Infecciones resp
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Infecciones de vías respiratorias superioresDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
RESFRIADO COMUN
Resfriado común Enfermedad aguda generalmente causada por virus: Rinorrea Estornudos Irritación faríngea fiebre Auto limitada Y puede haber complicaciones
Etiología
Rhinovirus (100) 30-40 % Adenovirus Parainfluenza Coxsackie Echovirus Influenza A y B (Gripe) Mycoplasma pneumoniae
Factores de riego
Edades extremas de la vida
Invierno
Hacinamiento
Asistencia guardería 10-12 cuadros
Contaminación
Fisiopatología
Entrada mucosa nasal y conjuntiva.
Replicación local.
Diseminación por contigüidad.
Daño en epitelio respiratorio.
Cuadro Clínico
Incubación 1-3 días
Malestar
Fiebre de grado variable
Congestión nasal
Rinorrea
Conjuntivitis
Tos seca
Hiperemia faríngea
Diagnóstico Diferencial
Rinitis alérgica.
Estadios iniciales: tosferina, sarampión, rubéola.
Infecciones por Streptococcus pyogenes.
Tratamiento
Sintomático
No uso antibiótico
Antivirales
Tratamiento Amantadina, rimantadina (impide replicación del virus de la influenza tipo A por inhibición de la proteína viral M2) Debe administrarse en las 48 horas Dosis 1-9 años: 5mg/kg7día 5 días > 10 años: 200mg al día 1 o 2 dosis
complicacionesSinusitis 0.5%Otitis media 2% (preescolares,escolares)Bronquitis (adultos)Neumonía (ancianos)
FARINGOAMIGDALITIS
Faringoamigdalitis Proceso inflamatorio agudo de la faringe y sus amígdalas, de evolución autolimitada etiología viral o bacteriana
EpidemiologíaInfección viral vs. Bacteriana
3-12 años (80%)
Importancia: FiebreReumática/GNAPE
Picos: Enero-Abril/ Julio-Agosto
Contagio: 35 %
Estado Portador: 4%
etiología Bacteriana (20%) estreptococo hemolítico del grupo A, N. gonorrhoeae
Viral (50%) enterovirus, herpes virus No aislado (30%)
Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBH Grupo A
Faringoconjuntival : Adenovirus
Herpangina : Coxsackie
Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie
Mononucleosis : Virus Epstein Barr
Mononucleosis “ like” : Varios agentes
Membrana Faríngea : C. diphtheriae
Epidemiología de infecciones por estreptococo beta hemolítico de grupo A
Distribución universal
Climas templados a fríos
Ambos géneros
Afección principal escolares
Cepa principal M-1/T-1
Cuadro Clínico
Presentación repentina
Ataque al estado general
Fiebre 90 %
Cefalea 50 %
Faringe hiperémica
Exudado blanquecino
Disfagia
Ganglios linfáticos regionales
Complicaciones Supurativas
Linfadenitis cervical
Otitis media
Sinusitis
Mastoiditis
Meningitis
Neumonía, Empiema
Pericarditis
Endocarditis
Complicaciones No Supurativas
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
OTITIS MEDIA AGUDA
Salud pública Mayores complicaciones en menores de 2 años Siendo más frecuente en menores de 2 años: Condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y la inmadurez del sistema inmune
Ciencias básicas Función de la trompa de Eustaquio: Mantiene el equilibrio de presiones entre el exterior y el oído medio.
Otitis Media Aguda
Infección bacteriana más frecuente.
1 año – 60 %
3 años – 80 %
3 años – 40 % - 3 cuadros.
Otitis Media
Clasificación:Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.Otitis Media Serosa.Otitis Media Crónica con Derrame.Otitis Media Crónica Supurada.
Otitis Media Aguda
Aguda: 21 días.
Subaguda: 21 días - 3 meses.
Crónica: más 3 meses.
Otitis media recurrente 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses O 4 episodios en un año O 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas.
Factores de riesgo
Asistencia a guardería.
Hipertrofia adenoamigdalina.
Anormalidades anatómicas.
Estado inmunológico.
Contaminación ambiental
Factores de riesgoCONGENITA
Alt. craneofaciales
Alteración tubaria
Historia familiar
Inmunodeficiencia
Sexo masculino
Factores de riesgoADQUIRIDA
Uso de biberón 33%
Colonización tempranaInfección tempranaDisfunción tubaria
Infección viralHumo de tabaco
Etiología
Aguda y subaguda:
Streptococcus pneumoniae30-50%
Haemophilus influenzae no tipificable20-30%
Moraxella catarrhalis 10-20%
Streptococcus pyogenes 5%
Etiología
Aguda y subaguda: Virus sincitial respiratorio 74% Parainfluenza 52% Influenza 42%
Etiología
Crónica: Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa
Cuadro Clínico Otalgia
hipoacusia
Irritabilidad / Llanto
Coriza Fiebre Tos Rinitis
Cuadro Clínico
Rinitis Hiporexia
Alteración del sueño
Bilateral / Unilateral :
Otorrea
Exploración física Membrana timpánica abombada Disminución de la movilidad de la membrana timpánica Líquido o derrame en oído medio
Exploración física Otoscopia neumática: Sensibilidad 94% y especificidad 80% ESTANDAR DE ORO
Membrana Timpánica
Membrana timpánica: Abombada.
Hiperémica.
Niveles hidroaéreos.
Otitis Persistente
Apego inadecuado
Infección viral concomitante
Inflamación / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresión
Reservorio de organismos (OF)
Reinfección
Selección de patógenos resistentes
Otitis media crónica Infección que persiste mas de 3 semanas. Microorganismos: Pseudomonas aeruginasa achromobacter
Otitis media crónica Staphylococcus aureus metilinorresistentes. Cuadro clínico: Otorrea crónica indolora, hipoacusia conductiva
Otitis media crónica Infecciones con OMC: Tuberculosis Histiocitosis X Sífilis CAUSA DE OTORREA CRONICA
Otitis media crónica Realizar tomografía de cráneo descartar complicaciones intracraneales: Absceso cerebral, meningitis, empiema subdural, trombosis del seno lateral
Tratamiento definitivo: Timpanoplastia con o sin mastoidectomia.
complicaciones
Complicaciones Complicación más frecuente en la era preantibiótica: Mastoiditis. Complicaciones intratemporales más frecuentes: Perforación timpánica Parálisis facial
Complicaciones Complicaciones intratemporales más frecuentes: Mastoiditis Petrositis, laberintitis y otitis externa
Complicaciones
hueso temporal:
Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.
Complicaciones
Oído medio: Daño osicular,
Perforación MT, Hipoacusia
conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.
Complicaciones
Oído interno: Laberintitis ,
Hipoacusia neurosensorial .
Mastoiditis sin periostitis ni osteítis Recurrencia del dolor Generalmente nocturno Otorrea profusa Purulenta Mayor de 2 semanas
Mastoiditis aguda con periostitis Eritema Edema moderado Dolor posauricular Pabellón puede estar o no desplazado hacia abajo
Mastoiditis con osteítis Todos los síntomas anteriores: ABSCESO SUBPERIOSTICO Destruyen las trabéculas
Complicaciones
intracraneanas: Absceso : Cerebral -
epidural – subdural Meningitis,
Hidrocefalia.
Tratamiento
Amoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis 5 -10 díasAmoxicilina + clavulanico: cubre bacterias productoras de betalactamasas.
(moraxella catarrhalis, H influenzae)
Tratamiento
Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.
Tratamiento
Clindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
tratamiento No se recomiendan gotas óticas con o sin antibiótico, no gotas nasales, antihistamínicos, no mucolíticos. Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno
tratamiento Si ocurre perforación sin OMA: Evitar agua y objetos Manejar OMA Si no sana en 6 meses la membrana referir otorrinolaringología
Tratamiento mastoiditis Microorganismos: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes H influenzae S. aureus
Cefalosporina tercera generación + clindamicina o metronizadol Una semana. Un mes: amoxicilina con clavulanato, azitromicina
Tratamiento mastoiditis Ceftraiaxona: 50-75 mg/kg/día Ceftazidima: 30-50 mgKg/día Cefotaxima: 50 mg/kg/día
Metronidazol: 7.5 mg/kg/día Clindamicina: 15-20 mg/kg/día No cplofloxacino
Tratamiento quirúrgico Indicaciones mastoidectomía: Absceso mastoideo Colesteatoma Otorrea purulenta
Complicaciones intracraneales
Tubos de ventilación
miringotomía Se realiza en complicaciones intracraneales, dolor intenso, otitis media aguda con parálisis facial, meningitis e inmunosuprimidos
Terapias convencionales ( 7-10 días )Terapias cortas ( 3 – 5 días ) Terapias ultracortas ( 1 día )
* Edad * Época del año * Severidad * Historia de OM * Respuesta a tx
Duración de Tratamiento
Referencia otorrinolaringólogo Parálisis facial Mastoiditis Meningitis, laberintitis Otorrea purulenta Fiebre y otalgia persistente
Alto riesgo: Menores de 2 años 1 episodio en menores de 6 meses Acudir a guardería inmunocomprometidos
SINUSITIS
Sinusitis
Definición:◦ Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.
Conocida desde hace más de 2 000 años.
Cavidades estériles.
Contacto directo cavidades contaminadas.
Aclaramiento por parte de cilios.
Factores predisponentes Infección aguda de vías respiratorias superiores Rinitis alérgica Antecedente fractura nasal
Cuerpos extraños Tumores de nariz o senos paranasales ERGE
Enfermedades asociadas Fibrosis quística Discinecia ciliar Deficiencia de inmunoglobulinas
Síndrome de Young Síndrome de kartagener Síndrome de Samter VIH Síndrome de Strauss Churg
Embriogénesis
Seno Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia
Fisiopatología
Nariz actúa como medio de drenaje. Factor predisponerte Inflamatorio. Niños cursan con 6 a 8 IVAS. IVAS 5-13% sinusitis. Sinusitis Infección 80%
Alergias 20%
DefinicionesIVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis Sinusitis aguda: < 30 días Sinusitis subaguda: 30 a 90 días Sinusitis crónica: > 90 días Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores de
30 días con intervalo menor de 10 días.
Etiología
Sinusitis Aguda y Subaguda:◦ Streptococcus pneumoniae 30%◦ H. influenzae no tipificable 20%◦ M. Catarrhalis 20%◦ Aspirado estéril 30%
Etiología
Sinusitis Crónica:◦ Anaerobios.◦ S. aureus.
Cuadro Clínico
Tos.
Fiebre.
Rinorrea.
Dolor/Cefalea.
Dolor garganta.
Cuadro Clínico
Halitosis.
Dolor presión.
Descarga posterior.
Edema.
Cuadro Clínico
Hiposmia
Anosmia
Dolor maxilar dental
Plenitud ótica
rinolalia
Diagnóstico
Criterios clínicos◦ Síntomas persistentes >10 a 14 días◦ Descarga nasal purulenta 3 a 4 días
consecutivos
Diagnóstico
Estudios de Imagen◦ Rayos X
◦ Tomografía computada estudio de elección.
Estudios de ImagenNo necesarios <6 años
Clínica 80%
Controversial en >6 años
Clínica 70% Uso en mala respuesta o deterioro ante un
tratamiento adecuado.
Embriogénesis
Seno Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia
Estudios de Imagen
Proyección Waters
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral
- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.
Proyección submentoniana
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en situaciones especiales:
- Estudios epidemiológicos
- Inmunodeficiencia
- Deterioro del estado general
- Escasa respuesta al tratamiento
- Complicaciones gravesCultivo de secreción nasal.
Tratamiento◦ Mejoría rápida◦ Reducir el edema◦ Favorecer drenaje◦ Prevenir complicaciones supuradas
orbitarias e intracraneales◦ Minimizar exacerbaciones de asma
bronquial◦ Evitar evolución a la cronicidad
Tratamiento
Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis
acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis
Alergia Beta-lactámicos:◦ Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis◦ Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Tratamiento
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina
tratamientoTerapias adyuvantes:◦ Solución salina nasal◦ Mucolíticos◦ Descongestionantes (tópicos o
sistémicos)◦ Esteroides nasales tópicos
sinusitisDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
COMPLICACIONES
complicaciones Celulitis orbitaria: 50-85% Absceso subperiostico Osteomielitis del hueso frontal
ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTE
Celulitis local Infección de piel
Edema inflamatorio sinusitis
Celulitis orbitaria Complicación de sinusitis (fase evolutiva)
Celulitis idiopática Siembre hematógena
Celulitis peri-orbitaria preseptal
Inflamación, eritema y edema
No hay equimosis Movimientos oculares normales
No hay proptosis Visión normal Reflejos pupilares normales
Celulitis peri-orbitaria preseptal
Celulitis orbitaria Inflamación, eritema, edema Quemosis Movimientos oculares anormales Proptosis intensa
Visión disminuida o normal Reflejos pupilares a veces alterados