Materia: Pediatría

Catedrático: Dra. Miriam Blanca Sosa

E.M. : Guillermo Javier Xochicale Martínez

Infecciones de vías respiratorias bajas

Las infecciones de las vías respiratorias son, en la edad infantil, una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda y junto con el síndrome febril, los motivos más habituales de consulta.

Las características fisiológicas del niño y su inmadurez inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria del tejido linfático, van a facilitar la aparición de infecciones respiratorias, y más aún de infecciones respiratorias de vías altas, siendo el anillo de Waldeyer (integrado por la amígdala faríngea, amígdalas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdala lingual y los folículos linfoides localizados en la submucosa faríngea) el lugar de asiento de un gran número de infecciones.su incidencia aumenta en las épocas de más frío, finales de otoño e invierno.

Introducción

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En la edad pediátrica las infecciones más frecuentes del tracto respiratorio inferior son, en función de la edad, las bronquiolitis y las neumonías.

32008

La bronquiolitis es la obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas más propia del lactante y cuya incidencia decrece notablemente con la edad, de forma que diagnosticamos como bronquiolitis todo primer episodio de dificultad respiratoria y sibilancias en un niño menor de 2 años.

Bronquiolitis

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El hecho de que la bronquiolitis sea más frecuente por debajo de los dos años se debe a factores anatómicos e inmunitarios como la menor consistencia del cartílago bronquial, el mayor número de glándulas mucosas, el desarrollo incompleto del músculo liso bronquial, y la menor elasticidad de los pulmones del lactante.

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Definición

La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea.

Cursa con dificultad respiratoria, sibilancias , con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso catarral de vías aéreas superiores en un niño menor de dos años

BronquiolitisInflamación aguda de la mucosaNecrosis de las células epiteliales de la vía aérea pequeñaAumento de la producción de mocoBroncoespasmo

Vía aérea del lactanteEs pequeña esto resulta en un aumento de las resistencia de la vía aéreaMenor elasticidad y menos vías aéreas colaterales.Es más fácil la obstrucción y las atelectasiasLa tráquea, la caja torácica y los bronquios presentan mayor complianzaEl diagrama es horizontal

Vía aérea del lactante

Patrón respiratorio

Patrón de respiración normal:• Recien nacido: 50 respiraciones por minuto• 6 meses de edad: 40 respiraciones por minuto• 6 meses al año: 30 respiraciones por minuto

Suelen agruparse en el primer trimestre del año, con escasos cambios unos años a otros, si bien la gravedad sí puede sufrir variaciones importantes.Se calcula que 1 de cada 114 niños menores de 1 año sufre bronquiolitis, y de ellos el 10% precisa ingreso hospitalario. Como ya se ha señalado, la bronquiolitis afecta fundamentalmente al lactante de pocos meses (el 80% de los casos se da en el primer año de vida) y se hace tanto menos frecuente y más grave cuanto mayor es el niño.

Epidemiologia

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Epidemiología

Cada año alrededor del 10-30% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se produce entre los 2-6 meses de edad El 2-5% de los casos en niños <12 meses requiere hospitalización Entre el 50-70%, según las series, de los niños con bronquiolitis, tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores

EpidemiologíaEn Estados Unidos las infecciones del tracto respiratorio inferior representan el 60% de hospitalizaciones en lactantes.La hospitalización en ese país ha aumentado desde 1980 hasta 1996 al dobleEl virus que con mayor frecuencia provoca la bronquiolitis es el Respiratorio Sincitial (VRS).

Factores de riesgoAsistencia a guarderíaAntecedente de fumadoPrematuridadSexo masculinoHacinamientoAusencia de Lactancia Materna

El agente causal más frecuente es el virus respiratorio sincitial (VRS), responsable de hasta el 50-75% de los casos de bronquiolitis.Se han podido identificar dos tipos de virus A y B, de los que el A es el más agresivo y provoca brotes anuales, mientras que el B puede provocarlos anual o bianualmente.Además del VRS, otros posibles agentes infecciosos responsables–con relativa frecuencia– de bronquiolitis serían: virus parainfluenza 1, 2, y 3; adenovirus; virus influenza A y B; Mycoplasma pneumoniae y enterovirus.

Etiopatogenia

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Virus causantes de bronquiolitis

Virus respiratorio sincitial• 90% de los niños antes de los 2 años ya han sido afectados por este virus• El 40% han tenido un cuadro de sibilancias asociado a este• No deja inmunidad en el niño• Es de tipo estacional• Las reinfecciones son comunes

Distribución por sexos, se ha comprobado una ligera mayor frecuencia en el sexo masculino, en proporción de 1:1,5 (60% de varones).En cuanto al mecanismo de transmisión del VRS, éste se basa en el contacto con partículas espiradas por el enfermo y con superficies contaminadas.El virus es relativamente inestable en el ambiente y se inactiva por detergentes y otros desinfectantes, pudiendo persistir n superficies a temperatura ambiente durante 6 horas y algo menos de media hora en las manos. No existen portadores sanos, por lo que su presencia en secreciones procedentes del árbol respiratorio es indicativo de infección y debe considerarse diagnóstica.Las reinfecciones pueden producirse durante toda la vida puesto que la infección no proporciona inmunidad duradera.

192008

VRSLa mayoria de los casos tienen un curso benigno

Con este virus solo un 2 a 3% ameritan hospitalización

Menos de 1% es admitido en una Unidad de Cuidados intensivos, intubado

Virus causantes de bronquiolitisMetapneumovirusRhinovirus (16%)Influenza A/BParainfluenzaAdenovirusCoronavirusBocavirus

CoinfeccionesSe puede encontrar más de dos gérmenes en los pacientes, se reporta entre un 20-27%

Algunos estudios muestran que esto se asocia con mayor severidad del cuadro, con mayor grado de hipoxia y hospitalizaciones prolongadas

Virus respiratorio sincitial y metapneumovirus

RhinovirusSe asocia con bronquiolitis severa y con sibilancias recurrentes

Jackson Daniel, et al. Am J Respir Care Med 2008, Vol 178. pp 667-672

ClínicaEl diagnóstico de la enfermedad es clínico y se basa en a historia del paciente y en examen físico.Síntomas clásicos son:• Rinorrea hialina• Tos • Sibilancias• Taquipnea• Dificultad respiratoria: retracciones intercostales, aleteo nasal

Hallazgos RadiológicosAtrape AéreoInfiltrados intersticialesAtelectasias laminares o segmentariasInflitrados peribronquilaes

Existen dos estudios que muestran que si se presenta consolidación y atelectasias asociadas esto aumenta el riesgo de una enfermedad severa.

Diagnóstico diferencialAsmaNeumonía Cuerpo extraño Fibrosis quística Cardiopatía congénitaInmunodeficienciasReflujo gastroesofágico

Enfisema lobar congénitoAnillo vascularNeumoníaInsuficiencia cardíacaMasas mediatinalesSindrome de cilia inmovil

Diagnóstico de la enfermedadHistoria clínicaExamen físicoRadiografía de tóraxPruebas para determinar el virus (esto generalmente no altera el manejo del paciente)Hemograma-PCR si se sospecha infección concomitante

Evolución naturalEl niño normalmente empeora entre los 3 a r dias y gradualmente mejoraEn algunos casos se prolonga el periodo de tos y hasta un 40% continúan sintomáticos a las 2 semanasDe estos niños 1/10 no retornara a su basal hasta las 4 semanas luego del cuadro.

Evolución

En la mayoría de los casos, en 7-10 días la bronquiolitis está resuelta.

Los niños de alto riesgo ( displasia broncopulmonar , cardiopatía congénita) pueden tener un curso más prolongado

Complicaciones: Sobreinfección bacteriana 1-2% de los casos, bronquiolitis obliterante, fallo respiratorio, apneas

La mortalidad es inferior a 1%, en grupos de riesgo puede alcanzar el 3%

Algunos niños tienen episodios de sibilancias recurrentes durante los meses/años siguientes

Evolución dentro de la enfermedad

Curso variable y dinámico, se pueden presentar eventos transitorios como apnea, taponamientos mucosos que evolucionan rápidamente a dificultad respiratoria.

La dificultad respiratoria puede tener un alto impacto en la alimentación e hidratación del lactante.

La obstrucción nasal puede influir en la evolución de la enfermedad.

La bronquiolitis puede ser más riesgosa en pacientes con displasia broncopulmonar, niños menores de 12 semanas

Evolución de la enfermedadLa taquipnea mauyor a 70 respiraciones por minuto se asocian con un incremento en la severidad de la enfermedadLa oximetria de pulso ayuda pero no se debe abusar de ella.

Manejo en la casa

La mayoría de los niños se tratan en su domicilio. La fase crítica son las 48-72 primeras horas

Administrar líquidos frecuentemente , en pequeñas cantidades Desobstrucción de la vía aérea mediante suero y aspiración Posición +30º Dar información adecuada a los padres sobre la enfermedad,

evolución • Evitar el humo de tabaco

Criterios para valoración de internamiento

Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado Bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo Sat O2 ≤92% Taquipnea > 60-70 Apneas Intolerancia a alimentos Empeoramiento brusco

Criterios físicos:• Taquipnea• Hipoxemia < 94-95% (90-94%)

• Indicación AAP si el paciente tiene menos de 90% saturación se le debe dar oxígeno suplementario

• Apariencia tóxica

Muchos estudios han tratado de identificar cuales factores dentro del examen físico y la historia pueden predecir la progresión de la enfermedad.

Factores de historia:• Mayor de 3 meses sin historia de intubación es seguro darle

alta• Menor de 3 meses, poco alerta, con deshidratación,

prematuro, inmunodeficiencia, cardiopatía se asocian con un desarrollo más grave de la enfermedad

• Apnea: historia de apnea anterior, edad menor de un mes en términos, o prematuros

Seiden and Scarfone. Clin Ped Emerg Med 10:75-81 (2009)

Valoración de la gravedad de la Bronquiolitis.. Escala de Wood-Downes modificada.

0 1 2SatO2 SatO2mayor

95%95%mayor Sat O2 mayor o igual 92% en aire ambiente.

SatO2menor92% en aire ambiente.

Frecuencia respiratoria.

Menor 50rpm 50-60rpm Mayor 60rpm

Sibilancias espiratorias.

Leves Toda la espiración Inspirat/Espiratorias. Audibles sin fonendo.

Musculatura accesoria

Ninguna Leve intercostal

Intercostal moderada y supraesternal.

IntensasAleteo, bamboleo.

Interpretación de la escala:a) Afectación leve: 0 a 3 puntos.b) Afectación moderada 4 – 5 puntosc) Afectación grave: 6 o mas puntos.

Tratamiento Broncodilatadores:

Aún es controversial su uso Revisión de Cochrane se mostro que 1:4 niños mejora con el uso de

estos medicamentos Costo/beneficio

Adrenalina: No se ha mostrado un impacto en la disminución de la estancia

hospitalaria La epinefrina utilizada es racémica Cochrane: no hay evidencia suficiente para recomendarla

Pediatrics Vol 118 N4, Octuber 2006

Tratamiento Anticolinergicos:

No han mostrado cambiar el curso de la bronquiolitis Corticoides

Se reporta que hasta un 60% de los niños hospitalizados por BQL han recibido corticoides

Revisión de Cochrane no mostró beneficios Los esteroides inhalados no mostraron mejoría en el cuadro.

Ribavirina Su uso es aun controversial por que muestra un mínimo beneficio Se debe considerar en pacientes con riesgo de enfermedad severa

como inmunodficientes, enfermedad cardiovascular.

TratamientoAntibióticos:• Solo deben usarse en pacientes con bronquiolitis que tengan criterios de una

infección bacteriana coexistente.• La complicación se debe tratar como tal.• Cuidado de no malinterpretar la radiografía• Sobreinfección ocurre:

• S pneumoniae• H influenzae• M catarrhalis

Tratamiento Liquidos:

El niño debe mantenerse hidratado y de ser posible mantener su via oral.

Los niños con dificultad respiratoria que tengan problemas para alimentarse deberán mantenerse bien hidratados .

Cuando la FR es mayor a 70 resp/min es difícil mantener la vía oral, se recomienda dar fluidos intravenosos.

El flujo de liquido debe valorarse porque existe posibilidad de retención secundaria a un aumento de la producción de hormona antidiurética que se ha reportado en niños con bronquiolitis.

Tratamiento Fisioterapia:

No se ha mostrado beneficio en los estudios realizados, los pulmones presentan una hiperinsuflación, las atelectasias lobares no son caracteristicas de esta enfermedad.

Aparentemente no hay beneficios en la percusión y vibración Si se puede ayudar a nivel nasal la aspiración de mucosidad.

Oxigeno suplementario: Esta indicado en saturaciones menores del 90% Si el niño mejora, se alimenta bien, no es necesario la medición

rutinaria de la saturación

Tratamiento Lactancia materna:

La LM en este periodo ha mostrado beneficio debido a los factores inumnes qu e contiene Ig G e inmunoglobulina A, inerferon A.

La LM ha mostrado que tiene sustancias que neutralizan la actividad del VRS y disminuye el riesgo de hospitalización. Niños sin lactancia corren un riesgo relativo de 2,2 veces mas de estar internados que aquellos que maman.

Tabaco: Lactantes sometidos a un ambiente de fumador pasivo tienen OR 3.87

de riesgo de tener enfermedad por VRS

TratamientoLavado de manos:• En la casa y a nivel hospitalario.• Es necesario lavarse las manos luego de haber tenido contacto con niños

enfermos.• Como personal de salud es nuestro deber educar a la población de lavarse

siempre las manosAntileucotrienos• Montelukast en algunos niños encuentra una disminución del número de

síntomas y recidivas• Solo existe el estudio de Bisgaard

Palivizumab(anticuerpos monoclonales humanizados) La inmunoprofilaxis es efectiva, pero muy costosa. Dosis mensual durante la época del VRS

Máximo 5 dosis Niños con enfermedad pulmonar crónica del prematuro < 24 meses y que

requiera tratamiento (O2, broncodilatadores, diuréticos, esteroides) Niños con cardiopatía congénita < 24 meses y que requieran tratamiento Niños prematuros nacidos con < o = 31 semanas 6d

28 sem se benefician hasta los 12 meses29 sem a 32 sem se benefician hasta los 6 meses

Niños con enfermedades neuromusculares o con anormales congénitas de la vía aérea

Pediatrics online Sep 7, 2009

PalivizumabElegibles para un máximo de 3 dosis• Prematuros con edad gestacional de 32 semanas a 34 semanas con 6 d al

menos con un factor de riesgo y que nacieran tres meses antes o durante la epidemia del VRS• Factores de riesgo:• Niño asiste a una guardería• Uno o más hermanos menores de 5 años

• Al cumplir los 90 días el lactante el riesgo de hospitalización atribuible al VRS se reduce.

Pediatrics online Sep 7, 2009

Manejo de la bronquioliotis en el Centro de Salud.

Ananmnesis y valoración de Factores riesgo Lavado nasal/ aspiración Valoración del estado general

Escala ClínicaPulsioximetria

Con sospecha de asma

Mayor 6 mesesSibilancias previas

Historia familiar atopiaHistoria personal atopia

Con Factores de riesgo

Menor de 1 mesPrematuro menor 35s y

menor 3meses EC Enfermedad cardiopulmonar. Sin factores de riesgo

Probar respuesta a beta 2Agonista inhalados.

No Mejoría Mejoría

GRAVEMal estado general

No come/vomitaDeshidratado

Letargia/irritabilidadFR mayor 60rpm

Sat O2menor 92%ED mayor =6 Continuar

Tratar como asma

URGENCIASHOSPITAL

LEVEBuen estado general

ComeFR mayor 50rpm

Sat O2 mayor de 94%EC menor =3

MODERADACome,. Activo

FR menor de 60rpmTrabajo respiratorio

Sat O2 92-94%EC 4-5

DomicilioMedidasGenerales, citaControl y hojaInformativa a los padres.

Valorar entorno / familia para derivar o control 24 horas.

Probar respuesta a L-adrenalina nebulizada, solo

si posibilidad de observación en la consulta 2h

492008

Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso, que se va a caracterizar por exudación e infiltración celular de alvéolos y del intersticio, participando también en ocasiones los bronquiolos y/o los bronquios.

Neumonia

502008

DEFINICION

Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIAIncidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 episodios/niño/año en < 5 años.OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.Mayor proporción son virales.

ETIOLOGÍA

VIRALES:VSRParainfluenzaInfluenzaAdenovirusCoronavirus

BACTERIANAS:S. pneumoniaeH. InfluenzaS. aureusM. tuberculosisChlamydia trachomatisMycoplasma pneumoniaeB. pertussis

HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

ETIOLOGÍA

Neonatos Lactantes 1-3 meses•Temprana:• Gram negativos • Streptococcus grupo B• Listeria monocytogenes

•Tardía: • Chlamydia trachomatis• Staphilococcus aureus• Gram negativos• S. coagulasa negativo

• Haemophilus influenzae• S. pneumoniae• S. aureus• Gram negativos entéricos• Klebsiella pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Neumonías afebriles

ETIOLOGÍA

3 meses a 5 años Escolares

• Streptococo pneumoniae• Haemophilus influenzae• S. aureus• Mycoplasma pneumoniae• VIRUS

• Streptococo pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• S. aureus• M. tuberculosis• VIRUS

CLÍNICAALETEO NASAL (<12meses)SATURACIÓN MENOR DE 94%AUSCULTACIÓNTAQUIPNEATIRAJE y RETRACCIONES

CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEAEDAD FR Normal Taquipnea mayor o

igual< 2meses 25-50 60

2 meses al año 25-40 501 a 5 años 20-30 40> 5 años 15-25 30

Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentesetiologías

NEUMONÍAS VIRALES

NEUMONÍA VIRAL: Etiología

VSR en menores de 1 año (pico 2 m)

Chlamydia menores de 6 meses

Parainfluenza 3 de 1 a 6 años

Parainfluenza 1 en escolares

CLÍNICA

VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis

SDR y componente obstructivo de TRI

Sibilancias espiratorias

Fiebre 39 C

DIAGNÓSTICO

Gold standard : aislamiento viralExudado nasofaríngeoLeucocitosis o leucopeniaRx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento aéreo, microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO

HidrataciónOxigenoterapiaAlimentación adecuadaBroncodilatadoresNO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES

Insuficiencia respiratoriaNeumonía bacterianaBronquiectasiasDisquinesia bronquial

NEUMONÍAS BACTERIANAS

PREDISPONENTESFactores del huésped:

Prematurez, vacunaciónDeficiencias nutricionales

Agente: virulenciaInóculo

Patogenicidad

Medio ambiente: contaminaciónHacinamiento, marginalidad

CLÍNICA

Fiebre altaEstado tóxicoSDR, signos de consolidación pulmonarStaphylococcus más severo, mas tóxico

DIAGNÓSTICO

Leucocitosis con neutrofilia

PCR y VSG aumentadas

Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.

DIAGNÓSTICO

RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación. Broncograma aéreo Atelectasia Derrame pleural. Múltiples infiltrados

TRATAMIENTONEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x 10 díasLACTANTES: P cristalina, se puede adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 díasESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 díasS. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días

COMPLICACIONES

Derrames pleurales

Abscesos

Empiemas

Sepsis o diseminación a otros órganos

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Gran SDRApariencia tóxicaSaturación menor de 92% sin O2Menores de 2 meses (6 meses?)Presencia de derrame pleural moderado o severoEnfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresionesPadres no comprometidos en el manejo ambulatorio

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LARINGOTRAQUEO -BRONQUITISLTB

Definición: La laringotraqueobronquitis (LTB), también conocida como croup es una de las enfermedades más comunes de la vía respiratoria aérea alta, que se caracteriza por su capacidad para obstruirla.

LTB

Es la más común de las entidades agrupadas como síndrome crupal, donde también están incluidas la traqueitis bacteriana, la epiglotitis y el croup espasmódico.

LTB

CROUP

Laringotraqueitis Aguda CROUP espasmódico

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

Síntomas: estridor inspiratorio, tos perruna e insuficiencia respiratoria.Etiología: en el 75% de los casos es viral: parainfluenza 1 (más común), 2 y 3; adenovirus, virus influenza A y B, sarampión, herpes virus tipo1 y virus respiratorio sincisial. Más raros Mycoplasma y Candida

LTB

Epidemiología: es una infección propia de la estación fría del año. Se observa más frecuentemente entre los meses de marzo a agosto. Afecta con más frecuencia a niños varones entre los 6 meses y los 3 años. Un 40% se asocia a cuadros asmáticos en el pasado.

LTB

Cuadro clínico: Se ve en niños mayores de 4 meses, hasta los 3 años. Es una infección de las vías respiratorias altas, con rinorrea, rechazo al alimento y febrícula y que luego de 3 a 4 días, inicia con inflamación en el área de la laringe y progresa al árbol traqueo - bronquial, ocasionando edema y espasmo de la vía aérea. Es un cuadro de inicio lento y progresivo, caracterizado por tos perruna que suele iniciar en la madrugada, que se asocia a disfonía y estridor usualmente inspiratorio. Es un paciente que no luce tóxico y suele tener una intensidad variable de dificultad respiratoria.

LTB

Estudios de Gabinete: La Rx de cuello o cavun evidencia una imagen de obstrucción subglótica que es conocida como signo del reloj de arena. Otros estudios son de poca utilidad.El leucograma suele ser normal.

LTB

Imagen en reloj de arena

Puntaje 0 1 2 3Estridor Ninguno Leve Moderado

en reposoSevero en

inspiración o espiración

Retracciones

Ninguna Leve Moderada Severas con músculos accesorios

Entrada de aire

Normal Disminución leve

Disminución moderada

Disminución marcada

Color Normal Palidez Cianosis intermitente

Cianosis persistente

Nivel de conciencia

Normal Inquieto al estimulo

Inquieto continuo

letárgico

LTBSeveridad clínica de la LTB

Casos leves (Puntaje de 1 – 5) Observación, menos del 10% se hospitalizan y menos del 20%

requieren manejo en la UCI. Vaporizador y humedad Líquidos orales sin sobre hidratarlo Si hay empeoramiento hospitalizar.

Casos leves a moderados (Puntaje 5 -6) Hospitalizar tomando en cuenta edad del niño, hora del día,

lugar de la residencia y condición de los padres. Se hospitalizan lactantes menores de 5 meses, antecedentes de

intubación o patología subglotica.

LBT

Casos moderados (Puntaje 7 – 8)• Hospitalizar al pte.• Considerar tienda de humedad y oxigeno.• Usar epinefrina racémica y esteroides.Casos Graves (Puntaje 8 o cualquier signo grave)• Lo mismo que en el punto anterior.• Considerar una vía aérea artificial.

LTBValoración de acuerdo al puntaje

Tratamiento: la mayoría de los pacientes responden favorablemente a un tratamiento con una atmosfera húmeda en forma ambulatoria. Solo un 5 a un 10 % requieren hospitalizarse, y un 3 a 7% pueden llegar a requerir intubación por IR progresiva. En menores de 5 meses valorar hospitalización, oxigeno, nebulizaciones con adrenalina racémica y corticosteroides intravenosos.

LTB

Esteroides: para ptes hospitalizados, inhalados, tomados o parenterales.• Dexametasona 0,6 mg/kg IM max. 12 mg) una dosis.• Prednisona 2mg/kg /día durante 2 días• Budesonida inhalada 500 mcg c/12 horas.Adrenalina nebulizada• 1:10.000 0,05 ml/kg maximo 5 ml nebulizada

LTBTratamiento

Características LTB Traqueitis bacteriana

Epiglotitis

Edad < 3 años Variable 2 a 6 añosEtiología Parainfluenza 1 S. aureus H. Influenzae

Inicio Insidioso en días Horas 1 – 2 días HorasAspecto tóxico Ausente Presente PresenteEvolución de la

obstrucciónIntermitente Grave Grave y

progresivaTos perruna Presente +/- presente Ausente

Babeo Ausente Ausente PresenteHallazgos

endoscópicosEdema

subglóticoSecreción

mucopurulenta, epitelio friable,

pseudomenbrana

Inflamación glótica

Tratamientos Esteroides, reposo

adrenalina, intubación variable

Oxacilina, intubación en casos graves

Intubación, Ceftriaxone. Vacunación.

Diagnóstico diferencial del síndrome crupal