Dra. Wendy Rodrguez

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, trquea, odo y senos paranasales.Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo que una infeccin en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.

RESFRO COMN (RINITIS)FARINGITIS Y AMIGDALITISEPIGLOTITISLARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (CRUP)OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)SINUSITIS AGUDA

Es la inflamacin de la mucosa nasal. infeccin del tracto respiratorio superior causada por muchos virusLos virus ms frecuentemente involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus; menos frecuentemente Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus

Los virus se diseminan por contacto directo con secreciones infectadas, mano a mano o a travs de fmites y posteriormente son inoculados en la mucosa nasal o conjuntivalla inoculacin en la mucosa oral es una ruta menos efectiva.

El perodo de incubacin es de uno a cuatro das. La replicacin viral se produce en las clulas ciliadas del epitelio nasal y la nasofaringe.

Los sntomas, que suelen hacerse ms prominentes luego del quinto da de enfermedad y desaparecer hacia el dcimo da, se deben a edema ehiperemia de la mucosa y destruccin de clulas epiteliales

secreciones mucosasobstruccin nasal, edema inflamatorio de la mucosa estornudosodinofagiacongestin conjuntival. Puede haber sntomas sistmicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias, cefaleas, tos seca, afona,

El tratamiento es sintomtico

La principal medida es limitar el contacto con personas infectadas. Se dispone de vacunas para algunos de estos virus, ej.: Influenza y Adenovirus, por lo tanto previenen una mnima cantidad de casos

Generalmente es ms severa que la asociada al resfro comn. Se acompaa de malestar general, mialgias, cefaleas, mareos, fiebre alta, odinofagia y exudado farngeo purulento indistinguible del observado en las faringitis bacterianas. Una caracterstica distintiva, si est presente, es la conjuntivitis que afecta a un tercio de los casos. Es de tipo folicular y bilateral.

La infeccin primaria por Herpes simplex puede presentarse comouna faringitis aguda. Los casos leves son indiferenciables de las otras etiologas. En los casos severos la presencia de inflamacin y exudado purulento puede hacer pensar en una faringitis bacteriana. Las vesculas y las lceras planas de paladar son hallazgos caractersticos

Es un tipo infrecuente de faringitis causada por el virus Coxsackie y se diferenciapor la presencia de pequeas vesculas en paladar blando, la vula y pilares anteriores de faringe. Las lesiones se abren para convertirse en pequeas lceras blancas. Se observa principalmente en nios, en quienes puede manifestarse como una enfermedad febril severa.

Streptococcus pyogenes (Streptococcus betahemoltico del grupo A) Otros estreptococos beta-hemolticos agentes de faringitis son los de losgrupos C, G y F de Lancefield

El perodo de incubacin es de dos a cuatro das. El cuadro ms caracterstico est dado por la instalacin abrupta de odinofagia acompaada de fiebre, cefalea y malestar general. En nios son frecuentes las nuseas, vmitos y dolor abdominal. Los signos ms destacados son edema,enrojecimiento e hiperplasia linfoide a nivel de la faringe posterior, hiperplasia amigdalina,exudado amigdalino blanco grisceo, adenomegalias cervicales dolorosas

El nico motivo por el cual se justifica el tratamiento antibitico es la prevencin de las complicaciones. En los casos en que la cepa de S. pyogenes que causa una faringitis u otra infeccin produce toxinas eritrognicas, puede producirse escarlatina. Se trata de un eritema difuso y puntiforme que se acompaa de enantema caracterstico que afecta el paladar y la lengua.

A nivel local, pueden producirse abscesos o flemones periamigdalinos,abscesos retrofarngeos. Por extensin directa del germen: otitis media, sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical supurada. Otras complicaciones supuradas, como infecciones del sistema nervioso central

Secuelas postestreptoccicas: fiebre reumtica y glomerulonefritis

Es una infeccin viral alta y baja vinculada con la edad, que produce una inflamacin en el rea subgltica que conduce a un cuadro clnico caracterizado por disnea y estridor inspiratorio caracterstico

El virus Parainfluenza 1 es la causa ms frecuente, el tipo 3 suele ser el segundo en frecuencia.Los brotes epidmicos causados por virus Influenza A y B pueden determinar un porcentaje significativo. Solo en un 5% de los casos puede ser causado por VRS

Los signos clsicos de estridor, disfona y tos perruna resultan principalmente de la inflamacin de laringe y trqueaSin embargo en la mayora de los pacientes se objetiva un compromiso pulmonar. La obstruccin y por ende la inflamacin son mximas a nivel subgltico, este rea representa la porcin menos distensible de la va area, dado que est rodeado por cartlago cricoides con un estrecho anillo anterior y lmina cuadrangular posterior ms ancha, anillo de sello

Es una infeccin grave de la laringe supragltica que resulta en edema epigltico con la consiguiente obstruccin larngea. Nios mayores de dos aos; tambin puede ocurrir en adultos. Su etiologa es bacteriana.

Haemophilus influenzae tipo bStreptococcus pneumoniaey otros Streptococcus, S. aureus, H. influenzae no encapsulado, H. parainfluenzae

sintomatologa es de instalacin brusca. Se presenta con odinofagia, fiebre elevada, disfagia y dificultad respiratoria por obstruccin de la va area que domina el cuadro y causa estridor.El nio se presenta con aspecto txico. Cuando se asocia bacteriemia el cuadro es de muy mal pronstico

Es la inflamacin aguda del odo medio. Es una de las enfermedades ms prevalentes en la infancia. Es uno de los principales motivos de prescripcin de antibiticos en atencinprimaria.

Streptococcus pneumoniae (aislado con mayor frecuencia en todos los grupos etarios) seguido por Haemophilus influenzae no tipo b, son responsables de por lo menos el 90% de las OMA. Moraxella catarrhalis es el tercer agente en frecuencia,Otros agentes menos frecuentes: H. influenzaetipo b, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Chlamydia pneumoniae, bacilos gramnegativos

La enfermedad se presenta con otalgia, hipoacusia, fiebre, anorexia, vmitos, diarrea. Cuando ocurre perforacin de la membrana timpnica se observa otorrea

Otorrea purulenta crnica, mastoiditis aguda, bacteriemia, prdida de audicin

amoxicilina-clavulnico o cefalosporinas de segunda o tercera generacin, por la posibilidad de H. influenzae productor de betalactamasas. Los macrlidos tambin constituyen una alternativa en pacientes alrgicos a penicilina. De optarse por macrlidos es de preferencia la claritromicina, ya que alcanza mejores concentraciones en el fluido del odo medio queazitromicina, que se concentra preferentemente en el espacio intracelular

Es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de menos de cuatro semanas de evolucin

S. pneumoniae, H. influenzae no encapsulado y M. catarrhalis. Otrosagentes bacterianos que pueden causarla son S. pyogenes y otros Streptococcus, S. aureus y con mucho menor frecuencia anaerobios. Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae parecen contribuir escasamente

Los sntomas ms comnmente observados son tos y corrimiento nasal, pero puede acompaarse de fiebre, cefaleas frontales que aumentan con la posicin declive, dolor a nivel de los senos, odinofagia, halitosis.

Se caracterizan los siguientes cuatro cuadros clnicos aceptados universalmente como Infecciones Respiratorias Bajas.

Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele asociarse con una infeccin respiratoria generalizada. Se presenta sobre todo durante los meses invernales. Este cuadro es de etiologa viral en la gran mayora de los casos siendo los agentes implicados con mayorfrecuencia Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Adenovirus. Otras causas menos frecuentesno virales son Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae.

Durante la infeccin la mucosa traqueobronquial se encuentra hipermica y edematosa, las secreciones bronquiales son importantes. La destruccin del epitelio respiratorio puede ser extensa en algunas infecciones como por Influenza y ser mnima en otras, como los resfros por Rinovirus

Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con expectoracin inicialmente mucosa que con los das se hace mucopurulenta. Puede haber roncus. A la auscultacinpleuropulmonar puede haber estertores secos (roncus, gemidos o sibilancias), estertores subcrepitantes.No hay signos de consolidacin pleuropulmonar

El tratamiento es sintomtico con antitermoanalgsicos, ambiente hmedo (si bien no existen pruebas de que esto abrevie el curso de la enfermedad, mejora los sntomas)

Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos primeros aos de vida.

La patologa de la bronquiolitis se concentra en el epitelio respiratorio. El virus se replica inicialmente en el epitelio de tracto respiratorio superior, pero en el lactante pequeo suele extenderse con rapidez hasta la va area inferior. La inflamacin temprana progresa rpidamente a la necrosis y luego se desprende

Como la resistencia al flujo areo se relaciona inversamente con el cubo del radio, esta inflamacin y el edema hacen que las luces pequeas de los lactantes sean particularmente vulnerables a la obstruccin. Los tapones de material necrtico pueden obstruir total o parcialmente las pequeas vas areas

Al inicio tos, rinitis serosa. Prodromo de uno a siete das, es comn la fiebre, habitualmente leveEl compromiso del tracto respiratorio inferior aparece en dos a tres das con polipnea, irritabilidad, somnolencia, tos sibilante, emetizante, cianosante, aleteo nasal, quejido inspiratorio (obstruccin). A la auscultacin, sibilancias y se observan tirajes.

Complicaciones pueden ser agudas, como apnea, sobretodo en recin nacidos, hipoxemia grave, paro hipxico.

La neumonia es una enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar de etiologa infecciosa, puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parsitos.

S. pneumoniae como la primera causa, seguido en frecuencia por H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis y virus InfluenzaA

El desarrollo de una neumona implica un defecto en las defensas del husped, la virulencia del agente patgeno o de un inculo microbiano importante. La va de llegada de los microorganismos al parnquima pulmonar es por va canalicular descendente por microaspiraciones o a travs de material aerozolizado

La neumonia tpica,causada habitualmente por S. pneumoniae, H. influenzae, bacilos gramnegativos, S. aureus,

se caracteriza por su comienzo brusco, aunque puede estar precedida de un cuadro catarral.Presenta fiebre alta y tos seca inicial, que luego se hace productiva con expectoracin mucopurulenta o herrumbrosa. Se puede acompaar de dolor tipo puntada de lado y aleteo nasal. Al examen fsico se presenta con aspecto txico,polipneico, febril, sudoroso y con signos de condensacin parenquimatosa

Neumonia atpica se utiliz para designar aquellos cuadros que cursaban con signos clnicos diferentes a las neumonias causadas por bacterias y que no respondan al tratamiento antibitico

Inicio modo insidioso con cefalea, astenia, escasa afectacin del estado general, tos seca persistente y muy molesta o con escasa expectoracin mucosa

GRACIAS