DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE NEFROMED EN LA CIUDAD DE TUNJA

Cesar Fernando lvarez Vallejo (Cdigo: 2020328006) Director: Claudia Bibiana Pulido Suarez

Universidad Antonio Nario Facultad Psicologa Tunja, 28-05-2010

DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE NEFROMED EN LA CIUDAD DE TUNJA Resumen

Este estudio, describe los sntomas de depresin y calidad de vida en los hombres entre 35 y 73 aos pertenecientes a otros municipios de Boyac con insuficiencia renal crnica de la unidad de hemodilisis NEFROMED del hospital San Rafael de Tunja, usando el cuestionario SF 36 que mide la clida de vida y el inventario de Beck que identifica el nivel de depresin usando el mtodo descriptivo cuantitativo transaccional no experimental con muestra probabilstica, se encontr depresin leve en diez paciente, un participante con depresin grave y en un participante no existen sntomas de depresin, la calidad de vida de los participantes est deteriorada en la salud mental y en la ejecucin de actividades fsicas debido a la enfermedad. Palabras clave Insuficiencia renal crnica, depresin, calidad de vida, cuestionario de salud SF36, inventario de depresin de Aron Beck, salud mental.

Abstrac The purpose of this study is to describe levels of depression and quality of life found in male patients between 35 and 73 years belonging to other municipalities in Boyac with chronic renal failure hemodialysis unit of the hospital NEFROMED San Rafael of Tunja. Using the SF 36 that measures the quality of life of patients in eight different areas and the Beck Depression Inventory to identify the presence and level of depression. For this descriptive method is used non-experimental quantitative trans probability sample to analyze the data in a single slice of time and participants that have selected characteristics, thus identifying the patient as found today. Key words: chronic renal failure, CRF, depression, quality of life, SF36 health survey, Aron becks depression inventory Introduccin

Esta investigacin se relaciona de manera importante desde el punto de vista de la ciencia por la necesidad implcita de describir la presencia de sntomas depresivos y la calidad de vida que posen los pacientes sometidos a tratamientos sustitutivos, pues como se conoce las enfermedades crnicas afectan las diferentes esferas de funcionamiento del ser humano, y en la actualidad la IRC, es un padecimiento que va en aumento pero que por su baja tasa de mortalidad ha sido poco investigado desde las ciencias humanas y sociales, como lo es el caso de la psicologa, tambin es una de las enfermedades terminales que posee un tratamiento dispendioso y exageradamente costoso, impidiendo que algunas personas no puedan acceder a este, pese a esta situacin en las unidades renales y en el caso especifico de NEFROMED, se evidencia el trato humanizador con el paciente, lo cual es importante para la continuidad del tratamiento. Por las situaciones tan complejas que rodean a este padecimiento es que nace la propuesta investigativa psicolgica de medir los niveles de depresin y calidad de vida de los pacientes de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, pero al realizar el acercamiento y observacin de estos pacientes, se encontr que es una poblacin heterognea, y a pesar de que existen caractersticas similares como la existencia de mas hombres que mujeres en esta poblacin, se propuso delimitar la muestra con iguales caractersticas, para lo cual se tomaron a los sujetos hombres entre 35 y 73 aos que es el rango de edad presente, pero que no residen en la ciudad de Tunja, dado que estos cuentan con otros inconvenientes que se suman al padecimiento de la IRC como lo son el factor econmico, el trasporte, el tiempo de viaje y las incomodidades dentro de este, el manejo de acompaante, la alimentacin y en algunas ocasiones la estada. Tambin se tuvo en cuenta que el trabajo en esta poblacin no es muy alentador desde el campo de la salud mental, pues el contacto con pacientes que padecen enfermedades terminales es difcil debido a la rigurosidad de los cuidados para evitar infecciones o molestias psicolgicas, por lo que se convierte en un mayor aporte para la psicologa. Dentro de los niveles de calidad de vida que podra tener el paciente con

insuficiencia renal crnica en tratamiento de hemodilisis, se encontr que la calidad de vida, percibida por el paciente es muy baja, debido a que ellos tienen una forma singular de ver el mundo desde la enfermedad misma, lo cual depende de su historia y de la prevalencia de la enfermedad, de sus caractersticas personales y de su entorno familiar.

A medida que transcurre el tratamiento, los sentimientos de desesperanza, invalidez y angustia que surgen y van siendo ms comunes en todos los pacientes, la calidad de vida que se logre ser el resultado de la adecuacin mdica a su dilisis, de su proceso de adaptacin psicolgica y de su red interpersonal: familia, amigos, pero estas caractersticas tambin favorecen la aparicin de trastornos psicolgicos como lo son la depresin, la cual afecta su estado emocional debido a la desesperanza que tienen de volver a recuperar su salud. Esta investigacin utilizo un mtodo descriptivo transaccional para lograr el anlisis en la actualidad de los niveles presentes de depresin y calidad de vida en la muestra perteneciente a la sala de hemodilisis de la unidad renal NEFROMED, del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja. Donde se encontr que existen bajos niveles de calidad de vida en los participantes y se ve mayormente afectada la salud mental, adems que en cinco casos se encuentra presencia de depresin moderada, en los siguientes cinco casos existe presencia de depresin leve, en uno de los casos depresin grave y solo para uno de los participantes no se encuentran signos de depresin.

Planteamiento del problema La IRC, comprende el deterioro total o progresivo del rin y se ha constituido en una de las enfermedades terminales ms tediosas, debido a la complejidad de su tratamiento, que busca proporcionar una opcin de vida. Segn reportes de BAXTER (2009), una de las dos empresas que provee los suministros para el tratamiento con hemodilisis en Colombia, En el ltimo censo del DANE en el 2005, el incremento en el nmero de pacientes alcanz 60 por cada milln de habitantes, as pues, el incremento fue de 2.400 pacientes por ao con IRC. Alrededor del 65% de estos pacientes se encuentran en tratamiento de hemodilisis. Igualmente, Segn la Clnica Renal Colombiana Actualmente existen 17.000 pacientes en algn tipo de terapia de reemplazo renal y las proyecciones al universalizar el cubrimiento del plan obligatorio de salud, plantean como alta posibilidad que para el ao 2010, existan ya con requerimiento de dilisis o trasplante 28.000 pacientes.

Con relacin a lo anterior, ste incremento de pacientes en tratamiento de hemodilisis, genera la necesidad de describir cuales son los ndices de depresin y calidad de vida presentes en los pacientes con IRC en tratamiento de hemodilisis. La ciudad de Tunja, tiene en la actualidad tres unidades renales, las que cuentan con 7 (RTC), 14 (NEFROMED) y 20 (FRESENIUS) mquinas de hemodilisis, respectivamente, las cuales operan con dos turnos diarios La Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de Tunja, est compuesta por un equipo interdisciplinario donde laboran mdicos, psiclogos y trabajadores sociales, los cuales se encargan de realizar el tratamiento y seguimiento de hemodilisis, menguando el impacto emocional de la enfermedad para el paciente y su familia; sin embargo, en esta unidad renal no existe una descripcin detallada de la disminucin de la calidad de vida de los pacientes o de trastornos asociados a la enfermedad como la depresin, siendo esta la principal razn que genera valor a esta investigacin, ya que al identificar los aspectos psicolgicos, emocionales y funcionales en las que se encuentra afectado el paciente, se podrn crear diversas estrategias desde la unidad renal, que generen herramientas para el abordaje de la problemtica, desde el mbito interdisciplinar, personal, familiar y social.

Pregunta problema Cules son los niveles de depresin y calidad de vida existentes en los pacientes con insuficiencia renal crnica de la sala de hemodilisis NEFROMED en la ciudad de Tunja? Objetivos Objetivo General Describir los sntomas de depresin y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crnica de la sala de hemodilisis NEFROMED en la ciudad de Tunja

Objetivos Especficos Identificar y describir la presencia de los sntomas depresivos en los pacientes con IRC Describir los niveles de calidad de vida y las reas de funcionamiento principalmente afectadas por el padecimiento de Describir los niveles de depresin y la calidad de vida de los pacientes con IRC Conocer el influjo de la calidad de vida en el proceso de tratamiento de los pacientes con IRC. Reconocer la influencia de los sntomas depresivos y la calidad de vida en el tratamiento de hemodilisis. Justificacin Los estudios en psicologa sobre insuficiencia renal crnica Terminal (IRC) son pocos, pues aunque este fenmeno ha ido incrementando, posee ndices menores de mortalidad, duracin e incidencia en comparacin con otras enfermedades; segn Ortega, Martnez y Gamarra (2006) La mortalidad encontrada en este estudio fue de 17,54%, lo cual es menor si tenemos en cuenta otras enfermedades terminales como el cncer, las cardiopatas, el VIH. Lo anterior concuerda que en la investigacin psicolgica encontremos mayor profundidad en los factores concomitantes de otras poblaciones, sin embargo, consideramos que la IRC, por ser un tema tan poco investigado desde la psicologa, es relevante iniciar con las caracterizaciones de sta en la ciudad de Tunja. Dentro del padecimiento de IRC, al realizar el proceso de observacin, en la sala de hemodilisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael, se halla que suelen ser los hombres con un 62,97% quienes padecen con mayor frecuencia IRC, mientras que en las mujeres con tan solo en un 37.03 % corresponden a pocos casos. Segn manifiesta la sociedad de nefrologa de Madrid para el caso del gnero masculino se hall que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatas, debido

a las alteraciones congnitas de los genes PKD 1y PKD 2, los cuales en el caso de las mujeres no se encuentra alterado, factor que disminuyndose la probabilidad de nefropata en esta poblacin. (Gmez, Garca-Cosmes, Becerra, & Tabernero Romo (2010)). Ahora bien, se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente con hemodilisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en estos, pero debido a que, en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento desde otras ciudades, se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta sta ciudad. De otra parte se ha identificado que la depresin suele ser comn en las manifestaciones de enfermedades crnicas gracias a la complejidad del manejo medico y a la idea de que la enfermedad no tiene cura. Segn Prez Balseiro (1997) en su artculo aspectos psicolgicos del paciente con IRC describe "Es sabido de todo los profesionales que estn ms o menos en contacto con estos enfermos, que suelen mostrar conductas depresivas, abatimiento, llanto, dejan de hacer cosas que antes hacan, llegando incluso algunos al aislamiento social. Debido al desgaste fsico y emocional que tiene el paciente de hemodilisis casi a diario y de la condicin terminal de la enfermedad. Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia de trastornos psicolgicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida, se realiz la descripcin de la calidad de vida y la depresin en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, con el fin de conocer la depresin y establecer cules son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes. Esta investigacin es importante desde el punto de vista de la ciencia, porque es necesario identificar Y describir la presencia de sntomas de depresin y la calidad de vida de las personas con esta enfermedad, los pacientes participantes de la Unidad Renal de NEFROMED, provienen de municipios cercanos como Chiquinquir, Motavita, Sorac, Santana y Chivat entre otros. Debido a que el tratamiento para sta enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo fsico, y a su vez el cuidado que se debe tener con las fstulas o catteres que se dejan implantados en el cuerpo del paciente, esta personas no cuenta con un empleo, condicin que afecta la

econmica para suplir las necesidades bsicas, como transporte y alimentacin, y en algunos casos la continuidad del tratamiento, por no realizar los pagos respectivos a sus sistemas de salud. Aunado a lo anterior, se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales como: a nivel sexual se presenta problemas de impotencia; a nivel alimenticio, las rigurosas dietas a las que se deben someter; a nivel fsico, cansancio, alteracin del sueo, inapetencia, permanente sed, calambres, descompensacin digestiva, dolor en las articulaciones, muscular, entre otros; situaciones que degeneran la estructura emocional del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad, llanto continuo, distimia, anhedonia, tristeza profunda, etapas de duelo, sensibilidad emocional y ansiedad, estados que les impide una adecuada interaccin familiar y social. Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripcin de los niveles de depresin y calidad de vida en los pacientes varones de hemodilisis; esta investigacin permitir mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja. Por qu centrarse en la descripcin de los niveles de depresin y calidad de vida? Es necesario mencionar que en ste trabajo es importante la descripcin de los niveles de depresin y calidad de vida, dada la naturaleza misma de la investigacin , entendindose como una enfermedad fsica que genera en la persona efectos psicolgicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal crnica IRC, para lo cual ser un diseo no experimental de tipo descriptivo, utilizando como instrumentos de evaluacin el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho esferas diferentes y el inventario de depresin de Beck. La muestra estar compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 aos, procedentes de otros municipios de Boyac de la sala de hemodilisis de la Unidad Renal NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja.

Marco Terico Al identificar la descripcin de los niveles de depresin y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crnica IRC en tratamiento de hemodilisis, no slo se debe realizar el adecuado abordaje prctico en cuanto a la identificacin y contextualizacin, sino que adems, se debe plasmar la revisin terica adecuada en busca de la identificacin de cules han sido los autores e investigadores que antes han realizado estudios sobre sta temtica y que apoyen el presente trabajo investigativo; De sta forma encontramos trabajos realizados por: Rodrguez Vidal et al, 2005, quien realiz un estudio descriptivo de corte transversal, cuyo propsito fue conocer las caractersticas personales y calidad de vida de pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento sustitutivo con hemodilisis, donde se concluy que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas, tena una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo ste del 40.2%, lo que significa que la sustitucin del tratamiento conservador de la insuficiencia renal crnica por el de hemodilisis, no afecta la calidad de vida, al contrario, es acentuada sobre el promedio del 30.1% en sta poblacin. En el trabajo llevado a cabo por (Esquivel et al,(2009)) en Mxico sobre la calidad de vida y depresin en pacientes con insuficiencia renal crnica terminal en hemodilisis, se evidenci que los pacientes con IRC llevan una vida muy difcil ya que dependen irremediablemente de una mquina, de personal especializado, del curso de la misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal crnica terminal, del grado de soporte familiar y social, de una dieta rigurosa, presentan disfuncin sexual, una marcada disminucin de la esperanza de vida y problemas laborales. De igual manera en

ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodilisis, como las infecciones de catter de hemodilisis, la exacerbacin de secuelas de cardiopata isqumica, la hepatitis viral, el VIH, la depresin o las alteraciones psiquitricas o psicticas. Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Crnica Sometidos A Hemodilisis, Dilisis Peritoneal O Trasplante Renal (Acosta et al,2008) en su estudio hace una comparacin entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120 pacientes con Insuficiencia Renal Crnica sometidos a hemodilisis, dilisis peritoneal o trasplante renal, teniendo en cuenta la edad, sexo, escolaridad, estado civil y ocupacin, el estudio refiere un concepto ntegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no se queda solo en el bienestar biolgico, donde se toma en cuenta para cualquier paciente terminal los conceptos de derecho, equidad, libertad, participacin, desempeo y felicidad. Donde Se encontr que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparacin con los otros tratamientos, siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transicin entre adultez media y tarda, mujeres, con estudios universitarios, casados y empleados. Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con pacientes con IRC, se encontr que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con insuficiencia renal crnica, entre las manifestaciones clnicas de la IRC, el Dolor, es la dimensin que menos se afecta (21% de RRM), mientras que el Rol Fsico es el que sufre un mayor deterioro (68% de RRM). Un hallazgo interesante de este estudio son las diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reduccin relativa de medidas (RRM) del Dolor, ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la poblacin de hombres, salvo en el grupo superior a 75 aos. Este fenmeno puede deberse a que, para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor fsico, sin embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor, es posible que con la presencia de esta, el dolor aumente. En otro estudio realizado por Contreras, Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la faculta de Psicologa de la Universidad Santo Toms de la Ciudad de Bogot, se encontr que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los

pacientes con IRC, la que est caracterizada principalmente por detrimento en el rol fsico (42.6), salud general (48.6) y dolor (50.5). La dimensin mejor preservada fue la funcin social (75.3), en los pacientes con insuficiencia renal, es la que muestra mayor diferencia con los pacientes con hiperplasia prosttica (75.3 y 56.3 respectivamente), lo que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el gnero sobre la percepcin de calidad de vida del paciente con enfermedad crnica. Esto puede indicar que las personas a pesar de su condicin de salud y de las caractersticas del tratamiento, no perciben que sus problemas de salud fsica o emocional interfieren de manera importante en su vida social habitual, aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado, a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensin. De acuerdo con algunos estudios, es frecuente que los pacientes con insuficiencia renal en tratamiento de dilisis, afronten su condicin de salud con estados emocionales de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su tratamiento, esto es caracterstica del estilo de afrontamiento llamado expresin emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuacin promedio ms baja. Este grupo de pacientes, a pesar del importante desajuste que sufren en todas las reas de su vida asumen su condicin principalmente con estrategias activas, racionales, focalizadas en el problema, ms que emocionales. La percepcin de mejor salud mental se relacion de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema; es decir, asumir un papel activo en la situacin, analizar las causas y seguir pasos concretos, seguir plan de accin, hablar con las personas implicadas y poner en accin soluciones concretas. El estilo de evitacin, es decir concentrarse en otras cosas, volcarse en el trabajo y otras actividades, olvidarse y no pensar en el problema, practicar deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacion de manera directa con la funcin fsica e ndice sumario fsico. Es decir, a mayor evitacin, mayor percepcin de bienestar fsico. (Contreras et al, (2007) Depresin

La medicina griega ha documentado criterios clnicos anlogos a los que conocemos hoy. Hipcrates (460-357 a. C.) sent las bases para una mejor comprensin de la melancola, la describi como la enfermedad cuyo portador un sujeto de temperamento triste- tena un bazo con continua hipersecrecin de bilis negra. Tal sobrecarga prolongada llevara a la desesperanza, el insomnio, el desinters por las actividades de la vida diaria, la irritabilidad y la prdida del apetito. Un aforismo Hipcrates afirmaba, que los pacientes que sufran de miedo (ansiedad) eran ms propensos al desencadenamiento de melancola, anticip tambin la ocurrencia de un cuadro mixto, la ocurrencia casi simultnea de depresin y ansiedad. Luego Galeno (131-201 D. C.), precursor sobresaliente de la medicina greco-romana, para la cual el desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades, intent una mayor precisin taxonmica, destacando que con la depresin poda presentarse temor, desinters por la vida y sentimientos de odio. Los postulados hipocrticos continuaron vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones rabe y turca, hasta el fin del imperio Romano. Poco despus Avicena (Ibn Sina, 980-1037), el difusor persa, se encarg de describir diferentes cambios del estado de nimo, y desarroll con gran amplitud la teora de los temperamentos. Destacaba, por ejemplo, que podan presentarse casos especiales de melancola, cuando la bilis negra se mezclaba con la flema; sobrevena entonces la inercia, la falta total de movimientos y la inmersin del sujeto en una profunda tristeza. Por su parte Robert Burton, public en 1621 Anatoma de la Melancola, texto, en el cual establece subdivisiones categricas de eventos clnicos como el amor, la melancola y la pesadumbre. Este autor presenta una lista de factores etiolgicos: el planeta Saturno, la carencia afectiva durante la infancia, la complexin sangunea, la tendencia a los estados contemplativos, las supersticiones y, las pasiones perturbadoras, tales como intensos sentimientos amorosos. Precisamente por la variada causalidad de la melancola que plantea Burton, se le considera como el precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como base etiopatognica de los trastornos del humor. Por espacio de casi dos siglos, la tendencia a agrupar sntomas de modo indiferenciado, paralela a los atisbos cientficos sobre etiologa, daba por resultado el solapamiento diagnstico. En consecuencia, no era

posible establecer una clara lnea divisoria entre la depresin mayor, tal como se conoce ahora, y el trastorno bipolar. Sobresale luego la obra de Emil Kraepelin (1855- 1926), cuya mayor contribucin nica en su dimensin para comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodolgico y el seguimiento longitudinal, que le permitieron establecer el carcter clnicamente autnomo de la enfermedad manaco-depresiva. Delimitaba al trastorno manaco depresivo nuevamente, y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la agitacin intensa, las caractersticas de enfermedad de grupos familiares y los intervalos libres de sntomas entre las crisis. posteriormente sigmund Freud (1856-1939), adems de ratificar la descripcin clsica de la sintomatologa depresiva, establece criterios de diagnstico diferencial con el duelo y adelantndose a la confirmacin del factor biolgico en los componentes etiopatognicos, puntualiza: El duelo es generalmente una reaccin a la prdida de una persona amada, o a la prdida de una abstraccin tal como la pertenencia al terruo, o un ideal, La melancola, en cambio es reconocida como un sentimiento de pesadumbre, que se presenta en algunas personas, como si tuviese los mismos orgenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente debemos sospechar una predisposicin patolgica. Adems a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento mdico, se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigar con el paso de los das, los rasgos que distinguen a la melancola son abatimiento profundo y doloroso, prdida del inters por las actividades de la vida diaria, disminucin de la capacidad de amar, cada de la autoestima, al extremo de insultarse a s mismo y que culmina con la expectativa delirante de un castigo (1917). Freud S. Meyer (1866-1950), neuropatlogo suizo, enfatiz la relacin entre los sntomas y la psicologa individual, acuo las funciones biolgicas, por otra. Intent seriamente sacar a los pacientes del confinamiento de los hospitales psiquitricos, para llevarlos de nuevo a la comunidad, y abog con firmeza por el apoyo social a estos enfermos .Weiner, et al (1995). En dcadas recientes, ha tomado fuerza una tendencia integradora de los enfoques clnicos. Beck (1995), desarroll el modelo de terapia cognitiva, luego de definir la

depresin como una trada cognitiva, de acuerdo con la cual el paciente piensa de s mismo que no vale mucho, que est solo, y que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara, para derrotarle. Su expectativa de futuro est totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos o autopercepciones negativas. La importancia del modelo cognitivo radica en que estableci un puente entre la psicologa del Yo de origen freudiano y los modelos conductuales de depresin. Present un modelo de abordaje teraputico que permite modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto), para aliviar la cada afectiva; y adems, fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos, desesperanza y depresin. Esta es una de las teoras con mayor influencia en el desarrollo del trabajo teraputico y a nivel de identificacin de sntomas, hasta la fecha los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el manejo clnico de los trastornos depresivos, los cuales en la actualidad se encuentran identificados y categorizados en el manual estadstico DSM IV, donde se realiza la definicin y diferenciacin de la depresin, los episodios depresivos y los trastornos bipolares, permitiendo al clnico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia, prevalencia, etiologa, signos y sntomas de dicho trastorno. De acuerdo con los criterios del manual DSM IV, el trastorno depresivo se caracteriza porque cuando hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades el sujeto tambin debe experimentar al menos otros cuatro sntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, alteraciones del sueo y de la actividad psicomotora; falta de energa; sentimientos de infravaloracin o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas. El episodio debe acompaarse de un malestar clnico significativo o de deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante. DSMIV Trastornos del estado de nimo (p323). Causas de la depresin A pesar de que la depresin hoy en da suele ser comn, aun existe desconocimiento concreto de la etiologa de esta y suele confundirse con los episodios

de tristeza o dificultades. Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa nica y determinante para la depresin y se ha concluido que esta depende de la combinacin de diferentes factores como los genticos, bioqumicos y por supuesto psicolgicos. (Patio & Villada.2006). Dentro de las diferentes causas de la depresin se encuentra que es una combinacin de factores biolgicos, genticos y psicolgicos. En el nivel biolgico, la depresin resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro. Esto se puede causar por los niveles de modificacin de hormonas, explicando por qu la primera depresin aparece despus de la experiencia afectiva negativa durante pubertad. La depresin puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endgeno (de adentro). Para la depresin de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estmulo externo que ocasiona duelo, entindase como la muerte de un ser querido o la prdida de un trabajo; cuando ste no se logra superar, se transforma en depresin y pierde relacin con el estmulo inicial. En la depresin endgena, se entiende como los procesos que nada tienen que ver con la realidad, la persona simplemente se deprime sin existir una causa real. (Bayona, G, H, manual de sicopatologa bsica) APA Causas psicolgicas: Las causas psicolgicas son un factor determinante en los tipos de depresiones neurticas, llamadas tambin reactivas, las cuales estn muy relacionadas con el trmino distimia; ya que en las distimias como en las neurosis los factores emocionales desempean un papel preponderante, presentndose desde los primeros aos de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a travs de la estrecha relacin y la dependencia respecto de los miembros de la familia" (Caldern (1998)). Es por tal razn, que las causas determinantes se consideran como un factor importante en los patrones de las depresiones neurticas las cuales se derivan de conflictos o desrdenes originados desde la infancia, ya que sta es la etapa formativa en la cual el nio es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como sonambulismo, terrores nocturnos, fobias, timidez; que si no son atendidos, se pueden presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo presentndose as como rasgos caractersticos neurticos.

Desde las causas proporcionadas por la psiquiatra a la depresin se hallan posibles situaciones que encuban esta alteracin emocional y que se encuentran en el ambiente, es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo del mal funcionamiento emocional de la persona. otros factores que contribuyen a este aumento son segn la OMS, la longevidad, los cambios rpidos psicosociales, el aumento de las enfermedades crnicas (cardiovasculares, cerebrovasculares, que frecuentemente neurolgicas y del colgeno), el exagerado consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes, los anthipertensivos y los antticonceptivos producen depresiones secundarias. (Yepez y Toro (2004)) Indagando un poco ms en las posibles causas de la depresin y segn los estudios realizados por Toro (2003) de la Universidad Catlica, quien cita a Beck, Rush, Shaw, & Emery, (1983) describe que se expone un modelo en el cual a partir de observaciones sistemticas durante ms de una dcada, teniendo un enfoque clnico y experimental, afirman que el sujeto depresivo tiene una organizacin de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos, los cuales se manifiestan en pensamientos automticos negativos que inciden en un estado emotivo afectivo y conductas como evitacin o descenso de la actividad. Lo anterior establece que una de las posibles causas de la depresin son los pensamientos que genera la persona hacia la adaptacin que posee al medio y las diversas situaciones, las cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a racionalizar las situaciones estresoras. En cuanto a la presencia de la depresin en nuestro pas, se observa, un aumento que se est convirtiendo en una problemtica de salud pblica por lo que debemos retomar las experiencias de investigadores en nuestro contexto. Especialmente en el caso de Colombia, las condiciones que podran explicar un alto ndice de prevalencia de la depresin son la alta tasa de migracin de zonas rurales a urbanas, la alteracin de la red social y de las relaciones personales y familiares, como consecuencia de la alta violencia que coloca a los individuos en continua situacin de duelo. Debido a tales circunstancias, es factible que una importante proporcin de mujeres este en situacin de duelo permanente o prolongado, puesto que tienen una mayor longevidad, y por la violencia tienden a quedarse solas: sus hijos mueren tempranamente y enviudan de

manera precoz, por causa violentas (Santacruz y Cols (1995)) citado por Pardo, Sandoval y Umbarila (2004) Causas genticas. Para el desarrollo de la depresin es importante tener en cuenta el papel de la gentica, puesto que como en algunos casos existe alteracin de neurotrasmisores y en el embarazo hay una relacin simbitica, la que pudiera presentarse desde la gestacin o ser heredada. Algunos tipos de depresin puede ser heredada, incluso la forma de responder al tratamiento, como lo menciona Caldern (1998), es que si un enfermo deprimido responde bien a determinado grupo de medicamentos antidepresivos, sus parientes deprimidos respondern favorablemente al tratamiento con el mismo frmaco; an as no se puede hablar de una herencia directa del cuadro de depresin, sino simplemente de la posibilidad de transmisin haca los desencadenantes ms vulnerables al cuadro. El factor hereditario es especialmente importante en las depresiones psicticas Caldern (1998), que corresponden a la agrupacin de depresiones primarias; ya que una depresin es primaria cuando constituye un componente importante y/o esencial de un sndrome y coincidiendo en sta opinin Breton (1998); y es por tal que el trmino endgeno se relaciona con las depresiones genticas. El trastorno depresivo mayor es 1,53 veces ms frecuente en los familiares biolgicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacin general. Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares biolgicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en los hijos de adultos con este trastorno. (DSM-IV, p323-400) Causas Ecolgicas: El ser humano est tan relacionado con el medio ambiente que le rodea, que en ocasiones cuando ste sufre algn cambio importante, repercute en su estado. As pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminacin ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecolgico, por todo esto es una pena pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su atmsfera y en su propio hbitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando en el transcurso del tiempo; diferentes tipos de comunicacin, de transporte, de industrializacin que generan contaminacin.

Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este, son un factor influyente para que se presente la depresin en el hombre, el tipo de depresin que se da por estas causas, se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves que es su mayora son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo paciente se libera de sta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su entorno pero que, como, en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian, tal como lo expresa Breton (1998) quien afirma, que las situaciones en que se encuentran las personas como su empleo, su hogar, sus relaciones son importantes; si alguna de ellas no es satisfactoria, har que el enfermo se sienta todava peor y que le resulte difcil pensar positivamente con el fin de ayudarse a mejorar; se dice, adems que las personas que padecen esta clase de depresin enferman cuando los das se hacen ms cortos y con ello no reciben toda la luz solar que necesitan. Causas sociales: El ser humano desde que nace es dotado, en la mayora de los casos, de amor, proteccin y seguridad por la madre y por los dems miembros de la familia y conforme va creciendo va teniendo una identidad y una posicin en su entorno social por lo cual necesita el apoyo de algn miembro de la familia y a lo largo de su vida esta persona necesita an ms algn punto de apoyo de otra. Al respecto Mrquez, (1990) refiere que existen muchas cosas en las pueden apoyarse una persona, como el proyecto de vida, empresas y tal vez desear sentirse una persona importante como un deportista o un famoso artista, o un hombre que triunfe en la vida. De cualquier forma se sabe gracias a los estudios etiolgicos, mencionados en Caldern (1998); que los estados afectivos de depresin, son una respuesta a la prdida de los lazos de unin que han sido indispensables para la supervivencia y desarrollo de nuestra especie, lo cual se puede observar por las manifestaciones fsicas y psicolgicas de angustia que se presentan cuando se ha sufrido una prdida, y cuando por consiguiente, en determinadas ocasiones, se origina una depresin. Causas qumicas: Las causas bsicas de la depresin estn asociadas a anormalidades en la liberacin de ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores son los mensajeros qumicos del cerebro y, en caso de depresin, se ven alterados los siguientes neurotransmisores, Serotonina: ntimamente relacionada con

la emocin y el estado de nimo, Acetilcolina: Responsable de muchas de la estimulaciones musculares, y participa en la programacin del sueo, Dopamina: Interviene en el deseo y en la sensacin de placer, Noradrenalina: que pone alerta mxima el sistema nervioso y Adrenalina: la sustancia de la accin ya que activa el sistema nervioso central. Estos mensajeros qumicos se alteran por diversas causas como: anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo o herencia gentica. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresin. Estos neurotrasmisores tambin se ven afectados cuando existen condiciones medicas como el fracaso renal avanzado, el postinfarto de miocardio, el cncer y el SIDA. Los enfermos de las cuatro primeras clases mencionadas son afectados por la depresin en una proporcin entre el 20 y el 50 por ciento. La mayor parte de los trastornos orgnicos cerebrales se acompaan de depresin con alta frecuencia. As ocurre con la enfermedad de Parkinson, los traumatismos craneoenceflicos, etctera. (Valencia International university ) La depresin es una enfermedad que perturba nuestra razn, el nimo, y la forma de pensar, adems afecta la autoestima y la manera de pensar. Existen muchas causas que pueden ocasionar la depresin, pero existen ciertos medicamentos que producen efectos secundarios como los tranquilizantes y sedantes que pueden alterar nuestro organismo y producir depresin. (Vicodin, Lotarb, Norco, Lorcet, Xanax & Valium Parmacies recuperado de http://www.findrxonline.com/articulos-medica/medicamentosdepresin.html. (2010) Trastornos mdicos o emocionales asociados Condiciones mdicas agudas o crnicas: cualquier enfermedad crnica que haga peligrar la vida del paciente o que est fuera del control del sujeto puede conllevar una depresin. Enfermedades tiroideas: la enfermedad tiroidea puede causar depresin; puede ser incluso mal diagnosticada como depresin y no ser detectada. Dolor de cabeza: un estudio describa que casi la mitad de poblacin con cefaleas tensionales crnicas tenan criterios de ansiedad o de depresin; no estaba claro si el trastorno psicolgico preceda o era consecuencia del comienzo del dolor de cabeza. Dos

estudios posteriores observaron que las personas que sufran de migraas tenan muchas ms posibilidades de tener depresin (y viceversa) que aquellos que no tenan migraas. Algunos expertos creen que el sndrome de migraas, ansiedad y depresin, que aparece en algunas personas, es causado por los mismos factores comunes. Frmacos: varios medicamentos que se recetan para enfermedades crnicas causan depresin; entre stos se encuentran los que calma la artritis, los medicamentos para bajar el colesterol, las medicaciones para la hipertensin arterial y problemas cardacos, y los broncodilatadores usados para el asma y otros trastornos pulmonares. Prevalencia de la depresin La depresin puede iniciarse a cualquier edad, con una edad promedio de iniciacin entre los 25 y 30 aos. Parece que la edad de iniciacin ha disminuido y la frecuencia a aumentado, esto se atribuye a que la cultura actual es depresiva, ya que se han incrementado las situaciones de desvalimiento, los cambios en la estructura familiar y la urbanizacin creciente, las cuales tambin aumentan la vulnerabilidad a la depresin; otros factores que se atribuyen a al prevaleca de la depresin segn la OMS, son la longevidad, los cambios rpidos psicosociales , el aumento en las enfermedades crnicas como son las cardiovasculares, cerebrovasculares, neurolgicas y del colgeno, otro de los factores el exagerado consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes, antidepresivos y los anticonceptivos los cuales producen depresiones secundarias. Toro, Greiffenstein, J. R. & Roldan, Ypez, L, E. (2004). Psiquiatra (pp 153)Medelln, Colombia Prevaleca de la depresin. Los estudios del trastorno depresivo mayor, han indicado un amplio intervalo de valores para la proporcin de la poblacin adulta que padece el trastorno. El riesgo para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de poblacin general ha variado entre el 10 y el 25 % para las mujeres y entre el 5 y el 12 % para los varones. La prevaleca puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de poblacin general han variado entre el 5 y el 9 % para las mujeres y entre el 2 y el 3 % para los varones. Las tasas de prevaleca para el trastorno depresivo mayor parecen no estar relacionadas con la raza, el nivel de estudios o de ingresos econmicos, ni con el estado civil. (DSM-IV, p323-400)

Otras consideraciones de la depresin Desde el punto de vista clnico la presencia de la depresin puede llevar al individuo a desarrollar sntomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una combinacin de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II. El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mixtos, habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores. El trastorno bipolar II se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomaniaco. Dentro de los trastornos del estado del nimo tambin se puede clasificar el trastorno depresivo no especificado, el cual se caracteriza por estados depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo (o sntomas depresivos sobre los que hay una informacin inadecuada o contradictoria).tambin se encuentra el trastorno distmico el cual se caracteriza por al menos 2 aos en los que ha habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, (DSM-IV, p323-400) En los ltimos aos muchas investigaciones describen la depresin como una alteracin psquica en la que se altera fundamentalmente el estado de nimo, en el sentido de una disminucin del mismo, y en el que la sintomatologa se centra sobre la vivencia de la tristeza y la inhibicin psquica. Esta denominacin ha ido adquiriendo ms usos y prcticamente ha sustituido al clsico significado de melancola. Maza. (2001). otros autores como Toro & Ypez (2004), definen la depresin como un estado de nimo deprimido, que disminuye el disfrute, se presenta apata, insomnio, anorexia e ideacin suicida, manifestaciones de ansiedad y sntomas somticos variados, el paciente con depresin no tiene antecedentes en mana o hipomana. Como ya se ha

descrito y aclarando los anteriores trminos, es importante establecer que la depresin es un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la persona continuar con su vida cotidiana como antes. Calidad de Vida La calidad de vida se entiende como la percepcin que una persona tiene de su lugar en la vida, en un contexto determinado y en un sistema de valores, en relacin con sus propios objetivos y expectativas. Involucra la salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente. (O.M.S1995.). Tambin la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona

respecto a ocho dimensiones centrales de su vida: bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material, desarrollo personal, bienestar fsico, autodeterminacin, inclusin social y derechos. En la definicin de la calidad de vida, es necesario tener en cuenta los factores que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los parmetros adecuados tales como: tomar decisiones, planear y realizar actividades, ejercer una actividad econmica o estudiantil, sentirse satisfecho en sus actividades sexuales, interactuar con su familia, amigos, comunidad, as mismo en las prcticas religiosas y las actividades polticas. Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para la persona. Segn (Palomba, 2007), afirma sobre la calidad de vida el concepto representa un trmino multidimensional de las polticas sociales que significa tener buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo, y tambin incluye la satisfaccin colectiva de necesidades a travs de polticas sociales adems define que la calidad de vida est definida en trminos del bienestar, felicidad y satisfaccin de un individuo, que le otorga a ste cierta capacidad de actuacin, funcionamiento o sensacin positiva de su vida. Su realizacin es muy subjetiva, ya que se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla el individuo

Calidad de vida social La calidad de vida social se define como: la capacidad que posee el grupo social ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural dado. Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decente. (Gildenberger 2008). As podemos identificar que para saber si existe calidad de vida social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la cultura en que se encuentra sumergida la persona, la utilizacin del concepto calidad de vida permitir identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades, para poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interaccin humana y con el medio ambiente ms adecuado que genere una existencia digna, saludable, libre, con equidad, moral y que propicie felicidad. Investigaciones realizadas han demostrado que tanto la IRC como sus tratamientos afectan en gran medida las reas de desempeo de los pacientes, especialmente a nivel emocional, cognitivo, fsico y social, lo que altera de manera notable su calidad de vida global (Chaparro, Hernandez y Rey (2008)Revista colombiana de psicologa edicin 17 pp 9) La condicin de enfermedad cambia la vida de la persona, puesto que, debe seguir ciertos cuidados, reflejados en comportamientos y hbitos que puedan asegurar la pronta recuperacin. Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las cardiopatas, el cncer, la insuficiencia renal crnica entre otras, se determina que la calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento. Estas reas de funcionamiento han sido descrita por Ware 1993 en el cuestionario de salud SF-36, donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida, las cuales son: a) relaciones interpersonales, b) bienestar emocional, c) bienestar material, d) desarrollo personal, e) bienestar fsico, f) autodeterminacin, g) inclusin social, h) derechos. Es decir, que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad social, la afectividad, la dinmica familiar, la econmica, el estado emocional. Sumado a esto, los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos clnicos como: la depresin o la ansiedad entre otros, causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercana con la muerte ya que puede ser ms rpida de lo que sera bajo otras condiciones, as mismo

la complejidad de los tratamientos, los cuales no solo implican gastos econmicos sino tambin dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas. Bienestar Fsico en cuestin de la salud: significa tener un buen estado de salud, estar bien alimentado, no tener sntomas de enfermedad, Ocio: estar bien fsicamente para poder realizar distintas actividades de ocio y pasatiempos. Actividades de la vida diaria: estar bien fsicamente para poderse mover de forma independiente y realizar por s mismo actividades de auto cuidado, como la alimentacin, el aseo, el vestido, etc., Atencin sanitaria lo cual significa disponer de servicios de atencin sanitaria eficaces y satisfactorios Bienestar Emocional: lo comprende la satisfaccin: estar satisfecho, feliz y contento, Auto concepto: estar a gusto con su cuerpo, con su forma de ser, sentirse valioso, Ausencia de estrs: Disponer de un ambiente seguro, estable y predecible, no sentirse nervioso, saber lo que hacer y que puede hacerlo. Relaciones Interpersonales: las cuales comprenden las interacciones de estar con diferentes personas, disponer de redes sociales, relaciones: tener relaciones satisfactorias, tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos, sentirse apoyado a nivel fsico, emocional, econmico. Disponer de personas que le ayuden cuando lo necesite y que le den informacin sobre sus conductas. Estas interacciones se refieren a la esfera social del paciente crnico y como se ven afectadas, por la cronicidad de la enfermedad. Bienestar material: es lo que comprende el estatus econmico, esto significa que se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta, empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado, vivienda disponer de una vivienda confortable donde se sienta cmodo y a gusto.

Desarrollo Personal: dentro del cual se encuentran, la educacin, tener posibilidades de recibir una educacin adecuada, de acceder a ttulos educativos, de aprender cosas interesantes y tiles, competencia personal Disponer de conocimientos y habilidades sobre distintas cosas que le permitan manejarse de forma autnoma en su vida diaria, su trabajo y su ocio y sus relaciones sociales, desempeo tener xito en las diferentes actividades que realiza, ser productivo y creativo. Autodeterminacin en relacin con la autonoma y control personal: el cual la persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente y responsable, metas y valores personales disponer de valores personales, expectativas, deseos hacia los que dirija sus acciones, elecciones Disponer de distintas opciones entre las cuales elegir de forma independiente segn sus preferencias, por ejemplo donde vivir, en que trabajar, qu ropa ponerse, qu hacer en su tiempo libre, quines son sus amigos. Inclusin Social: se refiere a la integracin y participacin en la comunidad a la posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo modo que el resto de las personas sin discapacidad, roles comunitarios ser una persona til y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa, tener un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad, apoyos sociales disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo necesite. (Ware (1993)) Insuficiencia Renal Crnica (IRC) La insuficiencia renal crnica (IRC) se define, como una disminucin marcada de la funcin renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatmica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgnica y se traduce en un cuadro clnico multisistmico, producto de intoxicacin endgena, permanente y fatal. (Gastelbondo (2009)) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la funcin del rin est deteriorada y no est cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo, produciendo una intoxicacin multiorgnica del paciente. Cuando el funcionamiento del rin se altera, sta se logra identificar en el paciente con sntomas visibles como la

palidez de la piel y mucosas que revelan el grado de anemia; el color pajizo caracterstico de la uremia es debido al cmulo de urocromos, se puede encontrar huellas de "rascado" como manifestacin del prurito; presencia de "ojos rojos" o alteraciones en crnea, as como signos de hemorragias cutneas y mucosas. Esta insuficiencia se presenta cuando los riones poco a poco van disminuyendo su funcin hasta que dejan de trabajar por completo. Por trabajar menos, sus riones no pueden remover los qumicos innecesarios ni los residuos que hay en la sangre. La insuficiencia renal crnica puede empeorar y conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRD (Ruiz (2003)). Dentro de la sintomatologa de la IRC los pacientes en programa de hemodilisis (HD) peridicas, presentan una amplia variabilidad de sntomas no especficos, en general de carcter fluctuante, que condicionan de forma significativa su bienestar general, para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgnica y que a menudo, no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos. Por otra parte, y como ya se ha mencionado, estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia trastornos emocionales tales como ansiedad y depresin, que podran estar asociados a la mencionada sintomatologa. A dems de La rehabilitacin de los pacientes en dilisis, en el sentido de restaurar una calidad de vida ptima, debe ser un objetivo fundamental de los programas de tratamiento de la insuficiencia renal crnica (IRC). Teniendo en cuenta que, muchos doctores parecen estar ms interesados en medir y controlar adecuadamente los parmetros fisiolgicos y bioqumicos que los aspectos subjetivos del paciente. Las medidas fisiolgicas suministran informacin a los mdicos, pero tienen un inters limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente con su bienestar y su capacidad funcional. Es un hecho comnmente observado, que dos pacientes con idnticos criterios clnicos, a menudo presentan respuestas totalmente diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere, que es el trabajo que est a cargo del psiclogo, para mejorar la calidad de vida del paciente teniendo en cuenta las afecciones psicolgicas de cada uno. Dentro de los estados psicolgicos que manifiestan los enfermos que padecen insuficiencia renal crnica (IRC), experimentan modificaciones en su vida diaria que condicionan su calidad de vida, siendo sta disminuida notablemente. Los cambios que

impone la hemodilisis van desde hbitos bsicos como la dieta o la disponibilidad de tiempo, hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios, que afectan al proyecto de vida de una persona y condicionan cambios en la percepcin de s mismo y en las relaciones sociales, la interaccin con los dems y su propia auto imagen y auto concepto. Por otra parte, en el paciente renal, aparecen alteraciones emocionales como ansiedad y depresin generalmente, negacin de ciertas situaciones, ideas de suicidio, elevados niveles de dependencia y trastornos del sueo, as como una serie de sntomas fsicos no especficos que condicionan su bienestar, entre ellos las posiciones catatnicas. En la ltima dcada, la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes en dilisis, ha sido motivo de mltiples investigaciones, pues permite, a travs de diferentes cuestionarios, obtener una visin del propio paciente sobre diversos aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista de funcionalidad y desempeo de roles, la influencia de los sntomas que presenta por causa de la enfermedad o su tratamiento, las reacciones emocionales ante la enfermedad, y las relaciones con el entorno, Los Pacientes en hemodilisis presentan malestar inducido por una serie de sntomas fsicos, que se asocian con la presencia de trastornos emocionales (ansiedad y depresin). Condicin Socio demogrficas de la IRC en NEFROMED Segn las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta entre 100 y 150 pacientes nuevos cada ao. Y cada paciente necesita tres dilisis en promedio semanalmente. Segn el acta emitida en el ao 2009 por la asociacin colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal crnica y Terminal en terapia de reemplazo de la funcin renal con dilisis peritoneal o hemodilisis, se encontr como resultado del censo, que el promedio de edad al inicio de la dilisis es de 52.7 aos; el 30.1% de los pacientes son diabticos, el 46.2% son hipertensos, el fsforo promedio de 4.73 mg%, calcio srico promedio de 9.05 mg% y paratohormona intacta 174.73 mUI/ml. Fueron registradas 98 muertes. La curva de supervivencia para los pacientes con el promedio de fsforo srico mayor de 6.5 mg% (n=11) mostr un Log Rank de 3.9 (p=0.048) y un RR de mortalidad de 1.32 (IC 95%

1.08-1.63). Para los sujetos con fsforo mayor de 5.5 mg% no se encontraron diferencias estadsticamente significativas (Log Rank 3.1 p=0.0785) con un RR de mortalidad de 1.12 (IC 95% 0.93-1.35). 4.3% de los sujetos estudiados tienen el fsforo srico superior a 6.5 mg%. Estos resultados corresponden al sector de Boyac donde los pacientes tienen una tasa de mortalidad alta, siendo de mayor aumento en los pacientes con diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor incidencia en la IRC. En el 26% de los casos son mujeres y en el 66 % de los casos son hombres, solo en el 8 % de los casos son nios en edades escolares. Diseo metodolgico Enfoque de la investigacin Investigacin Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional. La investigacin descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos o comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis, estos miden o evalan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenmeno a investigar, desde el punto de vista cientfico, describir es medir, esto es seleccionar una serie de cuestiones y medir cada una de ellas independientemente, para as describir lo que se investiga. . Sampieri, H, R, collado, F, C, B. P. (1991). Metodologa de la investigacin; Santaf de Bogot: Mcgraw-Hill El diseo transaccional , pretende la recoleccin de datos en un solo momento de la historia, para realizar la descripcin detallada de cmo se ven afectadas las variables, para este caso, con el uso de este diseo, se recopilan los datos para realizar la descripcin de los niveles de depresin y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crnica, en un tiempo determinado. Sampieri, H, R, collado, F, C, B. P. (1991). Metodologa de la investigacin; Santaf de Bogot: Mcgraw-Hill. Tipo De Diseo Diseo No Experimental: El diseo no experimental es aquel en la cual no se hacen variar intencionalmente las variables independientes, depresin y calidad de vida, es observar fenmenos en su ambiente natural para despus analizarlos. No hay condiciones o estmulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar, estos son

observados en su ambiente natural. Sampieri, H, R, collado, F, C, B. P. (1991). Metodologa de la investigacin; Santaf de Bogot: Mcgraw-Hill Muestra No Probabilstica La eleccin de los elementos no depende de la probabilidad, si no de causas relacionadas con las caractersticas del investigador o del que hace la muestra, este procedimiento no es mecnico ni se basa en formulas de probabilidad, por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona o grupo de personas. Elegir entre una muestra probabilstica o una no probabilstica depende de los objetivos de estudio, del esquema de investigacin y de la contribucin que se piensa hacer con ella. (Sampieri, H; collado, F & Baptista. (1991). Metodologa de la investigacin; Santaf de Bogot: Mcgraw-Hill) Poblacin Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales, una situada en la Clnica Los Andes(FRESENIUS), RTC (FRESENIUS) y en el Hospital San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos descritos para esta patologa, alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de dilisis peritoneal, el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con nefrologa; alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodilisis, los cuales acuden a la sala de hemodilisis tres veces por semana. Para este estudio se tom en cuenta la poblacin perteneciente a tratamiento de hemodilisis en la Sala de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja; a la cual pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodilisis. Muestra La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones, de la sala de hemodilisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los mayores ndices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres, y tambin en un porcentaje del 62.97% dentro de esta unidad renal existen ms hombres que mujeres con insuficiencia renal crnica IRC. En cuanto a la edad de la muestra poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad especfico 35 a los 67 aos.

Delimitacin de La Poblacin La poblacin comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal crnica en tratamiento de hemodilisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja. Seleccin de La Muestra La seleccin se realiz de forma probabilstica, seleccionando as a los hombres con IRC, en tratamiento de hemodilisis entre los 35 y 67 aos quienes residen en los municipios aledaos a la ciudad de Tunja, con el fin de identificar la calidad de vida y la depresin en estos, ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento, como lo son el desplazamiento, el factor econmico, el acompaamiento y el desgaste fsico relacionado con la movilizacin tres veces por semana, adems de los factores adyacentes al tratamiento. Instrumentos Cuestionario de salud SF36 Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos, el SF-36 ha sido traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a travs del proyecto International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluacin internacional de la calidad de vida) (Aaronson y cols., 1992; Ware y Cols., 1994). La traduccin al castellano del cuestionario sigui un protocolo comn a todos los pases que participan en el proyecto IQUOLA en el que tambin se encuentra Colombia. Se bas en el mtodo de traduccin y retrotraduccin por profesionales y la realizacin de estudios pilotos con pacientes. Este proceso se presenta con detalle en otra publicacin (Alonso y cols., 1995). El SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud ms importantes incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud Ampliamente utilizadas. El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada con la salud, conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud: fsica y mental.

Consta de 36 tems que se agrupan en ocho escalas: Funcionamiento fsico (FF) con diez tems que evalan el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de actividades fsicas tales como ejercicios intensos, caminar o cargar objetos, etc. Rol fsico (RF) con cuatro tems que evalan hasta qu punto los problemas de salud fsica interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente. Dolor (D) con dos tems que evalan tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del paciente. Salud general (SG): con cinco tems referidos a la percepcin personal del estado de salud as como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente. Vitalidad (V): con cuatro tems que valoran el nivel de fatiga y energa del paciente. Funcionamiento social (FS): con dos tems que interrogan acerca de las limitaciones en la vida socio familiar por problemas de salud. Rol emocional (RE): con tres tems que evalan hasta qu punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente. Salud mental (SM): con cinco tems que intentan evaluar el estado de nimo del paciente como inquietud, intranquilidad y desnimo durante el ltimo mes. Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias: salud fsica y salud mental. Las escalas que forman la medida sumaria de salud fsica son: FF, RF, D, SG y V. Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son: FS, RE y SM. Los tems se puntan con escalas Likert; cada tem se punta de cero (0) a cien, siendo cero negativo y cien positivo, mayor calidad. Para cada escala se realiza la sumatoria final y se realiza el anlisis de cada una. Esta es una escala autoaplicada para personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicacin de entre 20 a 30 minutos. (Banco de instrumentos bsicos para la prctica de la (psiquiatra clnica. Bobes, J; Garcia, M; Portilla, M; Bascaran, T; Saiz,P & Bousoo, M (2004) 3 ed.) Correccin e Interpretacin. El SF36, Proporciona un perfil de calidad de vida, con puntuaciones en las 8 escalas, y tambin proporciona dos medidas sumarias: la fsica y la mental. Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100. No existen puntos de corte; a mayor puntuacin, mejor calidad de vida. Inventario de depresin de Beck Inventario de depresin de Beck ((Beck Depression Inventory, (BDI) (Beck y Cols, 1961)) desarrollado inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 tems para

evaluar la gravedad e intensidad sintomtica de la depresin, conteniendo cada tem varias frases autoevaluativas un amplio espectro de sntomas depresivos. Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los rasgos, signos y sntomas de la depresin. De igual forma se realizan puntuaciones para identificar el grado o la existencia de la depresin. Aplicacin: es un inventario autoaplicado donde el paciente, selecciona para cada tem la respuesta que mejor refleje su situacin en el momento de la aplicacin y el ltimo mes. Interpretacin. Cada respuesta se califica con cero, uno, dos o tres y la puntuacin total se obtiene sumando los valores de cada tem. El puntaje total debe estar entre 0 y 63 puntos. Para depresin grave mayor a 30 puntos, depresin moderada de 19 a 29 puntos, depresin leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no hay presencia de depresin. Procedimiento La recopilacin de datos se efectu en cuatro fases, las cuales estn descritas de la siguiente manera: Primera fase El objetivo de sta fase es el diseo del consentimiento informado y la seleccin del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresin y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crnica IRC. Segunda fase Puesto que hay un acercamiento previo a la poblacin en esta fase se diligencio el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la medicin de la depresin y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal crnica IRC. Tercera fase

El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos con los instrumentos para as lograr realizar la descripcin de los niveles existentes de depresin y calidad de vida, en los pacientes con insuficiencia renal crnica IRC. Cuarta fase El propsito para sta fase es la realizacin del anlisis, la discusin y socializacin de los resultados obtenidos durante el proceso de investigacin. Presentacin y anlisis de resultados A continuacin se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicacin del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresin de Beck, los cuales fueron aplicados a la muestra seleccionada, compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73 aos, procedentes de municipios aledaos a la ciudad de Tunja, en tratamiento de hemodilisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael. Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con caractersticas homogneas, ya que se selecciono a los participantes con particularidades especificas, as de esta forma y como lo describe la tabla No 1, se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensin arterial, solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello, y adems de esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados, ya que deben asistir al tratamiento tres veces por semana y cada sesin consta de cuatro horas, solo en un solo caso el paciente continua trabajando, tambin se logro identificar que los tiempos de tratamiento oscilan de entre un mes y catorce aos. Tabla No1 caracterizacin de la poblacin

No Edad Tiempo en tratamiento 1 63 9 meses 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 35 54 54 47 67 57 53 47 35 73 48 2 meses 1 mes 1 mes 4 aos 6 aos 15 das 5 aos 4 aos 1 mes 6 aos 14 aos

Causa de la IRC Hipertensin Hipertensin Hipertensin Hipertensin Hipertensin Hipertensin Diabetes Tumor en el cuello Hipertensin Hipertensin Hipertensin hipertensin

Procedencia Santana Vachantiva Combita Alto del moral Siachoque Turmequ Chivata Alto del moral Miraflores Samaca Turmequ Sotaquira

Ocupacin

Turno

Desempleado L-M-V maana Desempleado L-M-V maana Asesor legal L.M-V maana Desempleado L-M-V maana Desempleado L-M-V maana Desempleado L-M-V maana Desempleado L-M-V maana Desempleado L-M-V maana Desempleado L-M-V maana Desempleado L-M-V maana Desempleado L-M-V maana desempleado L-M-V maana

En cuanto a los resultados obtenidos tras la aplicacin del inventario de depresin de Beck, aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 aos que asisten a tratamiento de hemodilisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontr prevalencia de sntomas leve y moderado de depresin en la muestra, seguido por la depresin grave y en la misma posicin la no presencia de sntomas depresivos. Tabla No 2: Niveles de depresin en los participantes de la muestra

SUJETO 1 2 3 4 5 6

PUNTUACION

RANGODepresin moderada Depresin leve Depresin leve Depresin leve Depresin moderada Depresin grave

2118 15 18 19 30

7 8 9 10 11 12

18 12 6 21 20 22

Depresin leve Depresin leve No hay depresin Depresin moderada Depresin moderada Depresin moderada

Se identifica la presencia de sntomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al 42% donde se halla continuo llanto, tristeza y desanimo, hacia los sntomas moderados se cotejan cinco casos que representan igualmente un 42% indicando el aumente de conductas desadaptativas como los seguidos episodios de tristes y la inapetencia, en un 8% se identifica depresin grave, el cual corresponde a un paciente que presenta sntomas como tristeza profunda, llanto, prdida del apetito, sin deseos de vivir y alteraciones del sueo, en el 8% restante con un paciente no se encuentra depresin, lo cual indica que este paciente cuenta con los mecanismo adaptativos a la enfermedad y a pesar de que su funcionamiento se ha visto afectado, no ha desarrollado sntomas clnicos.

Grafica No 1: nivel de depresin encontrado en la muestra: se pauta la agrupacin segn porcentaje, para cada nivel de depresin segn los sntomas representado por Beck.

Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigacin e identificar los niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal crnica IRC, se llevo a cabo la aplicacin del cuestionario de salud SF 36, el cual califica ocho categoras divididas en dos grupos, salud fsica y salud mental. Hacia la primera se logra identificar que los pacientes estn afectados por las vicisitudes y los cambios en su estructura fsica, lo cual se relaciona con la informacin suministrada por los pacientes, ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodilisis impiden la realizacin de esfuerzos. En cuanto a la salud mental se encuentra que esta tambin ha disminuido ya que los mecanismos de adaptacin y reciliencia son bajos para esta poblacin puesto que la enfermedad genera un espectro de muerte prxima.

Resultados por categoras Teniendo en cuenta que los puntajes ms significativos por categora los cuales son 92%,58%,83% y 83%, esto significa que hay una tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad de la insuficiencia renal crnica, donde la inclusin de la satisfaccin de la necesidades bsica no se est cumpliendo, puesto que estas no se est supliendo debido a que los participantes estn desempleados lo cual dificulta la obtencin de los recursos econmicos para aportar en sus familias y suplir los gastos de su enfermedad, factor que trae consigo la disminucin de la salud mental, puesto que no solo se encuentra de por medio su condicin terminal sino tambin su auto realizacin.

RANG O BAJO MEDI O ALTO

FUNCIONAMIEN TO FSICO (FF) 0% 42% 58%

ROL FSIC O (RF) 92% 0% 8%

DOLO R (D) 58% 25% 17%

SALUD GENER AL (SG) 83% 17% 0%

VITALID AD (V) 50% 50% 0%

FUNCIONAMIEN TO SOCIAL (FS) 50% 42% 8%

ROL EMOCION AL (RE) 83% 0% 17%

SALUD MENTA L (SM 33% 67% 0%

Salud Fsica

RANGO

FUNCIONAMIENTO FSICO (FF)

MEDI O ALTO

42% 58%

Funcionamiento Fsico: el nivel alto de funcionamiento fsico, lo cual describe que no existen limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado, caminar, subir escaleras o realizar esfuerzos moderados. El nivel medio indica que existen una serie de esfuerzos que se requieren para realizar las tareas cotidianas, algunos sujetos no los podrn ejecutar interfiriendo as en su calidad de vida.

RANG O

ROL FSICO (RF)

BAJO ALTO

92% 8%

Rol fsico: para esta categora se encontr que en el 92% de los casos existe una alta incidencia de afectacin, lo cual significa que al paciente presenta alteraciones y limitaciones en la realizacin de tareas diarias como algunas labores del hogar o de la sociedad. Por otra parte el 8% de los individuos posee un niel alto, para este grupo se encuentra que no est afectado su funcionamiento cotidiano.

Dolor corporal: para esta categora se observa que en un 58% de los casos existe un bajo nivel, lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus labores diarias, el 25% de los casos se ubicaron en un nivel medio, indicando la presencia espordica de dolores corporales que pueden no afectar la interaccin con los dems miembros de su familia o comunidad.

RANGO

DOLOR (D)

BAJO MEDI RANGO O BAJO ALTO Salud General: MEDIO ALTO

VITALIDAD (V)

58% 25%

17% 50% 50% 0%

para esta categora se observa que en 83% de los participantes tuvieron una puntuacin baja, lo que indica que la valoracin y percepcin actual de su salud es negativa. En el 17% restante los participantes se ubican en un nivel medio, indicando temores hacia la valoracin y percepcin de su salud, con algunas expectativas de mejora.

RANGO

SALUD GENERAL (SG)

BAJO MEDI O

83% 17%

Vitalidad: quienes puntuaron en el nivel bajo suelen manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecucin de tareas, por otra parte quienes puntuaron en un nivel medio, solo en algunas ocasiones suelen experimentar este grado de cansancio fsico, puesto que en otras prima la energa y el vigor.

Funcionamiento social: el nivel bajo de funcionamiento social, indica las dificultades que poseen tanto anmicas como fsicas para interactuar con amigos o familiares. El nivel medio, representa la presencia de alteraciones en el estado de nimo y en el desempeo fsico que solo en algunas ocasiones dificultan la interaccin,

finalmente, el nivel alto, es donde no existen dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad.RANGO FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)

BAJO MEDI O ALTO

50% 42% 8%

Rol emocional: el nivel bajo representa que

los sujetos suelen tener ms

dificultades emocionales, las cuales interfieren cotidianamente con su desempeo en otras reas. En el nivel alto de rol emocional, existe un mayor manejo de sus impulsos y su estructura familiar y social no se ve afectada por esta situacin.

RANGO

ROL EMOCIONAL (RE)

BAJO ALTO

83% 17%

Salud mental: el nivel bajo, lo indica la presencia de ansiedad, o depresin o algn trastorno que dificulte su adaptacin hacia la enfermedad y a los cambios de este nuevo ciclo en la vida. El nivel medio indica que existe la presencia de algunos sntomas que interfieren con su adecuado funcionamiento.

RANGO

SALUD MENTAL (SM

BAJO MEDI O

33% 67%

Ya que esta escala, no proporciona un anlisis general de la calidad de vida, sino que mide sus diferentes categoras, al realizar el anlisis descriptivo, (tabla No 2) se encuentra que de la muestra seleccionada para este estudio, en seis categoras se encuentran resultados bajos, con respecto a la calidad de vida, lo cual muestra que en las

esferas que se ven ms afectadas en estos pacientes son: principalmente el rol fsico: es decir la ejecucin de las tareas cotidianas del paciente como el trabajar o realizar actividades del hogar, seguido por la salud general la cual comprende la perspectiva de la salud actual y en el futuro, y estos pacientes la describen como negativa, el rol emocional se encuentra tambin deteriorado puesto que la influencia de su situacin anmica y emocional afecta la vida de los pacientes interfiriendo con el desarrollo de esta, la categora dolor corporal: se encuentra afectada representando que en la muestra de participantes sufre constantes dolores que impiden la ejecucin de tareas en su vida diaria, el funcionamiento social: se encuentra en una descripcin baja identificndose as que las dificultades fsicas y emocionales estn interfiriendo en gran medida con el paciente dificultndole la adaptacin y participacin al medio. Para el caso de salud mental que puntu favorablemente hacia un nivel medio se encuentra que para la muestra participante en algunos casos pueden presentarse niveles de ansiedad, depresin o inconveniencias emocionales que interfieran con su bienestar personal, finalmente se encontr que la categora de funcionamiento fsico los pacientes tienden a puntuar algo identificndose que a pesar de los continuos factores que interfieren con su vida diaria, no existe disminucin en la calidad de actividades que refieran el auto cuidado como vestirse solo y algunas labores repetitivas como caminar algunas cuadras o subir escaleras. Lo anterior representa que el porcentaje de personas con depresin leve y moderada es igual, esto nos muestra que los pacientes con este ndice presentan sntomas de depresin, como posible resultante de las insuficiencia renal crnica y los altos ndices de puntuacin en las sub escalas de el instrumento de calidad de vida SF 36 las cuales indican un elevado deterioro en las funciones psicolgicas relacionadas con sus esferas sociales, individuales y laborales. Tambin es posible que los altos ndices representados en estos resultados sean una consecuencia indirecta de los esfuerzos que los sujetos tiene que atravesar para poder asistir a el tratamiento de hemodilisis, debido a que la poblacin evaluada no pertenece a la ciudad de Tunja, en muchos casos, los viajes de ms de una hora pueden ser extenuantes y ms en la condicin en la que se encuentra el paciente, aumentando las dificultades para la recepcin del tratamiento.

Tabla No 2: descripcin de los niveles ms altos Categora Rol fsico Salud general Rol emocional Dolor corporal Vitalidad Funcionamiento social Salud mental Funcionamiento fsico Alto 8% 17% 17% 8% 58% Medio 17% 25% 50% 42% 67% 42% Bajo 92% 83% 83% 58% 50% 50% 33%

Interpretacin descriptiva de los datos Se logro realizar la identificacin de las areas tres areas principales donde la mayor parte de puntajes arrojados por la muestra se ubica en un nivel bajo, es decir que en las siguientes areas, son donde mayor dificultades tienen estos pacientes y las cuales disminuyen su calidad de vida por las mltiples alteraciones que se encuentran all, como antes se haba descrito. Graficas del instrumento sf 36que muestran los ndices ms altos con respecto a Calidad de vida psicolgica.

RANGO

FUNCIONAMIENTO SOCIAL (FS)

BAJO MEDI O ALTO

50% 42% 8%

.RANGO ROL EMOCIONAL (RE)

BAJO ALTO

83% 17%

RANGO

SALUD MENTAL (SM

BAJO MEDI O

33% 67%

Para identificar el nivel de depresin existente en los miembros de la muestra, (tabla No 3) se uso el inventario de depresin de Beck, el cual se aplico de forma individual a cada participante de la muestra, al realizar el acercamiento hacia esta poblacin, se encontraron situaciones de inconformidad con su situacin actual, donde algunos pacientes narraban que su enfermedad le haca perder todo gusto por la vida, debido a que existen gran cantidad de actividades que no pueden ejercer lo cual deteriora el funcionamiento biopsicosocial del paciente. Para el anlisis de esta prueba existe un rango de puntuacin que se encuentra entre 0 y 69. Si la puntuacin se encuentra entre 0 y 9 no hay depresin, entre 10 y 18 existe depresin leve, entre 19 y 29 depresin moderada y mayor a 30 puntos depresin grave

Conclusiones

De acuerdo a los resultados obtenido en la muestra seleccionada, la cual est compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 aos en tratamiento de hemodilisis en la Unidad Renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, los cuales son residentes de otros municipios y deben trasladarse para asesar al tratamiento, es importante tener en cuenta que para estos pacientes existen mayores dificultades puesto que no cuentan con los recursos econmicos suficientes para cubrir los gastos de la enfermedad, que adems en se encuentran desempleados y que existen rasgos de bajos niveles de calidad de vida y depresin leve y moderada en 10 pacientes.

Se identifica que los participantes de la muestra estn mayormente afectados en cuanto a su estructura psicologa debido a la presencia de depresin y a una baja calidad de vida relacionada con la salud mental. Existe presencia de sntomas depresivos que se relacionan con la depresin leve moderada en diez de los doce pacientes seleccionados, tambin se encontr que tan solo uno de los participantes posee sntomas depresivos relacionados con la depresin grave e igualmente se encontr que uno de los sujetos no posee signos o sntomas de depresin, tambin en los pacientes identificados con depresin se encontraron ,sntomas relacionados con la depresin como son el llanto frecuente, tristeza profunda y alteraciones de la alimentacin y el sueo. Con dichos resultados se concluye que la presencia de sntomas depresivos es alta para esta muestra y es posible que se relacione a su condicin de enfermedad terminal. Con respecto a los niveles de calidad de vida, para los sujetos se hallo que existe la incidencia de factores negativos desde la percepcin individual del mundo y la interaccin con este lo cual corresponde a la categora del instrumento que mide la salud mental, para la categora que mide la salud fsica se encontr que las actividades de los pacientes son limitadas, lo cual est relacionado con la ubicacin en su cuerpo de los catteres o fistulas necesarias para la hemodilisis, lo que tambin les impide realizar actividades laborales e interactuar con su familia y amigos.

Recomendaciones

Lo cual es meritorio tener en cuenta por parte del servicio de salud para realizar un abordaje ms completo que no solo permita a estos pacientes acceder al servicio de nefrologa, sino que tambin se adhieran un adecuado tratamiento psicolgico que permita al paciente ofrecer herramientas suficientes para adaptarse a la enfermedad y promover la salud mental. Se debe tener en cuenta desde el servicio de psicologa, elaborar planes objetivos que aborden el tratamiento de la depresin en estos pacientes que les permita reducir el impacto de consecuencia terminal de la enfermedad existencia de otras alteraciones psicolgicas. Por otra parte se considera fundamental el trabajo psicolgico con las familias de los pacientes, ya que por ser el primer grupo de apoyo identificado, debe trabajarse en el fortalecimiento de la relacin paciente familiar y la reeducacin de la enfermedad y los cambios fsicos y psicolgicos ligados a estas, con el fin de reducir el impacto negativo que se est evidenciando en el estado la estructura emocional del paciente, en la tensin que sufre la familia, para proporcionar as factores que influyan en una mejor calidad de vida.DE IGUAL FORMA se encontr que en la mayora de los casos la IRC es producida por alteraciones de la presin arterial (hipertensin), lo cual propicia un espacio para hacer eco a la prevencin de esta enfermedad desde el servicio para las personas que se encuentran en situacin de riesgo.

y en la identificacin de la

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