Síndromes depresivos en enfermedad renal crónica

Síndromes depresivos en Enfermedad Renal Crónica: Importancia y tratamiento

Dra Magali Pérez MB Psiquiatría

Gustavo Leal Alegre R3MI

Hospital de Especialidades CMN La Raza

Enero 2016

DefiniciónDepresión Mayor (DSM 5)

5 o más de los siguientes síntomas:• ánimo deprimido, pérdida del interés o placer en actividades, insomnio o hipersomnia, cambios en

el apetito o peso, agitación o retraso psicomotor, baja energía, pobre concentración, pensamientos de minusvalía o culpa, pensamientos recurrentes acerca de la muerte o suicidio

Mayor parte del día

2 semanas

Deterioro función psicosocial de la persona

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.

Distimia (trastorno depresivo persistente)Síntomas depresivos durante dos años, con ánimo deprimido en la mayor parte del día, en la mayor parte de los días

Otros síntomas

• Disminución o incremento del apetito• insomnio o hipersomnia• baja energía, baja autoestima• pobre concentración• desesperanza

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.

Enfermedad Renal Crónica• Anormalidades en la estructura o función renal, las cuales persisten

en un periodo mayor a 3 meses, con implicaciones a la salud, se clasifica en base a causa, filtrado glomerular, y albuminuria.

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. International Society of Nephrology 2012.

Depresión y Enfermedad Renal Crónica

10% de la población mundial padece de ERC

A lo largo de la vida, riesgo 7% de cursar con depresión

Depresión en ERC • en estadio 5 es del 22.8%• 21.4% en estadios de 1 a 5• 25.7% en receptores de trasplante

Síntomas depresivos en ERC• 39.5% en estadio 5 • 26.5% en estadios de 1 a 5• 26.6% en receptores de trasplante

Palmer S. Et al. Prevalence of depression in chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis of observational studies. Kidney International: 84; 179-191, 2013.


OMS Sobre depresión: segundo padecimiento más común y costoso que afecta personas sin comorbilidades previas (1)

México: depresión en 53.7% de 54 sujetos con ERC en hemodiálisis (2)

Otros estudios:

• Riesgo de mortalidad 2.95 veces mayor en pacientes con ERC diabéticos con depresión (3)• ERC en tratamiento con diálisis, se asocia a un mayor número de hospitalizaciones (4)

1. Utsun TB, et al. Global burden of depressive disorders in the year 2000. British Journal of Psychiatry 184: 386-392, 2004.2. Esquivel Molina CG. Et al. Calidad de vida y depression en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis. Medicina Interna de México 25(6) 443-449, 20093. Young BA et al. Association of major depression and mortality in Stage 5 diabetic chronic kidney disease. General Hospital Psychiatry 32 (119.124), 2010.4. Kimmel PL et al. Psychiatric illness in patients with end-stage renal disease. American Journal of Medicine 105: 214-221, 1998.


Otros estudios

• Pacientes con hemodiálisis : doble de probabilidad de morir o requerir hospitalización en un año, y cuentan con riesgo de tener 30% de aumento en días acumulados y número de hospitalizaciones

• ERC estadios de 2 a 5 en etapa de prediálisis que presentan un episodio depresivo mayor: riesgo relativo mayor para muerte, hospitalización, y progresión a diálisis de 1.86, independiente de comorbilidades y patología renal

1. Hedayati SS, et al. Death or hospitalization of patients on chronic hemodialysis is associated with a physician-based diagnosis of depression. Kidney International: 74: 930-936, 2006.2. Hedayati SS, et al. Association between major depressive episodes in patients with chronic kidney disease and initiation of dialysis, hospitalization, or death. Journal of the American

Medical Association (JAMA), 289, 3095-3105, 2003.

Coincidencias fisiopatológicas y clínicas

Patogenia exacta de

depresión: no se conoce

Factores genéticos y ambientales

Alteraciones en función

serotoninérgica

• ¿Inciertas?• Mayor prevalencia de comorbilidades• Anemia• Deficiencia de vitamina B 12 • Factores genéticos • Mayor estrés mental• Estado de inflamación crónica.

Causas de la mayor prevalencia de depresión en pacientes con ERC

Heng-Jung H, et al. Association between uremic toxins and depression in patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysis. General Hospital Psychiatry 35(23-27), 2013.

Coincidencias clínicasDepresión:

• síntomas cognitivos y somáticos

Características somáticas similares a síntomas de uremia:• Anorexia• Trastornos del sueño • Fatiga• Síntomas gastrointestinales• Dolor

Kimmel PL et al. Depression in Patients with End-Stage Renal Disease Treated with Dialysis: Has the Time to Treat Arrived? Clinical Journal of the American Society of Nephrology: 1(349-352), 2006.

Efectos orgánicos de depresión (Resumidos)Puede mediar distintos resultados en pacientes con condiciones médicas• Apego al tratamiento• Nutrición• Estado inmune• Acceso a la salud• Factor de riesgo CV

Correlación entre la presencia de síntomas depresivos y de calidad de vida en ERC.

Kimmel PL et al. Depression in Patients with End-Stage Renal Disease Treated with Dialysis: Has the Time to Treat Arrived? Clinical Journal of the American Society of Nephrology: 1(349-352), 2006.

Funcionalidad y Tratamiento

Sustancial abatimiento funcional y disminución de la calidad de vida en pacientes

con ERC (1)

Niveles de depresión, abatimiento funcional y

ocupacional no remiten de manera espontánea en

pacientes sin tratamiento (2)

Pacientes con ERC y un puntaje mayor a 14 en el

Inventario de Depresión de Beck, el 20% reciben

tratamiento antidepresivo (3)

1. Walters BA, et al. Health-related quality of life, depressive symptoms, anemia, and malnutrition at hemodialysis initiation. American Journal of Kidney Disease 2001; 40: 1185–1194.

2. Anderson RJ, et al. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 1069–1078.3. Fischer MJ, et al. Socioeconomic factors contribute to the depressive affect among African Americans with chronic kidney disease.

Kidney International 2010; 77: 1010–1019.

Tamizaje y diagnóstico oportuno• Alta prevalencia de depresión en pacientes con ERC y la asociación

con mal pronóstico • Tamizaje rutinario• Etapas tempranas

Hedayati SS, et al. A practical approach to the treatment of depression in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease. Kidney International. 81: 247-255, 2012.

Diagnóstico diferencial• Sentimientos de tristeza, anhedonia• Ausentes?

• Estado nutricional• Disfunción cognitiva• Demencia• Exacerbación de otras enfermedades

• Diagnóstico: Entrevista estructurada• Entrenamiento a personal de cuidado• Especialistas en salud mental


Estudios antidepresivos en ERC• Limitaciones como:

• tamaño de muestra pequeño• Falta de control con placebo• Falta de aleatorización• Tasas del 50% de abandono de tratamiento• Falta de cooperación por parte del paciente para la toma del tratamiento


Medidas no farmacológicasAlteraciones régimen de diálisis• mejoría en el grupo de 6 veces por semana de los síntomas depresivos realizados por medio

de Inventario de Beck• mejorías en el KT/V.

Terapia cognitivo conductual• Disminución BDI

Ejercicio• mejoría de discapacidad física• Funcionalidad• Disminución síntomas depresivos en ERC


ConclusiónProblemas prevalentes

Coexistencia de depresión y ERC: Peor pronóstico

Tratamiento VS efectos secundarios

Medidas no farmacológicas

Diseño de estudios

Fármacos: Efectos secundarios• ¿Seguridad CV?• ¿Efectos de metabolitos?• ¿Ajuste de dosis?• ¿Mejoría en calidad de vida?• ¿Cuidadores?

"Probablemente de todos nuestro sentimientos el único que no es verdaderamente nuestro es la esperanza.La esperanza le pertenece a la vida, es la vida misma defendiéndose."

Julio Cortázar

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