INTRODUCCION

El proceso atencin enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico, dinmico, interactivo que permite brindar una mejor atencin a los problemas que manifieste un paciente intra y/o pre hospitalario. El presente proceso atencin enfermera se realiz con un paciente peditrico de edad de recin nacido con diagnstico de SDR riesgo de sepsis, hemorragia intracraneal, y para ello explicaremos cada uno de ellos enfocndose las causas diagnstico y tratamiento para ello. As tambin sedara a conocer el proceso atencin enfermera dando nfasis en cada una de sus etapas

Pgina 1

JUSTIFICACION

El presente proceso atencin enfermera se realiz con la finalidad de poder brindar una mejor atencin al recin nacido que manifiesta sndrome de dificultad respiratoria por lo cual ser importante satisfacer las necesidades de oxigenacin evitando complicaciones una vez encontrados los diagnsticos poder brindar cuidados de enfermera a cada uno de ellos satisfacindolos al 100 %.

Mediante los planes de cuidados identificaremos cada problema que manifiesta el recin nacido y mediante las acciones de enfermera poder satisfacer cada una de ellas y de esta manera colaborar para su pronta recuperacin.

Pgina 2

OBJETIVOS

GENERAL

Mejorar la atencin del paciente, planeando las intervenciones de enfermera para obtener buenos resultados en su salud

ESPECIFICOS

Realizar acciones de enfermera de acuerdo a la patologa con el fin de proporcionarle una buena atencin. Planear las actividades tomando en cuenta las necesidades primordiales del paciente. Realizar un auto evolucin de los cuidados de enfermera que se le proporcionaron al paciente para cerciorarse de su evolucin y recuperacin. Orientar al paciente o familiar a contribuir con su tratamiento para lograr una pronta recuperacin. Formar una buena relacin Enfermera Paciente Familia para una cooperacin y confianza.

Pgina 3

MARCO TEORICO

Pgina 4

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO La insuficiencia respiratoria (distres respiratorio), es uno de los sndromes ms frecuentes en neonatologa. Aunque en la mayora de las ocasiones est producida por patologa del propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patologa cardiaca, nerviosa, metablica, muscular, etc. En la ltima dcada, los avances teraputicos (surfactante, nuevas modalidades de ventiloterapia tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una parte, del desarrollo pulmonar, que en el recin nacido (sobre todo en el prematuro) es anatmica y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiracin placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la madre, entre otros. Los signos e insuficiencia respiratoria en el recin nacido (RN) van a estar en parte relacionados con la causa desencadenante, e incluyen: Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa polipnea (>60 rep/min), en todos los cuadros con compliance pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elstica. Por el contrario, en las patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la resistencia, la respiracin es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronostico, anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia. Cianosis: acompaando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Para valorar de una forma objetiva, rpida y por la simple inspeccin clnica, la intensidad de la insuficiencia respiratoria, se utiliza universalmente el test de Silverman, que punta de 0 a 2 los siguientes signos: aleteo nasal, quejido espiratorio, retraccin intercostal, retraccin subcostal y disociacin taracoabdominal. La severidad del distrs es directamente proporcional a la puntuacin obtenida en el test. En la tabla I se recogen los cuadros de distrs respiratorio que con mayor frecuencia, precisan cuidado intensivo. Dentro de las mltiples causas de insuficiencia respiratoria neonatal desarrollamos a continuacin aquellas, que por su frecuencia y/o peculiaridades teraputicas, consideramos de mayor inters. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH) La EMH es una de las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan slo por las malformaciones congnitas. Aunque tpicamente es una patologa del pretermino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60Pgina 5

80% de los RN nacidos antes de la 28 semanas de gestacin), tambin puede ocurrir en el RN a trmino FISIOPATOLOGA La alteracin fundamental es un dficit de surfactante a nivel de la interfase airelquido en el alvolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensin superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la espiracin, disminucin de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar 3. Esta situacin produce hipoxemia por la aparicin de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formacin de edema por dficit de surfactante, producen en el interior del alvolo un acumulo de material rico en protenas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogneo la superficie alveolar. Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo (membranas hialinas), justifican la denominacin inicial de est enfermedad. La inmadurez de los sistemas enzimticos que permiten la sntesis de cantidades adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la causa mas frecuente de EMH 4, 5. La sntesis y/o liberacin de surfactante puede verse comprometida por la asfixia perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en el espacio alveolar puede conducir a una inactivacin del surfactante. Todos estos factores pueden agravar el cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar las alteraciones fisiopatolgicas que se producen en otros procesos de dificultad respiratoria neonatal como infeccin y sndrome de aspiracin de meconio. 6 CUADRO CLNICO El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuacin en el test de Silverman y la cianosis son los signos clnicos ms frecuentes. La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada. La afectacin del estado general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estmulos. Con frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como relleno capilar lento e hipotensin arterial. El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2