Sintomas Resp

7/25/2019 Sintomas Resp

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Sintomas respiratorios


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La tos como sntoma es casi ubicuaen el sistema respiratorio, y puededeberse desde infecciones de la varespiratoria (IVR) sin complicacioneshasta enfermedades importantes,como la brosis qustica


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tiene tres fases! ") inspiratoria# $) compresiva, y %) espiratoria

" La fase inspiratoria consta de la inhalaci&n de una cantidadvariable de aire, que sirve para alar'ar los msculos espiratorios,lo que optimia la relaci&n entre la lon'itud y la tensi&n

$ La fase compresiva consta de un cierre muy breve ($**ms) de la'lotis para mantener el volumen pulmonar a medida que la presi&nintrator+cica crece (hasta %**mm' en adultos) debido a lacontracci&n isom-trica de los msculos espiratorios contra una'lotis cerrada

% La fase espiratoria comiena con la apertura de la 'lotis, lo quelibera un breve (%*./*ms) 0u1o espiratorio supram+2imo"" (hasta"$ l3s en los adultos, tambi-n llamado 4espi'a de la tos5) se'uidode 0u1os espiratorios menores (%.6 l3s) que duran $** a/**msm+s


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Los restos y secreciones de la varespiratoria tambi-n se barren ensentido pro2imal debido a laactividad ciliar La tos tambi-npotencia la limpiea mucociliar en lossu1etos sanos y en los que padecen

enfermedades pulmonares


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Los si&lo'os describen dos tipos b+sicos de tos! latos larn'ea (un re0e1o verdadero, tambi-n conocidocomo4re0e1o espiratorio5) y la tos traqueobronquial

La tos larn'ea prote'e a las vas respiratorias de la

aspiraci&n La tos traqueobronquial se inicia distal a la larin'e y

puede ser voluntaria La estimulan sobre todo losquimiorreceptores de las vas respiratorias inferiores

y tambi-n puede estimularse de forma mec+nica Lafunci&n primaria de la tos traqueobronquial es lalimpiea de la va respiratoria y el mantenimientodel aparato mucociliar


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7e un modo muy simplicado, la va de la tospuede compartimentaliarse en las ramasaferente (del estmulo tus'eno al centrorespiratorio) y eferente (del centro respiratorio a

los msculos respiratorios, la larin'e y losmsculos p-lvicos) de la va de la tos# es probableque est-n in0uidos por un asa deretroalimentaci&n bidireccional, pero esto todava

no se ha aclarado Los receptores implicados en latos son terminaciones de aferentes va'alespresentes en la mucosa y submucosa de las vasrespiratorias


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8stos receptores aferentes tienen una sensibilidaddiferente a diferentes estmulos y est+n distribuidos deforma desi'ual por las vas respiratorias# en 'eneral, lalarin'e y la porci&n pro2imal de las vas respiratorias

'randes son mecanosensibles y menos quimiosensiblesque la porci&n perif-rica de las vas respiratorias 'randes La 'eneraci&n de potenciales de acci&n (despolariaci&n

de la membrana terminal) a partir de estos receptores sesubclasica en receptores ionotr&picos (causan

potenciales 'eneradores actuando sobre canales i&nicosabiertos por li'andos) y receptores metabotr&picos(actan indirectamente sobre canales i&nicos abiertos porli'andos mediante receptores acoplados a la protena 9)


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8stos receptores de la tos y de la va respiratoria que actan a trav-sdel nervio va'o y los 'an'lios yu'ular y nudoso se e2tienden hasta elncleo del tracto solitario, que es el primer contacto sin+ptico con elsistema nervioso central de estas bras aferentes Las neuronas dese'undo orden del ncleo del tracto solitario tienen cone2iones

polisin+pticas con el 'enerador central de la tos, que es tambi-n el'enerador del patr&n respiratorio Se cree que el ncleo del tracto solitario es el lu'ar de mayor

in0uencia moduladora y plasticidad Los mecanismos que subyacen ala tos cr&nica se han li'ado al del dolor cr&nico, y se ha descrito unaumento de los marcadores neur&'enos en los ni:os con aumento de

la sensibilidad de los receptores de la tos La presi&n intrator+cica y sus efectos 'enerados por la tos tambi-n

pueden perpetuar el ciclo de la tos cr&nica, como ha se:alado unestudio reciente en animales que mostr& que los efectos de lapresi&n potencian la sensibilidad


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etiolo'ia

La causa m+s probable depende del marco, loscriterios de selecci&n de los ni:os estudiados, lafrecuencia de se'uimiento, la profundidad de laanamnesis, la e2ploraci&n y los estudios realiados

;l denir la causa, es til denir los tipos de tos enfunci&n de diferentes construcciones La tospedi+trica puede clasicarse en variasconstrucciones bas+ndonos en!

") estructura temporal (a'uda, cr&nica)# $) probabilidad de una causa primaria subyacente

identicable (tos especca e inespecca), y %) caracterstica (hmeda frente a seca)


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o hayestudios que hayan denido

claramente cu+ndo debe denirse latos como cr&nica (denida de formavariable de (= 6.? semanas)


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La tos relacionada con la IVR superior se resuelveen menos de "* das en el /*@de los ni:os y enmenos de $/ das en el A*@

la tos cr&nica infantil debe denirse, de formadiscutible, como una tos diaria persistentedurante m+s de 6 semanas La tos cr&nica sesubdivide a su ve en tos especca (tos asociadaa otros sntomas y si'nos que son indicativos de

un problema asociado o subyacente) y tosinespecca (tos seca sin nin'una enfermedadrespiratoria identicable ni causa conocida


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;unque las IVR a'udas son la causa m+sfrecuente de tos a'uda en los ni:os, a todos losni:os se les debe evaluar en busca de sntomas ysi'nos de una causa m+s 'rave, como un cuerpo

e2tra:o inhalado La tos esperada es la presencia de tos en

situaciones en que la tos es la norma, comodurante una infecci&n respiratoria a'uda 8n la

mayora de los ni:os, la tos a'uda es autolimitaday el tratamiento, si se realia, debe diri'irse a la

causa en lu'ar de al sntoma de la tos


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La tos cr&nica diere de la tos a'uda en su tratamiento yfactores etiol&'icos 8l marco temporal ele'ido para la toscr&nica es similar en las 'uas australiana y americana, perodiere de las 'uas brit+nicas

Los estudios han mostrado que la tos relacionada con la IVRsuperior se resuelve en " a % semanas en m+s del A*@de losni:os 8s l&'ico denir la tos cr&nica como una tos diaria quedura m+s de 6 semanas# las deniciones publicadas de toscr&nica en los ni:os han variado de % a "$ semanas


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La tos hmeda puede ser productiva cuandolo'ra moviliar las secreciones o no productivacuando -stas permanecen en las vas a-reas apesar de la tos La tos hmeda no productiva

puede deberse a colapso de las vas a-reas comosucede en la 8


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La tos seca o irritativa es muy frecuente yocasionada por e2posici&n a estmulos mec+nicos,qumicos, t-rmicos o infecciosos, 'eneralmentevirus, que producen in0amaci&n de las vas a-reas

y estmulos de los receptores de irritaci&n# esautolimitada y de corta duraci&n cuando se puedeeliminar el estmulo desencadenante 8n al'unoscasos el proceso in0amatorio y la tos se prolon'an

terminando casi siempre en tos productiva 8l asma puede manifestarse inicialmente como

una tos seca, irritativa, persistente o recurrente


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Dos cr&nica especca e inespecca Los si'nos y sntomas clnicosindicativos de un trastorno pulmonar o sist-mico subyacente sedenominan 4indicadores especcos de la tos5 Cuando est+ presentecualquiera de estos indicadores, la tos se denomina 4tos especca5


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82pectoraci&n

Las secreciones normales de las 'l+ndulas bronquiales ylas c-lulas caliciformes del epitelio bronquial sontransportadas por el movimiento ciliar hasta la orofarin'edonde son de'lutidas de manera inconsciente Cuando sucantidad aumenta o sus caractersticas se modican y elpaciente debe recurrir a la tos para e2pulsarlas se diceque hay e2pectoraci&n o esputo 8ste cambio de lassecreciones bronquiales se presenta en respuesta aestmulos tales como la inhalaci&n de sustanciasirritantes, infecci&n bronquial o alveolar y trasudaci&n oe2udaci&n de plasma o componentes celulares de lasan're, procesos que pueden ser su'eridos por laapariencia macrosc&pica del esputo


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8l esputo se clasica en mucoidecuando tiene laapariencia de clara de huevo, purulentoque se debea la presencia de leucocitos, piocitos y bacterias,pseudopurulentoque se debe a la presencia de

eosin&los y c-lulas bronquiales descamadas y noe2iste infecci&n bacteriana, herrumbrosocuandotiene el aspecto de material o2idado, lo cual se debea la presencia de 'l&bulos ro1os, semidestruidos yhemo'lobina yhemorrgico o hemoptoico cuando

la presencia de eritrocitos intactos y abundantes ledan el aspecto de san're fresca pura o meclada aesputo mucoide o purulento


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emoptisis

Se dene como la e2pectoraci&n de cualquier cantidad desan're, que puede variar de peque:os lamentos mecladoscon esputo purulento o mucoide a hemorra'ia masiva Lahemoptisis corriente, que puede presentarse en una 'rancantidad de situaciones clnicas, es un si'no ominoso, quedebe estudiarse en detalle evitando la tentaci&n de buscarlee2plicaciones f+ciles que puedan dar una sensaci&n de falsase'uridad al paciente La hemoptisis masiva, que se denecomo la e2pectoraci&n de una 'ran cantidad de san're, m+s

de 6** cc en $6 horas, es una emer'encia m-dica querequiere mane1o especialiado, por lo cual el paciente deberser referido r+pidamente a una instituci&n que cuente con losrecursos y e2periencia apropiados


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8l estudio inicial de todo paciente con hemoptisis se basaen la historia clnica, el e2amen fsico y la radio'rafa delt&ra2 que, tomadas en con1unto, con frecuencia puedensu'erir la causa m+s probable de la hemoptisis 8l primerpaso en su estudio debe ser diferenciar la hemoptisisverdadera de la hematemesis, lo cual no siempre es f+cil,por cuanto puede haber broncoaspiraci&n de lahematemesis o de'luci&n y v&mito de la san'ree2pectorada 8l cuadro clnico, el color ro1o EvivoF y elaspecto espumoso de la hemoptisis la diferencian del color

ro1o oscuro y el olor E+cidoF de la hematemesis 8l e2amende las fosas nasales y la nasofarin'e puede identicar lapresencia de epista2is como causa de hemoptisis, situaci&nque no es tan frecuente como se ha credo


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7atos importantes en la historia son la edad, el consumo de ci'arrillo(paquetes3a:o), la duraci&n y la intensidad de la hemoptisis, la presenciade otras enfermedades pulmonares, cardiovasculares o sist-micas, lapresencia de sntomas de bronquitis a'uda o bronquitis cr&nica y el cuadroradio'r+co Son de utilidad el hematocrito, que ayuda a determinar laintensidad o la cronicidad de la hemoptisis, el e2amen de orina, el

nitr&'eno ureico y la creatinina, el estudio de la coa'ulaci&n y el e2amende esputo (citolo'a, baciloscopia y microbiolo'a) La facilidad y lase'uridad de la brobroncoscopia la han convertido en un procedimientocasi de rutina para el estudio de la hemoptisis, pero como todoprocedimiento dia'n&stico invasivo su verdadera indicaci&n depende delas circunstancias de cada caso en particular 8n el paciente con cuadro de

bronquitis a'uda y sin factores de ries'o para carcinoma bronco'-nico(paciente menor de 6* a:os, no fumador, con hemoptisis de menos deuna semana de duraci&n y radio'rafa normal) la brobroncoscopia puedeser normal en la mayora de los casos, por lo cual es posible esperar laevoluci&n sin practicar brobroncospia a no ser que repita la hemoptisis


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G>7IC8 78 8H ; JKB 78 IBK;S;! 8stimaci&n de e2posici&nacumulativa al humo de la biomasa mediante la si'uiente formula! (>mero de

a:os con la e2posici&n)(>mero de horasde e2posici&n al da)

G>7IC8 D;MNJICB! 8stimaci&n acumulativa de consumo de tabaco mediante lasi'uiente f&rmula (>mero de ci'arrillos fumados al da) (>mero de a:osdefumador)3$*("* ci'arrillos diarios) (por "/ a:os) O "/* 3 $* O P/ paquetes por a:o, pacQ

year (


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7olor tor+cico 8l Edolor en el pechoF es un sntoma de enfermedad respiratoria y

cardiovascular casi tan frecuente como la tos, la e2pectoraci&n y ladisnea 8n al'unas ocasiones puede ser tan intenso que requiereuna evaluaci&n r+pida y un alivio casi inmediato# en otras su ori'enoscuro impone un proceso dia'n&stico muy elaborado antes de

prescribir un tratamiento 8n al'unos pacientes la intensidad deldolor puede interferir con los movimientos respiratorios alterando elintercambio 'aseoso y en otros la respuesta psicol&'ica al dolorpuede ser tan e2a'erada que se produce hipoventilaci&n alveolar yalcalosis respiratoria y una respuesta neurove'etativa tan marcadaque su'iere compromiso cardiovascular 8s frecuente que la

intensidad del dolor o sus implicaciones reales o ima'inariasproducan tal an'ustia que se altera la capacidad del paciente paraproporcionar una historia adecuada, lo cual puede llevar al m-dicoa tomar determinaciones dia'n&sticas o terap-uticas equivocadas


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Los receptores perif-ricos de la pared del t&ra2 o de los &r'anosintrator+cicos al ser activados por una serie de estmulos mec+nicos oin0amatorios, 'eneran impulsos que son transmitidos al sistema nerviosocentral por diferentes vas aferentes Los estmulos ori'inados en los&r'anos intrator+cicos via1an por bras no mieliniadas (bras C) y losestmulos ori'inados en la pared del t&ra2 por bras mieliniadas (bras ;),

lo cual e2plica en parte las diferencias que e2isten en la percepci&n deldolor de ori'en visceral que tiende a ser mal localiado y de evoluci&nlenta a diferencia del dolor de la pared del t&ra2 que est+ muy biendenido, es 'eneralmente de tipo a'udo y tiene una percepci&n anat&micamuy precisa 8l dolor de ori'en visceral o profundo, que no tiene unabuena representaci&n cortical y por lo tanto no se puede localiar conprecisi&n (nadie puede decir, por e1emplo, que le duele el l&bulo medio),puede ser referido a la re'i&n de la pared de t&ra2 que enva impulsosaferentes a las races dorsales que reciben las bras C provenientes de lavscera afectada, como sucede, por e1emplo, cuando el dolor de la an'inade pecho es referido a los hombros o al brao iquierdo, y por estimulaci&nre0e1a puede producir sntomas de activaci&n simp+tica, taquicardia,sudoraci&n y midriasis, o parasimp+tica, bradicardia, n+usea o v&mito 8l

dolor intenso de la pared de t&ra2, producido por in0amaci&n de la pleura ofractura de una costilla puede producir espasmo re0e1o de los msculos


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7olor ori'inado en la pared del t&ra2Las lesiones de la piel, el te1idocelular subcut+neo y los msculos

del t&ra2 que pueden ser de ori'entraum+tico, infeccioso o in0amatoriono especco son f+ciles de conrmar

por la inspecci&n y la palpaci&ncuidadosa de la ona afectada


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7olor pleurtico 8s un tipo de dolor car+cterstico de la semiolo'arespiratoria 9eneralmente severo, se presenta en forma sbita o muyr+pida en la base de un hemit&ra2, aumenta con la tos o los movimientosrespiratorios y produce inmoviliaci&n re0e1a de la re'i&n afectada,disminuci&n o desaparici&n de los ruidos respiratorios y ocasionalmente seacompa:a de frote pleural 8l dolor pleurtico se ori'ina en la pleura parietal

(el estmulo de la pleura visceral produce tos pero no dolor) y se transmitepor los nervios intercostales, por lo cual se tiene una localiaci&n precisa dela pared del t&ra2 8l compromiso de la pleura diafra'm+tica central,inervada por el nervio fr-nico, puede ser referido al hombro o al cuello dellado afectado Causas frecuentes de dolor pleurtico son el trauma de t&ra2,que con frecuencia se acompa:a de fracturas costales, hemot&ra2 oneumot&ra2, infecciones de la pleura que pueden ser primarias pero conmayor frecuencia secundarias a infecciones pulmonares (neumona) oabdominales (absceso subfr-nico o absceso hep+tico), tromboembolismopulmonar con infarto, lesiones in0amatorias inespeccas (artritisreumatoidea, lupus eritematoso sist-mico, pancreatitis), inltraci&nneopl+sica o neumot&ra2 espont+neo


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7isnea

8n las personas normales la respiraci&n en reposo odurante el e1ercicio moderado es casi inconsciente y serealia sin dicultad 7urante el e1ercicio intenso seadquiere conciencia del traba1o respiratorio que se est+

realiando pero, salvo circunstancias e2tremas, no seacompa:a de la sensaci&n de dicultad para larespiraci&n Cuando hay enfermedad pulmonar ocardaca, a la percepci&n del aumento de la actividadrespiratoria se a're'a una sensaci&n de dicultad para

respirar o de falta de una respiraci&n apropiada que lospacientes describen con los t-rminos de Efati'aF,Eopresi&nF, Eaho'oF o Efalta de aireF y corresponden alsntoma que denominamos disnea


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La disnea se diferencia de otros sntomas en que no seconocen la forma como se ori'ina, las vas que latransmiten ni la re'i&n de la cortea cerebral queprocesa la informaci&n relacionada con este sntoma

>o hay un +rea de la cortea cuyo estmulo causedisnea o sensaciones respiratorias similares ni se hanidenticado lesiones corticales que supriman lasensaci&n de disnea o la percepci&n de otros estmulosrelacionados con la respiraci&n 8s muy posible que el

sntoma de disnea incluya una serie de sensacionescualitativamente diferentes en las cuales puedenintervenir mecanismos siopatol&'icos diversos


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La actividad metab&lica, la intensidad del e1ercicioy los estmulos provenientes de losquimiorreceptores, mecanorreceptores ypropioceptores constituyen la demanda o estmulo

aferente de las neuronas respiratorias que -stasconvierten en forma autom+tica e inconsciente enel estmulo eferente de la respiraci&n, en la cual elnivel del lquido corresponde a la intensidad del

estmulo eferente producido por las neuronasrespiratorias en respuesta a los estmulosaferentes descritos y la funci&n respiratoria a lav+lvula que controla su salida


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La cantidad de lquido que sale por lav+lvula, que podemos llamar ventilaci&nminuto, ser+ la resultante de la intensidad

del estmulo eferente, la actividad de losmsculos de la respiraci&n y la capacidadfuncional del sistema para responder a ellos


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Cuando esta capacidad funcional y por lo tanto la ventilaci&nminuto y la o2i'enaci&n de la san're disminuyen la actividad delos receptores pulmonares y de los quimiorreceptores centralesy perif-ricos aumenta la producci&n de estmulos aferentes, locual determina a su ve un aumento de los estmulos eferentes,

representado por un ascenso en el nivel del lquido contenido enel recipiente hasta lle'ar a un nivel de rebosamiento (umbral dedisnea) en el cual los estmulos eferentes (y aferentes) seEesparcenF proyect+ndose a los centros corticales donde sonpercibidos como EdisneaF 8sta proyecci&n a los centroscorticales puede presentarse con una funci&n respiratorianormal cuando la intensidad de los estmulos aferentes yeferentes es muy 'rande, por e2ceso en el tr+co de impulsosde ori'en emocional o porque el nivel de percepci&n o umbralde la disnea es muy ba1o (factor de percepci&n individual)


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La capacidad funcional del sistema respiratoriopara responder a una demanda m+2ima se puederepresentar por la ventilaci&n voluntaria m+2imao VVK y la respuesta a determinado nivel de

estmulos por la ventilaci&n minuto o V8 a1o unpunto de vista clnico puede considerarse que elsntoma de disnea es la percepci&n de unaalteraci&n de relaci&n que debe e2istir entre la

demanda ventilatoria y la capacidad del sistemapara responder a ella cualicada por un factor (U)de percepci&n individual y que se denominandice de disnea


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Con un factor de percepci&n normal elpaciente percibe disnea cuando la relaci&nV83VVK (ndice de disnea) es = de P*@

Se'n esta concepci&n una persona normal,con una VVK de "** L3min, p e1 puederealiar un e1ercicio que le demande una V8de P* L3min sin sentir disnea Jn enfermo

respiratorio con una VVK de %* L3min puedesentir disnea con un e1ercicio que solamentele demande una V8 de $/ L3min


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Cuando la disnea se presenta en la posici&n dedecbito se denomina ortopnea Cuando se presentadurante la noche y despierta al individuo obli'+ndolo asentarse o a ponerse de pies, se llama disnea

paro2stica nocturna Considerada hace un tiempocomo si'no pato'nom&nico de falla ventriculariquierda o estenosis mitral, tambi-n se presenta en elasma o la 8


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Jna forma rara de disnea que sepresenta en el paciente sentado y sealivia con el decbito se llama platipnea

y se ha descrito en los pacientesneumonectomiados o con bulas'i'antes en las bases Jna forma, anrara de disnea que se presenta en el

decbito lateral, se llama trepopnea ysu'iere enfermedad localiada en unhemit&ra2


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La disnea cr&nica tradicionalmente se ha clasicado se'nla intensidad del traba1o e2terno que induce la sensaci&nde disnea Kucho m+s apropiados pueden ser los ndicesque tienen en cuenta todas las variables que puedenmodicar el sntoma disnea como intensidad del traba1oe2terno, ma'nitud de esfuero respiratorio y severidad dela alteraci&n funcional, pero por su comple1idad no hatenido aco'ida La clasicaci&n en disnea de 'randes,medianos y peque:os esfueros ha conservado su vi'enciaqui+ por lo sencilla, pero esta clasicaci&n es muy poco

precisa o reproducible, por lo cual consideramos m+sapropiada la clasicaci&n de la intensidad de la disneapropuesta por la Sociedad ;mericana del D&ra2


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82ploracion sica

Inspecci&n 'eneral Se inicia durante el interro'atorio, con ella se busca

evaluar las condiciones 'enerales del paciente, suestado nutricional, caque2ia u obesidad, su

capacidad intelectual y se establece la presenciade si'nos de dicultad respiratoria tales comotaquipnea, ortopnea, aleteo nasal, retracciones,uso de msculos accesorios, arritmia respiratoria o

alternancia de respiraci&n costal con respiraci&nabdominal que pueden se:alar la presencia de fallarespiratoria por fati'a de los msculos de larespiraci&n o lesiones del sistema nervioso central


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Inspecci&n de t&ra2


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La presencia de retracciones inspiratorias su'iereobstrucci&n de las vas a-reas superiores, pero tambi-npuede indicar brosis y ocupaci&n e2tensa del te1idopulmonar o de la cavidad pleural por procesosin0amatorios o neopl+sicos La hiperin0aci&n con el t&ra2

en posici&n cercana a la inspiraci&n m+2ima y el retardoespiratorio su'ieren alteraci&n obstructiva de las vasa-reas intrapulmonares, pero puede deberse a lahoriontaliaci&n de las costillas que se produce cuandohay cifosis dorsal, por lo cual el aumento del di+metro

anteroposterior de t&ra2 no es por s solo indicativo dealteraci&n obstructiva o hiperin0aci&n, lo cual ha llevado aabandonar el uso de la denominaci&n t&ra2 ensematoso


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Las alteraciones en el patr&n o el ritmo de larespiraci&n son su'estivas de enfermedadneurol&'ica, cardiovascular o pulmonar 8n lasenfermedades neuromusculares, laespondiloartritis anquilopoy-tica y losderrames pleurales e2tensos, la amplitud delos movimientos respiratorios puede estardisminuida 8n la paresia y par+lisis bilateraldel diafra'ma son caractersticas la disnea dedecbito que se alivia al sentarse o ponersede pies y la respiraci&n costal superior


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La bsqueda de la transmisi&n de lasvibraciones vocales o fr-mito vocalcomparando secuencialmente uno y

otro hemit&ra2, permite determinarsi est+n ausentes, lo cual se debe aderrame pleural, neumot&ra2 o

brot&ra2, o est+n aumentadas sobreonas de consolidaci&n pulmonar


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ormalmente se obtiene un caracterstico sonidoclaro o resonante al percutir desde la clavculahacia aba1o hasta encontrar la matide que se:ala

el borde superior del h'ado en el lado derecho oel timpanismo producido al percutir la cpula'+strica o el +n'ulo espl-nico del colon en el ladoiquierdo


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La percusi&n del espacio interescapular yde las re'iones a2ilares einfraescapulares normalmente produce

resonancia hasta localiar la matidediafra'm+tica Sobre el estern&n se tienematide que en el tercio inferior see2tiende un poco hacia la iquierda en la

ona cardaca que puede faltar cuandohay hiperin0aci&n o neumot&ra2


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La observaci&n de matide en onas deresonancia normal indica consolidaci&n pulmonaro derrame pleural Bbservadores e2perimentadospueden distin'uir la matide relativa (submatide)

de la consolidaci&n pulmonar que es similar a laobtenida al percutir el h'ado de la matideabsoluta del derrame pleural similar a la que seproduce al percutir el msculo 8n personas muy

del'adas o cuando hay hiperin0aci&n pulmonar oneumot&ra2 el sonido se acerca al timpanismo yse denomina hiperresonancia


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;uscultaci&n

7urante los movimientos respiratorios en el su1etonormal o en el enfermo respiratorio se producenruidos audibles a distancia o por medio de la

auscultaci&n del t&ra2 8stos ruidos son elresultado de la ener'a vibratoria que se producedurante la respiraci&n y, como tal, se puedenidenticar por su frecuencia, intensidad, duraci&n

y timbre La mayora de los ruidos pulmonarestienen frecuencia en el e2tremo inferior delespectro sonoro, lo cual hace difcil su audici&n


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8l timbre o calidad de los ruidos dependedel instrumento que los produca ypermite por e1emplo diferenciar si una

nota determinada es producida por unpiano o violn D-cnicas modernas dere'istro y an+lisis han contribuido a ladiferenciaci&n de los ruidos respiratorios

rescat+ndolos del estado de confusi&n enque los haba puesto el do'matismo deal'unos semi&lo'os


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Ruidos siolo'icos

Ruido bronquial (o tubular)! Loproduce el paso de aire a trav-s de latr+quea 8s un sonido profundo y

muy fuerte en el que la espiraci&nresulta m+s lar'a que la inspiraci&n


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Ruido broncovesicular! Se escucha alauscultar sobre las vas a-reas'randes 8s un sonido de mediana

intensidad y duraci&n que seencuentra audible tanto en lainspiraci&n como en la espiraci&n


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Kurmullo vesicular! Lo puedesescuchar si auscultas en cualquierotro lu'ar del t&ra2 8s un sonido

m+s suave y est+ presente durantela inspiraci&n


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Ruidos patolo'icos

Se les llama Eruidos adventiciosE, son lossonidos superpuestos a los ruidos que se'eneran en una respiraci&n normal 8stos,

absolutamente todos y en todos los casos,son se:ales de patolo'a pulmonar a'udao cr&nica ;l'unas enfermedades pueden'enerar ruidos adventicios especcos,

mientras que otras pueden producircombinaciones de uno o varios 82istencuatro 'rupos principales en la actualidad


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8stertoresSe 'eneran cuando, en cualquier parte de la varespiratoria, e2iste la presencia de 0uidos (pore1emplo, de tipo mucoso) abundantes Se escuchan

m+s frecuentemente en las bases pulmonares y sonm+s obvios durante la inspiraci&n 8s un sonidoburbu1eante a'udo, como cuando soplas con unapa1illa dentro de un vaso con lquido Suele estar

presente en patolo'as como el 8


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Sibilancias Se 'eneran por estenosis de las vas de

peque:o calibre Se escuchan sobre todo enlos campos pulmonares ale1ados de losbronquios principales y est+n presentes tantoen la inspiraci&n como en la espiraci&n Losruidos son como chillidos muy a'udos, osilbidos


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Roncus 8l roncus se produce a causa de la presencia de

abundantes secreciones o broncoespasmo en losbronquios principales 8s mucho m+s pronunciado

durante la espiraci&n Suele estar acompa:adopor la presencia de tos 8l sonido es seme1ante aun 'or'oteo, fuerte, intenso, como ronquidos8st+ presente en la neumona, asma,

bronquiectasias, brosis qustica y neoplasiasbroncopulmonares Suele ser fundamental paradistin'uir la bronquitis cr&nica de la a'uda


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Roce pleural Son producidos por la e2istencia de lquido

entre las dos supercies pleurales, donde se

'enera un roce entre las pleuras, durante lafase inspiratoria Son sonidos EchillantesF,como si estuvieras frotando una l+mina demetal con otra Las principales causas son la

pleuritis y los carcinomas pleurales 82istenotras como la asbestosis, pleuresa yembolismo pulmonar

Sintomas Resp

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