FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA RESPIRATORIARESPIRATORIA

NEUMOLOGÍA

Funciones de la respiración son:Funciones de la respiración son:Ventilación pulmonar.Ventilación pulmonar.Difusión de los gases.Difusión de los gases.Transporte de los gases.Transporte de los gases.Regulación de la respiración.Regulación de la respiración.

El aire es un gas que esta compuesto por:El aire es un gas que esta compuesto por:Nitrógeno.Nitrógeno.Oxígeno.Oxígeno.COCO22

Difusibilidad: Difusibilidad: De un gas o del aire depende de De un gas o del aire depende de su presión parcial y de su peso molecular.su presión parcial y de su peso molecular.

Solubilidad: Solubilidad: El aire es más soluble en un El aire es más soluble en un líquido dependiendo de su afinidad, esto líquido dependiendo de su afinidad, esto quiere decir, de su coeficiente de partición quiere decir, de su coeficiente de partición aceite-agua y del coeficiente de difusión aire-aceite-agua y del coeficiente de difusión aire-agua.agua.

PROPIEDADES DE LOS GASES

Factores de los que depende la difusión de OFactores de los que depende la difusión de O22 y CO y CO22 a través de la membrana alveolo-capilar:a través de la membrana alveolo-capilar:

De las leyes físicas de los gases.De las leyes físicas de los gases.De sus características de ser difusibles y solubles así De sus características de ser difusibles y solubles así

como su presión parcial.como su presión parcial.Volumen sanguíneo circulante y del grado de Volumen sanguíneo circulante y del grado de

vascularización de los órganos y tejidos.vascularización de los órganos y tejidos.Del grosor de la membrana.Del grosor de la membrana.De la superficie de la membrana.De la superficie de la membrana.Del coeficiente de partición aceite-agua.Del coeficiente de partición aceite-agua.

Volúmenes y capacidades pulmonares:Volúmenes y capacidades pulmonares:Anteriormente la medida de los volúmenes Anteriormente la medida de los volúmenes

pulmonares era el único dato que se pulmonares era el único dato que se proporcionaba para explicar el funcionamiento proporcionaba para explicar el funcionamiento pulmonar, hoy se sabe que dichos volúmenes pulmonar, hoy se sabe que dichos volúmenes son simples medidas que no pueden evaluar la son simples medidas que no pueden evaluar la función. Se han modificado para conocer tanto función. Se han modificado para conocer tanto en sus valores normales como sus desviaciones, en sus valores normales como sus desviaciones, para poder apreciar correctamente los problemas para poder apreciar correctamente los problemas que presenta el enfermo y así aplicar medidas que presenta el enfermo y así aplicar medidas más adecuadas.más adecuadas.

VOLÚMENES PULMONARESVOLÚMENES PULMONARES

Son 4:Son 4:Volumen de ventilación pulmonar: Volumen de ventilación pulmonar: es la es la

cantidad de aire que puede ser inspirado y cantidad de aire que puede ser inspirado y espirado en cada ciclo respiratorio normal espirado en cada ciclo respiratorio normal ((volumen corrientevolumen corriente) es de 500ml.) es de 500ml.

Volumen de reserva inspiratorio: Volumen de reserva inspiratorio: es la cantidad es la cantidad máxima de aire que puede ser inspirado al máxima de aire que puede ser inspirado al final de una inspiración normal, es de 3000ml.final de una inspiración normal, es de 3000ml.

Volumen de reserva espiratorio: Volumen de reserva espiratorio: es el aire que es el aire que puede expulsarse después de una espiración puede expulsarse después de una espiración normal, es de 1100ml.normal, es de 1100ml.

Volumen residual: Volumen residual: es la cantidad de aire que es la cantidad de aire que permanece en el pulmón después de una permanece en el pulmón después de una espiración forzada es de 1200ml.espiración forzada es de 1200ml.

Capacidades pulmonares:Capacidades pulmonares:

Son 4, incluyen dos o más volúmenes:Son 4, incluyen dos o más volúmenes:Capacidad inspiratoriaCapacidad inspiratoria: es la cantidad de aire : es la cantidad de aire

que una persona puede inspirar comenzando que una persona puede inspirar comenzando en el nivel de una inspiración normal y en el nivel de una inspiración normal y distendiendo los pulmones a su máxima distendiendo los pulmones a su máxima capacidad. Abarca el VVP + VRI. Es de capacidad. Abarca el VVP + VRI. Es de 3500ml.3500ml.

Capacidad residual funcional: Capacidad residual funcional: es la cantidad de es la cantidad de aire que permanece en el pulmón después de aire que permanece en el pulmón después de una espiración normal. Es de 2300ml. Abarca una espiración normal. Es de 2300ml. Abarca el VRE + VR.el VRE + VR.

Capacidad vital: Capacidad vital: es el volumen máximo de aire es el volumen máximo de aire que puede ser expulsado del pulmón en un que puede ser expulsado del pulmón en un esfuerzo máximo subsiguiente a una esfuerzo máximo subsiguiente a una inspiración forzada. Es de 4600ml. Abarca el inspiración forzada. Es de 4600ml. Abarca el VRI, VVP, VRE.VRI, VVP, VRE.

Capacidad pulmonar total: Capacidad pulmonar total: es el volumen es el volumen máximo que los pulmones pueden alcanzar máximo que los pulmones pueden alcanzar con el máximo esfuerzo inspiratorio pulmonar. con el máximo esfuerzo inspiratorio pulmonar. Equivale al VRI + VVP + VRE + VP. Es de Equivale al VRI + VVP + VRE + VP. Es de 5800 ml.5800 ml.

Todos los volúmenes y capacidades son un 20 Todos los volúmenes y capacidades son un 20 a 25% menores en la mujer que en el hombre. a 25% menores en la mujer que en el hombre. Son mayores en una persona de gran talla y Son mayores en una persona de gran talla y atléticos que en los asténicos y chaparros.atléticos que en los asténicos y chaparros.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Medición de volúmenes y capacidades:Medición de volúmenes y capacidades:ESPIROMETRÍA: ESPIROMETRÍA: es el método mediante el es el método mediante el

cual se pueden medir la mayor parte de cual se pueden medir la mayor parte de volúmenes y capacidades empleando un volúmenes y capacidades empleando un espirómetro. Consiste en un tambor invertido espirómetro. Consiste en un tambor invertido que flota sobre un recipiente que tiene agua y se que flota sobre un recipiente que tiene agua y se haya equilibrado mediante una pesa, en el haya equilibrado mediante una pesa, en el interior del tambor se introduce aire u oxígeno a interior del tambor se introduce aire u oxígeno a través de un tubo, la persona al inspirar o través de un tubo, la persona al inspirar o espirar hace que el tambor descienda o espirar hace que el tambor descienda o ascienda, se registra en un trazo en otro tambor ascienda, se registra en un trazo en otro tambor giratorio (tambor de registro).giratorio (tambor de registro).

La limitante es que solo se pueden hacer La limitante es que solo se pueden hacer registros en periodo cortos, ya que la cámara registros en periodo cortos, ya que la cámara se satura de COse satura de CO22 y disminuye el O y disminuye el O22..

METAVOLÍMETRO:METAVOLÍMETRO: consta de un tambor consta de un tambor flotante, una cámara de gases, comunicada flotante, una cámara de gases, comunicada mediante dos tubos de caucho provistos de mediante dos tubos de caucho provistos de válvulas conectadas a una mascarilla que se válvulas conectadas a una mascarilla que se coloca el paciente, esto permite un trazo coloca el paciente, esto permite un trazo continuo en el tambor inscriptor. continuo en el tambor inscriptor.

El aire inspirado se conduce por un tubo y el El aire inspirado se conduce por un tubo y el espirado va por otro el cual antes de llegar a la espirado va por otro el cual antes de llegar a la cámara de Ocámara de O22 pasa por una cámara de cal pasa por una cámara de cal sodada. El trazo registrado se llama sodada. El trazo registrado se llama ESPIROGRAMA.ESPIROGRAMA.

Volúmenes y capacidades que son medidos Volúmenes y capacidades que son medidos por el espirómetro:por el espirómetro:

Volumen de ventilación pulmonar.Volumen de ventilación pulmonar.Volumen de reserva espiratorio.Volumen de reserva espiratorio.Volumen de reserva inspiratorio.Volumen de reserva inspiratorio.Capacidad inspiratoria.Capacidad inspiratoria.Capacidad vital.Capacidad vital.

Volúmenes y capacidades que no son Volúmenes y capacidades que no son medidos:medidos:

Volumen residual.Volumen residual.Capacidad residual funcional.Capacidad residual funcional.Capacidad pulmonar total.Capacidad pulmonar total.

La incapacidad del espirómetro para medir La incapacidad del espirómetro para medir algunos volúmenes y capacidades se debe a la algunos volúmenes y capacidades se debe a la imposibilidad de medir el volumen residual.imposibilidad de medir el volumen residual.

La determinación del volumen residual se La determinación del volumen residual se puede medir por un método de respiración en puede medir por un método de respiración en circuito abierto o cerrado, que emplean gases circuito abierto o cerrado, que emplean gases que son relativamente insolubles ( que no que son relativamente insolubles ( que no pasen rápidamente del alveolo a la sangre o pasen rápidamente del alveolo a la sangre o tejido pulmonar).tejido pulmonar).

El método abierto emplea el principio siguiente:El método abierto emplea el principio siguiente:Se desconoce el volumen de gas presente en lo Se desconoce el volumen de gas presente en lo

pulmones del paciente, pero se sabe que pulmones del paciente, pero se sabe que cuando este paciente respira este gas contiene cuando este paciente respira este gas contiene alrededor de 80% de Nalrededor de 80% de N22..

La cantidad de NLa cantidad de N22 se determina “lavando” todo se determina “lavando” todo el Nel N22 hacia a fuera del pulmón y midiéndolo, lo hacia a fuera del pulmón y midiéndolo, lo cual se consigue haciendo inspirar al paciente cual se consigue haciendo inspirar al paciente OO22 (libre de N (libre de N22), el aire espirado se colecta y se ), el aire espirado se colecta y se mide en el espirómetro, se mide el volumen y mide en el espirómetro, se mide el volumen y concentración de Nconcentración de N22. Al inicio todo el N. Al inicio todo el N22 esta esta en los pulmones y final de la prueba todo el Nen los pulmones y final de la prueba todo el N22 esta en el espirómetro. esta en el espirómetro.

VR, CRF:VR, CRF: En padecimientos pulmonares En padecimientos pulmonares difusos.difusos.

Ej: Fibrosis pulmonar, CA, enfermedades de la Ej: Fibrosis pulmonar, CA, enfermedades de la colágenacolágena

En padecimientos obstructivos. Ej: En padecimientos obstructivos. Ej: Broncoespasmos, enficema, asma, etc.Broncoespasmos, enficema, asma, etc.

CV:CV: A)A) En padecimientos con reducción del En padecimientos con reducción del pulmón. Ej: Tuberculosis, Neumonias, pulmón. Ej: Tuberculosis, Neumonias, Fibrosis, etc.Fibrosis, etc.

B)B) Padecimientos musculares o Padecimientos musculares o neuromusculares. Ej: Poliomielitis, miastenia neuromusculares. Ej: Poliomielitis, miastenia gravis, etc.gravis, etc.

C)C) Padecimientos con reducción de los Padecimientos con reducción de los movimientos del tórax. Ej: Obesidad, movimientos del tórax. Ej: Obesidad, Xifoescoliosis.Xifoescoliosis.

D)D) Padecimientos del diafragma. Ej: Parálisis Padecimientos del diafragma. Ej: Parálisis frénica en el neumoperitoneo, ascitis, frénica en el neumoperitoneo, ascitis, embarazo.embarazo.

E)E) Padecimientos pleurales. Ej: Neumotorax, Padecimientos pleurales. Ej: Neumotorax, derrames pleurales.derrames pleurales.

F)F) Padecimientos obstructivos bronquiales. Ej: Padecimientos obstructivos bronquiales. Ej: Asma, bronquitis crónica, enfisema.Asma, bronquitis crónica, enfisema.

VENTILACIÓN ALVEOLARVENTILACIÓN ALVEOLARVolumen respiratorio/min: Volumen respiratorio/min: es la cantidad total es la cantidad total

de aire nuevo que entra a los pulmones por de aire nuevo que entra a los pulmones por minuto. Es igual a la minuto. Es igual a la FR x VVP. FR x VVP. 12x500=6000ml ó 6L12x500=6000ml ó 6L

Capacidad respiratoria máxima: Capacidad respiratoria máxima: en un adulto en un adulto joven al respirar esforzadamente aire alcanza joven al respirar esforzadamente aire alcanza de 125 a 170L/min/15seg. En ejercicio de 125 a 170L/min/15seg. En ejercicio extremo por un largo periodo puede alcanzar extremo por un largo periodo puede alcanzar un VR de 100 a 120L/min.un VR de 100 a 120L/min.

El aparato respiratorio puede el VR/min en El aparato respiratorio puede el VR/min en cortos periodos tanto como 25 veces lo normal cortos periodos tanto como 25 veces lo normal y en periodos prolongados de 100 a 125L/min y en periodos prolongados de 100 a 125L/min o 20 veces lo normal.o 20 veces lo normal.

Ventilación alveolar: Ventilación alveolar: Es la frecuencia con que Es la frecuencia con que el aire alveolar se renueva por min mediante el el aire alveolar se renueva por min mediante el aire atmosférico.aire atmosférico.

Espacio muerto: Espacio muerto: Es el aire que llena las vías Es el aire que llena las vías respiratorias con cada respiración, “aire del respiratorias con cada respiración, “aire del espacio muerto”, “no hay intercambio espacio muerto”, “no hay intercambio gaseoso”. Es: gaseoso”. Es: VVP – VEsMVVP – VEsM

Se mide: haciendo 2 a 3 respiraciones normales, Se mide: haciendo 2 a 3 respiraciones normales, después una inspiración profunda con Odespués una inspiración profunda con O22 (puro) (puro) esto llena la totalidad del espacio muerto con Oesto llena la totalidad del espacio muerto con O22 y y parte se mezcla con el aire alveolar, después parte se mezcla con el aire alveolar, después espira en un medidor de Nespira en un medidor de N22. la primera parte de . la primera parte de aire espirado contiene solo Oaire espirado contiene solo O22 puro, pero al final puro, pero al final de espiración a medida que el aire alveolar llega de espiración a medida que el aire alveolar llega al medidor de Nal medidor de N22 su concentración un 60% y su concentración un 60% y se detecta que el aire del espacio muerto es de se detecta que el aire del espacio muerto es de 120ml.120ml.

El espacio muerto con la edad y cambia en El espacio muerto con la edad y cambia en estados fisiológicos. Ej: acostado en estados fisiológicos. Ej: acostado en espiración máxima. espiración máxima.

Cuando los pulmones se dilatan, en Cuando los pulmones se dilatan, en hiperventilación, en ejercicio.hiperventilación, en ejercicio.

Espacio muerto anatómico: Espacio muerto anatómico: Cuando algunos Cuando algunos alvéolos no son funcionales se deben alvéolos no son funcionales se deben considerar como espacio muerto, porque no considerar como espacio muerto, porque no existe flujo sanguíneo en los vasos existe flujo sanguíneo en los vasos pulmonares. pulmonares. Espacio Muerto + Alvéolos no Espacio Muerto + Alvéolos no Funcionales.Funcionales.

Espacio muerto fisiológico: Espacio muerto fisiológico: Cuando la Cuando la proporción entre el flujo sanguíneo y alveolar proporción entre el flujo sanguíneo y alveolar en ciertos alvéolos es tan baja que pueden ser en ciertos alvéolos es tan baja que pueden ser considerados en forma parcial como espacio considerados en forma parcial como espacio muerto. muerto. Espacio muerto + alvéolos no Espacio muerto + alvéolos no funcionales parcialmente.funcionales parcialmente.

Vol Alv/min = Frec Rep x Vol Vent Pulm – Vol Vol Alv/min = Frec Rep x Vol Vent Pulm – Vol Espacio Muerto = 4200mlEspacio Muerto = 4200ml

Mecánica de la respiraciónMecánica de la respiración

Los pulmones pueden dilatarse por 2 métodos:Los pulmones pueden dilatarse por 2 métodos:Contracción del diafragma para el diámetro Contracción del diafragma para el diámetro

longitudinal de la capacidad del tórax.longitudinal de la capacidad del tórax.Por elevación de la parte anterior del tórax el Por elevación de la parte anterior del tórax el

diámetro antero posterior del tórax.diámetro antero posterior del tórax.

Mecanismos básicos de expansión y Mecanismos básicos de expansión y contracción pulmonarcontracción pulmonar

Músculos de la inspiración:Músculos de la inspiración:Diafragma (principal)Diafragma (principal)Intercostales externosIntercostales externosEsternocleidomastoideo.Esternocleidomastoideo.Deltoides.Deltoides.Cerratos anteriores.Cerratos anteriores.Sacroespinales.Sacroespinales.

Músculos espiratorios:Músculos espiratorios:Abdominales (principal)Abdominales (principal)Intercostales internosIntercostales internosCerratos posteroanteriores.Cerratos posteroanteriores.

Músculos que el tórax:Músculos que el tórax: (Prod la inspiración) (Prod la inspiración)

Esternocleidomastoideo que jalan el esternón.Esternocleidomastoideo que jalan el esternón.Cerratos mayores (jalan varias costillas).Cerratos mayores (jalan varias costillas).Músculos escalenos (levantan las 2 primeras Músculos escalenos (levantan las 2 primeras

costillas).costillas).Intercostales externos: (van de arriba abajo y Intercostales externos: (van de arriba abajo y

de atrás adelante, jalan las costillas inferiores de atrás adelante, jalan las costillas inferiores hacia arriba el diámetro del tórax).hacia arriba el diámetro del tórax).

Músculos que el tórax:Músculos que el tórax: (Prod la espiración) (Prod la espiración)Rectos abdominales (comprime el Rectos abdominales (comprime el

contenido abdominal hacia el diafragma, contenido abdominal hacia el diafragma, jala las últimas costillas hacia abajo, el jala las últimas costillas hacia abajo, el diámetro anteroposterior del tórax).diámetro anteroposterior del tórax).

Intercostales internos (van de arriba abajo, Intercostales internos (van de arriba abajo, de adelante atrás, jalan las costillas hacia de adelante atrás, jalan las costillas hacia atrás y abajo el diámetro anteroposterior atrás y abajo el diámetro anteroposterior del tórax).del tórax).

PRESIONES RESPIRATORIASPRESIONES RESPIRATORIAS

Son 2:Son 2:

1.-Intralveolar:1.-Intralveolar: la contracción de los músculos la contracción de los músculos respiratorios hace que la presión de los alvéolos respiratorios hace que la presión de los alvéolos o en la insp la presión se vuelve o en la insp la presión se vuelve ligeramente neg respecto a la atmosférica (-ligeramente neg respecto a la atmosférica (-3mmHg), hace que el aire entre a los pulmones, 3mmHg), hace que el aire entre a los pulmones, en la espiración la presión de los alvéolos a en la espiración la presión de los alvéolos a 3mmHg, hace que el aire salga de los alvéolos.3mmHg, hace que el aire salga de los alvéolos.

En un esfuerzo máximo espiratorio se puede En un esfuerzo máximo espiratorio se puede alcanzar una presión de 100mmHg; en un alcanzar una presión de 100mmHg; en un esfuerzo máximo inspiratorio puede llegar esfuerzo máximo inspiratorio puede llegar hasta -80mmHg.hasta -80mmHg.

2.-2.-Intrapleural:Intrapleural: Los pulmones tienen continua Los pulmones tienen continua tendencia a colapsarse y a separarse de la tendencia a colapsarse y a separarse de la pared toráxica, esto depende de 2 factores:pared toráxica, esto depende de 2 factores:

Fibras elásticas que son estiradas Fibras elásticas que son estiradas continuamente y tienden tendencia a continuamente y tienden tendencia a colapsarse.colapsarse.

La tención superficial de los líquidos que La tención superficial de los líquidos que recubren los alvéolos que provoca la tendencia recubren los alvéolos que provoca la tendencia a colapsarse.a colapsarse.

Durante la inspiración se alcanza una presión Durante la inspiración se alcanza una presión de -8mmHg y en la espiración -2mmHg, al de -8mmHg y en la espiración -2mmHg, al final de la espiración -4mmHg y al final de final de la espiración -4mmHg y al final de la inspiración -6mmHgla inspiración -6mmHg

Expansibilidad pulmonar y toráxica Expansibilidad pulmonar y toráxica (Adaptabilidad)(Adaptabilidad)

Los pulmones tienen la propiedad de Los pulmones tienen la propiedad de expandirse. Cuanto > es la presión en los expandirse. Cuanto > es la presión en los pulmones > es la expansión del tórax.pulmones > es la expansión del tórax.

Las propiedades elásticas de los pulmones Las propiedades elásticas de los pulmones dependen:dependen:

Tensión superficialTensión superficialFibras elásticas del pulmón.Fibras elásticas del pulmón.

Los propiedades elásticas del tórax dependen:Los propiedades elásticas del tórax dependen:Elasticidad natural de los músculos, tendones Elasticidad natural de los músculos, tendones

y tejido conjuntivo.y tejido conjuntivo.

Adaptabilidad: Adaptabilidad: Se expresa como el de vol en Se expresa como el de vol en los pulmones por cada unidad de en la los pulmones por cada unidad de en la presión intralveolar. Lo normal es de presión intralveolar. Lo normal es de 0.13L/cm de presión de H0.13L/cm de presión de H22O, esto es, cada O, esto es, cada vez que la presión alveolar 1cm de agua vez que la presión alveolar 1cm de agua los pulmones se expanden 130ml.los pulmones se expanden 130ml.

Medición de la amplitud:Medición de la amplitud:Los músculos respiratorios deben estar Los músculos respiratorios deben estar

relajados, se introduce aire a los pulmones en relajados, se introduce aire a los pulmones en etapas de 50 a 100ml cada vez y se hacen etapas de 50 a 100ml cada vez y se hacen mediciones al final de cada una, hasta que el mediciones al final de cada una, hasta que el volumen total de aire introducido sea igual al volumen total de aire introducido sea igual al volumen de ventilación pulmonar (500ml), volumen de ventilación pulmonar (500ml), después se expulsa el aire en pasos sucesivos después se expulsa el aire en pasos sucesivos hasta que el volumen pulmonar regrese al nivel hasta que el volumen pulmonar regrese al nivel espiratorio de reposo. Por lo tanto el volumen espiratorio de reposo. Por lo tanto el volumen pulmonar 500ml por un cambio de presión de pulmonar 500ml por un cambio de presión de 4cm de H4cm de H22O y la adaptabilidad fue de 0.13L/cm O y la adaptabilidad fue de 0.13L/cm de presión de Hde presión de H22O.O.

Causas de distensibilidad anormalCausas de distensibilidad anormal

Cuando hay cambios edematosos en los pulmones o Cuando hay cambios edematosos en los pulmones o que bloqueen a los alvéolos o que en cualquier que bloqueen a los alvéolos o que en cualquier otra forma impidan la expansión o retracción de otra forma impidan la expansión o retracción de los pulmones, las deformaciones de la caja los pulmones, las deformaciones de la caja toráxica (xifosis, escoliosis) esto produce en la toráxica (xifosis, escoliosis) esto produce en la adaptabilidad.adaptabilidad.

Trabajo respiratorioTrabajo respiratorio

Algunas estructuras elásticas que al aplicar energía Algunas estructuras elásticas que al aplicar energía son distendidas, pero durante la relajación esta son distendidas, pero durante la relajación esta energía se recupera, en los movimientos energía se recupera, en los movimientos respiratorios no pasa esto, porque no hay un respiratorios no pasa esto, porque no hay un proceso metabólico que devuelva a los músculos la proceso metabólico que devuelva a los músculos la energía de la espiración en las que intervienen las energía de la espiración en las que intervienen las propiedades elástica del pulmón, por lo cual la propiedades elástica del pulmón, por lo cual la energía usada para distender los pulmones se pierde energía usada para distender los pulmones se pierde totalmente.totalmente.

Se necesita de la energía para vencer otros 2 Se necesita de la energía para vencer otros 2 factores:factores:

Viscosidad de los tejidos pulmonares Viscosidad de los tejidos pulmonares (resistencia tisular no elástica): se necesita (resistencia tisular no elástica): se necesita energía para reacomodar las moléculas en los energía para reacomodar las moléculas en los tejidos para que puedan cambiar sus tejidos para que puedan cambiar sus dimensiones, esto requiere de el deslizamiento dimensiones, esto requiere de el deslizamiento de algunas moléculas sobre otras lo que de algunas moléculas sobre otras lo que constituye un tipo de resistencia viscosa.constituye un tipo de resistencia viscosa.

Resistencia de las vías aéreas: se necesita de Resistencia de las vías aéreas: se necesita de una determinada cantidad de energía para una determinada cantidad de energía para mover el aire a través de las vías mover el aire a través de las vías respiratorias.respiratorias.