

celular):Componente inflamatorio

reactivo alrededor del foco  infeccioso de bacilos de Koch:

Englobándolo a manera de un pequeño tumor de 1 mm  de diámetro.  

Esta lesión proliferativa tiene tendencia a producir necrosis de la parte central.

Exudación: lesión con gran producción de exudado líquido inflamatorio  y poca reacción celular. También tiene tendencia a la caseosis difusa.

Cavernización: se trata de formación de cavidades  (cavernas) secundarias a los focos de caseosis cuando se vacían. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos de KOCH.

Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es una forma de curar la tuberculosis,  pudiendo ser únicamente una lesión residual o también coexistir con formas de tuberculosis activa.

TIPOS DE INFECCIÓN:

Primo infección (típica en el paciente pediátrico): en la tuberculosis pulmonar el primer contacto con el BK se realiza siempre por vía aérea mediante la inhalación de partículas aéreas contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes.

Tuberculosis de re infección: común en adultos, como su nombre lo dice, es una reincidencia, por el mal cumplimiento del tratamiento o por la entrada nuevamente del BK al organismo.

Se puede diseminar por contigüidad, por vía broncógena, hemátogena y linfática. La diseminación puede afectar a otras zonas del pulmón, al pulmón contralateral, a la pleura y a otros órganos y estructuras extra pulmonares.

CUADRO CLÍNICO:• Tos productiva.• Cianosis, disnea y hematizante ( sangre en secreciones).

• Con expectoraciones moco purulentas.• Vómica (secreción del tejido del pulmón molido que puede salir por la boca

cuando el daño es grave).

• Perdida de peso.

• Sx cavitatorio (presencia de vómica) en la parte superior pulmonar mas comun.• Dolor pleural.• Disfonía cuando se disemina en la laringe.

• Febrícula vespertina.• Diaforesis nocturna (sudoración).

Paraclinicos:Introdermorreaccion con PPD (Derivado

proteico purificado, prueva de mantoux):Positiva con induracion (=) (>) de 10mm.Latente de 5 a 10mm.Negativo – o = 5mm.BAAR (bacteria acido alcohol resistente)

seriado de 3 muestras de esputo.Telerradiografia de torax.

DIAGNOSTICO:Por cuadro clínico.Onfectado: reactivo positivo PPD,

asintomatico y asignologico.Enfermo: sitomatico signologico,

reactivo PPD.

TRATAMIENTO:Vacuna BCG.Farmacos:

antifimicos:Estreptomicina Rifampicina Isoniazida Etambutol Pirazinamida

Complicaiones:LESIONES PERMANENTES EN: Parénquima. Vía aérea. Pleurales. Insuficiencia respiratoria. Diseminaciones a otras partes del cuerpo. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. DISEMINACION.

PREVENCIÓN:Evitar el contagio aislando al paciente

y dando tratamiento preventivo a los contactos mas cercanos.

Evitar aglomeraciones.El paciente deberá estar en un área

ventilada.Acudir al medico ante el conjunto de

signos y síntomas.

“LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS”

Cesar flores Galicia. 2401.

CONCEPTO: Es una enfermedad

infecciosa viral siendo el virus parainfluenza agente más frecuente afecta a la laringe y a las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales incluyendo la laringe, tráquea y bronquios en donde los tejidos inflamados producen obstrucción de la vía.

Sinónimos: Laringitis subglotica Crup viral pseudocrup

•Es la forma más común de obstrucción aguda de la vía superior en niños desde los 6 meses hasta los 3 años. Afecta de forma predominante al sexo masculino en relación al femenino con una incidencia anual de 1.5 a 6 por cada 100 niños menores de 6 años.•La prevalencia de esta enfermedad es en los meses de otoño e invierno.

SIGNOS Y SINTOMASExisten síntomas catarrales previos

de 24 a 72 horas de evolución

Tos perrunaAfoníaEstridor de predominio inspiratorio

Se observa una secuencia de signos y síntomas.

VALORACION DE LA GRAVEDADEscala de Westley modificada

0 1 2 3 4 5Estridor

No Con agitación

Con fonendo

Sin fonendo

Tiraje No Leve Moderada Severa

Entrada de aire Normal Disminuid

aDisminuid

a ++Cianosis

No Con agitación En reposo

Conciencia Normal Alterada

Leve: < 3. Moderado: 3-6. Severo: 6-11. Muy grave: 12-17.

Escala de Taussig0 1 2 3

Estridor No Mediano Moderado Intenso/ausente

Entrada de aire

Normal Leve disminuido

Disminuido Muy disminuida

Color Normal Normal Normal Cianosis

Retracciones No Escasas Moderadas Intensas

Conciencia Normal Decaído Deprimida Letargia

Leve: 0-6. Moderado: 7-8. Grave: >9.

Valoración de la gravedadNivel de gravedad Características clínicasLeve Tos «perruna» ocasional; no hay estridor en

reposo, no hay tiraje supraesternal o intercostal y si lo hay es muy leve.

Moderado Tos frecuente, estridor audible en reposo son tiraje supraesternal y esternal pero en paciente no está agitado.

Severo Tos frecuente, estridor inspiratorio importante y ocasionalmente espiratorio tiraje marcado, agitación .

Fallo respiratorio Tos «perruna» (a menudo no llamativa) estridor audible en reposo (ocasionalmente difícil de oír), tiraje esternal (puede no ser marcado), Letargia o disminución del nivel de conciencia y posiblemente mala coloración o cianosis.

DIAGNOSTICOEstudio radiográfico antero-posterior del cuello,

en los casos de crup se puede observar una estenosis subglotica, signo escrito como ‘’ en punta de lápiz’’ o en ‘’reloj de arena’’.

Excluir otras enfermedades obstructivas de la vía aérea superior, especialmente: Epiglotitis Objeto extraño en la vía aérea Estenosis subglótica. Angioedema. Absceso retrofaríngeo. Traqueítis bacteriana.

TRATAMIENTOlaringotraqueobronquitis leve y con

fiebre puede ser tratado de modo inocuo y eficaz en su propia casa.

Corticoides sistémicos - Dexametasona

Corticoides inhalados - BudesonidaAdrenalina

COMPLICACIONESTraqueítisNeumoníaBronconeumoníaOtitisMeningitis

Asma bronquial.una enfermedad caracterizada

por episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por broncoespasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial que provoca de manera recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio principalmente en la noche y en la madrugada.

Factores que desencadenan la enfermedad.

Signos y síntomas.

Los síntomas abarcan:Tos con o sin producción de esputo (flema).Retracción o tiraje de la piel entre las

costillas al respirar (tiraje intercostal).Dificultad para respirar que empeora con el

ejercicio o la actividad.Sibilancias.

Diagnostico. El médico o el personal de enfermería utilizarán un estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados con el asma.

Radiografía de tóraxPruebas de la función pulmonarGasometría arterial.

Tratamiento.No existe tratamiento especificoEn los lactantes pequeños, los cambios

posturales frecuentes favorecen el drenaje de las secreciones pulmonares.

Tratamiento a largo plazo.Teofilinas de acción prolongada -Efecto

broncodilatadorAntileucotrienos- Efecto antiinflamatorioCorticoides Inhalados –AntiinflamatorioCorticoides sistémicos (parenterales u

orales) Antiinflamatorio

Complicaciones.Las complicaciones del asma:

Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades

Falta de sueño debido a síntomas nocturnosCambios permanentes en la función pulmonarTos persistenteDificultad para respirar que requiere

asistencia respiratoria

 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA E

INTERVENCIONES.ASMA Y LARINGOTRQUEOBRONQUITIS.DIAGNOSTICOS (NANDA)Patrón respiratorio ineficaz R/C Disminución de

energía o fatigaM/PDificultad para respirar que empeora con el ejercicio, aleteo nasal, disnea.

Deterioro de la ventilación espontanea R/C fatiga de los músculos respiratorios M/P Agitación creciente

Deterioro del intercambio gaseosoR/C Desequilibrio ventilación-perfusión M/P Taquicardia.

Riesgo de aspiración R/C Aumento del volumen gástrico residual M/P dolor articular y muscular, cansancio y dolor de cabeza(bronconeumonía.)

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